{"id":386556,"date":"2024-10-21T00:01:00","date_gmt":"2024-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-cosa-piu-importante-e-lanamnesi\/"},"modified":"2024-10-20T22:56:40","modified_gmt":"2024-10-20T20:56:40","slug":"la-cosa-piu-importante-e-lanamnesi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-cosa-piu-importante-e-lanamnesi\/","title":{"rendered":"&#8220;La cosa pi\u00f9 importante \u00e8 l&#8217;anamnesi&#8221;."},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Per distinguere le cefalee primarie da quelle secondarie \u00e8 necessaria una buona anamnesi. Circa il 90% delle cefalee sono primarie, cio\u00e8 benigne, come la cefalea tensiva o l&#8217;emicrania. Nel caso di cefalee secondarie, spesso sono necessari ulteriori esami come test di laboratorio, imaging ed eventualmente anche un esame del liquido cerebrospinale.    <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n[1,2]Il mal di testa \u00e8 il sintomo neurologico pi\u00f9 comune nelle cure primarie.\nLa distinzione tra cefalee primarie e secondarie \u00e8 fondamentale per la prognosi e le opzioni di trattamento [3].\nSecondo la Classificazione Internazionale dei Disturbi da Cefalea (ICHD-3), le cefalee primarie sono classificate come segue [4]:    <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Emicrania,<\/li>\n\n\n\n<li>Cefalea di tipo tensivo,<\/li>\n\n\n\n<li>Disturbi autonomici trigeminali della cefalea,<\/li>\n\n\n\n<li>Altre cefalee primarie.  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una percentuale relativamente piccola di pazienti soffre di sindrome da cefalea secondaria, che pu\u00f2 richiedere un&#8217;assistenza specialistica.\n [3,4]Una categorizzazione approssimativa delle cefalee secondarie secondo l&#8217;ICHD-3 \u00e8 mostrata nel <strong>riquadro<\/strong>.\nLe cause secondarie pi\u00f9 comuni includono meningite, ictus, vasculite o effetti collaterali dei farmaci.\nLa categorizzazione diagnostica dei disturbi da cefalea si basa principalmente sull&#8217;anamnesi del paziente.\nSe c&#8217;\u00e8 un sospetto fondato di cause secondarie, si pu\u00f2 ricorrere a procedure di imaging (risonanza magnetica, TAC).\nLa dottoressa Athina Papadopoulou, leader del gruppo di ricerca presso il Dipartimento di Neurologia dell&#8217;Ospedale Universitario di Basilea, raccomanda di raccogliere l&#8217;anamnesi medica nel modo pi\u00f9 strutturato possibile e di porre domande semplici per approfondire i seguenti aspetti [5]:       <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tempo (durata, frequenza, dinamica),  <\/li>\n\n\n\n<li>Localizzazione (unilaterale, bilaterale),<\/li>\n\n\n\n<li>Carattere del dolore (pulsante? trafittivo?),  <\/li>\n\n\n\n<li>Intensit\u00e0 (su una scala da 0 a 10),  <\/li>\n\n\n\n<li>Sintomi di accompagnamento (ad esempio, nausea, fotofobia),<\/li>\n\n\n\n<li>I fattori scatenanti (ad esempio, alcol, attivit\u00e0 fisica).  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Circa il 30% dei casi sono mal di testa localizzati bilateralmente.\nTuttavia, la durata del mal di testa \u00e8 una caratteristica distintiva pi\u00f9 importante della localizzazione, secondo il relatore.\nSecondo un articolo pubblicato su Lancet nel 2021 da Ashina et al.\nsolo l&#8217;1% dei casi di emicrania richiede il ricorso a specialisti, mentre i casi restanti possono essere gestiti nell&#8217;assistenza primaria [6].     <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1478\" height=\"696\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386367\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png 1478w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-800x377.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1160x546.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1120x527.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1478px) 100vw, 1478px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"caso-studio-1-emicrania-classica-con-aura-visiva\" class=\"wp-block-heading\">Caso studio 1: emicrania classica con aura visiva  <\/h3>\n\n\n\n<p>La dottoressa Papadopoulou ha riferito di una donna di 28 anni che lamentava forti mal di testa, disturbi visivi e sensoriali (sensazione di formicolio alla mano sinistra, al viso e alla lingua) [5].\nDa ulteriori indagini, \u00e8 emerso che i disturbi percettivi si sono verificati prima della cefalea di tipo epilettico e che i disturbi visivi erano tremolanti, che iniziavano nel campo visivo sinistro e aumentavano lentamente a livello binoculare.