{"id":390246,"date":"2024-11-28T00:01:00","date_gmt":"2024-11-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390246"},"modified":"2024-11-19T09:26:36","modified_gmt":"2024-11-19T08:26:36","slug":"terapia-conforme-alle-linee-guida-dellibs-secondo-il-modello-biopsicosociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-conforme-alle-linee-guida-dellibs-secondo-il-modello-biopsicosociale\/","title":{"rendered":"Terapia conforme alle linee guida dell’IBS secondo il modello biopsicosociale"},"content":{"rendered":"\n

Il modello biopsicosociale prende in considerazione diversi fattori somatici e psicosociali nell’ambito della fisiopatologia dell’IBS e integra i loro processi di interazione multiforme. Inoltre, i punti di partenza terapeutici possono essere identificati e implementati a livello biologico, psicologico e sociale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) \u00e8 un disturbo somatoforme\/funzionale dell’apparato digerente inferiore [1] con una prevalenza stimata a livello mondiale di circa l’11% [2] e un’incidenza stimata di circa l’1,5% [3], con il disturbo che si verifica pi\u00f9 frequentemente nelle donne che negli uomini [4]. Con una prevalenza del 5-10% in Germania [2], l’IBS \u00e8 una delle disfunzioni gastrointestinali pi\u00f9 comuni [5]. La sindrome dell’intestino irritabile comporta una notevole compromissione della qualit\u00e0 di vita delle persone colpite [6] e provoca anche ingenti costi diretti (ad esempio, visite mediche, farmaci, diagnosi, ricoveri ospedalieri, ecc. Questo articolo di revisione prende come spunto la linea guida S3 rivista per l’IBS [7], che sar\u00e0 pubblicata in Germania nel 2021, per presentare le raccomandazioni attuali per l’azione in merito alla diagnosi e alla terapia dell’IBS. Questa linea guida \u00e8 stata sviluppata in collaborazione con le societ\u00e0 specialistiche interessate in Germania, ma anche con il coinvolgimento della Societ\u00e0 Svizzera di Neurogastroenterologia e Motilit\u00e0, ed \u00e8 valida anche in Svizzera.<\/p>\n\n

Secondo la linea guida aggiornata [7], l’IBS \u00e8 presente quando sono soddisfatti i seguenti tre criteri: <\/p>\n\n

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  1. Disturbi cronici, cio\u00e8 di durata superiore a tre mesi o ricorrenti, legati all’intestino (ad esempio, dolore addominale, flatulenza), di solito accompagnati da cambiamenti nei movimenti intestinali; <\/li>\n\n\n\n
  2. i sintomi inducono la persona interessata a cercare aiuto e\/o a preoccuparsi e i sintomi sono cos\u00ec gravi da compromettere in modo significativo la qualit\u00e0 della vita; <\/li>\n\n\n\n
  3. che non ci siano cambiamenti caratteristici di altri quadri clinici che siano responsabili dei sintomi attuali.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    In termini di prognosi, i sintomi dell’IBS si risolvono spontaneamente in alcuni pazienti, ma spesso progrediscono in modo cronico, per cui l’IBS non sembra essere associata allo sviluppo di altre malattie gastrointestinali o altre malattie gravi e non presenta un aumento del tasso di mortalit\u00e0 [8]. Tuttavia, \u00e8 stata dimostrata un’elevata comorbilit\u00e0 con la malattia mentale [9]. A causa della mancanza di una cura, il trattamento dell’IBS mira principalmente ad alleviare i sintomi [10]. Le misure terapeutiche a questo proposito, sullo sfondo del modello biopsicosociale, sono l’oggetto di questo articolo. <\/p>\n\n

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    Nota: la sindrome dell’intestino irritabile \u00e8 un disturbo somatoforme\/funzionale dell’apparato digerente inferiore che \u00e8 associato a sintomi persistenti, cio\u00e8 di durata superiore a tre mesi o ricorrenti, legati all’intestino, come dolore addominale, flatulenza e cambiamenti nei movimenti intestinali, e che compromette in modo significativo la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

