{"id":382278,"global_id":"medizinonline.com\/pt-pt\/?id=382278","global_id_lineage":["medizinonline.com\/pt-pt\/?id=382278"],"author":"17458","status":"publish","date":"2024-02-08 18:04:57","date_utc":"2024-02-08 17:04:57","modified":"2024-02-08 18:04:57","modified_utc":"2024-02-08 17:04:57","url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/event\/sim-jahrestagung-2024-hybrid\/","rest_url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/events\/382278","title":"SIM Jahrestagung 2024 – Hybrid","description":"","excerpt":"","slug":"sim-jahrestagung-2024-hybrid","image":{"url":false,"id":33,"extension":""},"all_day":true,"start_date":"2024-03-31 00:00:00","start_date_details":{"year":"2024","month":"03","day":"31","hour":"00","minutes":"00","seconds":"00"},"end_date":"2024-03-31 23:59:59","end_date_details":{"year":"2024","month":"03","day":"31","hour":"23","minutes":"59","seconds":"59"},"utc_start_date":"2024-03-30 23:00:00","utc_start_date_details":{"year":"2024","month":"03","day":"30","hour":"23","minutes":"00","seconds":"00"},"utc_end_date":"2024-03-31 21:59:59","utc_end_date_details":{"year":"2024","month":"03","day":"31","hour":"21","minutes":"59","seconds":"59"},"timezone":"Europe\/Zurich","timezone_abbr":"CET","cost":"","cost_details":{"currency_symbol":"","currency_code":"","currency_position":"prefix","values":[]},"website":"https:\/\/www.swiss-insurance-medicine.ch\/de\/bildung\/tagungen\/jahrestagung","show_map":true,"show_map_link":true,"hide_from_listings":false,"sticky":true,"featured":true,"categories":[{"name":"Arbeitsmedizin","slug":"arbeitsmedizin","term_group":0,"term_taxonomy_id":77253,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":17,"filter":"raw","id":77253,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/77253","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"General practice","slug":"general-practice","term_group":0,"term_taxonomy_id":90,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":748,"filter":"raw","id":90,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/90","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"Pharmacology","slug":"pharmacology","term_group":0,"term_taxonomy_id":110,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":614,"filter":"raw","id":110,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/110","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}}],"tags":[{"name":"Featured","slug":"featured","term_group":0,"term_taxonomy_id":77250,"taxonomy":"post_tag","description":"","parent":0,"count":351,"filter":"raw","id":77250,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags\/77250","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags"}}],"venue":{"id":347275,"author":"4","status":"publish","date":"2013-09-19 00:00:00","date_utc":"2013-09-18 22:00:00","modified":"2013-09-19 00:00:00","modified_utc":"2013-09-18 22:00:00","url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca\/","venue":"Na vanguarda da cirurgia card\u00edaca","description":"

Este ano teve lugar em Minneapolis o congresso anual da “American Association for Thoracic Surgery”. O Prof. Thierry Carrel apresenta os seus destaques pessoais.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Anticoagula\u00e7\u00e3o reduzida ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica mec\u00e2nica [1].<\/h2>\n

O estudo prospectivo PROACT da FDA investigou se uma anticoagula\u00e7\u00e3o peroral menos agressiva era mais justific\u00e1vel do que a recomendada pela “American Heart Association” ou pelo “American College of Cardiology”. O estudo foi realizado em doentes que receberam uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica ON-X.<\/p>\n

Os doentes com risco aumentado de eventos tromboemb\u00f3licos receberam warfarina com um INR alvo de 1,5-2,0 ou 2,0-3,0 a partir de tr\u00eas meses de p\u00f3s-operat\u00f3rio. Todos os pacientes receberam 81 mg de aspirina e foram autorizados a controlar eles pr\u00f3prios o seu INR. Os resultados s\u00e3o apresentados no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

Os autores concluem que o INR em pacientes submetidos a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica por uma pr\u00f3tese mec\u00e2nica pode ser ajustado na gama 1,5-2,0 em combina\u00e7\u00e3o com aspirina de dose baixa; isto leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos de hemorragia sem aumentar a taxa de eventos tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

<\/h4>\n

Administra\u00e7\u00e3o de eritropoietina em dose \u00fanica e elevada dois dias antes da cirurgia card\u00edaca [2].<\/h2>\n

