{"id":388482,"date":"2024-11-23T00:01:00","date_gmt":"2024-11-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=388482"},"modified":"2024-11-23T00:01:09","modified_gmt":"2024-11-22T23:01:09","slug":"dolore-addominale-sarcoma-retroperitoneale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-addominale-sarcoma-retroperitoneale\/","title":{"rendered":"Dolore addominale – sarcoma retroperitoneale"},"content":{"rendered":"\n

I pazienti con sarcoma dei tessuti molli spesso lamentano una pressione localizzata e un dolore crescente. Oltre all’ecografia, la TAC e la risonanza magnetica con contrasto sono particolarmente informative. Se c’\u00e8 il sospetto di un tumore maligno dei tessuti molli in base ai risultati di imaging, \u00e8 indicato un chiarimento istologico mediante una biopsia. Al giorno d’oggi, spesso \u00e8 sufficiente una biopsia con ago sottile. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

I sarcomi dei tessuti molli possono insorgere in qualsiasi parte del corpo umano. Circa il 60% si verifica alle estremit\u00e0. Rappresentano un’entit\u00e0 eterogenea di tumori maligni rari che possono essere localizzati a livello intra o retroperitoneale nella cavit\u00e0 addominale. [1,2,9] Spesso crescono lentamente, per cui i sintomi diventano evidenti solo nelle fasi avanzate, quando il tumore \u00e8 notevolmente pi\u00f9 grande. Oltre allo spostamento degli organi, \u00e8 possibile anche una crescita infiltrativa. Occasionalmente vengono coinvolti pi\u00f9 organi. Il sarcoma pi\u00f9 comune \u00e8 il liposarcoma [8] con una percentuale di circa il 20%, seguito dallo schwannoma maligno, dal leiomiosarcoma e dall’istiocitoma fibroso maligno [5]. I tumori di basso grado e i siti chirurgici macroscopicamente liberi da tumori sono significativamente associati a un rischio ridotto di recidiva e a una migliore sopravvivenza prognostica. <\/p>\n\n

La metastasi di solito avviene per via ematogena. In circa il 70% dei casi, le filiazioni metastatizzano ai polmoni e al fegato, compreso il peritoneo. Il comportamento biologico di queste metastasi dipende dall’istologia, dal grado di differenziazione, dal sito di manifestazione nel corpo e dall’et\u00e0 del paziente. La risposta alle misure che accompagnano il trattamento chirurgico varia notevolmente, come illustrato nella Tabella 1 <\/strong>. <\/p>\n

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L’incidenza dei sarcomi retroperitoneali \u00e8 di 1-3\/100.000 all’anno, con un tasso di mortalit\u00e0 compreso tra 0,6 e 0,8\/100.000 all’anno [4]. I sintomi sono caratterizzati da gonfiore o aumento della circonferenza, dolore addominale o lombare, parestesia degli arti inferiori o disturbi digestivi. Circa il 20% dei pazienti presenta i sintomi B. <\/p>\n\n

I progressi nella diagnosi del tessuto e della struttura genetica dei tumori maligni dei tessuti molli consentono sempre pi\u00f9 una caratterizzazione pi\u00f9 precisa dei sarcomi. [10] Il materiale proveniente dalla biopsia ad ago sottile \u00e8 spesso sufficiente per classificare citologicamente il processo sarcomatoso. La combinazione di chirurgia, radioterapia e chemioterapia per i processi sarcomatosi dei tessuti molli ha migliorato significativamente il tasso di sopravvivenza a 3 anni dal 20 al 75% negli ultimi anni. Per la radioterapia in particolare, ci\u00f2 ha significato una pianificazione pi\u00f9 precisa e un frazionamento e una dose tumorale ottimali, al fine di ridurre il tasso di effetti collaterali correlati alla radioterapia [3]. <\/p>\n\n