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    Abbreviazioni<\/strong><\/td><\/tr>
    DIGAs = applicazioni digitali per la salute FODMAPs = oligo- e monosaccaridi fermentabili, di- e monosaccaridi fermentabili e polioli GDH = ipnoterapia diretta all’intestino Asse HPA = asse ipotalamo-ipofisi-surrene RCT = studio randomizzato controllato RDS = sindrome dell’intestino irritabile RDS- D = IBS a predominanza di diarrea RDS-O = IBS a predominanza di costipazione SNRI = inibitore della ricaptazione della serotonina-norepinefrina SSRI = inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

    Patogenesi <\/h3>\n\n[Epi-] [11]Sulla base di un modello biopsicosociale, si pu\u00f2 ipotizzare che vari aspetti somatici (ad esempio, genetica, infezioni), psicologici (ad esempio, stress cronico, comportamento di malattia) e sociali (ad esempio, stato socioeconomico) siano coinvolti nella fisiopatologia dell’IBS(Fig. 1)<\/strong>. Nel frattempo, sono stati identificati numerosi cambiamenti biologici che sono associati ai sintomi dell’IBS [1,10]. Le anomalie pi\u00f9 frequentemente indagate includono disturbi della motilit\u00e0, un’alterazione della risposta immunitaria enterale e alterazioni delle funzioni mucosali, che si manifestano in un’alterazione della barriera intestinale e della secrezione, nonch\u00e9 nell’ipersensibilit\u00e0 viscerale. Per quanto riguarda l’ipersensibilit\u00e0 viscerale, \u00e8 stato possibile rilevare a livello neurologico un’alterazione dell’elaborazione del segnale nelle regioni cerebrali responsabili dell’elaborazione emotiva o sensomotoria dei segnali viscerali [12]. Questa scoperta pu\u00f2 fornire una spiegazione plausibile dell’associazione tra IBS e fattori psicologici e sottolinea anche l’importanza dell’asse intestino-cervello nella fisiopatologia dell’IBS [13].<\/p>\n
    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[14]In termini di coinvolgimento dell’asse intestino-cervello, sembra essere rilevabile una ridotta attivazione parasimpatica, in particolare nei pazienti con IBS a predominanza di diarrea (IBS-D), per cui questa ridotta attivazione potrebbe a sua volta essere associata all’entit\u00e0 dei sintomi, alle esperienze di abuso e ai sintomi di depressione. Un gran numero di studi mostra anche un’iperattivazione simpatica nei pazienti con IBS [15], che a sua volta sembra essere associata a un aumento dei livelli di stress [16]. [17]Inoltre, le persone affette da IBS mostrano cambiamenti indotti dallo stress nella motilit\u00e0 gastrointestinale, nel tono autonomo e nella risposta dell’asse HPA, tra le altre cose, sullo sfondo di un asse intestino-cervello alterato.<\/p>\n\n

    Recentemente, \u00e8 stata studiata in modo pi\u00f9 approfondito anche l’influenza del microbioma sull’asse intestino-cervello in relazione allo sviluppo e al mantenimento dell’IBS [18]. Nei pazienti con IBS sono stati riscontrati cambiamenti sia nella quantit\u00e0 che nella qualit\u00e0 dei batteri intestinali totali [18], per cui lo stress e la flora batterica intestinale interagiscono a loro volta tra loro e possono influenzare, ad esempio, la percezione del dolore viscerale dei pazienti con IBS [19]. I cambiamenti del microbioma nei soggetti affetti da IBS potrebbero anche fornire una spiegazione degli effetti delle infezioni e delle terapie antibiotiche nello sviluppo dell’IBS.<\/p>\n\n[20]Per quanto riguarda le predisposizioni genetiche, la sindrome dell’intestino irritabile tende a correre nelle famiglie, a volte per pi\u00f9 generazioni: la probabilit\u00e0 di sviluppare la sindrome dell’intestino irritabile \u00e8 da due a tre volte pi\u00f9 alta in un parente di una persona che soffre di sindrome dell’intestino irritabile. [21] I risultati degli studi iniziali suggeriscono anche che i fattori epigenetici potrebbero essere coinvolti nella genesi della SII. <\/p>\n\n