V\u00e1rios estudos demonstraram que a administra\u00e7\u00e3o a curto prazo de eritropoietina pode reduzir significativamente a necessidade de transfus\u00f5es de sangue estrangeiro. Os protocolos anteriores baseavam-se numa administra\u00e7\u00e3o de cinco dias e levavam frequentemente a problemas de cumprimento por parte dos pacientes tratados. Os autores investigaram portanto o efeito de uma \u00fanica dose de 80 000 UI de eritropoietina recombinante humana (HRE) dois dias antes de uma cirurgia card\u00edaca planeada. O estudo foi prospectivamente randomizado em 400 pacientes. O par\u00e2metro prim\u00e1rio era a necessidade de transfus\u00e3o de sangue, o par\u00e2metro secund\u00e1rio era a incid\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios e complica\u00e7\u00f5es. Os n\u00edveis de hemoglobina foram determinados no primeiro, segundo e quarto dias. O grupo HRE recebeu uma m\u00e9dia de 0,39 concentrado de eritr\u00f3citos contra 1,12 concentrado em pacientes de controlo (p<0,01). O valor m\u00e9dio da hemoglobina no quarto dia p\u00f3s-operat\u00f3rio foi 10,2\u00b10,68 g\/dl no grupo HRE vs. 9,02\u00b10,92 g\/dl no grupo de controlo (p=0,02). As taxas de mortalidade e de complica\u00e7\u00f5es n\u00e3o mostraram diferen\u00e7as significativas. O protocolo simplificado (dose \u00fanica) parece ser eficaz e evitou os problemas de uma aplica\u00e7\u00e3o mais complexa.<\/p>\n

Resultados iniciais ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula em v\u00e1lvula transcat\u00e9ter na Escandin\u00e1via [3].<\/h2>\n

O implante de v\u00e1lvula em v\u00e1lvula Transcatheter \u00e9 cada vez mais utilizado como alternativa \u00e0 substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula por pr\u00f3teses biol\u00f3gicas desgastadas. Os autores resumem a experi\u00eancia na Escandin\u00e1via entre 2008 e 2012.<\/p>\n

Quarenta e nove pacientes foram tratados em onze hospitais; uma v\u00e1lvula a\u00f3rtica foi implantada em 45 pacientes, uma v\u00e1lvula mitral e uma v\u00e1lvula tric\u00faspide em dois pacientes cada. A maioria dos pacientes foi tratada atrav\u00e9s de uma abordagem transapical e o tempo m\u00e9dio de observa\u00e7\u00e3o foi de onze meses. N\u00e3o foi observada mortalidade e o sucesso t\u00e9cnico foi de 95,6%. Ocorreram as seguintes complica\u00e7\u00f5es graves:<\/p>\n

    \n
  • Insulto cerebrovascular (2,2%)<\/li>\n
  • enfarte periprocedural do mioc\u00e1rdio (4,4%)<\/li>\n
  • complica\u00e7\u00e3o de acesso vascular (2,2%).<\/li>\n<\/ul>\n

    A hemodin\u00e2mica mostrou um gradiente de press\u00e3o m\u00e9dio entre 4 e 38 mmHg, (m\u00e9dia 17 mmHg) e um gradiente de press\u00e3o m\u00e1ximo entre 7 e 68 mmHg (m\u00e9dia 30 mmHg). Este registo multic\u00eantrico confirmou que a abordagem v\u00e1lvula na v\u00e1lvula \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o aceit\u00e1vel para pacientes de alto risco e que um n\u00famero substancial de pacientes permanece com um gradiente de press\u00e3o suboptimizado. As consequ\u00eancias a longo prazo desta hemodin\u00e2mica sist\u00f3lica desfavor\u00e1vel necessitam de mais investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    Deve a fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (VHFli) ser tratada durante a cirurgia card\u00edaca? [4]<\/h2>\n

    V\u00e1rios ensaios prospectivos aleatorizados demonstraram a efic\u00e1cia da terapia de abla\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria para a fibrila\u00e7\u00e3o atrial permanente. A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 claramente menos clara em doentes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica. A hip\u00f3tese deste estudo foi: a abla\u00e7\u00e3o atrial esquerda n\u00e3o aumenta o risco perioperat\u00f3rio e resulta numa diminui\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios de FA.<\/p>\n