I tumori pi\u00f9 piccoli, presenti da molto tempo e localizzati in modo affidabile a livello sottocutaneo dall’esame clinico, possono essere rilevati con l’ecografia<\/em> e se ne possono valutare l’ecogenicit\u00e0, il contorno e le dimensioni [2]. Possono quindi essere inviati per una biopsia escissionale. [6,7] I sarcomi dei tessuti molli sono quasi esclusivamente ipervascolarizzati, prevalentemente omogeneamente poveri di eco, raramente anche omogeneamente ricchi di eco. La sonografia \u00e8 uno strumento di imaging adatto per chiarire rapidamente le metastasi linfonodali ed epatiche. <\/p>\n\n

I diversi componenti tissutali dei sarcomi possono essere facilmente differenziati e quantificati utilizzando la tomografia computerizzata<\/em>. Le masse di tessuto adiposo sono maligne se contengono tessuto connettivo o setti pi\u00f9 spessi. Le calcificazioni possono essere differenziate in circa il 12% dei tumori maligni [8]. <\/p>\n\n

I sarcomi mostrano un segnale variabile alla risonanza magnetica<\/em>. I liposarcomi sono dominati da segnali ipointensi nelle sequenze che sopprimono il grasso [8]. Le reazioni agli agenti di contrasto sono molto variabili. I conglomerati di tessuto adiposo di oltre 6 cm sono sospetti di tumore, soprattutto in presenza di una struttura tissutale eterogenea. <\/p>\n\n

Caso di studio<\/h3>\n\n

Nell’esempio di caso 1 (Fig. da 1A a 1C) <\/strong>, una paziente di 62 anni \u00e8 stata indirizzata dall’ambulatorio di urologia con un sospetto tumore renale sinistro. La tomografia computerizzata ha rivelato un tumore di grandi dimensioni di 16 \u00d7 16 \u00d7 14 cm, che aveva un notevole effetto di dislocazione locale dell’organo. Il contorno era relativamente liscio, la struttura interna disomogenea con calcificazioni grossolane. Il paziente lamentava una sensazione di pressione nella parte superiore dell’addome e un dolore progressivo. I reperti sono stati rimossi chirurgicamente. Istologicamente, \u00e8 stato riscontrato un sarcoma condromixoide. <\/p>\n

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Il caso 2 <\/strong>mostra (Fig. da 2A a C) <\/strong>il decorso di un carcinosarcoma dell’utero in una paziente di 82 anni dopo un intervento chirurgico primario. Circa quattro mesi dopo l’intervento, si sono sviluppati un dolore addominale inferiore crescente e una perdita di peso. La tomografia computerizzata ha mostrato metastasi linfonodali e peritoneali intrapelviche, che hanno portato a una progressione numerica e dimensionale e all’ascite a un ulteriore controllo due mesi dopo. Per garantire il drenaggio urinario, entrambi gli ureteri sono stati dotati di stecche DJ. Sono state rilevate anche metastasi polmonari. <\/p>\n

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Il caso 3<\/strong> mostra una paziente di 56 anni con un liposarcoma al polo renale superiore destro con contatto con il fegato (Fig. 3A e B).<\/strong> Il reperto \u00e8 stato notato durante un’ecografia addominale di routine dal medico di base, ma non c’erano sintomi. La tomografia computerizzata ha confermato il sospetto di un liposarcoma di 6 cm e l’entit\u00e0 del tumore \u00e8 stata confermata chirurgicamente e istologicamente. <\/p>\n

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Nel caso 4<\/strong> (per confronto), \u00e8 stato rilevato un tumore intramuscolare alla risonanza magnetica della coscia sinistra in un paziente di 67 anni (Fig. 4A e B). <\/strong>Clinicamente, \u00e8 stato riscontrato un tumore indolente, relativamente grossolano e in rapida crescita. Il tumore era ben delimitato nella sezione. L’estirpazione chirurgica ha rivelato un sarcoma epiteliale bifasico. \u00c8 stata eseguita una radioterapia postoperatoria. <\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n