    Un’elevata comorbilit\u00e0 con i disturbi affettivi, in particolare con i disturbi ansiosi e depressivi, \u00e8 molto ben documentata nell’IBS [22]. Lo stress cronico e le comorbidit\u00e0 psicologiche sono considerati fattori di rischio per lo sviluppo e il mantenimento dell’IBS [23]. Per esempio, \u00e8 stato dimostrato che l’aumento dei sintomi ansiosi e depressivi [24] e la riduzione della qualit\u00e0 della vita [25] sono predittori della manifestazione iniziale dell’IBS. [26]Inoltre, la prevalenza di eventi di vita stressanti nel passato (ad esempio, esperienze di abuso o traumi infantili) \u00e8 maggiore rispetto ai soggetti sani di confronto. [27] [28] \u00c8 stato anche dimostrato che i sintomi ansiosi e depressivi registrati psicometricamente sono correlati positivamente con l’entit\u00e0 del dolore e possono avere un effetto negativo sulla sensazione di pienezza e gonfiore. Tuttavia, i disturbi ansiosi e depressivi possono svilupparsi anche secondariamente, come conseguenza dello stress dei sintomi gastrointestinali cronici [24]. [29\u201331]Inoltre, gli aspetti del coping con la malattia o le strategie di coping per affrontare lo stress e i sintomi (soprattutto la catastrofizzazione), nonch\u00e9 il comportamento di malattia appreso attraverso l’ambiente sociale (ad esempio, l’interpretazione delle percezioni del corpo come “sintomi problematici”, il comportamento di evitamento maladattativo, ecc. [31]In alcuni studi viene presa in considerazione anche l’influenza dei tratti della personalit\u00e0: la scala di personalit\u00e0 del nevroticismo, in particolare, sembra avere un ruolo e dovrebbe essere approfondita in termini di vulnerabilit\u00e0 allo sviluppo della SII. <\/p>\n\n

    In sintesi, sullo sfondo di un modello biopsicosociale, sembrano evidenti nella patogenesi della sindrome dell’intestino irritabile complessi processi di interazione tra stress, comorbidit\u00e0 psicologica e sintomi gastrointestinali, nel senso di un circolo vizioso [32].<\/p>\n\n

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    Nota: il modello biopsicosociale prende in considerazione diversi fattori somatici e psicosociali nell’ambito della fisiopatologia dell’IBS e integra i loro processi di interazione multiforme. Nel frattempo, sono stati identificati numerosi cambiamenti biologici che sono associati ai sintomi dell’IBS. L’asse intestino-cervello, in particolare, offre una spiegazione plausibile dell’associazione tra IBS e fattori psicologici. Sembrano evidenti i complessi processi di interazione tra i livelli di stress, la comorbidit\u00e0 psicologica e i sintomi gastrointestinali, nel senso di un circolo vizioso. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Terapia<\/h3>\n\n

    A fronte di un quadro clinico molto eterogeneo in termini di patogenesi, di manifestazione dei sintomi e delle conseguenti menomazioni nella vita quotidiana, esiste anche uno spettro molto ampio di principi di trattamento potenzialmente efficaci sullo sfondo del modello di malattia biopsicosociale. A causa di questa eterogeneit\u00e0, non \u00e8 possibile nominare “la” terapia standard per l’IBS; piuttosto, ogni intervento terapeutico ha inizialmente un carattere sperimentale. Secondo la linea guida S3, le combinazioni di diverse sostanze medicinali e le combinazioni di trattamenti medicinali e non medicinali dovrebbero essere prese in considerazione se c’\u00e8 solo una risposta parziale alla monoterapia e\/o per il trattamento di vari disturbi sintomatici [7]. Questi componenti del trattamento sono discussi in modo pi\u00f9 dettagliato qui di seguito.<\/p>\n\n

