{"id":388622,"date":"2024-10-21T13:44:05","date_gmt":"2024-10-21T11:44:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-personalizzata-per-le-infezioni-ricorrenti-del-tratto-urinario\/"},"modified":"2024-10-23T12:18:59","modified_gmt":"2024-10-23T10:18:59","slug":"terapia-personalizzata-per-le-infezioni-ricorrenti-del-tratto-urinario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-personalizzata-per-le-infezioni-ricorrenti-del-tratto-urinario\/","title":{"rendered":"Terapia personalizzata per le infezioni ricorrenti del tratto urinario"},"content":{"rendered":"\n

Le infezioni delle vie urinarie sono le infezioni batteriche pi\u00f9 comuni nelle donne e rappresentano una sfida importante sia nella pratica quotidiana che in clinica. Le donne hanno un rischio significativamente pi\u00f9 elevato di queste infezioni a causa delle loro caratteristiche anatomiche. Le infezioni ricorrenti del tratto urinario comportano un notevole carico fisico e psicologico per le pazienti. L’uso frequente di antibiotici porta alla resistenza e danneggia il microbioma, motivo per cui \u00e8 necessario un approccio terapeutico olistico. Uro-Vaxom ha dimostrato di essere un’opzione efficace e ben tollerata per la profilassi. Pu\u00f2 quindi essere utilizzato come componente di tutte le terapie per le infezioni ricorrenti del tratto urinario. 1-4<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le infezioni ricorrenti del tratto urinario sono definite come due infezioni ogni sei mesi o tre infezioni all’anno. 5<\/sup> Il 2,4% di tutte le donne soffre di queste infezioni ricorrenti delle vie urinarie.6<\/sup> Possono essere colpite sia le pazienti giovani prima della menopausa, sia quelle pi\u00f9 anziane. Le donne giovani di solito mostrano i segni tipici dell’infiammazione, come disuria e pollachiuria. Le donne anziane, invece, spesso non notano pi\u00f9 questi sintomi tipici dell’infezione. \u00c8 pi\u00f9 probabile che si lamentino dell’incontinenza da urgenza (OAB wet) e dell’odore sgradevole dell’urina, che pu\u00f2 portare all’isolamento sociale e all’umore depresso.<\/p>\n\n

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Sviluppo problematico della resistenza<\/h4>\n\n

Il trattamento prevede in genere l’uso di antibiotici. Sebbene la cistite semplice – anche nelle recidive – di solito coinvolga agenti patogeni multisensibili, l’uso frequente di antibiotici \u00e8 motivo di preoccupazione a causa degli effetti negativi sul microbioma dell’organismo7, 8<\/sup> e anche in vista dell’aumento globale della resistenza agli antibiotici. Ad esempio, i tassi di resistenza dei batteri E. coli ai carbapenemi stanno aumentando in tutta Europa, con grandi differenze locali. 9<\/sup> Le organizzazioni di tutto il mondo chiedono un uso responsabile degli antibiotici10<\/sup> e l’uso di misure profilattiche non antibiotiche \u00e8 fortemente raccomandato dalle associazioni professionali. 11<\/sup> In Svizzera, l’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) ha sviluppato la Strategia sulla resistenza agli antibiotici (StAR). 12<\/sup> Qui si raccomandano misure preventive come le vaccinazioni. Queste misure preventive mirano a mantenere basso l’uso di antibiotici e, se necessario, a utilizzare gli antibiotici in modo mirato. Meno antibiotici vengono utilizzati, meno spesso si sviluppa la resistenza.12<\/sup> <\/p>\n\n

