{"id":394373,"date":"2025-02-19T00:01:00","date_gmt":"2025-02-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=394373"},"modified":"2025-02-07T15:20:11","modified_gmt":"2025-02-07T14:20:11","slug":"cosa-fare-se-la-terapia-non-funziona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-fare-se-la-terapia-non-funziona\/","title":{"rendered":"Cosa fare se la terapia non funziona?"},"content":{"rendered":"\n

Circa 60 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da epilessia, il terzo disturbo neurologico pi\u00f9 comune. Fino al 70% dei pazienti pu\u00f2 essere efficacemente aiutato con la gestione della terapia iniziale e la prognosi \u00e8 buona. Tuttavia, la situazione \u00e8 diversa per i pazienti le cui crisi non possono essere stabilizzate con i primi farmaci. Per migliorare la prognosi, \u00e8 indicato un trattamento personalizzato ad hoc. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’epilessia \u00e8 una delle malattie neurologiche pi\u00f9 comuni, anche se non sono disponibili dati precisi. Nei Paesi ad alto reddito, l’incidenza \u00e8 stimata in circa 40-70 casi per 100.000 abitanti all’anno. Nei Paesi a basso reddito, sembra essere ancora pi\u00f9 alta [1]. Nella maggior parte dei casi, la prognosi \u00e8 buona. Tuttavia, fino al 30% dei pazienti continua a soffrire di crisi epilettiche nonostante i ripetuti cicli di trattamento con farmaci antiepilettici (AED) [2]. Questo compromette in modo significativo la prognosi. Se la terapia iniziale adeguata non porta alla liberazione dalle crisi al momento della nuova diagnosi, la probabilit\u00e0 di ottenere la remissione con un farmaco alternativo \u00e8 solo dell’11% [3]. <\/p>\n\n

L’epilessia farmacoresistente si verifica principalmente quando i pazienti hanno un’elevata frequenza iniziale di crisi, crisi focali, una combinazione di diversi tipi di crisi, un’et\u00e0 di insorgenza prima dell’anno di et\u00e0 o dopo i dodici anni e crisi nel periodo neonatale. Il problema: i pazienti con epilessia resistente ai farmaci presentano spesso comorbilit\u00e0 psicosociali, psichiatriche e mediche dovute a crisi ricorrenti, effetti farmacologici a lungo termine e limitazioni nella vita quotidiana [4]. <\/p>\n\n

Monoterapia o aggiunta?<\/h3>\n\n

Se non si riesce a liberarsi dalle crisi con la monoterapia, pu\u00f2 essere efficace anche un farmaco aggiuntivo, oltre a un cambio di principio attivo. A tale scopo sono disponibili principi attivi come carbamazepina, eslicarbazepina acetato, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramato o valproato [5]. Quale sia il preparato giusto dipende non solo dall’efficacia, ma anche da altri criteri individuali, come il tipo di crisi, la tollerabilit\u00e0, la sicurezza, il rapporto costo-efficacia e le esigenze specifiche del paziente. La lamotrigina sembra avere dei vantaggi rispetto agli anticonvulsivanti classici, come la carbamazepina e l’oxcarbazepina, in termini di profilo di effetti collaterali e di farmacocinetica (potenziale di interazione basso o nullo e assenza di induzione enzimatica). Tuttavia, non \u00e8 superiore in termini di efficacia antiepilettica. <\/p>\n\n