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    Nota: secondo la linea guida S3 aggiornata, i concetti di trattamento integrativo e multimodale dovrebbero essere utilizzati nel trattamento dell’IBS, se c’\u00e8 solo una risposta parziale alla monoterapia e\/o per il trattamento di vari sintomi.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [33]Stile di vita:<\/strong> l’attuale situazione dei dati relativi alle raccomandazioni basate su prove di efficacia sui cambiamenti favorevoli dello stile di vita (ad esempio, niente fumo, poco alcol, alimentazione consapevole, esercizio fisico sufficiente, sonno sufficiente, riduzione dello stress, ecc. [34] Una revisione pubblicata nel 2022, basata su un numero inferiore di studi di alta qualit\u00e0, \u00e8 giunta alla conclusione che l’esercizio fisico in particolare, come lo yoga o l’allenamento sul tapis roulant, pu\u00f2 migliorare i sintomi dell’IBS . [35] Altre forme di attivit\u00e0 fisica frequentemente raccomandate per i pazienti con IBS sono la camminata, la bicicletta, il nuoto e l’aerobica . <\/p>\n\n

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    Nota: l’esercizio fisico pu\u00f2 avere un hanno un effetto positivo sui sintomi dell’IBS. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Nutrizione\/dieta: <\/strong>secondo la linea guida S3, le misure di medicina nutrizionale\/terapia nutrizionale sono una componente sensata di un concetto terapeutico per i pazienti con IBS [7]. Se il dolore, il gonfiore e la diarrea sono i sintomi dominanti, si dovrebbe raccomandare una dieta a basso contenuto di FODMAP <\/em>, secondo le linee guida [7]. Gli oligo-, di- e monosaccaridi fermentabili e i polioli (FODMAP) sono carboidrati a catena corta che a volte sono insufficientemente o scarsamente assorbiti nell’intestino tenue. Al pi\u00f9 tardi, vengono fermentati e attivati osmoticamente nell’intestino crasso, il che pu\u00f2 provocare dolori addominali, flatulenza e feci molli e voluminose. In una dieta a basso contenuto di FODMAP<\/em>, i FODMAP vengono inizialmente evitati nell’assunzione di cibo (fase di eliminazione) con una consulenza medico-nutrizionale di accompagnamento. Non appena i sintomi migliorano in seguito alla fase di eliminazione, si possono reintrodurre gradualmente gli alimenti con un contenuto di FODMAP pi\u00f9 elevato. Secondo questo schema, \u00e8 possibile scoprire quali alimenti scatenano o peggiorano i sintomi e quali sono tollerati (fase di ricerca della tolleranza). [36]Tutti gli alimenti che potrebbero essere consumati senza sintomi vengono poi inclusi nel piano alimentare a lungo termine (fase di dieta a lungo termine) . [37] Una revisione pubblicata nel 2022, basata su 13 studi randomizzati e controllati (RCT), \u00e8 stata in grado di dimostrare un miglioramento dei sintomi della SII con una restrizione dei FODMAP. Per l’IBS con sintomi prevalentemente ossessivi (IBS-O), la linea guida raccomanda un aumento dell’assunzione di fibre alimentari (preferibilmente solubili) [7]. [38,39] Diverse revisioni hanno gi\u00e0 confermato il miglioramento dei sintomi in seguito all’aumento dell’assunzione di fibre solubili. <\/p>\n\n

