{"id":392597,"date":"2025-02-06T00:01:00","date_gmt":"2025-02-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/virale-batterico-o-micotico\/"},"modified":"2025-02-05T22:58:09","modified_gmt":"2025-02-05T21:58:09","slug":"virale-batterico-o-micotico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/virale-batterico-o-micotico\/","title":{"rendered":"Virale, batterico o micotico?"},"content":{"rendered":"\n

Circa la met\u00e0 di tutte le malattie delle unghie sono causate da infezioni. Le infezioni batteriche sono meno comuni rispetto alla colonizzazione micologica o alle cause virali. Il punto di partenza di un’infezione batterica dell’unghia \u00e8 spesso una paronichia acuta o cronica. Le unghie artificiali sono maggiormente colonizzate da batteri e funghi rispetto alle unghie naturali. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

La dottoressa Michela Starace, MD, PhD, Universit\u00e0 di Bologna (I), ha fornito una panoramica concisa delle infezioni ungueali e ha dimostrato che un attento work-up diagnostico apre la strada a un trattamento di successo [1]. Oltre all’ispezione clinica, sono utili la dermoscopia, la diagnostica per immagini, le analisi micologiche o microbiologiche e l’istopatologia. Il trattamento delle infezioni ungueali dipende dal tipo e dalla gravit\u00e0 dell’infezione. Le modalit\u00e0 terapeutiche vanno dal trattamento farmacologico alle terapie fisiche e agli interventi chirurgici. <\/p>\n\n\n\n

Panaritium erpetico – il test di Tzanck \u00e8 obbligatorio <\/h3>\n\n\n\n

Il biancore<\/em> erpetico \u00e8 un’infiammazione purulenta che si verifica sulle dita e che \u00e8 causata da un’infezione da virus herpes simplex (HSV) [2]. I bambini sono pi\u00f9 frequentemente colpiti rispetto agli adulti. Le lesioni sono solitamente localizzate sulla punta delle dita o sulla parete dell’unghia (paronichio). Quando \u00e8 coinvolta l’unit\u00e0 dell’unghia, questa colpisce principalmente il lato laterale dell’unghia e la piega ungueale prossimale, ha spiegato il dottor Starace [1]. L’aspetto del panaritismo erpetico presenta delle somiglianze con la paronichia batterica acuta, che rappresenta un’importante diagnosi differenziale. Per evitare trattamenti inutili associati a diagnosi errate, come il drenaggio (che pu\u00f2 portare alla diffusione del virus), \u00e8 importante confermare la diagnosi in modo tempestivo e corretto. <\/p>\n\n\n\n

In genere, il polimorfismo costituito da eritema, vescicole, erosioni, ulcerazioni e croste senza cicatrici si manifesta entro 5\u201310 giorni; i sintomi di accompagnamento sono una lieve parestesia, prurito o bruciore [1]. Microscopicamente, il test di Tzanck rivela cellule balloniformi, ossia cellule giganti multinucleate formate dalla fusione di cellule epiteliali. Istologicamente, la necrosi epidermica e le cellule giganti sono segni tipici.<\/p>\n\n\n\n

Per quanto riguarda il trattamento, i risultati recenti mostrano che gli antivirali (aciclovir, valaciclovir, famiciclovir) sono pi\u00f9 efficaci se vengono utilizzati entro 48 ore dalla manifestazione dei sintomi [3]. Se l’infezione si ripresenta, si raccomanda una strategia di trattamento antivirale pi\u00f9 breve e mirata. <\/p>\n\n\n\n

Verruche nella zona delle unghie – l’onicoscopia \u00e8 utile<\/h3>\n\n\n\n

Le verruche sono causate dall’infezione con un papillomavirus umano (HPV), di cui esistono oltre 100 sottotipi HPV [4]. Le verruche periungueali sono causate dai tipi di HPV 1, 2, 4 e 7 e appaiono come pelle ispessita, solcata e simile a un cavolfiore sulla lamina ungueale. I virus si trasmettono attraverso il contatto diretto con la pelle o attraverso oggetti che sono stati a contatto con la pelle, come asciugamani o rasoi. Tuttavia, le verruche possono anche diventare una compagna ostinata attraverso il contatto della pelle con pavimenti umidi (ad esempio, la piscina). Se la pelle \u00e8 umida, pre-danneggiata o ammorbidita, i virus HP possono superare pi\u00f9 facilmente la barriera cutanea. Le verruche periungueali sono pi\u00f9 comuni nei pazienti che si mangiano le unghie o che svolgono professioni in cui le mani sono cronicamente bagnate [5]. Le pieghe ungueali prossimali e laterali e l’iponichio\/il letto ungueale sono pi\u00f9 comunemente colpiti. Mentre le verruche nell’area della piega ungueale sono solitamente asintomatiche, le verruche subungueali sono dolorose. L’onicoscopia \u00e8 molto utile per visualizzare i cambiamenti nell’area ungueale, secondo il dottor Starace [1]. I segni clinici tipici sono papule ipercheratotiche, onicolisi, noduli peri-subunguali e ipercheratosi. In termini di diagnosi differenziale, \u00e8 importante assicurarsi che non si tratti di un carcinoma a cellule squamose, ha sottolineato il relatore [1]. In caso di dubbio, \u00e8 consigliabile eseguire una biopsia. <\/p>\n\n\n\n