L’eslicarbazepina acetato \u00e8 un derivato della carbamazepina il cui effetto si basa sull’inibizione dei canali del sodio nel cervello. Studi elettrofisiologici in vitro hanno dimostrato che il principio attivo e i suoi metaboliti stabilizzano lo stato inattivo dei canali del sodio voltaggio-gati e impediscono loro di tornare allo stato attivo. L’eslicarbazepina acetato ha una struttura simile alla carbamazepina e all’oxcarbazepina, ma non inibisce la maggior parte degli enzimi del citocromo P450 (CYP450) e quindi ha un basso potenziale di interazioni farmaco-farmaco [6]. Inoltre, la sua farmacocinetica non \u00e8 influenzata da et\u00e0, sesso, dieta o disfunzione epatica moderata [1]. Gli studi hanno dimostrato che il farmaco antiepilettico (1200 mg) \u00e8 stato in grado di ridurre la frequenza delle crisi epilettiche del \u226550% nel 43,5% dei pazienti [5]. Inoltre, sono state studiate anche le dosi di 400 mg e 800 mg al giorno. Una meta-analisi conclude che l’eslicarbazepina acetato come trattamento aggiuntivo riduce la frequenza delle crisi negli adulti con epilessia focale resistente ai farmaci, con un’efficacia crescente con l’aumento del dosaggio [1]. Ci sono anche prove che questo effetto si verifica anche nei bambini di et\u00e0 compresa tra 6 e 18 anni [1]. Poich\u00e9 nella meta-analisi sono stati inclusi troppo pochi studi sui bambini, i risultati non sono stati sufficientemente conclusivi. Le principali reazioni avverse osservate sono state vertigini, nausea e diplopia. <\/p>\n\n

Letteratura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Chang XC, Yuan H, Wang Y, et al: Terapia aggiuntiva con eslicarbazepina acetato per l’epilessia focale resistente ai farmaci. Cochrane Database Syst Rev 2021, Jun 22; 6(6): CD008907.<\/li>\n\n\n\n
  2. Walker MC, Sander JW: Difficolt\u00e0 nell’estrapolazione dai dati della sperimentazione clinica alla pratica clinica: il caso dei farmaci antiepilettici. Neurologia 1997; 49(2): 333-337. <\/li>\n\n\n\n
  3. www.akdae.de\/arzneimitteltherapie\/arzneiverordnung-in-der-praxis\/ausgaben-archiv\/ausgaben-ab-2015\/ausgabe\/artikel?%5Baction%%5Barticle%%5Bcontroller%tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=show&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=4402&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=Articolo&%5Bissue%%5Byear%tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=6&tx_lnsissuearchive_articleshow 5D=2015&cHash=a090b9ae8f04523b6b1cfa5214fbaaec (ultimo accesso il 28.01.2025).<\/a> <\/li>\n\n\n\n
  4. Schuele SU, Luders HO: Epilessia intrattabile: gestione e alternative terapeutiche. Lancet Neurology 2008; 7(6): 514-524. <\/li>\n\n\n\n
  5. www.akdae.de\/fileadmin\/user_upload\/akdae\/Arzneimitteltherapie\/WA\/Archiv\/Eslicarbazepinacetat.pdf<\/a> (ultimo accesso 28 gennaio 2025).<\/li>\n\n\n\n
  6. Almeida L, Soares-da-Silva P: Eslicarbazepina acetato (BIA 2-093). Neuroterapia 2007; 4(1): 88-96. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2025; 23(1): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Circa 60 milioni di persone in tutto il mondo sono affette da epilessia, il terzo disturbo neurologico pi\u00f9 comune. Fino al 70% dei pazienti pu\u00f2 essere efficacemente aiutato con la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":394375,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Epilessia","footnotes":""},"category":[11519,11371,11550,11515],"tags":[11782,29759,25984],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-394373","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-neurologia-it","category-rx-it","category-studi","tag-epilessia-it","tag-resistenza-alla-terapia","tag-terapia-combinata","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 09:18:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":394460,"slug":"o-que-fazer-se-a-terapia-nao-resultar","post_title":"O que fazer se a terapia n\u00e3o resultar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-fazer-se-a-terapia-nao-resultar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":394457,"slug":"que-hacer-si-la-terapia-no-funciona","post_title":"\u00bfQu\u00e9 hacer si la terapia no funciona?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hacer-si-la-terapia-no-funciona\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394373","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=394373"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394373\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":394401,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/394373\/revisions\/394401"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/394375"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=394373"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=394373"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=394373"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=394373"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}