{"id":392420,"date":"2025-01-04T14:00:00","date_gmt":"2025-01-04T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilita-psicologiche-nella-psoriasi\/"},"modified":"2025-01-03T23:49:05","modified_gmt":"2025-01-03T22:49:05","slug":"comorbilita-psicologiche-nella-psoriasi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/comorbilita-psicologiche-nella-psoriasi\/","title":{"rendered":"Comorbilit\u00e0 psicologiche nella psoriasi"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Le malattie sistemiche infiammatorie come la psoriasi sono associate a un alto rischio di comorbilit\u00e0. Oltre alle malattie cardiometaboliche, i disturbi mentali sono particolarmente comuni in questa popolazione di pazienti. Nell&#8217;ambito dello studio a lungo termine SDNTT <em>(Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), <\/em>vengono raccolti dati sulla prevalenza e sul decorso dei disturbi mentali in comorbilit\u00e0, tra le altre cose. Nuove analisi hanno dimostrato che una terapia sistemica efficace \u00e8 associata a una riduzione dello stress psicologico, con i migliori risultati ottenuti con i biologici.   <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Un ampio studio multicentrico europeo ha dimostrato che i pazienti adulti con malattie della pelle come la psoriasi, la dermatite atopica e l&#8217;eczema delle mani spesso soffrono di comorbidit\u00e0 psicologiche [1]. Rispetto alla popolazione generale, gli adulti con psoriasi hanno una probabilit\u00e0 tre volte maggiore di soffrire di disturbi d&#8217;ansia e depressione. Il tasso di prevalenza globale stimato \u00e8 del 21\u201330%, con entrambi i disturbi sottodiagnosticati nei pazienti affetti da psoriasi  [1\u20134]. Il registro SDNTT <em>(Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies)<\/em> \u00e8 una coorte reale a livello svizzero con l&#8217;obiettivo generale di generare dati validi sull&#8217;efficacia e la sicurezza della terapia sistemica nei pazienti con psoriasi e artrite psoriasica (PsA) [7]. Sono inclusi i pazienti adulti affetti da psoriasi che iniziano un nuovo trattamento sistemico; la fase di follow-up dura 20 anni. Vengono anche raccolti dati sulle comorbidit\u00e0 e sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti. In questo contesto, i ricercatori hanno indagato le seguenti domande [8]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Qual \u00e8 la prevalenza dei disturbi d&#8217;ansia e della depressione <em>(Hospital Anxiety and Depression Scale, H<\/em> ADS) [5] in un contesto reale?  <\/li>\n\n\n\n<li>Quali sono i predittori di ansia e depressione che possono essere identificati utilizzando l&#8217;HADS?  <\/li>\n\n\n\n<li>Quali effetti ha il trattamento della psoriasi sistemica sulla compromissione psicologica <em>(Patient Benefit Index subscale, PBI-Psych) <\/em>[6]?<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Un&#8217;analisi presentata al congresso SGDV di quest&#8217;anno ha incluso i dati di 542 pazienti affetti da psoriasi, registrati tra marzo 2017 e aprile 2024. Il 40% era di sesso femminile e l&#8217;et\u00e0 media al basale era di 43,7 [SD 14,7] anni <strong>(Tabella 1). <\/strong>Il PASI medio al basale era di 9,1 e il DLQI medio era di 12,1. Nel 70% dei casi, la terapia sistemica appena iniziata consisteva in un trattamento biologico, il 27% ha ricevuto terapie sistemiche convenzionali e il 3% apremilast. Il 49% di tutti i partecipanti aveva ricevuto in precedenza un trattamento sistemico. I predittori registrati al basale con l&#8217;HADS sono stati valutati utilizzando la regressione lineare multivariabile e le correlazioni longitudinali con la sottoscala &#8220;riduzione della compromissione psicologica&#8221; del Patient Benefit Index (PBI-psych), utilizzando un modello multivariato lineare a effetti misti (basale vs. dati aggregati di follow-up). [KI] Dei 436 pazienti che hanno completato il questionario HADS al basale, il 6% aveva un disturbo d&#8217;ansia o una depressione clinicamente diagnosticati, mentre il 63% (intervallo di confidenza al 95% , 58-68%) \u00e8 stato valutato dai risultati HADS come possibilmente affetto da uno dei due disturbi e il 44% (39-49%) come altamente probabile. Nel 92% dei pazienti che potevano avere un disturbo d&#8217;ansia o una depressione in base all&#8217;HADS, non c&#8217;era una diagnosi clinica.