{"id":393581,"date":"2025-02-07T00:01:00","date_gmt":"2025-02-06T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-remissione-non-e-una-missione-impossibile\/"},"modified":"2025-02-07T16:15:07","modified_gmt":"2025-02-07T15:15:07","slug":"la-remissione-non-e-una-missione-impossibile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-remissione-non-e-una-missione-impossibile\/","title":{"rendered":"La remissione non \u00e8 una “missione impossibile”."},"content":{"rendered":"\n

I risultati di studi recenti dimostrano che la remissione del diabete pu\u00f2 essere raggiunta nei pazienti in sovrappeso con diabete di tipo 2 in fase iniziale attraverso una terapia nutrizionale intensiva con perdita di peso sostenuta, e che alcuni pazienti sono in grado di mantenere questa remissione per diversi anni. I dati a lungo termine confermano anche che la remissione ha un effetto favorevole sulle complicanze associate al diabete, come l’incidenza di malattie cardiovascolari e l’insufficienza renale. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1,2]Uno studio di riferimento che ha dimostrato che la remissione nel diabete di tipo 2 (T2D) attraverso il cambiamento della dieta e del comportamento \u00e8 un obiettivo raggiungibile \u00e8 stato il Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), e i dati della fase di estensione di DiRECT, pubblicati nel 2024, mostrano che \u00e8 possibile mantenere la remissione fino a cinque anni. Lo studio originale DiRECT comprendeva un totale di 306 pazienti di et\u00e0 compresa tra i 20 e i 65 anni che avevano ricevuto una diagnosi di T2D nell’ambito dell’assistenza primaria nei 6 anni precedenti e che non avevano bisogno di insulina [1]. L’indice di massa corporea (BMI) al basale era di 27-45 kg\/m2<\/sup>. L’intervento consisteva nell’interruzione dei farmaci che abbassano il glucosio e nella terapia nutrizionale intensiva: l’obiettivo era quello di astenersi dal cibo solido per 3-5 mesi e limitare l’apporto calorico a 825-853 kcal al giorno, utilizzando sostituti specifici, seguiti da 2-8 settimane di ripresa graduale dei pasti normali, in parallelo alla consulenza sullo stile di vita. I soggetti del gruppo di controllo, invece, hanno ricevuto solo una consulenza per la riduzione del peso. Dopo un periodo di 1 anno, il 46% dei soggetti del gruppo di intervento ha raggiunto la remissione della T2D e dopo 2 anni questa percentuale era del 36%. La perdita di peso media in 2 anni \u00e8 stata di 7,6 kg. La remissione della T2D \u00e8 stata definita come segue: <<Valore di HbA1c<\/sub> 6,5% ( 48 mmol\/mol) almeno due mesi dopo la sospensione di tutti i farmaci antidiabetici. In sintesi, i risultati dello studio DiRECT dopo due anni sono stati notevoli. \u00c8 stata avviata una fase di estensione per chiarire la questione dell’aspetto a lungo termine. <\/p>\n

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I dati a 5 anni dello studio DiRECT danno speranza <\/h3>\n\n

Alcuni dei soggetti del test sono stati seguiti per altri tre anni come parte della fase di estensione di DiRECT. Mentre alcuni hanno ricevuto una consulenza sullo stile di vita a bassa soglia durante questo periodo (gruppo di estensione), gli altri non sono stati sottoposti ad alcuna misura (gruppo di controllo) [2]. Dopo 5 anni, la perdita media di peso nel gruppo di estensione (n=85) era di 6,1 kg, con il 13% (n=11) in remissione. <<<<Rispetto al gruppo di controllo, un maggior numero di misurazioni di HbA1c<\/sub> era di 48 mmol\/mol ( 6,5%; 36% vs. 17%, p=0,0004) nel gruppo di estensione senza l’uso di farmaci per abbassare il glucosio (62% vs. 30%, p 0,0001) e anche la percentuale di soggetti in remissione era significativamente pi\u00f9 alta nel gruppo di estensione (34% vs. 12%, p 0,0001). >< <<Una percentuale maggiore di soggetti assegnati al braccio di intervento nello studio DiRECT originale ha mostrato una riduzione del peso del 5% dal basale (61% vs. 29%, p 0,0001) e un valore diHbA1c<\/sub> di 48 mmol\/mol (29% vs. 15%, p=0,0002) o era in remissione (27% vs. 4%, p 0,0001) rispetto ai soggetti del gruppo di controllo. La Tabella 1<\/strong> mostra la percentuale di coloro che hanno ottenuto una riduzione del peso corporeo di almeno 10 kg dal basale durante l’intero periodo di osservazione (anni 1-5) [2]. Tra coloro che erano in remissione nell’anno 2 dopo il basale, il 26% \u00e8 rimasto in remissione dopo 5 anni. Gli eventi avversi gravi erano meno della met\u00e0 nel gruppo di intervento originale (4,8 eventi per 100 anni-paziente) rispetto al gruppo di controllo (10,2 per 100 anni-paziente, p=0,0080). <\/p>\n