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    Nota: la cosiddetta “dieta a basso contenuto di FODMAP” in particolare ha dimostrato di alleviare i sintomi dell’IBS. Tuttavia, deve essere utilizzata solo per un periodo di tempo limitato e con il supporto di una consulenza medica nutrizionale. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Farmaci orientati ai sintomi: <\/strong>la farmacoterapia dell’IBS deve sempre essere orientata ai sintomi e prendere in considerazione i sintomi dominanti [7]. Per il trattamento dell’IBS-D, la linea guida raccomanda la terapia con l’inibitore peristaltico loperamide (agonista del recettore \u00b5-opioide). Nonostante le buone prove di efficacia, la linea guida aggiornata afferma che l’eluxadolina, che \u00e8 anche a base di oppioidi, dovrebbe essere presa in considerazione solo in casi individuali selezionati di IBS-D altrimenti refrattaria, in quanto il suo uso sembra essere associato, tra l’altro, a pancreatite acuta, e non dovrebbe essere utilizzata in pazienti dopo colecistectomia, con malattie del dotto biliare, abuso di alcol, cirrosi epatica e disfunzione dello sfintere di Oddi in particolare. L’inibitore dell’assorbimento del colesterolo, la colestiramina, deve essere utilizzato per trattare la diarrea da colesterolo. Anche il colesevelam pu\u00f2 essere utilizzato sullo stesso sfondo fisiopatologico. Inoltre, una terapia “off-label” con antagonisti 5-HT3 (ad esempio, ondansetron) dovrebbe essere provata in caso di IBS-D altrimenti refrattaria [7]. <\/p>\n\n

    I lassativi di tipo macrogol sono consigliati per il trattamento dei sintomi di stitichezza. Se non c’\u00e8 risposta ai lassativi convenzionali o se questi non sono tollerati, si deve provare a trattare l’agonista 5-HT4 prucalopride. Inoltre, il farmaco peptidico linaclotide (agonista della guanilato ciclasi C) dovrebbe essere raccomandato per la stipsi refrattaria ai lassativi e soprattutto per il dolore addominale e la flatulenza concomitanti, ma il trattamento non \u00e8 rimborsato in Germania. Il lubiprostone, appartenente al gruppo degli attivatori dei canali del cloruro, deve essere preso in considerazione solo in casi individuali selezionati di RDS-O altrimenti refrattaria alla terapia, a causa della mancanza di autorizzazione all’immissione in commercio e della disponibilit\u00e0 limitata in Germania [7].<\/p>\n\n

    Secondo la linea guida S3, gli spasmolitici come la butilscopolamina dovrebbero essere raccomandati per il trattamento del dolore associato all’IBS [7]. Inoltre, l’antibiotico rifaximina, che non \u00e8 autorizzato per questa indicazione in Germania, dovrebbe essere preso in considerazione per il trattamento dei sintomi di gonfiore nell’IBS altrimenti refrattaria senza costipazione [7]. <\/p>\n\n

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    Nota: la terapia farmacologica per la SII deve sempre essere orientata ai sintomi e prendere in considerazione i sintomi dominanti. Per esempio, gli inibitori peristaltici sono usati principalmente per la SII-D e i lassativi di tipo macrogol sono usati principalmente per il trattamento dei sintomi di stitichezza. Nel trattamento del dolore associato all’IBS, gli spasmolitici come la butilscopolamina sono i principali farmaci utilizzati.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Probiotici: <\/strong>Per quanto riguarda l’efficacia generale dei probiotici per il trattamento dei sintomi associati alla sindrome dell’intestino irritabile, al momento non \u00e8 possibile fare un’affermazione definitiva a causa della grande eterogeneit\u00e0 metodologica e qualitativa della situazione degli studi [7]. Tuttavia, secondo la linea guida, i probiotici selezionati dovrebbero essere utilizzati nel trattamento dell’IBS, per cui ogni prova di trattamento con i probiotici dovrebbe essere effettuata inizialmente in via sperimentale e proseguita solo dopo un sollievo convincente dei sintomi [7]. [40] In una revisione pubblicata nel 2022, il Lactobacillus<\/em>, in particolare, ha dimostrato di essere efficace nell’alleviare i sintomi della SII. [41] Un meccanismo d’azione dei probiotici attualmente discusso si basa sulla scoperta che alcuni ceppi probiotici, come il Lactobacillus<\/em>, riducono l’ipersensibilit\u00e0 intestinale aumentando il rilascio dei recettori \u03bc-opioidi e cannabinoidi. [42] Tuttavia, i meccanismi d’azione dei microrganismi probiotici non sono ancora sufficientemente compresi. <\/p>\n\n

