{"id":388422,"date":"2024-11-02T14:00:00","date_gmt":"2024-11-02T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/casistica-delle-eziologie-piu-comuni\/"},"modified":"2024-11-02T00:07:56","modified_gmt":"2024-11-01T23:07:56","slug":"casistica-delle-eziologie-piu-comuni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/casistica-delle-eziologie-piu-comuni\/","title":{"rendered":"Casistica delle eziologie pi\u00f9 comuni"},"content":{"rendered":"\n

Gli ormoni tiroidei hanno un effetto di vasta portata sull’organismo, motivo per cui i sintomi della disfunzione tiroidea sono spesso aspecifici e complessi. In circa l’80% dei casi, la malattia autoimmune di Graves \u00e8 alla base dell’ipertiroidismo. Le seconde e terze cause pi\u00f9 comuni sono l’autonomia tossica della tiroide e la tiroidite. La determinazione degli anticorpi del recettore TSH \u00e8 fondamentale per l’ulteriore iter diagnostico. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Gli ormoni tiroidei sono molto importanti per il metabolismo delle cellule”, ha spiegato la dottoressa Eleonora Seelig, primario di Endocrinologia e Diabetologia dell’Ospedale Cantonale di Basilea [1]. “Le cellule funzionano male se gli ormoni tiroidei non controllano questo aspetto” [1]. Questo si nota quando la funzione tiroidea non \u00e8 eutiroidea, ma ipertiroidea o ipotiroidea. Oltre al peso corporeo, all’impulso e alle abitudini del sonno, possono essere influenzati anche la densit\u00e0 ossea, la pelle e i capelli, la fertilit\u00e0 e il ciclo mestruale, nonch\u00e9 la memoria e la concentrazione. Il relatore ha utilizzato dei casi di studio per illustrare questo aspetto [1]. <\/p>\n\n

Quali sono le possibili cause dell’ipertiroidismo? <\/h3>\n\n

La prevalenza dell’ipertiroidismo \u00e8 riportata come ~1,3%. Lo spettro dei sintomi \u00e8 ampio, il che ha a che fare con il fatto che i recettori del TSH sono presenti in quasi tutti i tessuti, secondo il dottor Seelig [1]. Oltre all’aumento della stanchezza e della sudorazione, possono verificarsi tremore, agitazione, irrequietezza e disturbi del sonno. La defecazione pu\u00f2 aumentare e i pazienti perdono peso corporeo. Sono possibili tachicardia e fibrillazione atriale ventricolare sinistra. L’orbitopatia endocrina \u00e8 presente in circa un quinto dei casi. Le cause pi\u00f9 comuni di ipertiroidismo sono la malattia di Graves, l’autonomia focale della tiroide e la tiroidite. Esistono anche ipertiroidismo indotto da farmaci (ad esempio, in circa il 5% dei pazienti trattati con amiodarone) e casi di ipertiroidismo iatrogeno (causato da un eccesso di sostituzione). L’ipertiroidismo indotto dallo iodio \u00e8 raro. Gli anticorpi del recettore TSH sono uno strumento molto importante per scoprire la causa dell’ipertiroidismo. A seconda dei casi, si possono eseguire anche l’ecografia e la scintigrafia. Questi tre metodi sono solitamente sufficienti per valutare l’eziologia dell’ipertiroidismo, secondo il relatore [1]. <\/p>\n\n

