{"id":386197,"date":"2024-09-20T00:01:00","date_gmt":"2024-09-19T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386197"},"modified":"2024-09-16T20:57:56","modified_gmt":"2024-09-16T18:57:56","slug":"linfedema-e-ferite-croniche-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/linfedema-e-ferite-croniche-2\/","title":{"rendered":"Linfedema e ferite croniche"},"content":{"rendered":"\n

Il linfedema \u00e8 una malattia infiammatoria cronica dell’interstizio, conseguenza di un danno primario (congenito) o secondario (acquisito) al sistema di drenaggio linfatico, caratterizzato da infiammazione, aumento dei depositi di grasso e fibrosi dei tessuti. Nonostante le ipotesi precedenti che consideravano il linfedema esclusivamente come una malattia causata da un disturbo meccanico del sistema linfatico, l’infiammazione progressiva alla base di questa patologia \u00e8 ora ben documentata, per cui in futuro dovranno essere prese in considerazione ulteriori opzioni di trattamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n[2,3]Il linfedema \u00e8 una malattia infiammatoria cronica dell’interstizio come risultato di un danno primario (congenito) o secondario (acquisito) al sistema di drenaggio linfatico [1], caratterizzato da infiammazione, aumento dei depositi di grasso e fibrosi dei tessuti. Nonostante le ipotesi precedenti che consideravano il linfedema come una malattia dovuta esclusivamente a un disturbo meccanico del sistema linfatico, l’infiammazione progressiva alla base di questa patologia \u00e8 ormai consolidata [3], per cui in futuro dovranno essere prese in considerazione ulteriori opzioni terapeutiche. <\/p>\n\n\n\n

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L’edema (dal greco antico \u03bf\u1f34\u03b4\u03b7\u03bc\u03b1 o\u00edd\u0113ma, che significa “gonfiore” o “idropisia”) \u00e8 un rigonfiamento del tessuto corporeo dovuto a un accumulo di liquidi dal sistema vascolare. Se l’equilibrio tra filtrazione da un lato e drenaggio linfatico dall’altro viene spostato a favore della filtrazione, allora rimane pi\u00f9 liquido nel tessuto. Il risultato \u00e8 un accumulo di acqua nello spazio intercellulare extravascolare, cio\u00e8 l’edema.<\/p>\n\n\n\n

Tutti gli edemi periferici sono dovuti ad un accumulo di liquido nell’interstizio. [4,5]Se la filtrazione capillare aumenta, ad esempio a causa dell’ipertensione venosa, il drenaggio linfatico aumenta fino a raggiungere la sua capacit\u00e0 massima di trasporto e il liquido rimanente rimane nel tessuto; nell’omeostasi non avviene alcun riassorbimento nelle vene.<\/p>\n\n\n\n

Il linfedema pu\u00f2 essere definito come un gonfiore dei tessuti causato da un disturbo del sistema dei vasi linfatici (LGS). Tuttavia, nella pratica clinica, il gonfiore cronico pu\u00f2 essere dovuto a diverse cause, come la malattia venosa, l’immobilit\u00e0, l’insufficienza cardiaca cronica, l’obesit\u00e0 e i farmaci.<\/p>\n\n\n\n

Per coprire questo ampio spettro di cause, \u00e8 stato coniato il termine “edema cronico” per creare una definizione standardizzata da utilizzare negli studi di prevalenza. Si noti che tutti gli edemi sono causati da un’insufficienza della LGS: Tutti gli edemi sono causati da un’insufficienza della LGS, ma non tutti gli edemi sono linfedemi.<\/p>\n\n\n\n

forme di insufficienza [6] (Tabella 1).<\/h3>\n\n\n\n

Volume elevato o insufficienza dinamica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C’\u00e8 un sovraccarico di acqua con funzione normale dei vasi linfatici, ad esempio in caso di edema inattivo, CVI stadio 1 (C3, classificazione CEAP), ipoproteinemia e sindrome premestruale. Si parla di insufficienza dinamica o ad alto volume, la capacit\u00e0 di trasporto dei vasi linfatici (TC) \u00e8 normale, il volume linfatico temporale (LTV) \u00e8 al limite superiore della norma, il carico linfatico (LL) \u00e8 superiore al TC. Il trattamento consiste nella compressione per ridurre l’LL nella CVI e l’edema da inattivit\u00e0.<\/p>\n\n\n

