{"id":392355,"date":"2025-01-12T14:00:00","date_gmt":"2025-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392355"},"modified":"2024-12-12T15:50:26","modified_gmt":"2024-12-12T14:50:26","slug":"piu-alta-e-la-lpa-piu-alto-e-il-rischio-di-ascvd-a-lungo-termine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/piu-alta-e-la-lpa-piu-alto-e-il-rischio-di-ascvd-a-lungo-termine\/","title":{"rendered":"Pi\u00f9 alta \u00e8 la Lp(a), pi\u00f9 alto \u00e8 il rischio di ASCVD a lungo termine."},"content":{"rendered":"\n

Numerosi studi hanno dimostrato che livelli elevati di Lp(a) sono associati al rischio di diverse malattie cardiovascolari aterosclerotiche (ASCVD), tra cui infarto del miocardio (MI), ictus e malattia arteriosa periferica. Tuttavia, non si sa ancora esattamente come la Lp(a) possa predire il rischio a lungo termine di eventi ASCVD nelle coorti di prevenzione primaria a maggior rischio di ASCVD. I medici americani si sono assunti questo compito. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

[Lp(a)] La lipoproteina(a) \u00e8 un fattore di rischio genetico causale per la malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD). Studi epidemiologici e meta-analisi, studi di randomizzazione mendeliana e infine studi di associazione genomica hanno dimostrato che i livelli di Lp(a) sono linearmente correlati al rischio di ASCVD. Sebbene gli studi di esito cardiovascolare in corso che hanno come obiettivo la Lp(a) si siano concentrati su gruppi a rischio pi\u00f9 elevato con ASCVD preesistente, le informazioni sul valore della Lp(a) come predittore del rischio cardiovascolare in individui senza ASCVD possono essere utili per lo sviluppo di futuri studi clinici in tali gruppi. Il dottor Nathan D. Wong della Divisione di Cardiologia dell’Universit\u00e0 della California, USA, e i suoi colleghi hanno condotto l’analisi di coorte pi\u00f9 ampia e pi\u00f9 etnicamente diversificata della Lp(a) negli Stati Uniti per gli eventi ASCVD nei gruppi di prevenzione primaria, con una proporzione significativa di partecipanti di sesso femminile e nero [1]. <\/p>\n\n

Lo studio ha incluso dati sulla Lp(a) e sugli esiti dell’ASCVD provenienti da 5 studi prospettici negli Stati Uniti. Sono state selezionate 27.756 persone senza precedenti ASCVD di et\u00e0 compresa tra 20 e 79 anni, tra cui il 55,0% di donne, il 35,6% di partecipanti neri e il 7,6% di diabetici, con un tempo medio di follow-up di 21,1 anni. <\/p>\n\n

Livelli pi\u00f9 elevati di Lp(a) sono costantemente associati a un aumento del rischio di eventi ASCVD.<\/h3>\n\n

Rispetto ai livelli di Lp(a) <50\u00b0 percentile, i livelli di Lp(a) nel 50\u00b0 – <75\u00b0, 75\u00b0 – <90\u00b0 e \u226590\u00b0 percentile avevano HR aggiustati di 1,06 (95% CI 0,99-1,14), 1,18 (95% CI 1,09-1,28) e 1,46 (95% CI 1,33-1,59), rispettivamente, per gli eventi ASCVD. Livelli elevati di Lp(a) hanno previsto il verificarsi di eventi ASCVD in modo simile in base al gruppo di rischio, al sesso e alla razza o all’etnia, ma pi\u00f9 fortemente nei pazienti con e senza diabete (interazione p=0,0056), con HR per valori di livello di Lp(a) \u226590\u00b0 percentile di 1,92 (95% CI 1,50-2,45) e 1,41 (95% CI 1,28-1,55), rispettivamente. Inoltre, la Lp(a) ha previsto individualmente l’infarto del miocardio, le procedure di rivascolarizzazione, l’ictus e la morte per malattia coronarica, ma non la mortalit\u00e0 per tutte le cause. <\/p>\n\n

Secondo il dottor Wong e colleghi, la loro analisi mostra che livelli pi\u00f9 elevati di Lp(a) sono stati associati a un aumento del rischio a lungo termine di eventi ASCVD in un periodo di follow-up di oltre 20 anni, indipendentemente da altri fattori. Tuttavia, le correlazioni erano pi\u00f9 forti nelle persone con e senza diabete mellito (DM), ma simili nei gruppi di prevenzione primaria a rischio basso o intermedio e ad alto rischio, nelle donne e negli uomini, in base alla razza o all’etnia e in tutta la gamma di livelli di LDL-C. Inoltre, \u00e8 stato dimostrato un aumento del rischio di eventi ASCVD con livelli pi\u00f9 elevati di Lp(a) per i componenti ASCVD di MI, ictus, rivascolarizzazione e morte per malattia coronarica (CHD). <\/p>\n\n