Caso 1: 39 anni con malattia di Graves <\/h3>\n\n

Il paziente ha consultato il suo medico di famiglia a causa di un crescente deterioramento delle sue condizioni generali negli ultimi 6 mesi. Soffriva di tremori, palpitazioni, diarrea e aveva perso molto peso (riduzione del peso di 8 kg). Era anche molto nervoso e ansioso. La tiroide non era palpabile n\u00e9 pressurizzata e non erano rilevabili noduli. I valori della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca erano normali (BP 138\/80 mmHg; HR 102\/min), la temperatura corporea era di 36,7\u00b0C. Aveva segni di retrazione bilaterale della palpebra superiore (suggestiva di un’orbitopatia endocrina). I risultati della determinazione degli ormoni tiroidei sono riportati nella Tabella 1<\/strong>. Il TSH \u00e8 risultato soppresso. Il TSH \u00e8 risultato soppresso, mentre fT3 e fT4 erano elevati. “Il TSH \u00e8 il marcatore pi\u00f9 sensibile della disfunzione tiroidea”, ha spiegato il dottor Seelig, aggiungendo: “L’80% degli ormoni tiroidei liberi sono T4 e solo il 20% sono T3” [1]. Questo \u00e8 importante perch\u00e9 la T4 non \u00e8 in realt\u00e0 biologicamente attiva, ma \u00e8 considerata una “droga” e reagisce lentamente con un’emivita di 7 giorni. La T3, invece, \u00e8 un ormone biologicamente attivo con un’emivita pi\u00f9 breve (1 giorno) e maggiori fluttuazioni. Il T4 pu\u00f2 essere convertito in T3 nei tessuti. Gli anticorpi del recettore TSH erano altamente positivi nel paziente di 39 anni e mostrava i sintomi dell’orbitopatia endocrina (occhi acquosi e arrossati; sensazione di corpo estraneo; esoftalmo; edema periorbitale). Nel complesso, tutto deponeva a favore di una diagnosi di M. Malattia di Graves. <\/p>\n

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Nella malattia di Graves, gli anticorpi del recettore TSH spingono la ghiandola tiroidea a produrre in eccesso gli ormoni tiroidei. Circa un quinto dei pazienti \u00e8 affetto da orbitopatia endocrina. Nel 95% dei casi di malattia di Graves, sono presenti anticorpi positivi del recettore TSH e se le caratteristiche cliniche sono indicative senza noduli palpabili nella tiroide, la diagnosi pu\u00f2 essere fatta senza ecografia e scintigrafia. Nel 5% dei pazienti senza anticorpi positivi del recettore TSH o con un quadro clinico atipico, tuttavia, sono necessarie l’ecografia e la scintigrafia (Fig. 1).<\/strong> Nella malattia di Graves, l’ecografia mostra che il tessuto \u00e8 disomogeneo e presenta una vascolarizzazione molto aumentata. Nella scintigrafia, un aumento generalizzato della captazione del tracciante \u00e8 un dato tipico della malattia di Graves, secondo il relatore [1]. <\/p>\n

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Caso 2: 18 anni con autonomia multifocale <\/h3>\n\n

Il caso 2<\/strong> era una paziente di 18 anni che lamentava stanchezza e da due mesi accusava perdita di capelli e di peso [1]. La tiroide non era palpabile e i valori della pressione arteriosa non erano significativi (pressione 127\/83 mmHg, FC 80\/min).<Il TSH era elevato (Tabella 1)<\/strong> e gli anticorpi del recettore del TSH rientravano nell’intervallo di normalit\u00e0 ( 1,8 UI\/l) [1]. L’ecografia ha mostrato noduli visibili e la scintigrafia ha confermato che i noduli presentavano un aumento della captazione del tracciante. Quando i risultati sono stati riassunti, \u00e8 stata diagnosticata l’autonomia multifocale. Se \u00e8 presente un solo nodulo, si parla anche di adenoma tossico, ha spiegato il dottor Seelig [1]. L’autonomia tiroidea \u00e8 il termine utilizzato quando le aree del tessuto tiroideo non sono pi\u00f9 sotto il controllo dell’asse ipotalamo-ipofisario; di conseguenza, spesso si sviluppano dei noduli. Se questi si verificano in diverse parti distinte della ghiandola tiroidea, si parla di autonomia multifocale. Se \u00e8 interessata una sola area, si parla di adenoma autonomo o di autonomia unifocale. In rari casi, l’intera ghiandola tiroidea \u00e8 inframmezzata da isole di cellule autonome pi\u00f9 piccole, il che viene definito autonomia disseminata. L’ecografia tiroidea pu\u00f2 visualizzare le dimensioni e la struttura dei noduli tiroidei. <\/p>\n\n