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Insufficienza meccanica<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Il sistema linfatico viene danneggiato e di conseguenza si sviluppa un linfedema. Linfedema significa danno primario o secondario alla LGS, il TC \u00e8 pi\u00f9 basso del normale, la LZV \u00e8 ridotta, la LL rientra nell’intervallo normale. Il trattamento consiste in una terapia in due fasi per il linfedema.<\/p>\n\n\n\n

Insufficienza della valvola di sicurezza o insufficienza combinata<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La TK e la LZV sono inizialmente normali, ma con l’aumento della LL, la TK e la LZV iniziano a diminuire, ad esempio nell’infiammazione acuta, in cui gli ormoni tissutali dilatano i vasi linfatici, o nell’insufficienza cardiaca destra, in cui il drenaggio linfatico verso il cuore destro \u00e8 bloccato e quindi l’afflusso di linfa al cuore \u00e8 impedito. Si verifica un reflusso. La terapia bifasica del linfedema viene utilizzata anche per questa forma di insufficienza, poich\u00e9 la capacit\u00e0 di trasporto nell’area interessata \u00e8 ridotta.<\/p>\n\n\n\n

Ferite – un’infiammazione nel tessuto<\/h3>\n\n\n\n

L’infiammazione \u00e8 la reazione dell’organismo alla distruzione delle cellule causata da vari fattori: Batteri, virus, funghi, parassiti, sostanze chimiche, calore, freddo e malattie autoimmuni.<\/p>\n\n\n\n

Con le conoscenze della biologia molecolare, che non erano disponibili prima degli anni ’60, \u00e8 possibile definire l’infiammazione in senso pi\u00f9 ampio come una risposta protettiva che comporta l’attivazione di cellule immunitarie e non immunitarie in risposta a una cellula danneggiata, con l’obiettivo di ripristinare l’omeostasi dei tessuti [7].<\/p>\n\n\n\n

L’infiammazione \u00e8 la prima fase del processo di guarigione della ferita. A questo seguono normalmente altre due fasi: La rigenerazione (talvolta definita proliferazione) e la maturazione. L’infiammazione \u00e8 caratterizzata dai classici segni come calore, arrossamento, gonfiore, dolore e limitazione dei movimenti. La funzione generale dell’infiammazione \u00e8 quella di neutralizzare e distruggere le sostanze tossiche nel sito della lesione e di ripristinare l’omeostasi dei tessuti [8].<\/p>\n\n\n\n

Ferite croniche<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le ferite croniche che non guariscono rappresentano un grande onere biologico, psicologico, sociale e finanziario sia per il singolo paziente che per il sistema sanitario in generale. L’infiammazione patologicamente estesa gioca un ruolo importante nell’interrompere la normale cascata di guarigione. Le cause delle ferite croniche (ulcere venose, arteriose, da pressione e diabetiche, ecc.) possono essere studiate contrastando la normale guarigione con la risposta infiammatoria anomala causata dai componenti comuni delle ferite croniche (invecchiamento, ipossia, lesione da ischemia-riperfusione e colonizzazione batterica). (Fig. 1).<\/strong> La cura del letto della ferita attraverso lo sbrigliamento, le medicazioni e gli antibiotici costituisce attualmente la base del trattamento [9].<\/p>\n\n\n

