{"id":389420,"date":"2024-11-18T14:00:00","date_gmt":"2024-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/possibilita-ampliate-grazie-alle-innovazioni-pratiche\/"},"modified":"2024-11-18T00:03:14","modified_gmt":"2024-11-17T23:03:14","slug":"possibilita-ampliate-grazie-alle-innovazioni-pratiche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/possibilita-ampliate-grazie-alle-innovazioni-pratiche\/","title":{"rendered":"Possibilit\u00e0 ampliate grazie alle innovazioni pratiche"},"content":{"rendered":"\n

Rispetto al passato, oggi sono disponibili terapie sistemiche sempre pi\u00f9 efficaci. Ci\u00f2 \u00e8 stato favorito da un’impennata di innovazione che ha prodotto un’ampia gamma di agenti antinfiammatori moderni negli ultimi due decenni. I pazienti dovrebbero essere coinvolti nella scelta del miglior trattamento possibile. Gli studi clinici e i progetti in un contesto reale – come il registro della psoriasi SDNTT, incentrato sulle terapie biologiche – forniscono costantemente nuove e interessanti scoperte. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

PD La Dr.ssa Julia-Tatjana Maul, Medico Senior, Responsabile della Consulenza Psoriasi e Hidradenitis Suppurativa e Responsabile dell’Immunodermatologia e degli Studi Clinici, Dipartimento di Dermatologia, Ospedale Universitario di Zurigo, ha fornito una panoramica aggiornata sulla psoriasi [1]. “I pazienti con psoriasi sono esposti a una grande quantit\u00e0 di stress emotivo e sociale, che compromette notevolmente la loro qualit\u00e0 di vita”, ha sottolineato il relatore [1]. A questo contribuiscono non solo i sintomi direttamente associati alle manifestazioni cutanee, ma anche le frequenti comorbilit\u00e0 come l’artrite psoriasica (PsA), le malattie cardiovascolari, la sindrome metabolica e i disturbi mentali. <\/p>\n\n\n\n

In termini di eziopatogenesi, la psoriasi \u00e8 una malattia cronica mediata dalle cellule T, in cui l’asse Th17\/interleuchina (IL)-23 svolge un ruolo centrale [2,3]. Il fenotipo pi\u00f9 comune – psoriasi vulgaris \/ psoriasi a placche – \u00e8 caratterizzato da caratteristiche placche eritemato-squamose in una distribuzione simmetrica. I siti di predilezione sono principalmente il cuoio capelluto peloso, i gomiti, le ginocchia, l’areola ombelicale, la rima ani e le aree (retro)auricolari [4].<\/p>\n\n\n\n

La classificazione della gravit\u00e0 della psoriasi a placche e la misurazione della progressione si basano su BSA (Body Surface Area),<\/em> PASI (Psoriasis Area and Severity Index) <\/em>e DLQI (Dermatology Life Quality Index).<\/em>** I casi con BSA\u226410, PASI\u226410 e DLQI\u226410 sono considerati una<\/em> forma lieve di psoriasi. Se i valori BSA o PASI sono superiori a 10 e\/o il punteggio DLQI \u00e8 10, sono soddisfatti i criteri della psoriasi da moderata a grave [5]. Sono disponibili diverse opzioni terapeutiche per il trattamento della psoriasi, a seconda della gravit\u00e0 della malattia.<\/p>\n\n\n\n

** Pi\u00f9 alto \u00e8 il punteggio DLQI, che va da 0 a 30, maggiore \u00e8 l’influenza sulla qualit\u00e0 di vita legata alla salute. [31]<\/em><\/p>\n\n\n\n

Il lancio di farmaci biologici ha caratterizzato gli ultimi due decenni. <\/h3>\n\n\n\n