    Foram observados mais de 4000 pacientes, dos quais 1044 tinham fibrila\u00e7\u00e3o atrial pr\u00e9-operat\u00f3ria. 541 pacientes tiveram fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica (VHFli) e 50% necessitaram de cirurgia da v\u00e1lvula mitral. Foram comparados os tr\u00eas grupos seguintes: pacientes com VCFli que foram tratados (n=429), pacientes sem tratamento (n=112) e finalmente pacientes sem hist\u00f3ria de VCFli (n=3271). A mortalidade de 30 dias foi compar\u00e1vel nos tr\u00eas grupos. Os pacientes que foram tratados tiveram uma estadia hospitalar mais curta, uma incid\u00eancia mais baixa e complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias (24% vs. 45%). A taxa de insultos cerebrovasculares foi tamb\u00e9m compar\u00e1vel nos tr\u00eas grupos.<\/p>\n

    A realiza\u00e7\u00e3o da abla\u00e7\u00e3o atrial esquerda das veias pulmonares em pacientes com fibrila\u00e7\u00e3o atrial n\u00e3o aumenta o risco perioperat\u00f3rio e a mortalidade perioperat\u00f3ria. Os pacientes que foram submetidos a abla\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria mostraram uma maior taxa de intervalo livre de FA e melhor sobreviv\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com os pacientes n\u00e3o tratados. Este estudo mostra que a abla\u00e7\u00e3o das veias pulmonares pode ser uma interven\u00e7\u00e3o \u00fatil em pacientes seleccionados.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fonte: Congresso Anual da “American Association for Thoracic Surgery”, 4-8 de Maio de 2013 em Minneapolis\/USA<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Puskas J, et al: Anticoagula\u00e7\u00e3o reduzida ap\u00f3s substitui\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica da v\u00e1lvula a\u00f3rtica: resultados provis\u00f3rios do ensaio aleat\u00f3rio PROACT da FDA. AATS Abstract-Book, p. 87.<\/li>\n
    2. Weltert L, et al.: Singlehighdose de eritropoietina dois dias antes da cirurgia: uma abordagem simplificada a curto prazo \u00e0 reserva de sangue. AATS, Abstract-Book, p. 93.<\/li>\n
    3. Ihlberg L, et al: Resultado cl\u00ednico precoce da implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula em valva transcat\u00e9ter nos pa\u00edses n\u00f3rdicos. AATS Abstract-Book, p. 97.<\/li>\n
    4. Andrei AC, et al: Deve a fibrila\u00e7\u00e3o atrial parox\u00edstica ser tratada durante a cirurgia card\u00edaca? AATS Abstract-Book, p. 107.<\/li>\n<\/ol>","slug":"na-vanguarda-da-cirurgia-cardiaca","image":{"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356.jpg","id":34540,"extension":"jpg","width":767,"height":294,"filesize":235509,"sizes":{"thumbnail":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/png","filesize":97925,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-320x240.jpg"},"cnvs-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/png","filesize":12413,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-80x80.jpg"},"cnvs-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/png","filesize":88312,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-300x225.jpg"},"pk-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/png","filesize":12413,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-80x80.jpg"},"pk-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/png","filesize":88312,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-300x225.jpg"},"csco-120":{"width":120,"height":46,"mime-type":"image\/png","filesize":11396,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-120x46.jpg"},"csco-120-landscape":{"width":120,"height":90,"mime-type":"image\/png","filesize":19596,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-120x90.jpg"},"csco-120-portrait":{"width":120,"height":160,"mime-type":"image\/png","filesize":28654,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-120x160.jpg"},"csco-120-square":{"width":120,"height":120,"mime-type":"image\/png","filesize":24009,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-120x120.jpg"},"csco-90":{"width":90,"height":34,"mime-type":"image\/png","filesize":6915,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-90x34.jpg"},"csco-90-landscape":{"width":90,"height":68,"mime-type":"image\/png","filesize":12284,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-90x68.jpg"},"csco-90-portrait":{"width":90,"height":120,"mime-type":"image\/png","filesize":17967,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-90x120.jpg"},"csco-90-square":{"width":90,"height":90,"mime-type":"image\/png","filesize":15025,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-90x90.jpg"},"csco-320":{"width":320,"height":123,"mime-type":"image\/png","filesize":58935,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-320x123.jpg"},"csco-320-landscape":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/png","filesize":97925,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-320x240.jpg"},"csco-320-portrait":{"width":320,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":118033,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-320x294.jpg"},"csco-320-square":{"width":320,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":118033,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-320x294.jpg"},"csco-560":{"width":560,"height":215,"mime-type":"image\/png","filesize":150621,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-560x215.jpg"},"csco-560-landscape":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":200832,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-560x294.jpg"},"csco-560-portrait":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":200832,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-560x294.jpg"},"csco-560-square":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":200832,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-560x294.jpg"},"cnvs-small-2x":{"width":160,"height":160,"mime-type":"image\/png","filesize":38313,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-160x160.jpg"},"cnvs-thumbnail-2x":{"width":600,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":214572,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-600x294.jpg"},"pk-small-2x":{"width":160,"height":160,"mime-type":"image\/png","filesize":38313,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-160x160.jpg"},"pk-thumbnail-2x":{"width":600,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":214572,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-600x294.jpg"},"csco-120-2x":{"width":240,"height":92,"mime-type":"image\/png","filesize":36332,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-240x92.jpg"},"csco-120-landscape-2x":{"width":240,"height":180,"mime-type":"image\/png","filesize":61028,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-240x180.jpg"},"csco-120-portrait-2x":{"width":240,"height":294,"mime-type":"image\/png","filesize":87493,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356-240x294.jpg"},"csco-120-square-2x":{"width":240,"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vanguarda da cirurgia card\u00edaca","description":"<p>Este ano teve lugar em Minneapolis o congresso anual da "American Association for Thoracic Surgery". O Prof. Thierry Carrel apresenta os seus destaques pessoais. Anticoagula\u00e7\u00e3o reduzida ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o de…<\/p>\\n","image":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/356.jpg","url":"","address":{"@type":"PostalAddress"},"telephone":"","sameAs":""},"show_map":true,"show_map_link":true,"global_id":"medizinonline.com\/pt-pt\/?id=347275","global_id_lineage":["medizinonline.com\/pt-pt\/?id=347275"]},"organizer":[{"id":347372,"author":"4","status":"publish","date":"2013-09-18 00:00:00","date_utc":"2013-09-17 22:00:00","modified":"2013-09-18 00:00:00","modified_utc":"2013-09-17 22:00:00","url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/15-20-por-cento-das-lesoes-podem-progredir-para-o-carcinoma\/","organizer":"“15-20 por cento das les\u00f5es podem progredir para o carcinoma”.","description":"