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Una ferita cronica \u00e8 una ferita che non guarisce in modo ordinato ed entro un periodo di tempo prevedibile, oppure ferite che non guariscono entro tre mesi. Le ferite croniche spesso rimangono nella fase infiammatoria per troppo tempo e possono non guarire mai o impiegare anni per guarire. I pazienti con ferite croniche spesso riferiscono che il dolore domina la loro vita. Sono il problema principale dei pazienti con ulcere croniche. <\/p>\n\n\n\n

Ulcera cruris<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I sistemi venoso e linfatico sono sistemi di drenaggio duali “inseparabili”. Sebbene funzionino secondo due principi completamente diversi e indipendenti della dinamica dei fluidi e le differenze critiche nelle propriet\u00e0 reologiche tra i sistemi venoso (flusso debolmente fluttuante) e linfatico (flusso peristaltico) siano mantenute, mantengono una funzione “complementare”. In questo contesto, i processi infiammatori da parte di leucociti e macrofagi colpiscono l’endotelio venoso e promuovono una complessa sequenza di eventi in cui vengono attivate le molecole di adesione, le chemochine, le citochine, i fattori di crescita e le proteasi, causando la disfunzione e la disregolazione dell’endotelio, compromettendo l’integrit\u00e0 del tessuto e portando, in ultima analisi, al danno cutaneo e all’ulcerazione.<\/p>\n\n\n\n

Pertanto, il guasto di un sistema comporta un carico aggiuntivo sull’altro sistema. Se questo sovraccarico supera la capacit\u00e0 massima della funzione di compensazione dell’altro sistema, questo porta al guasto di entrambi i sistemi insieme.<\/p>\n\n\n\n[10]Il malfunzionamento a lungo termine di un sistema porta al malfunzionamento “totale” di questo sistema duale interdipendente, con il risultato di una nuova condizione nota come “flebolinfedema” (PLoE), una condizione combinata di insufficienza venosa cronica e linfatica cronica (CVI, CLI). <\/p>\n\n\n\n

Un’ulcera alla gamba \u00e8 una ferita sulla gamba che non guarisce. La causa pi\u00f9 comune di una gamba aperta \u00e8 la malattia venosa cronica (circa il 70 percento). Questo pu\u00f2 essere causato essenzialmente dai seguenti fattori: vene varicose (varicosi), sindrome post-trombotica (distruzione della valvola e cambiamenti della parete venosa dopo una trombosi venosa profonda), fallimento della funzione di pompaggio venoso (con mobilit\u00e0 ridotta nell’articolazione della caviglia), ostruzione del ritorno venoso nelle regioni inguinali con obesit\u00e0 estrema (sindrome da dipendenza). Le cause pi\u00f9 rare sono infiammazioni vascolari, infezioni, disturbi della conduzione nervosa, effetti collaterali dei farmaci, malattie maligne della pelle, malattie autoimmuni e altre malattie rare.<\/p>\n\n\n\n

Secondo il “Bonn Vein Study” del 2003, la prevalenza delle ulcere alle gambe in Germania \u00e8 dello 0,2-0,3%. [11]Questo dato dipende fortemente dall’et\u00e0 e sale al 2,5% nella fascia di et\u00e0 superiore ai 70 anni.<\/p>\n\n\n\n

La terapia di base per il PL\u00d6 consiste in una terapia in due fasi come per il linfedema, in cui la terapia compressiva \u00e8 il pilastro della terapia, indipendentemente dall’eziologia della malattia. La terapia compressiva si basa sulla CDT (terapia decongestiva complessa) per il controllo simultaneo di CVI e CLI(10) (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n\n\n

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Terapia compressiva <\/h3>\n\n\n\n

Le prove della terapia compressiva meccanica per le lesioni sono state trovate gi\u00e0 nel Neolitico nei disegni delle grotte del Tassili nel Sahara e nel Papiro di Edwin Smith. <\/p>\n\n\n\n

La terapia compressiva \u00e8 una parte essenziale della fase di decongestione e mantenimento. I loro effetti: <\/p>\n\n\n\n