Oltre all’escissione chirurgica e alle modalit\u00e0 di trattamento fisico (crioterapia, laser, elettrofulgurazione), per il trattamento delle verruche periungueali sono disponibili agenti antiproliferativi (podofillina, 5-fluorouracile, bleomicina) o immunoterapia in formulazioni topiche (ad esempio, difencipro, imiquimod) o sistemiche (ad esempio, levamisolo). Le procedure fisiche devono essere applicate con attenzione per evitare la distrofia ungueale. Sono stati fatti alcuni progressi nella ricerca di nuove immunoterapie; gli esteri di acido squarico e l’antigene della Candida sono terapie promettenti che stimolano l’immunit\u00e0 locale [3]. Gli agenti virucidi formaldeide, glutaraldeide e cidofovir hanno recentemente dimostrato di essere efficaci nel controllare la crescita delle verruche [3]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Paronichia batterica acuta \u2013 il drenaggio degli ascessi \u00e8 essenziale.<\/h3>\n\n\n\n

La paronichia batterica acuta \u00e8 un’infezione dolorosa nella zona delle mani. Le donne sono colpite pi\u00f9 spesso degli uomini. I fattori predisponenti sono le unghie artificiali e i traumi meccanici, ad esempio dovuti al mangiarsi le unghie o alla manicure. La paronichia batterica \u00e8 caratterizzata da edema, eritema e formazione di ascessi in un breve periodo di tempo. Di solito c’\u00e8 un dolore pulsante. Gli ascessi si localizzano principalmente nell’area della piega ungueale prossimale. Una misura terapeutica importante \u00e8 il drenaggio degli ascessi, che porta a un rapido sollievo dei sintomi. Pu\u00f2 essere presente una linfangite, ma \u00e8 piuttosto rara. L’onicoscopia \u00e8 uno strumento importante per diagnosticare la paronichia batterica acuta. Di solito si verifica una riduzione graduale dei segni dell’infiammazione, ma si possono sviluppare sequele temporanee o permanenti, ha riferito il dottor Starace [1]. Le sequele transitorie includono le linee di beau e le onicomadi, mentre le sequele permanenti includono l’anonichia, la micronichia e la pterigrafia dorsale. <\/p>\n\n\n\n

Dermatofitomi: studio su casi sospetti<\/strong>
I dermatofitomi sono ipercheratosi subungueali con cavit\u00e0 piene di funghi. I densi accumuli di funghi sono spesso associati a biofilm e sono resistenti agli antimicotici orali. I dermatofitomi sono spesso diagnosticati in modo errato (ad esempio come onicolisi traumatica), soprattutto quando \u00e8 interessata una sola unghia. In uno studio pubblicato nel 2024 da Miller et al., sono stati identificati e analizzati 33 casi sospetti di dermatofitoma tra 2576 pazienti affetti da onicomicosi nel periodo 2019\u20132022.<\/td><\/tr>
– Localizzazione:<\/em> la maggior parte dei casi era localizzata nell’area dell’unghia del piede (93,9%), con l’alluce pi\u00f9 frequentemente colpito (90,9%). Nella stragrande maggioranza dei casi non c’era dolore (97%). <\/td><\/tr>
– Caratteristiche dermatoscopiche:<\/em> macchie gialle al centro (85,7%), striature adiacenti (100%), ipercheratosi subungueale ondulata (71,4%).<\/td><\/tr>
– Tassi di guarigione clinica:<\/em> dopo tre mesi di trattamento con Terbinafina, il 46,2% dei dermatofitomi \u00e8 guarito rispetto al 75,0% dei non dermatofitomi.<\/td><\/tr>
dopo [9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Onicomicosi \u2013 la PCR multiplex consente una diagnosi rapida<\/h3>\n\n\n\n