      O Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, chefe de dermatologia no Stadtspital Triemli, fornece informa\u00e7\u00f5es numa entrevista sobre a epidemiologia, m\u00e9todos de diagn\u00f3stico e terapia para a queratose act\u00ednica. Al\u00e9m disso, entra em mais pormenores sobre o qu\u00e3o perigosa esta doen\u00e7a \u00e9 e qual \u00e9 o risco de evoluir para um espinalioma maligno.<\/strong><\/p>\n

      <\/p>\n

      Lautenschlager, a queratose act\u00ednica ainda n\u00e3o \u00e9 considerada um cancro de pele, qu\u00e3o perigosa \u00e9 a doen\u00e7a?<\/strong><\/p>\n


      \n Prof. Lautenschlager:<\/strong>
      \n<\/em> Hoje assume-se que as queratoses act\u00ednicas fazem parte de uma doen\u00e7a cont\u00ednua iniciada pela exposi\u00e7\u00e3o UV. A causa prim\u00e1ria \u00e9 o dano causado pela luz UV, seguido pela forma\u00e7\u00e3o de queratoses act\u00ednicas, que por sua vez podem transformar-se em carcinoma escamoso das c\u00e9lulas. Devido \u00e0s altera\u00e7\u00f5es citol\u00f3gicas restritas ao epit\u00e9lio, as ceratoses act\u00ednicas s\u00e3o classificadas como carcinomas in-situ de acordo com a doutrina actual. <\/p>\n

      Qual \u00e9 a preval\u00eancia da queratose act\u00ednica e que grupos populacionais s\u00e3o mais afectados?<\/strong><\/p>\n

      \u00c9 bem conhecido que indiv\u00edduos com tez clara tendem a desenvolver queratoses act\u00ednicas em \u00e1reas com elevada exposi\u00e7\u00e3o aos raios UV. Por exemplo, encontram-se em cerca de 50% dos adultos na Austr\u00e1lia, e em cerca de 10-25% nas nossas latitudes. Parece haver uma preval\u00eancia ainda maior em pessoas com mais de 70 anos de idade. No passado, os homens eram afectados com mais frequ\u00eancia do que as mulheres em resultado da exposi\u00e7\u00e3o profissional. No entanto, esta propor\u00e7\u00e3o tem sido igualada nos \u00faltimos 10-20 anos devido ao aumento da exposi\u00e7\u00e3o recreativa aos raios UV.<\/p>\n