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Guarda ADEAD: la remissione riduce le complicanze associate al diabete <\/h3>\n\n

Lo studio multicentrico randomizzato e controllato Look AHEAD ha analizzato gli effetti dell’intervento intensivo sullo stile di vita (gruppo intensivo) rispetto all’assistenza e all’educazione standard sul diabete (gruppo standard) sull’incidenza delle malattie cardiovascolari (CVD) e della malattia renale cronica (CKD) in pazienti T2D di 45-76 anni con sovrappeso o obesit\u00e0** per un periodo di 12 anni [3]. I criteri per il rischio di CKD alto o molto alto si basano sulla definizione secondo Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Una percentuale del 12,7% del campione analizzato (n=4488) ha soddisfatto i criteri di remissione della T2D in almeno una delle visite di follow-up. <La remissione \u00e8 stata definita come assenza di farmaci antidiabetici e HbA1c<\/sub> 48 mmol\/mol (6,5%). La prevalenza della remissione della T2D 4 anni dopo il basale era del 7,2% nel gruppo intensivo, che era 3,5 volte superiore a quella del gruppo standard (2,1%) e circa il doppio a 12 anni dopo il basale (3,7% vs. 1,95%). Ulteriori analisi hanno mostrato che i partecipanti con segni di remissione durante il follow-up avevano un tasso di CKD inferiore del 33% (HR 0,67; 95% CI: 0,52-0,87) e un tasso di endpoint CVD composito inferiore del 40% (HR 0,60; 95% CI: 0,47-0,79). Ci\u00f2 si basa su analisi multivariate aggiustate perHbA1c<\/sub>, pressione sanguigna, livelli lipidici, storia di CVD, durata del diabete e braccio di intervento rispetto ai partecipanti senza remissione. I criteri per il rischio di CKD alto o molto alto si basano sulla definizione KDIGO; l’incidenza di CVD si riferisce al verificarsi di infarto miocardico acuto non fatale, ictus, ricovero in ospedale per angina o morte correlata a CVD. L’entit\u00e0 della riduzione del rischio \u00e8 stata maggiore nei partecipanti con segni di remissione a lungo termine. Secondo gli autori, il fatto che i partecipanti allo studio con remissione della T2D avessero un’incidenza significativamente inferiore di CKD o CVD pu\u00f2 essere spiegato dai miglioramenti di peso, forma fisica, HbA1c<\/sub> e colesterolo LDL. <\/p>\n\n

** IMC \u226527 kg\/m2<\/sup> per T2D insulino-dipendente e IMC \u226525 kg\/m2<\/sup> per gli altri soggetti.<\/em><\/p>\n\n

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Congresso: Aggiornamento internista<\/em><\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

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  1. Lean ME, et al: Gestione del peso guidata dalle cure primarie per la remissione del diabete di tipo 2 (DiRECT): uno studio open-label, cluster-randomizzato. Lancet 2018; 391(10120): 541-551.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lean ME, et al: Follow-up di 5 anni dello Studio clinico randomizzato sulla remissione del diabete (DiRECT) sul supporto continuo per il mantenimento della perdita di peso nel Regno Unito: uno studio di estensione. Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12(4): 233-246.<\/li>\n\n\n\n
  3. Gregg EW, et al: Gruppo di ricerca Look AHEAD. Impatto della remissione dal diabete di tipo 2 sugli esiti di salute a lungo termine: risultati dello studio Look AHEAD. Diabetologia 2024; 67(3): 459-469.<\/li>\n\n\n\n
  4. Linea guida di pratica clinica KDIGO 2024 per la valutazione e la gestione della malattia renale cronica. Kidney Int 2024; 105(4S): S117-S314. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.kint.2023.10.018.<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  5. “Diabetologia\/Medicina nutrizionale”, Prof Andreas Hamann, DGIM Internists Update, livestream, 22-23 novembre 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2025; 20(1): 18-20 (pubblicato il 22.1.25, in anticipo sulla stampa)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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