{"id":390682,"date":"2024-12-30T00:01:00","date_gmt":"2024-12-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagulare-preferibilmente-con-vka-o-eparina\/"},"modified":"2024-12-29T23:09:29","modified_gmt":"2024-12-29T22:09:29","slug":"anticoagulare-preferibilmente-con-vka-o-eparina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/anticoagulare-preferibilmente-con-vka-o-eparina\/","title":{"rendered":"Anticoagulare preferibilmente con VKA o eparina."},"content":{"rendered":"\n

La sindrome antifosfolipidica (APS) \u00e8 una trombofilia acquisita ed \u00e8 associata ad un alto rischio di trombosi venosa, arteriosa o microvascolare. L’anticoagulazione a vita \u00e8 generalmente indicata per l’APS con manifestazioni trombotiche. Secondo i dati attuali, a questo scopo si dovrebbero utilizzare gli antagonisti della vitamina K (VKA) o l’eparina a basso peso molecolare. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Nei pazienti con sindrome antifosfolipidica (APS), si verificano pi\u00f9 frequentemente trombosi profonde delle gambe e delle vene pelviche o del braccio, embolie polmonari e ictus. Pu\u00f2 anche portare a complicazioni della gravidanza (travaglio e parto prematuro). L’APS pu\u00f2 manifestarsi in modo isolato (APS primaria) o essere associata a una malattia di base, come il LES o un tumore maligno (APS secondaria). Quest’ultima comprende anche l’APS indotta da farmaci. [1,2] Nei criteri di classificazione dell’APS ACR\/EULAR aggiornati nel 2023, \u00e8 stata ampliata la gamma di caratteristiche cliniche ed \u00e8 stata introdotta una nuova definizione di complicanze della gravidanza. [1,2] Di conseguenza, i prerequisiti per la classificazione come APS sono il rispetto dei criteri di ingresso (almeno 1 criterio clinico e 1 di laboratorio entro 3 anni) e il raggiungimento di almeno 3 punti dalle aree cliniche e 3 punti dall’area di laboratorio. Il lupus anticoagulant (LA) \u00e8 considerato il pi\u00f9 forte predittore di APS, seguito dagli anticorpi anticardiolipina (aCL) e dagli anticorpi \u03b22-glicoproteina I (a\u03b22GPI). Per ottenere una sensibilit\u00e0 sufficiente, si raccomanda di eseguire tutti e tre i test anticorpali (Ak); LA preferibilmente non durante l’evento tromboembolico acuto. Poich\u00e9 l’anticorpo antifosfolipide-Ak pu\u00f2 occasionalmente manifestarsi solo temporaneamente (ad esempio nel contesto di infezioni), si raccomanda di eseguire test ripetuti e di dimostrare la persistenza degli anticorpi per almeno 12 settimane [3]. In termini di classificazione del rischio, un profilo anticorpale triplo positivo (LA+, anticardiolipina-Ak+, \u00df2-glicoproteina I-Ak+) rappresenta una costellazione ad alto rischio [9]. Anche la costellazione di LA positivo con o senza anticardiolipina-Ak o \u00df2-glicoproteina I-Ak (positivit\u00e0 singola o doppia con LA) \u00e8 associata a un rischio elevato. Un rischio medio esiste con LA negativo e titoli moderati o elevati di anticardiolipina-Ak e\/o \u00df2-glicoproteina I-Ak (positivit\u00e0 singola o doppia senza LA). La costellazione di LA negativi con titoli bassi di anticardiolipina-Ak e\/o\u00df2-glicoproteina I-Ak (positivit\u00e0 singola o doppia senza LA) \u00e8 classificata come a basso rischio [9]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La meta-analisi ha valutato le prove attuali <\/h3>\n\n\n\n

[4,5]La Prof.ssa Hannah Cohen dell’University College di Londra (UCL) ha presentato una meta-analisi pubblicata nel 2023 in cui \u00e8 stato valutato l’uso di DOAC rispetto a VKA\/warfarin nell’APS utilizzando studi randomizzati controllati (RCT). Sono stati inclusi quattro studi controllati aperti e randomizzati con 472 pazienti. Le analisi statistiche hanno mostrato che i pazienti con APS randomizzati al DOAC avevano un rischio maggiore di trombosi arteriosa rispetto al VKA, mentre non c’erano differenze significative nel rischio di TEV o di eventi emorragici maggiori (Tabella 1)<\/strong> [5].<L’odds ratio (OR) per gli eventi trombotici arteriosi, in particolare l’ictus, era di 5,43 (95% CI: 1,87-15,75; p 0,001, I2=0%), che corrisponde a un rischio significativamente aumentato con DOAC rispetto a VKA. Al contrario, gli OR corrispondenti per il TEV erano 1,20 (95% CI: 0,31-4,55; p=0,79, I2=0%) e per un evento emorragico maggiore 1,02 (95% CI: 0,42-2,47; p=0,97; I2=0%), il che significa che queste differenze erano relativamente piccole e il livello di significativit\u00e0 non \u00e8 stato raggiunto. Le differenze nel rischio di eventi trombotici arteriosi non potevano essere spiegate da eventi corrispondenti nell’anamnesi, n\u00e9 dal rilevamento di anticorpi tripli positivi o dai fenotipi degli anticorpi antifosfolipidi, ha spiegato il relatore e ha sottolineato, [4,6\u20138] che le societ\u00e0 professionali internazionali ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis), <\/em>ICAPA (International Congress on Antiphospholipid Antibodies Taskforce)<\/em> ed EULAR (European League Against Rheumatism) <\/em>raccomandano di evitare l’uso dei DOAC nella trombosi arteriosa associata all’APS. L’uso dei DOAC non \u00e8 generalmente raccomandato per i pazienti triplo-positivi ad alto rischio. <\/p>\n\n\n\n