      Qual \u00e9 o risco de desenvolver carcinoma maligno (espinalioma) se j\u00e1 tem queratose act\u00ednica? Os n\u00fameros da investiga\u00e7\u00e3o parecem variar muito aqui….<\/strong><\/p>\n

      As queratoses act\u00ednicas podem permanecer est\u00e1veis durante anos, desaparecer espontaneamente ou transformar-se em carcinomas espinocelulares. Infelizmente, nem o tempo de transforma\u00e7\u00e3o para o carcinoma invasivo nem as formas a ele propensas podem ser previstos. Assume-se que dentro de dez anos, 15-20% das les\u00f5es se transformam em carcinoma.<\/p>\n

      Que m\u00e9todos devem os m\u00e9dicos utilizar para diagnosticar a queratose act\u00ednica?<\/strong><\/p>\n

      Basicamente, o diagn\u00f3stico deve ser feito clinicamente, onde podem existir diferentes formas, que depois tamb\u00e9m se apresentam histologicamente de diferentes formas, por exemplo liquen\u00f3ides, bowenoides, pigmentadas e atrofiadas a queratoses hipertr\u00f3ficas tipo cornu cutaneum. Especialmente no caso de queratoses espessadas – chamadas infiltradas – a biopsia deve excluir uma invas\u00e3o que tenha tido lugar e, portanto, um carcinoma espinocelular. Nas m\u00e3os dos experientes, uma avalia\u00e7\u00e3o adicional com o microsc\u00f3pio de luz reflectida pode ser \u00fatil.<\/p>\n

      \u00c9 mesmo poss\u00edvel uma clara distin\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica entre queratose act\u00ednica e queratose espinalioma?<\/strong><\/p>\n

      Apenas um espessamento indica um poss\u00edvel carcinoma espinocelular.
      \nEm caso de d\u00favida, uma avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica deve, portanto, ser sempre realizada. Al\u00e9m disso, deve-se notar que histologicamente na epiderme uma queratose act\u00ednica n\u00e3o pode ser distinguida de um carcinoma espinocelular e, portanto, tamb\u00e9m deve ser biopsiada com profundidade suficiente.<\/p>\n

      Que outras doen\u00e7as devem ser objecto de aten\u00e7\u00e3o especial no diagn\u00f3stico diferencial?<\/strong><\/p>\n

      Se, raramente, uma \u00fanica altera\u00e7\u00e3o tiver de ser diferenciada, queratoses seborreicas planas, ligeiramente pigmentadas ou, no m\u00e1ximo, altera\u00e7\u00f5es induzidas por v\u00edrus, carcinoma basocelular superficial ou doen\u00e7a de Bowen devem ser distinguidas. Menos frequentemente, altera\u00e7\u00f5es puramente inflamat\u00f3rias como o l\u00fapus eritematoso disc\u00f3ide devem ser diferenciadas.<\/p>\n

      H\u00e1 uma possibilidade de regress\u00e3o espont\u00e2nea. As medidas terap\u00eauticas devem ser de todo recomendadas?<\/strong><\/p>\n

      Por um lado, existem frequentemente ceratoses act\u00ednicas m\u00faltiplas, que indicam uma chamada carciniza\u00e7\u00e3o de campo. Isto multiplica o risco de transforma\u00e7\u00e3o num carcinoma espinocelular. Por outro lado, as les\u00f5es progressivas n\u00e3o podem ser distinguidas das les\u00f5es regressivas, raz\u00e3o pela qual existe consenso entre os especialistas para tratar as queratoses act\u00ednicas. No entanto, ainda n\u00e3o existe consenso sobre qual a medida terap\u00eautica que ir\u00e1 alcan\u00e7ar o melhor resultado em que situa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de terapia medicamentosa? Qual deles lhe parece mais eficaz?<\/strong><\/p>\n