\nI disturbi visivi e sensoriali sono durati circa 1 ora.\nIl paziente ha descritto il carattere del dolore come pressante e unilaterale (lato destro).\nL&#8217;intensit\u00e0 del dolore era grave (8 su 10) ed era accompagnato da fonofobia e fotofobia.\nIl paziente aveva gi\u00e0 sofferto di un episodio simile due anni fa.\nAll&#8217;epoca era stata eseguita una risonanza magnetica, che si era rivelata irrilevante.\nAnche l&#8217;anamnesi farmacologica \u00e8 irrilevante, la paziente prende solo la pillola.\nC&#8217;\u00e8 una storia familiare di emicrania da parte della madre.          <\/p>\n\n\n\n<p>Il relatore ha commentato questo esempio di caso come segue: si trattava di un caso tipico di emicrania, motivo per cui la diagnostica per immagini non \u00e8 necessaria in questo momento [5].\nIl dolore che si verifica durante gli attacchi, accompagnato da ipersensibilit\u00e0 alla luce e al suono e possibilmente da un&#8217;aumentata sensibilit\u00e0 agli odori, sono i classici segni dell&#8217;emicrania.\nA volte sono presenti anche nausea e vomito.\nL&#8217;emicrania con aura, ossia l&#8217;irritazione neurologica o la perdita di coscienza prima della comparsa del mal di testa, \u00e8 presente in circa un quinto dei pazienti emicranici.\nL&#8217;aura visiva &#8211; come in questo paziente &#8211; \u00e8 la pi\u00f9 comune ed \u00e8 tipicamente accompagnata da disturbi visivi, sfarfallii e difetti del campo visivo.\n&#8220;L&#8217;aura \u00e8 una sovraeccitazione cerebrale, che di solito inizia nella corteccia visiva e si diffonde&#8221;, ha spiegato la dottoressa Papadopoulou [5].\nUna fibrillazione che appare come uno schema a zigzag \u00e8 molto tipica dell&#8217;emicrania.\nIn termini di localizzazione del dolore, la grande maggioranza dei casi di emicrania \u00e8 costituita da cefalee unilaterali; le cefalee bilaterali sono molto pi\u00f9 rare.\nIn sintesi, il caso in questione era una tipica storia di cefalea primaria conosciuta in passato.\nCi sono pazienti che hanno sofferto di emicrania fin dall&#8217;infanzia, il che rappresenta una delle &#8220;bandiere verdi&#8221; ( <strong>Panoramica 1).<\/strong>         <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\"><img decoding=\"async\" width=\"755\" height=\"515\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386368 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 755px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 755\/515;width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"caso-studio-2-polineurite-craniale\" class=\"wp-block-heading\">Caso studio 2: Polineurite craniale  <\/h3>\n\n\n\n<p>L&#8217;anamnesi si \u00e8 rivelata un po&#8217; pi\u00f9 complicata nel caso di una paziente di 45 anni con un nuovo esordio di cefalea costante da 2 settimane con &#8220;picchi&#8221; della durata di alcuni secondi\/minuti [5].\nIl paziente ha descritto il carattere del dolore come bruciante o elettrizzante durante i picchi.\nL&#8217;intensit\u00e0 era di 8-10 su 10 punti.\nSecondo la descrizione del paziente, il dolore era localizzato sul lato parieto-occipitale sinistro; il paziente trovava sgradevole toccare il cuoio capelluto sinistro (allodinia).\nNon ci sono eruzioni cutanee o vesciche sul cuoio capelluto, come potrebbe accadere, ad esempio, con l&#8217;herpes zoster.\nIl paziente nega sintomi di accompagnamento come nausea o fotofobia.\nNon sono note malattie precedenti.\nIn questo caso, \u00e8 stata ordinata una risonanza magnetica.\nSecondo il dottor Papadopoulou [5], questa ha rivelato un accumulo patologico di mezzo di contrasto in diversi nervi, indicativo di una polineurite cranica.\nQuesto era accompagnato da una nevralgia occipitale progressiva con paralisi del nervo facciale e un progressivo peggioramento della disfagia.\nInoltre, il lato sinistro del viso appariva stranamente alterato.\nUlteriori chiarimenti diagnostici (comprese le prove di diagnostica liquorale) hanno rivelato che la neuroborreliosi era presente a causa di una puntura di zecca avvenuta qualche settimana prima.             <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1467\" height=\"447\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386369 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1467px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1467\/447;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png 1467w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-800x244.