Caso 3: donna di 34 anni con tiroidite di De Quervain<\/h3>\n\n

Un’altra forma comune di ipertiroidismo \u00e8 la tiroidite. Dal punto di vista fisiopatologico, la sovrapproduzione di ormoni tiroidei non \u00e8 dovuta all’ipofisi, ma all’infiammazione o al decadimento delle cellule tiroidee. “Si tratta di una distruzione del tessuto tiroideo”, ha riassunto il relatore [1]. Spesso si verifica inizialmente una fase di ipertiroidismo, che pu\u00f2 poi progredire in una fase di ipotiroidismo. Si distingue tra una forma dolorosa e una non dolorosa di tiroidite. La forma dolorosa pi\u00f9 comune \u00e8 la tiroidite subacuta (tiroidite di De Quervain); infezioni, radioterapia o traumi sono cause meno comuni. La forma pi\u00f9 comune di tiroidite non dolorosa \u00e8 la sindrome di Hashimoto (nota anche come tiroidite linfocitica cronica), anche se esiste anche una tiroidite silente (ad esempio post-partum, indotta da farmaci). Nella tiroidite di Hashimoto, inizialmente si verifica una fase di ipertiroidismo per circa 1-4 mesi e solo successivamente si sviluppa l’ipotiroidismo, ha spiegato il relatore [1]. <\/p>\n\n

Il caso 3<\/strong> era una paziente di 34 anni con tiroidite di De Quervain. Le era stata diagnosticata un’infezione virale del tratto respiratorio superiore due settimane prima e attualmente soffriva di un forte dolore nella zona del collo che si irradiava alla mascella, oltre a lamentare febbre e affaticamento. La tiroide della paziente era pressurizzata e leggermente ingrossata. La sua temperatura corporea era di 39\u00b0C e la frequenza cardiaca di 110 battiti\/min (tachicardia). I valori della tiroide hanno rivelato valori elevati di TSH (Tabella 1). <\/strong>Inoltre, la CRP era significativamente elevata con un valore di 120 mg\/dl. Ci\u00f2 \u00e8 stato confermato dai risultati tipici dell’ecografia: un cambiamento nodulare disomogeneo, a bassa eco. Nella scintigrafia, \u00e8 tipica una ridotta captazione del tracciante, come nel caso in questione [1]. <\/p>\n\n

Quali sono le opzioni di trattamento disponibili? <\/h3>\n\n

In caso di tiroidite, i farmaci vengono utilizzati per alleviare i sintomi dell’ipertiroidismo (ad esempio, i betabloccanti) o per inibire l’infiammazione (FANS, prednisone). I tireostatici non sono efficaci nella tiroidite, ma rappresentano un’importante opzione terapeutica per la malattia di Graves e l’autonomia della tiroide. I tireostatici inibiscono la formazione degli ormoni tiroidei. [1,2] I pi\u00f9 utilizzati sono il carbimazolo (Neo-Mercazol\u00ae) o il tiamazolo. [1,2] Il propiltiouracile (Propycil\u00ae) pu\u00f2 essere utilizzato nei casi di scarsa tolleranza. In alternativa, l’ipertiroidismo nel contesto della malattia di Graves o dell’autonomia tiroidea pu\u00f2 essere trattato con la terapia con radioiodio o con la chirurgia (tiroidectomia). <\/p>\n

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Una panoramica compatta delle opzioni di trattamento per la tiroidite, la malattia di Graves e l’autonomia multifocale \u00e8 riportata nella Figura 2<\/strong>. <\/p>\n\n

Congresso: Giornate di formazione per medici di medicina generale FomF (Basilea)<\/em><\/p>\n\n

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Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. “Turbolenze ormonali della tiroide: dall’ipo- all’ipertiroidismo”, PD Dott.ssa Eleonora Seelig, FomF, giornate di formazione per medici di base, 5-6 settembre 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic: Informazioni sui medicinali, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(ultimo accesso 16\/09\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 18-19 (pubblicato il 17.10.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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