      H\u00e1 numerosas op\u00e7\u00f5es de tratamento. A decis\u00e3o deve ser tomada de acordo com o n\u00famero, localiza\u00e7\u00e3o, tipo de pele e outras caracter\u00edsticas individuais do paciente. Para al\u00e9m da situa\u00e7\u00e3o de vida, devem tamb\u00e9m ser tidas em conta as co-morbilidades, o cumprimento e as prefer\u00eancias dos pacientes. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, a experi\u00eancia e a familiaridade dos m\u00e9dicos que tratam tamb\u00e9m desempenha um papel decisivo.
      \nUm tratamento comum e eficaz para formas mais isoladas \u00e9 a crioterapia. Se o objectivo \u00e9 tratar a carciniza\u00e7\u00e3o de campo, a fim de tratar altera\u00e7\u00f5es incipientes que ainda n\u00e3o s\u00e3o vis\u00edveis, ent\u00e3o deve ser dada prefer\u00eancia \u00e0 terapia fotodin\u00e2mica e ao tratamento local com imiquimod, fluorouracil t\u00f3pico ou, nas fases iniciais, diclofenaco, no m\u00e1ximo. Uma nova e promissora terapia t\u00f3pica com gel de ingenol mebutate foi recentemente aprovada na Su\u00ed\u00e7a. Devido ao facto de a terapia ser necess\u00e1ria apenas durante um curto per\u00edodo de tempo, pode assumir-se que a ades\u00e3o do paciente \u00e9 significativamente melhorada. Para casos extensos, especialmente quando todo o couro cabeludo \u00e9 afectado em doentes idosos, tamb\u00e9m deve ser considerada a possibilidade de tratamento com raios X, o que normalmente leva a um longo per\u00edodo de remiss\u00e3o, mas normalmente requer seis ciclos de tratamento.<\/p>\n

      Que conselhos devem os m\u00e9dicos dar aos seus pacientes em caso de queratose act\u00ednica?<\/strong><\/p>\n

      Para al\u00e9m da educa\u00e7\u00e3o sobre os sinais de aviso de uma transforma\u00e7\u00e3o incipiente em carcinoma espinocelular, os pacientes devem ser instru\u00eddos com precis\u00e3o sobre as medidas de protec\u00e7\u00e3o solar. Para al\u00e9m da protec\u00e7\u00e3o solar t\u00eaxtil, a aplica\u00e7\u00e3o regular de protectores solares com um factor de protec\u00e7\u00e3o solar elevado a muito elevado \u00e9 uma prioridade m\u00e1xima. Naturalmente, os sol\u00e1rios tamb\u00e9m devem ser evitados.<\/p>\n

      Entrevista: Andreas Grossmann<\/strong><\/em><\/p>","slug":"15-20-por-cento-das-lesoes-podem-progredir-para-o-carcinoma","image":{"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631.jpg","id":33990,"extension":"jpg","width":767,"height":294,"filesize":84660,"sizes":{"thumbnail":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":8207,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-320x240.jpg"},"cnvs-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":1865,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-80x80.jpg"},"cnvs-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":7799,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-300x225.jpg"},"pk-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":1865,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-80x80.jpg"},"pk-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":7799,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-300x225.jpg"},"csco-120":{"width":120,"height":46,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":1915,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-120x46.jpg"},"csco-120-landscape":{"width":120,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2611,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-120x90.jpg"},"csco-120-portrait":{"width":120,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3163,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-120x160.jpg"},"csco-120-square":{"width":120,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2809,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-120x120.jpg"},"csco-90":{"width":90,"height":34,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":1567,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-90x34.jpg"},"csco-90-landscape":{"width":90,"height":68,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2008,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-90x68.jpg"},"csco-90-portrait":{"width":90,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2372,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-90x120.jpg"},"csco-90-square":{"width":90,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2190,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-90x90.jpg"},"csco-320":{"width":320,"height":123,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":6207,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-320x123.jpg"},"csco-320-landscape":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":8207,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-320x240.jpg"},"csco-320-portrait":{"width":320,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":9495,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-320x294.jpg"},"csco-320-square":{"width":320,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":9495,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-320x294.jpg"},"csco-560":{"width":560,"height":215,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":12835,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-560x215.jpg"},"csco-560-landscape":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":16820,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-560x294.jpg"},"csco-560-portrait":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":16820,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-560x294.jpg"},"csco-560-square":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":16820,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-560x294.jpg"},"cnvs-small-2x":{"width":160,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3911,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-160x160.jpg"},"cnvs-thumbnail-2x":{"width":600,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":17972,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-600x294.jpg"},"pk-small-2x":{"width":160,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3911,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-160x160.jpg"},"pk-thumbnail-2x":{"width":600,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":17972,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-600x294.jpg"},"csco-120-2x":{"width":240,"height":92,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":4201,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-240x92.jpg"},"csco-120-landscape-2x":{"width":240,"height":180,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":5818,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-240x180.jpg"},"csco-120-portrait-2x":{"width":240,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":7176,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/631-240x294.jpg"}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