Difesa compromessa<\/h4>\n\n

Il fattore decisivo nel trattamento e nella profilassi delle infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore nelle donne non \u00e8 tanto l’agente patogeno, quanto i meccanismi di difesa.13<\/sup> Le infezioni sono causate dalla risalita batterica di agenti patogeni dalla flora locale, che sono naturalmente presenti nel retto e sulla pelle della zona intima. Se la flora vaginale \u00e8 disturbata, risalgono attraverso l’uretra nella vescica. L’uretra corta nelle donne facilita questa risalita. Nella cistite semplice, l’E. coli \u00e8 l’agente patogeno pi\u00f9 frequente, circa l’80%, mentre gli enterococchi, la Klebsiella e il Proteus vengono rilevati meno frequentemente.14<\/sup> In generale, un’alimentazione insufficiente favorisce lo sviluppo di infezioni del tratto urinario. Un’irrigazione insufficiente della vescica facilita la risalita dei batteri. Nelle donne sessualmente attive, i rapporti sessuali sono spesso il fattore scatenante. Un’eccessiva igiene intima danneggia la flora vaginale naturale. Nelle donne in postmenopausa, il calo massiccio dei livelli di estrogeni porta all’atrofia della pelle vaginale. Le conseguenze sono una diminuzione dei batteri dell’acido lattico, un aumento del valore del pH e l’errata colonizzazione della vagina con batteri intestinali e cutanei. Questi poi risalgono facilmente nella vescica. Anche le malattie degenerative legate all’et\u00e0, come il descensus genitale – soprattutto con formazione di urina residua – e l’incontinenza urinaria e fecale giocano un ruolo importante. Con l’avanzare dell’et\u00e0, si aggiungono altri fattori di rischio interni, come l’immunodeficienza, la multimorbilit\u00e0, il diabete, le malattie reumatologiche con terapie immunosoppressive, l’obesit\u00e0, i disturbi della mobilit\u00e0 e i problemi di cura intima con la demenza. <\/p>\n\n

Ricerca delle cause<\/h4>\n\n

Gli elementi fondamentali della diagnosi comprendono inizialmente un’anamnesi specifica, in cui si determina da quando e quanto spesso si verificano le infezioni della vescica, ad esempio dopo l’attivit\u00e0 sessuale o dopo la menopausa. Ha anche una malattia infiammatoria pelvica? Esiste un’incontinenza fecale o urinaria? Vengono chieste informazioni sulle terapie precedenti e sulla quantit\u00e0 di alcolici bevuti. Segue un esame clinico. Vengono valutati il trofismo urogenitale ed eventuali condizioni di prolasso. Dolori da pressione pronunciati dell’uretra possono indicare un’uretrite. Sebbene lo stick dell’urina sia adatto per lo screening della presenza di un’infezione delle vie urinarie, non sostituisce l’urinocoltura, poich\u00e9 non \u00e8 possibile fare alcuna dichiarazione sul germe e sulla situazione di resistenza. Un’ecografia del pavimento pelvico e dei reni riveler\u00e0 un prolasso degli organi pelvici, un residuo di urina o anomalie del tratto urinario. Una cistoscopia pu\u00f2 essere indicata per escludere altri fattori che possono causare sintomi simili all’infiammazione, come la cistite interstiziale, i tumori e i corpi estranei. 15<\/sup><\/p>\n\n

Rafforzare la difesa<\/h4>\n\n

Il trattamento delle infezioni ricorrenti della vescica \u00e8 multimodale e personalizzato. In primo luogo, l’infezione viene trattata in modo adeguato alla resistenza, quindi sosteniamo le difese dell’organismo per ridurre il pi\u00f9 possibile il tasso di recidiva e ottenere un miglioramento o una guarigione completa dell’infezione a lungo termine. I fattori di complicazione, come l’urina residua, i calcoli renali o l’incontinenza fecale, devono essere eliminati, ove possibile. Il punto chiave della profilassi \u00e8 la consulenza al paziente. Se la quantit\u00e0 di urina bevuta \u00e8 insufficiente, deve essere aumentata con l’obiettivo di raggiungere almeno due litri di urina nelle 24 ore.16 Si raccomanda un’igiene intima specifica con lozioni lavanti a pH neutro e l’uso di creme grasse. Se le mucose sono molto sottili durante la perimenopausa, anche il trattamento ormonale locale \u00e8 estremamente importante per ricostruire la parete vaginale e vescicale. 17<\/sup> Anche diversi fitoterapici supportano la difesa della vescica contro le infezioni: si possono utilizzare il mirtillo rosso e il D-mannosio, anche se i dati sono molto eterogenei.11<\/sup> Inoltre, si utilizzano preparati contenenti, ad esempio, rosmarino e nasturzio, soprattutto nelle infezioni acute.18<\/sup> Sono utili anche i fermenti lattici vaginali o orali.19<\/sup> Come misure estese, utilizziamo condroitina solfato, glucosamina solfato e acido ialuronico come instillazioni intravescicali per costruire lo strato di glicosaminoglicani (strato GAG).20<\/sup> Sebbene la profilassi a lungo termine a basso dosaggio con antibiotici sia efficace, \u00e8 considerata l’ultima risorsa a causa dei danni collaterali al microbioma e dello sviluppo di resistenza.21<\/sup><\/p>\n\n