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    Nota: \u00e8 gi\u00e0 stata dimostrata l’efficacia di singoli ceppi probiotici e di prodotti multispecie, ma non \u00e8 ancora stata dimostrata un’efficacia generale dei probiotici, per cui ogni tentativo di trattamento con i probiotici \u00e8 inizialmente di natura sperimentale.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [43,44] Fitoterapia: l’<\/strong>olio di menta piperita, in particolare, appartenente al gruppo dei fitoterapici, ha gi\u00e0 dimostrato in diverse revisioni e meta-analisi di essere efficace nel trattamento del dolore addominale associato alla sindrome dell’intestino irritabile e dovrebbe pertanto essere preso in considerazione secondo la linea guida [7]. [45] Altri preparati fitoterapici (come la miscela di piante STW-5 e STW-5-II ) sono stati in grado di ottenere un sollievo dai sintomi, in particolare dal dolore addominale, in singoli studi RCT e dovrebbero essere integrati individualmente nel concetto di trattamento [7]. <\/p>\n\n

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    Nota: nel gruppo dei fitoterapici, l’olio di menta piperita in particolare ha dimostrato un’efficacia dimostrabile.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [46] Psicofarmaci: <\/strong>l’antidepressivo triciclico amitriptilina \u00e8 il farmaco pi\u00f9 frequentemente studiato per il dolore nella SII-D e, secondo la linea guida, dovrebbe essere usato negli adulti per trattare il dolore associato alla SII [7]. [46,47] Poich\u00e9 gli antidepressivi triciclici prolungano il tempo di transito orocecale e gastrointestinale totale, sembra appropriato utilizzare i triciclici nella SII-D ma non nella SII-O, in quanto potrebbero aggravare la stitichezza. Inoltre, se possibile, non dovrebbero essere utilizzati nei pazienti anziani a causa degli effetti collaterali anticolinergici [7]. Al contrario, gli antidepressivi di tipo SSRI accorciano il tempo di transito orocecale, quindi sembra ragionevole utilizzarli nella RDS-O. [48] Tuttavia, poich\u00e9 la situazione degli studi sull’uso degli SSRI nella SII ha finora fornito risultati incoerenti e, inoltre, non esiste un’autorizzazione per l’uso degli SSRI per la SII in Germania, la linea guida aggiornata afferma che gli antidepressivi di tipo SSRI possono essere utilizzati solo in caso di comorbidit\u00e0 psicologica. [49] Inoltre, l’uso dell’inibitore della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) duloxetina pu\u00f2 essere preso in considerazione negli adulti con comorbidit\u00e0 di ansia e disturbi depressivi. <\/p>\n\n

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    Nota: l’antidepressivo triciclico amitriptilina, in particolare, viene utilizzato negli adulti con dolore associato all’IBS-D. Secondo la linea guida aggiornata, gli antidepressivi di tipo SSRI possono essere presi in considerazione nei casi di comorbidit\u00e0 psicologica. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Psicoterapia: <\/strong>secondo la linea guida S3, gli elementi psicoeducativi, come la fornitura di informazioni sull’IBS e sulla connessione tra le emozioni stressanti e la comparsa dei sintomi, sono utili come offerta economicamente vantaggiosa nell’ambito di altri trattamenti [7], in quanto hanno dimostrato di avere un effetto positivo sui sintomi e sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti con IBS [9]. [50]Inoltre, le strategie per affrontare lo stress e\/o la malattia<\/em> dovrebbero essere raccomandate individualmente come misure coadiuvanti, nel senso di misure guidate di auto-aiuto. <\/p>\n\n