Come notano gli autori, i risultati sono ampiamente coerenti con i risultati della UK Biobank [2]. Hanno mostrato una somiglianza nella forza predittiva della Lp(a) per gli eventi ASCVD in base all’etnia (partecipanti bianchi, asiatici del sud e neri) e negli uomini rispetto alle donne in relazione ai fattori di rischio emergenti. <\/p>\n\n

La Lp(a) \u00e8 un forte predittore del rischio di ASCVD nei pazienti diabetici<\/h3>\n\n

La Lp(a) \u00e8 un predittore particolarmente forte del rischio di ASCVD nelle persone con DM, con un rischio di eventi ASCVD quasi doppio nelle persone con livelli di Lp(a) pari o superiori al 90\u00b0 percentile, hanno sottolineato gli autori. <\/p>\n\n

Inoltre, i ricercatori sottolineano che per gli studi di esito cardiovascolare in corso che hanno come obiettivo la Lp(a), \u00e8 importante esaminare l’effetto comparativo (e se esiste una relazione lineare) dell’abbassamento della Lp(a) sugli eventi ASCVD nei partecipanti con e senza DM, e se l’abbassamento farmacologico della Lp(a) a livelli molto bassi porta effettivamente a un aumento dell’incidenza del DM. La questione del rischio residuo associato alla Lp(a) elevata, nonostante le terapie attualmente disponibili e la LDL-C ben controllata, \u00e8 importante anche per informare il futuro sviluppo di studi clinici sui farmaci che abbassano la Lp(a). Questa analisi ha mostrato che i livelli pi\u00f9 elevati di Lp(a) nella prevenzione primaria predicono in modo coerente i futuri eventi ASCVD fino a un LDL-C di 70 mg\/dl (con risultati meno coerenti al di sotto di questo livello). <\/p>\n\n

La maggior parte dei dati disponibili proviene da coorti di prevenzione secondaria che ricevono una terapia con statine. L’uso della terapia ipocolesterolemizzante in queste coorti di analisi era basso al basale (<5%). In una meta-analisi di 7 grandi studi controllati con placebo sulla terapia con statine in 29.069 pazienti, \u00e8 stato dimostrato che la Lp(a) predice in modo affidabile gli eventi ASCVD, anche se in modo pi\u00f9 marcato nei pazienti in terapia con statine. Nella coorte dello studio AIM-HIGH**[3], in cui i soggetti con ASCVD nota ricevevano una terapia con statine con livelli di LDL-C ben controllati, i livelli di Lp(a) \u226570 mg\/dl prevedevano fortemente i primi eventi ASCVD ricorrenti e complessivi. Infine, in termini di prevenzione primaria, la coorte UK Biobank ha dimostrato che la Lp(a) (per incremento di 50 nmol\/l) ha predetto gli eventi ASCVD sia in coloro che hanno assunto statine sia in coloro che non le hanno assunte, sebbene questi effetti fossero eterogenei. <\/p>\n\n

** Atherothrombosis Intervention in Metabolic Syndrome with Low HDL\/High Triglycerides: Impact on Global Health Outcomes (Intervento sull’aterotrombosi nella sindrome metabolica con bassi HDL\/alti trigliceridi).<\/em><\/p>\n\n

Sebbene siano attualmente in corso studi clinici per verificare se sia possibile ottenere un’efficacia aggiuntiva nell’abbassamento dei livelli di lipoproteina(a) per la prevenzione secondaria, oltre alla terapia con statine esistente, i risultati di Wong et al. suggeriscono l’importanza potenziale degli studi clinici per gruppi selezionati di prevenzione primaria a maggior rischio assoluto di eventi ASCVD. Inoltre, i risultati supportano la validit\u00e0 dello screening della Lp(a) per la prevenzione primaria, anche nelle persone con diabete mellito, e conferiscono ulteriore rilevanza alle recenti raccomandazioni che invitano allo screening universale della Lp(a). <\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Wong ND, et al: Lipoproteina(a) e rischio cardiovascolare a lungo termine in una coorte prospettica multietnica.Journal of the American College of Cardiology 2024; 83: 1511-1525; doi: 10.1016\/j.jacc.2024.02.031.<\/li>\n\n\n\n
  2. Patel AP, et al: Arteriosclerosi, Trombosi e Biologia Vascolare 2020; doi: 10.1161\/ATVBAHA.120.315291.<\/li>\n\n\n\n
  3. Guyton JR, et al: J Am Coll Cardiol 2013; 62(17): 1580-1584; doi: 10.1016\/j.jacc.2013.07.023. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    MEDICINA GENERALE 2024; 19(12): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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