Uro-Vaxom<\/h4>\n\n

La difesa immunitaria pu\u00f2 essere supportata anche dalla vaccinazione.22<\/sup> Secondo le attuali raccomandazioni dell’EAU, l’immunostimolazione, ad esempio con Uro-Vaxom\u00ae, \u00e8 attualmente la migliore misura non antimicrobica comprovata contro le cistiti ricorrenti.11<\/sup> La situazione dei dati clinici \u00e8 buona. Una meta-analisi di cinque studi randomizzati, controllati con placebo e in doppio cieco, condotti dal 1990 al 2005, ha mostrato il 20% in pi\u00f9 di pazienti liberi da infezioni per Uro-Vaxom\u00ae rispetto al placebo (62% contro 42%).23<\/sup> Un’ulteriore meta-analisi di 17 studi RC ha incluso quattro studi su Uro-Vaxom\u00ae, che hanno mostrato un dimezzamento della frequenza delle infezioni rispetto al placebo.22<\/sup> In tutti gli studi sono state dimostrate una buona sicurezza e tollerabilit\u00e0. Un ulteriore studio prospettico osservazionale ha dimostrato un miglioramento significativo della qualit\u00e0 di vita in seguito al successo della profilassi delle infezioni con Uro-Vaxom\u00ae.4<\/sup> <\/p>\n\n

Conclusione<\/strong><\/h4>\n\n

Le infezioni ricorrenti del tratto urinario colpiscono il 2,4% delle donne di tutte le et\u00e0 e sono spesso il motivo di una visita dal medico. Una terapia multimodale e personalizzata consente una buona guarigione anche senza l’uso di antibiotici a lungo termine. I fattori decisivi sono il trattamento dei possibili fattori che favoriscono o complicano l’infezione e il ripristino delle difese naturali dell’organismo. <\/p>\n\n

Come parte di un concetto globale, l’immunostimolante Uro-Vaxom\u00ae si \u00e8 affermato come una delle misure di base. La vaccinazione \u00e8 anche raccomandata come misura preventiva nell’ambito dell’attuazione della Strategia federale sulla resistenza agli antibiotici (StAR) e porta a una riduzione del consumo di antibiotici.12 Utilizziamo Uro-Vaxom\u00ae regolarmente e con buon successo nel trattamento di pazienti con infezioni ricorrenti croniche del tratto urinario. <\/p>\n\n

Foglio informativo Uro-Vaxom\u00ae<\/a><\/p>\n\n

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Autore: Dott.ssa Julia M\u00fcnst<\/strong> FMH Urologia Consulente Senior Centro Vescica e Pavimento Pelvico Clinica Femminile Kantonsspital Frauenfeld Pfaffenholzstrasse 4 CH-8501 Frauenfeld Telefono: +41 58 144 8025 Email: julia.muenst@stgag.chwww.stgag.ch<\/a><\/p>\n\n\n\n

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* Il regime di dosaggio differisce dal Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto in Svizzera.<\/p>\n\n