    Le procedure psicoterapeutiche specializzate dovrebbero essere offerte come parte del concetto di trattamento, come servizio aggiuntivo, se indicato [7]. Per quanto riguarda l’indicazione di base per la psicoterapia, indipendentemente dalla rispettiva procedura, sono determinanti il desiderio del paziente, una qualit\u00e0 di vita significativamente compromessa a causa dei sintomi gastrointestinali, nonch\u00e9 eventuali comorbidit\u00e0 psicologiche [50]. [50]Se la psicoterapia \u00e8 indicata, pu\u00f2 essere combinata con la psicofarmacoterapia, se necessario. <\/p>\n\n[50\u201352]Esistono gi\u00e0 numerose prove dell’efficacia della psicoterapia per l’IBS. [52,53] La maggior parte degli studi \u00e8 stata pubblicata sulla terapia cognitivo-comportamentale, che si \u00e8 dimostrata efficace. [53] Tuttavia, una meta-analisi basata su 18 RCT non ha rilevato alcuna superiorit\u00e0 rispetto ad altri metodi terapeutici. Esistono meno studi sulle procedure psicodinamiche, ma anche queste si sono dimostrate efficaci [51]. [52]Anche le forme di terapia basate sulla mindfulness hanno mostrato effetti positivi iniziali, ma a causa del numero attualmente ancora limitato di studi, le linee guida non formulano ancora una raccomandazione definitiva a favore di queste forme di terapia [7].<\/p>\n\n[52]L’ipnoterapia \u00e8 un altro metodo che si \u00e8 dimostrato efficace nell’alleviare i sintomi della SII e nel migliorare la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite. [54] In particolare, l’ipnosi diretta all’intestino <\/em>(GDH) \u00e8 l’unica procedura psicoterapeutica organo-specifica nel trattamento della SII. [55,56] In diverse meta-analisi sono stati riportati effetti positivi sulla riduzione dei sintomi con dimensioni di effetto medie per la GDH. Tuttavia, le malattie mentali gravi (ad esempio, depressione grave e disturbi di panico) sono considerate una controindicazione relativa.<\/p>\n\n[57]Inoltre, ci sono prove sempre pi\u00f9 evidenti che i servizi online (interventi di eHealth), come le applicazioni sanitarie digitali (DIGA) specifiche per il trattamento dell’IBS, possono avere effetti positivi dimostrabili sulla gravit\u00e0 dei sintomi e sulla qualit\u00e0 della vita e quindi rappresentano un’opzione di trattamento utile, economicamente vantaggiosa e pi\u00f9 accessibile per l’IBS. <\/p>\n\n

    Secondo la linea guida, la terapia di rilassamento (ad esempio, il rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson, il training autogeno) non dovrebbe essere offerta come monoterapia, ma come parte di un concetto di trattamento multimodale [7]; lo stesso vale per lo yoga basato sulla mindfulness. <\/p>\n\n

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    Nota: gli elementi psicoeducativi sono dimostrabilmente utili come offerta economicamente vantaggiosa nell’ambito di altri trattamenti. Data l’efficacia ripetutamente dimostrata della psicoterapia nell’IBS, le procedure psicoterapeutiche specializzate dovrebbero essere offerte come parte del concetto di trattamento, se esiste un’indicazione adeguata (ad esempio, in caso di comorbidit\u00e0 psicologica). L’ipnosi diretta all’addome viene utilizzata come procedura psicoterapeutica specifica per l’organo nel trattamento dell’IBS.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Conclusione<\/h3>\n\n

    Il modello biopsicosociale (Fig. 1)<\/strong> prende in considerazione diversi fattori somatici e psicosociali nell’ambito della fisiopatologia dell’IBS e integra i loro processi di interazione multiforme. Inoltre, i punti di partenza terapeutici possono essere identificati e implementati a livello biologico, psicologico e sociale. In questo contesto, i concetti di trattamento integrativo e multimodale nella terapia dell’IBS sembrano particolarmente promettenti e dovrebbero essere ulteriormente studiati per la loro efficacia nella ricerca clinica.<\/p>\n\n