Le terapie locali (ad esempio, glucocorticoidi topici, analoghi della vitamina D) sono spesso utilizzate per i pazienti con forme lievi o moderate della malattia. La fototerapia viene effettuata con raggi UVA (320\u2013400 nm) e UVB (280-320 nm) e pu\u00f2 essere combinata con la terapia locale. La terapia sistemica \u00e8 stata rivoluzionata negli ultimi anni con l’approvazione sul mercato dei biologici (Tabella 1)<\/strong> [1]. Oggi, oltre alle terapie sistemiche convenzionali (ad esempio, metotrexato, ciclosporina, acitretina), sono disponibili diversi biologici di diverse classi di sostanze per il trattamento della psoriasi da moderata a grave. >Le limitazioni applicabili in Svizzera stabiliscono i seguenti requisiti per l’utilizzo di un biologo: almeno uno studio terapeutico con almeno una terapia sistemica convenzionale e PASI, BSA e\/o DLQi 10.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Inizialmente sono stati autorizzati gli anticorpi monoclonali contro il TNF-\u03b1. Etanercept \u00e8 stato il primo rappresentante degli inibitori del TNF-\u03b1 nell’indicazione della psoriasi; infliximab, adalimumab e certolizumab pegol sono seguiti successivamente [6,7]. Il primo inibitore dell’interleuchina (IL) autorizzato \u00e8 stato l’anti-IL-12\/23-Ak ustekinumab.<\/p>\n\n\n\n

Seguono gli anticorpi monoclonali anti-IL-17A secukinumab e ixekizumab e gli anticorpi anti-IL-23 guselkumab, risankizumab e tildrakizumab. Ora \u00e8 stato autorizzato anche Bimekizumab, un doppio inibitore anti-IL17A\/F. Il bloccante del recettore IL-17-A, brodalumab, \u00e8 autorizzato nell’UE, ma non in Svizzera. <\/p>\n\n\n\n

Un approccio terapeutico alternativo \u00e8 l’inibizione della fosfodiesterasi (PDE)-4. Apremilast \u00e8 autorizzato in Svizzera da diversi anni e, come l’inibitore TYK-2 deucravacitinib, \u00e8 una “piccola molecola”. Deucravacitinib inibisce selettivamente la tirosin-chinasi 2 (TYK2), che appartiene alla famiglia delle Janus chinasi, e ha ricevuto l’approvazione dell’EMA nel 2023. <\/sup>Deucravacitinib&<\/sup> non \u00e8 attualmente autorizzato in Svizzera.<\/p>\n\n\n\n

&<\/sup> Stato delle informazioni: 30.07.2024<\/em><\/p>\n\n\n\n

Le linee guida forniscono raccomandazioni e gli studi sul mondo reale forniscono valutazioni.<\/h3>\n\n\n\n

Le linee guida EuroGuiDerm per il trattamento della psoriasi vulgaris, pubblicate nel 2021 e alle quali il Dr. Maul ha contribuito, contengono raccomandazioni basate sull’evidenza e sul consenso per la diagnosi e il trattamento della psoriasi [8,9]. La linea guida S3 in lingua tedesca “Terapia della psoriasi volgare” si basa essenzialmente sulle linee guida EuroGuiDerm e viene aggiornata periodicamente come una “linea guida vivente”: https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/013-001.<\/a> [10]\n\n\n\n

Tra le altre cose, viene discussa in dettaglio la selezione delle terapie basata su criteri. L’obiettivo \u00e8 creare un piano di trattamento personalizzato per ogni paziente, tenendo conto anche della presenza di comorbidit\u00e0. <\/p>\n\n\n\n

Negli studi di registro, l’efficacia, la sicurezza e la tollerabilit\u00e0 delle terapie vengono analizzate in un contesto reale. [11] Il Registro Svizzero della Psoriasi “Swiss Dermatology Network for Targeted Therapy” (SDNTT), in cui il relatore \u00e8 coinvolto come ricercatore principale, \u00e8 uno studio a lungo termine su scala nazionale, fondato come iniziativa della Societ\u00e0 Svizzera di Dermatologia e Venereologia (SGDV). L’obiettivo di questo studio prospettico \u00e8 la valutazione del beneficio per il paziente e della sicurezza delle terapie sistemiche per la psoriasi in condizioni quotidiane. <\/p>\n\n\n\n

I risultati importanti del progetto SDNTT sono stati riassunti in articoli specialistici di alto livello, tra cui le seguenti pubblicazioni, spiegate pi\u00f9 dettagliatamente dal PD Dr. Maul nell’intervista: <\/p>\n\n\n\n