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1466\" height=\"2199\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-392241\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57.png 1466w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-800x1200.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-1160x1740.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab1_HP12_s57-1120x1680.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1466px) 100vw, 1466px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"i-benefici-per-il-paziente-sono-piu-elevati-con-i-biologici-che-con-la-terapia-sistemica-convenzionale\" class=\"wp-block-heading\">I benefici per il paziente sono pi\u00f9 elevati con i biologici che con la terapia sistemica convenzionale.  <\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c8 stata eseguita una regressione lineare multipla per valutare la forza e la direzione della relazione tra i parametri registrati con il PASI e l&#8217;HADS. Questo ha mostrato che i disturbi d&#8217;ansia e la depressione erano associati a punteggi PASI <em>(Psoriasis Area and Severity Index)<\/em> pi\u00f9 elevati, al dolore della PsA, nonch\u00e9 al prurito, alla secchezza, al dolore e al bruciore della pelle. Inoltre, i punteggi DLQI pi\u00f9 elevati prevedevano livelli pi\u00f9 alti di disturbi d&#8217;ansia e depressione. Il Patient Benefit Index (PBI) \u00e8 stato utilizzato per valutare i benefici per il paziente della terapia dermatologica. Il PBI consiste in due questionari autoesplicativi, uno da completare da parte del paziente prima e uno dopo la terapia [9]. Con il primo dei due questionari, il Patient Needs Questionnaire (PNQ), i pazienti valutano quanto siano importanti per loro gli obiettivi terapeutici elencati. Con il secondo questionario, il <em>Patient Benefit Questionnaire<\/em> (PBQ), i pazienti possono valutare il raggiungimento degli obiettivi terapeutici durante o dopo la terapia. I risultati del PNQ e del PBQ vengono utilizzati per calcolare un punteggio di beneficio complessivo, che pu\u00f2 variare da 0 (nessun beneficio) a 4 (massimo beneficio possibile). Se il PBI \u00e8 \u22651, questo \u00e8 considerato un beneficio rilevante per il paziente [10]. La versione standard del PBI (PBI-S) contiene 25 voci e pu\u00f2 essere utilizzata per tutte le malattie della pelle, compresa la psoriasi. La sottoscala &#8220;Riduzione della compromissione psicologica&#8221; \u00e8 composta dai seguenti item [11]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8230; per essere meno depresso,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; per acquisire una voglia di vivere,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; per poter condurre una vita quotidiana normale,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; per essere pi\u00f9 efficiente nella vita quotidiana,<\/li>\n\n\n\n<li>&#8230; di poter svolgere le normali attivit\u00e0 di svago.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Nella presente analisi, dopo 12 mesi di trattamento sistemico della psoriasi, l&#8217;80% dei pazienti ha raggiunto un PBI-psych \u22651. Questo \u00e8 stato associato a miglioramenti nel PASI (beta= -1,3 per 10 punti; p&lt;0,001) e nel DLQI (beta= -0,8 per 10 punti; p&lt;0,001). La riduzione del danno psicologico \u00e8 stata maggiore tra i pazienti che hanno ricevuto la terapia biologica rispetto al trattamento sistemico convenzionale (beta=0,60; p=0,004). Dei pazienti trattati con biologici, il 31% ha ricevuto anticorpi anti-interleuchina (IL)-23 (Ak), il 24% anti-IL-17-Ak e il 4% anti-IL-12\/23-Ak.   <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1473\" height=\"522\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-392243 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1473px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1473\/522;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57.png 1473w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-800x284.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-1160x411.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/12\/tab2_HP12_s57-1120x397.