Letteratura:<\/strong><\/p>\n\n

1<\/strong> Foxman B: Epidemiologia delle infezioni del tratto urinario: incidenza, morbilit\u00e0 e costi economici. Am J Med 2002; 113(Suppl 1A): 5S 2<\/strong> Wagenlehner FM et al: Un aggiornamento sulle infezioni del tratto urinario non complicate nelle donne. Curr Opin Urol 2009; 19: 368 3<\/strong> DeFrances CJ et al: 2006 National Hospital Discharge Survey. Natl Health Stat Report 2008; 1-20 4<\/strong> Renard J et al: Le infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore hanno un effetto negativo sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti: uno studio prospettico e osservazionale. Infect Dis Ther 2015; 4(1): 125-135 5 AWMF <\/strong>: S3 Guideline AWMF Registry No. 043\/044. infezioni del tratto urinario: Epidemiologia, diagnosi, terapia, prevenzione e gestione delle infezioni delle vie urinarie non complicate, batteriche, acquisite in comunit\u00e0 negli adulti. 13. 5. 2024 6<\/strong> Brumbaugh AR, Mobley HL: Prevenzione delle infezioni delle vie urinarie: progressi verso un vaccino efficace contro l’Escherichia coli. Expert Rev Vaccines 2012; 11: 663-76 7<\/strong> Modi SR et al: Antibiotici e microbiota intestinale. J Clin Invest 2014; 124:(10): 4212-8 8<\/strong> Stewardson AJ et al: Danno collaterale da ciprofloxacina orale rispetto a nitrofurantoina in pazienti ambulatoriali con infezioni del tratto urinario: un’analisi senza coltura del microbiota intestinale. Clin Microbiol Infect 2015; 21: 21(4): 344.e1-11 9<\/strong> ECDC: Rapporto di sorveglianza: Rapporto epidemiologico annuale – resistenza antimicrobica e infezioni associate all’assistenza sanitaria: Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie, 2022 10<\/strong> OMS: Sorveglianza della resistenza antimicrobica per un’azione locale e globale. 2\u00b0 Meeting tecnico di alto livello, 27-28 aprile 2017, Stoccolma, Svezia 11<\/strong> Bonkat G et al.: Linee guida sulle infezioni urologiche: Associazione Europea di Urologia, 2024 12<\/strong> BAG, B. f. G.: Faktenblatt Nationale Strategie Antibiotikaresistenzen StAR: Handlungsfelder und Beispiele f\u00fcr Ma\u00dfnahmen, 18. 11. 2015 ed 13<\/strong> Petersen EE: Disturbi urogenitali dall’infezione alla dermatosi: cosa si deve considerare durante la visita? Journal of Urology and Urogynecology 2008; 15: 7 14<\/strong> Savaria F et al: Resistenza agli antibiotici di E. coli in campioni di urina: dati di prevalenza di tre laboratori nell’area di Zurigo dal 1985 al 2010. Praxis 2012; 101: 573 15<\/strong> Viereck V, Eberhard J: Chirurgia dell’incontinenza: Indicazioni, scelta del metodo chirurgico, tecnica chirurgica, gestione delle complicanze precoci e tardive. Journal of Urology and Urogynecology 2008; 15: 37 16<\/strong> Hooton TM et al: Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: a randomised clinical trial. JAMA Intern Med 2018; 178: 1509-1515 17<\/strong> Chen YY et al: Estrogeni per la prevenzione delle infezioni ricorrenti del tratto urinario nelle donne in postmenopausa: una meta-analisi di studi controllati randomizzati. Int Urogynecol J 2021; 32: 17-25 18 <\/strong>Wagenlehner FM et al: Terapia erboristica non antibiotica (BNO 1045) rispetto alla terapia antibiotica (fosfomicina trometamolo) per il trattamento delle infezioni acute delle vie urinarie inferiori non complicate nelle donne: uno studio di fase III in doppio cieco, a gruppi paralleli, randomizzato, multicentrico, senza inferiorit\u00e0. Urol Int 2018; 101(3): 327-336 19<\/strong> Beerepoot MA et al: Lactobacilli vs antibiotici per prevenire le infezioni del tratto urinario: uno studio randomizzato, in doppio cieco, di non inferiorit\u00e0 nelle donne in postmenopausa. Arch Intern Med 2012; 172: 704-12 20<\/strong> Goddard JC et al: Acido ialuronico e condroitin solfato intravescicali per le infezioni ricorrenti delle vie urinarie: revisione sistematica e meta-analisi. Int Urogynecol J 2018; 29(7): 933-942 21<\/strong> Nallia S et al: L’uso di agenti chemioterapici come profilassi per le infezioni ricorrenti delle vie urinarie in donne sane non in gravidanza: una meta-analisi di rete. Indian J Urol 2019; 35(2): 147-155 22<\/strong> Beerepoot MA et al: Profilassi non antibiotica per le infezioni ricorrenti delle vie urinarie: revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati randomizzati. J Urol 2013; 190(6): 1981-9 23<\/strong> Naber KG et al: Profilassi immunoattiva delle infezioni ricorrenti delle vie urinarie: una meta-analisi. Int J Antimicrob Agents 2009; 33(2): 111-9 <\/p>\n\n

I riferimenti sono disponibili su richiesta presso OM Pharma Suisse AG. 9\/24 <\/p>\n\n

Questo articolo \u00e8 stato realizzato con il gentile supporto di OM Pharma Suisse AG ed \u00e8 stato pubblicato per la prima volta su Leading Opinions Gynaecology & Obstetrics 3\/2024.<\/p>\n\n

CH-UV-24011<\/p>\n\n

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