Congresso: EHA2024 <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Letteratura: <\/p>\n\n\n\n

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  1. Barbhaiya M, et al: Collaboratori dei criteri di classificazione ACR\/EULAR APS. I criteri di classificazione della sindrome antifosfolipidica ACR\/EULAR 2023. Arthritis Rheumatol 2023; 75(10): 1687-1702.<\/li>\n\n\n\n
  2. Barbhaiya M, et al: Collaboratori dei criteri di classificazione ACR\/EULAR APS. Criteri di classificazione della sindrome antifosfolipidica ACR\/EULAR 2023. Ann Rheum Dis 2023; 82(10): 1258-1270.<\/li>\n\n\n\n
  3. “Diagnosi e trattamento della trombosi venosa e dell’embolia polmonare”, linea guida S2k, versione: 5.5 Versione: 14\/02\/2023, valida fino al 13\/02\/2028. <\/li>\n\n\n\n
  4. “Sfide nella gestione della sindrome trombotica da antifosfolipidi”, Prof. Dr. Hannah Cohen, EHA2024, Madrid, 13.6.-16.6.2024. <\/li>\n\n\n\n
  5. Khairani CD, et al: Anticoagulanti orali diretti vs. antagonisti della vitamina K nei pazienti con sindromi antifosfolipidi: Meta-analisi di studi randomizzati. J Am Coll Cardiol 2023; 81(1): 16-30.<\/li>\n\n\n\n
  6. Zuily S, et al: Uso degli anticoagulanti orali diretti nei pazienti con sindrome trombotica da antifosfolipidi: Guida del Comitato Scientifico e di Standardizzazione della Societ\u00e0 Internazionale di Trombosi ed Emostasi. J Thromb Haemost 2020; 18(9): 2126-2137.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cohen H, et al: 16\u00b0<\/sup> Congresso Internazionale sugli Anticorpi Antifosfolipidi Rapporto della Task Force sulle tendenze terapeutiche della sindrome antifosfolipidica. Lupus 2020; 29(12): 1571-1593.<\/li>\n\n\n\n
  8. Tektonidou MG, et al: Raccomandazioni EULAR per la gestione della sindrome antifosfolipidica negli adulti. Ann Rheum Dis 2019; 78(10): 1296-1304.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bauersachs R, et al: Terapia della sindrome antifosfolipidica (APS) con i DOAC. Hamostaseologia 2019; 39(03): 298-300.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 50-51 (pubblicato il 25.11.24, prima della stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La sindrome antifosfolipidica (APS) \u00e8 una trombofilia acquisita ed \u00e8 associata ad un alto rischio di trombosi venosa, arteriosa o microvascolare. L’anticoagulazione a vita \u00e8 generalmente indicata per l’APS con…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390684,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sindrome antifosfolipidica ","footnotes":""},"category":[11550,11348,11366,11409,11306,11522,11494,11515],"tags":[19629,15502,14528,79724,79723,20758,30062,20761],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390682","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-it","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-ginecologia-it","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-reumatologia-it","category-studi","tag-antagonisti-della-vitamina-k","tag-anticoagulazione","tag-aps-it","tag-eparina-a-basso-peso-molecolare","tag-sindrome-antifosfolipidica-it","tag-tromboembolismo-venoso-it","tag-trombofilia-it","tag-vka-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 01:28:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":390676,"slug":"de-preferencia-anticoagule-com-avk-ou-heparina","post_title":"De prefer\u00eancia, anticoagule com AVK ou heparina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/de-preferencia-anticoagule-com-avk-ou-heparina\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":390783,"slug":"anticoagular-preferentemente-con-avk-o-heparina","post_title":"Anticoagular preferentemente con AVK o heparina","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagular-preferentemente-con-avk-o-heparina\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390682","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390682"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390682\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":393011,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390682\/revisions\/393011"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390684"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390682"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390682"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390682"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390682"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}