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1473px) 100vw, 1473px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Al giorno d&#8217;oggi, la compromissione psicologica nei pazienti affetti da psoriasi non \u00e8 pi\u00f9 considerata esclusivamente come una conseguenza delle lesioni cutanee stigmatizzanti, ma i processi infiammatori sistemici sono intesi come una componente centrale in una struttura di interazione bidirezionale. Tuttavia, non solo i pazienti con un alto grado di gravit\u00e0 della psoriasi, ma anche quelli con forme pi\u00f9 lievi possono soffrire di comorbidit\u00e0 psicologiche rilevanti, come hanno dimostrato diversi studi [12\u201314].<\/p>\n\n\n\n<p>In sintesi, si pu\u00f2 affermare che la riduzione dei processi infiammatori sistemici non \u00e8 solo un importante obiettivo terapeutico per migliorare i sintomi cutanei, ma anche per ridurre le comorbidit\u00e0 psicologiche, come \u00e8 stato confermato nella coorte SDNTT studiata [8,12].<\/p>\n\n\n\n<p>Letteratura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Dalgard FJ, et al: Il peso psicologico delle malattie della pelle: uno studio multicentrico trasversale tra i pazienti dermatologici ambulatoriali di 13 Paesi europei. J Invest Dermatol 2015; 135(4): 984-991.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu L, et al: Epidemiologia della comorbidit\u00e0 della salute mentale nei pazienti con psoriasi: un&#8217;analisi delle tendenze dal 1986 al 2019. Psychiatry Res 2023 Mar; 321:115078<\/li>\n\n\n\n<li>Jia YJ, et al: Prevalenza di ansia, depressione, problemi di sonno, deterioramento cognitivo e ideazione suicida nelle persone con malattie cutanee autoimmuni. J Psychiatr Res 2024; 176: 311-324.<\/li>\n\n\n\n<li>Dalgard FJ, et al: I dermatologi di tutta Europa sottostimano la depressione e l&#8217;ansia: risultati di 3635 consultazioni dermatologiche. Br J Dermatol 2018; 179(2): 464-470.<\/li>\n\n\n\n<li>Zigmond AS, Snaith RP. La scala di ansia e depressione ospedaliera. Acta Psychiatr Scand 1983; 67(6): 361-370.  <\/li>\n\n\n\n<li>Blome C, et al: Dimensioni dei bisogni del paziente in dermatologia: sotto-scale dell&#8217;indice di beneficio del paziente. Arch Dermatol Res 2011; 303(1): 11-17.<\/li>\n\n\n\n<li>SDNTT (Swiss Dermatology Network for Targeted Therapies), <a href=\"http:\/\/www.sdntt.ch\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.sdntt.ch\/de,<\/a>(ultimo accesso 15 novembre 2024).  <\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00f6n V, et al.:Disturbi mentali in comorbilit\u00e0 nei pazienti affetti da psoriasi e l&#8217;effetto della terapia sistemica per la psoriasi: uno studio di coorte a livello nazionale del Registro svizzero della psoriasi (SDNTT). Poster, Congresso annuale SGDV, Basilea, 18-20 settembre 2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Augustin M, et al: Indice di beneficio per il paziente (PBI) &#8211; un nuovo approccio nella misurazione degli esiti definiti dal paziente per le malattie della pelle. Archivi di Ricerca Dermatologica 2009, 301(8): 561-571.<\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00e4fer I, et al: Valutazione quantitativa dei benefici dalla prospettiva del paziente &#8211; il Patient Benefit Index (PBI). Congresso Medicina e Societ\u00e0 2007, Doc07gmds676.<\/li>\n\n\n\n<li>Blome C, et al: Dimensioni dei bisogni del paziente in dermatologia: le sotto-scale del Patient Benefit Index. Arch Dermatol Res 2011: 303(1): 11-17.  <\/li>\n\n\n\n<li>H\u00f6lsken S, Krefting F, Schedlowski M, Sondermann W: Fondamenti comuni di psoriasi e depressione. Acta Derm Venereol 2021 Nov 30; 101(11):adv00609. doi: 10.2340\/actadv.v101.565.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kleyn CE, et al: Rapporto del workshop Psoriasi e salute mentale: esplorare i legami tra fattori psicosociali, psoriasi, neuroinfiammazione e rischio di malattie cardiovascolari. Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00020.<\/li>\n\n\n\n<li>Patel N, et al: Psoriasi, depressione e sovrapposizione infiammatoria: una revisione. Am J Clin Dermatol 2017; 18: 613-620.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 56\u201357 <em>(pubblicato il 12.12.24, anticipato)<\/em><br>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024: 34(6): 32\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le malattie sistemiche infiammatorie come la psoriasi sono associate a un alto rischio di comorbilit\u00e0. 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