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-1160x353.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-1120x341.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1467px) 100vw, 1467px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Questo \u00e8 un decorso temporale tipico, in quanto le manifestazioni neurologiche della malattia di Lyme possono manifestarsi da settimane a mesi dopo il morso di una zecca.\nNegli adulti, la meningoradicoloneurite, una meningite con infiammazione simultanea delle radici nervose nel midollo spinale, \u00e8 la pi\u00f9 comune.\nCirca la met\u00e0 delle persone colpite subisce danni ai nervi cranici, spesso con paralisi facciale unilaterale o bilaterale [8].    <\/p>\n\n\n\n<p><em>Congresso: medArt Basel  <\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Do TP, et al.: Barriers and gaps in headache education: a national cross-sectional survey of neurology residents in Denmark. BMC Med Educ. 2022 Apr 1; 22(1): 233<\/li>\n\n\n\n<li>Steiner TJ, et al.: Recommendations for headache service organisation and delivery in Europe. J Headache Pain 2011; 12: 419\u2013426.<\/li>\n\n\n\n<li>Wijeratne T, et al.: Secondary headaches \u2013 red and green flags and their significance for diagnostics. eNeurologicalSci 2023 Jun 30; 32: 100473.<\/li>\n\n\n\n<li>Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) 3<sup>rd<\/sup> edition. vol. 38(1) Cephalalgia; 2018. The International Classification of Headache Disorders; pp. 1\u2013211.   <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abKopfschmerzen, wann muss ich ein Bild machen? Leitfaden f\u00fcr Internisten\u00bb, Clinical Case Seminar, CCS 316, PD Dr. med. Athina Papadopoulou, medArt, Basel, 17.\u201321.06.24.<\/li>\n\n\n\n<li>Ashina M, et al.: Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021. doi: 10.1016\/S0140-6736(20)32160-7.<\/li>\n\n\n\n<li>Pohl H, et al.: Green Flags and headache: A concept study using the Delphi method. Headache 2021 Feb; 61(2): 300\u2013309.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abZecken: So sch\u00fctzt man sich vor einer Neuroborreliose\u00bb, <a href=\"https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose<\/a> (ultimo accesso 21.08.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 36\u201337 (pubblicato il 18.9.24, prima della stampa) <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Per distinguere le cefalee primarie da quelle secondarie \u00e8 necessaria una buona anamnesi. Circa il 90% delle cefalee sono primarie, cio\u00e8 benigne, come la cefalea tensiva o l&#8217;emicrania. Nel caso&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":386558,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mal di testa ","footnotes":""},"category":[11550,11415,11306,11371,11522],"tags":[29443,78647,78649,24846],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-386556","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-it","category-infettivologia","category-medicina-interna-generale","category-neurologia-it","category-rapporti-del-congresso","tag-anamnesi-medica-it","tag-cefalee-primarie","tag-cefalee-secondarie","tag-mal-di-testa-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 01:25:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":386550,"slug":"o-mais-importante-e-o-historial-medico","post_title":"\"O mais importante \u00e9 o historial m\u00e9dico\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-mais-importante-e-o-historial-medico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":386544,"slug":"lo-mas-importante-es-el-historial-medico","post_title":"\"Lo m\u00e1s importante es el historial m\u00e9dico\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-mas-importante-es-el-historial-medico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386556","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=386556"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386556\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388360,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386556\/revisions\/388360"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/386558"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=386556"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=386556"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=386556"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=386556"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}