    Conflitto di interessi<\/strong><\/em>AS \u00e8 presidente della Societ\u00e0 tedesca di neurogastroenterologia e motilit\u00e0 e ha ricevuto onorari per consulenze e conferenze da Bayer, Medice, Dr Willmar Schwabe, Luvos, Microbiotica e Repha. Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse. <\/em><\/p>\n\n

    Messaggi da portare a casa<\/strong><\/p>\n\n

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    • La sindrome dell’intestino irritabile \u00e8 un disturbo somatoforme\/funzionale dell’apparato digerente inferiore, che \u00e8 accompagnato da sintomi persistenti legati all’intestino, come dolore addominale, gonfiore e cambiamenti nei movimenti intestinali, e causa una notevole sofferenza per le persone colpite.<\/li>\n\n\n\n
    • Sulla base di un modello biopsicosociale, si pu\u00f2 ipotizzare che vari aspetti somatici, psicologici e sociali siano coinvolti nella fisiopatologia dell’IBS. Sono evidenti i complessi processi di interazione tra stress, comorbidit\u00e0 psicologica e sintomi gastrointestinali, nel senso di un circolo vizioso. <\/li>\n\n\n\n
    • Lo spettro degli interventi terapeutici per trattare i sintomi dell’IBS e migliorare la qualit\u00e0 di vita delle persone colpite \u00e8 conseguentemente vario. Gli approcci terapeutici possono essere identificati e implementati a livello biologico, psicologico e sociale. <\/li>\n\n\n\n
    • In questo contesto, i concetti di trattamento integrativo e multimodale nella terapia dell’IBS sembrano particolarmente promettenti e dovrebbero essere ulteriormente studiati per la loro efficacia nella ricerca clinica.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Letteratura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Mearin F, Lacy BE, Chang L, et al: Disturbi intestinali. Gastroenterologia 2016 Feb 18; S0016-5085(16)00222-5. <\/li>\n\n\n\n
      2. Lovell RM, Ford AC: Prevalenza globale e fattori di rischio per la sindrome dell’intestino irritabile: una meta-analisi. Gastroenterologia Clinica ed Epatologia 2012; 10(7): 712-721. <\/li>\n\n\n\n
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        PRATICA DI GASTROENTEROLOGIA 2024; 2(2): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Il modello biopsicosociale prende in considerazione diversi fattori somatici e psicosociali nell’ambito della fisiopatologia dell’IBS e integra i loro processi di interazione multiforme. Inoltre, i punti di partenza terapeutici possono…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390249,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sindrome dell'intestino irritabile ","footnotes":""},"category":[22617,11401,11306,11371,11395,11479,11550,11515],"tags":[16973,16972,16971],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390246","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-ecm","category-gastroenterologia-ed-epatologia","category-medicina-interna-generale","category-neurologia-it","category-nutrizione","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","category-studi","tag-ipnoterapia-diretta-allintestino","tag-modello-biopsicosociale","tag-sindrome-dellintestino-irritabile","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 11:13:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":390239,"slug":"terapia-de-conformidade-com-as-diretrizes-da-sii-segundo-o-modelo-biopsicossocial","post_title":"Terapia de conformidade com as diretrizes da SII segundo o modelo biopsicossocial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-de-conformidade-com-as-diretrizes-da-sii-segundo-o-modelo-biopsicossocial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390233,"slug":"terapia-orientativa-del-sii-segun-el-modelo-biopsicosocial","post_title":"Terapia orientativa del SII seg\u00fan el modelo biopsicosocial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-orientativa-del-sii-segun-el-modelo-biopsicosocial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390246","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390246"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390246\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390252,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390246\/revisions\/390252"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390249"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390246"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390246"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390246"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390246"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}