L’onicomicosi \u00e8 un’infezione fungina della lamina ungueale, del letto ungueale o di entrambi. Le unghie dei piedi sono colpite circa dieci volte pi\u00f9 frequentemente delle unghie delle mani. In circa il 90% dei casi, gli agenti patogeni sono dermatofiti (Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale) <\/em>[6]. Le onicomicosi subungueali sono spesso accompagnate da tinea pedis. I funghi raggiungono l’unghia attraverso l’iponichio. La penetrazione e la proliferazione delle ife fungine nello strato corneo del letto ungueale \u00e8 accompagnata da onicolisi, iperproliferazione reattiva del letto ungueale con accumulo di squame (ipercheratosi subungueale) e decolorazione dell’unghia (bianca o giallastra). Le squame subungueali sono presenti sui bordi distali [8]. La diagnosi clinica sospetta della presenza di onicomicosi viene confermata dall’individuazione del patogeno [10]. Questo pu\u00f2 essere fatto con il rilevamento microscopico diretto usando l’idrossido di potassio, l’immunofluorescenza diretta, l’istologia usando la colorazione periodica acido-Schiff (PAS) e\/o la coltura, e ora anche con la PCR (multiplex) [11]. Nell’onicoscopia delle onicomicosi subungueali distali, un colore bianco-ambrato-arancione opaco della lamina ungueale e un motivo ‘aurora boreale’ sono caratteristiche tipiche. [10,12] Il trattamento dell’onicomicosi dipende dal tipo di invasione dell’unghia (coinvolgimento della matrice ungueale, estensione della superficie ungueale interessata) e da alcune caratteristiche del paziente (ad esempio, la multimorbilit\u00e0). Le preparazioni topiche di smalto per unghie e gli antimicotici orali sono i pi\u00f9 utilizzati, sia come monoterapia che in combinazione. Il trattamento \u00e8 lungo e pu\u00f2 durare mesi o addirittura anni. Come misura adiuvante prima del trattamento antimicotico locale e sistemico dell’onicomicosi, si raccomanda la rimozione atraumatica dell’unghia per ridurre l’infestazione fungina [12].<\/p>\n\n\n\n

Congresso: Riunione annuale EADV<\/em><\/p>\n\n\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. “Infezioni dell’unghia”, Dott.ssa Michela Starace, Presentazione ID D2T07.4B, Riunione annuale EADV, Amsterdam, 26.09.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. “Herpetisches Panaritium”, https:\/\/flexikon.doccheck,<\/a>(ultimo accesso 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  3. Iorizzo M, Pasch MC: Infezioni batteriche e virali dell’unit\u00e0 ungueale: suggerimenti per la diagnosi e la gestione. Hand Surg Rehabil 2024 Apr; 435: 101502. <\/li>\n\n\n\n
  4. Haley CT, et al: Oncovirus umani: manifestazione mucocutanea, patogenesi, terapia e prevenzione. Papillomavirus e poliomavirus delle cellule di Merkel. JAAD 2019; 81: 1-21.<\/li>\n\n\n\n
  5. “Verruche (Verrucae vulgaris)”, www.msdmanuals.com,<\/a>(ultimo accesso 03.12.2024). <\/li>\n\n\n\n
  6. Gupta AK, et al: Onicomicosi: una revisione. JEADV 2020; 34(9): 1972-1990.<\/li>\n\n\n\n
  7. Velasquez-Agudelo V, Cardona-Arias JA: Meta-analisi dell’utilit\u00e0 della coltura, della biopsia e dell’esame KOH diretto per la diagnosi di onicomicosi. BMC Infect Dis 2017 Feb 22; 17(1): 166. <\/li>\n\n\n\n
  8. Iorizzo M, et al: Il valore della dermoscopia del bordo libero della lamina ungueale e dell’iponichio. JEADV 2021; 35(12): 2361-2366. <\/li>\n\n\n\n
  9. Miller RC, et al: Difficolt\u00e0 nella diagnosi di dermatophy tomas: analisi dei risultati clinici e dermoscopici. JEADV 2024; 38(11): e967-e970.<\/li>\n\n\n\n
  10. Bieber K, et al: Diagnosi basata su chip di DNA di onicomicosi e tinea pedis. JDDG 2022; 20(8): 1112-1122.<\/li>\n\n\n\n
  11. Lipner SR, Scher RK: Onicomicosi: panoramica clinica e diagnosi. JAAD 2019; 80(4): 835-851. <\/li>\n\n\n\n
  12. Nenoff P, et al: Linea guida S1 sull’onicomicosi, 2022, registro AWMF n. 013-003), www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-003.html,<\/a>(ultimo accesso 06.12.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(6): 36\u201337<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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