{"id":403343,"global_id":"medizinonline.com\/pt-pt\/?id=403343","global_id_lineage":["medizinonline.com\/pt-pt\/?id=403343"],"author":"17389","status":"publish","date":"2024-09-23 21:33:09","date_utc":"2024-09-23 19:33:09","modified":"2024-09-23 21:33:09","modified_utc":"2024-09-23 19:33:09","url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/event\/9-sgaim-fruhjahrskongress\/","rest_url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/events\/403343","title":"9. SGAIM Fr\u00fchjahrskongress","description":"","excerpt":"","slug":"9-sgaim-fruhjahrskongress","image":{"url":false,"id":33,"extension":""},"all_day":true,"start_date":"2025-05-21 00:00:00","start_date_details":{"year":"2025","month":"05","day":"21","hour":"00","minutes":"00","seconds":"00"},"end_date":"2025-05-23 23:59:59","end_date_details":{"year":"2025","month":"05","day":"23","hour":"23","minutes":"59","seconds":"59"},"utc_start_date":"2025-05-20 22:00:00","utc_start_date_details":{"year":"2025","month":"05","day":"20","hour":"22","minutes":"00","seconds":"00"},"utc_end_date":"2025-05-23 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As mulheres sofrem de perturba\u00e7\u00f5es depressivas cerca do dobro das vezes que os homens. Esta diferen\u00e7a de g\u00e9nero \u00e9 provavelmente principalmente psicossocial. As hormonas sexuais femininas, especialmente o 17-\u03b2-estradiol, tendem a ter um efeito estabilizador psicol\u00f3gico. No entanto, a queda do estrog\u00e9nio antes da menstrua\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s o parto e antes da menopausa pode desempenhar um papel no desencadeamento da depress\u00e3o. Tanto os factores psicossociais como hormonais devem, portanto, ser tidos em conta no diagn\u00f3stico e na terapia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

As perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o cerca de duas vezes mais comuns nas mulheres do que nos homens, desde os estados depressivos mais suaves, as chamadas distimias, at\u00e9 \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es afectivas graves unipolares, mas n\u00e3o as perturba\u00e7\u00f5es bipolares (Tab. 1) <\/strong>[1, 2].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Porque \u00e9 que a depress\u00e3o \u00e9 mais comum nas mulheres?<\/h2>\n

Em parte apenas diferen\u00e7as fingidas de frequ\u00eancia<\/strong><\/p>\n

Por um lado, estas s\u00e3o provavelmente apenas diferen\u00e7as fingidas. V\u00e1rios estudos mostram que as mulheres est\u00e3o mais conscientes das suas queixas, mais dispostas a denunci\u00e1-las e, acima de tudo, procuram ajuda mais rapidamente do que os homens. H\u00e1 tamb\u00e9m indica\u00e7\u00f5es de um preconceito de g\u00e9nero no diagn\u00f3stico: com descri\u00e7\u00f5es id\u00eanticas dos sintomas, as mulheres s\u00e3o obviamente diagnosticadas com depress\u00e3o mais rapidamente do que os homens. \u00c9 poss\u00edvel que a depress\u00e3o nos homens seja tamb\u00e9m parcialmente “mascarada” pelos dist\u00farbios alco\u00f3licos (vis\u00e3o geral em [1]).<\/p>\n

Diferen\u00e7as de frequ\u00eancia predominantemente reais<\/h2>\n

No entanto, mesmo depois de excluir os artefactos acima mencionados, continuam a existir diferen\u00e7as consider\u00e1veis na incid\u00eancia e preval\u00eancia do sexo real (vis\u00e3o geral em [1]). Assim, os grandes estudos epidemiol\u00f3gicos com metodologia fi\u00e1vel, que utilizaram question\u00e1rios normalizados, sistemas de diagn\u00f3stico normalizados e entrevistadores formados e se basearam em inqu\u00e9ritos \u00e0 popula\u00e7\u00e3o representativos, tamb\u00e9m mostram resultados na mesma direc\u00e7\u00e3o. A preval\u00eancia da vida nas mulheres \u00e9 cerca do dobro da dos homens, e esta diferen\u00e7a parece existir numa grande variedade de culturas, tal como demonstrado mais recentemente pelos World Mental Health Surveys realizados em 15 pa\u00edses de diferentes continentes (Tabela 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

As causas destas diferen\u00e7as reais de frequ\u00eancia s\u00e3o provavelmente principalmente de natureza psicossocial [2]. Como sugerem os Inqu\u00e9ritos sobre Sa\u00fade Mental acima mencionados, a diferen\u00e7a tem muito a ver com diferentes pap\u00e9is de g\u00e9nero. Assim, as diferen\u00e7as de frequ\u00eancia diminu\u00edram nos pa\u00edses onde os pap\u00e9is tradicionais de g\u00e9nero se dissolveram e o estatuto da mulher melhorou em termos de emprego, educa\u00e7\u00e3o, controlo de natalidade e idade matrimonial [2].<\/p>\n

No que diz respeito aos factores endocrinol\u00f3gicos que influenciam a depress\u00e3o, os estrog\u00e9nios parecem ter um efeito bastante psicotr\u00f3pico e estabilizador do humor, especialmente 17-\u03b2 estradiol [3, 4]. \u00c9, portanto, surpreendente que a depress\u00e3o seja mais comum no per\u00edodo f\u00e9rtil da vida de uma mulher, quando ela deveria realmente gozar de protec\u00e7\u00e3o contra os seus estrog\u00e9nios. Contudo, \u00e9 possivelmente a queda recorrente do estradiol no decurso do ciclo menstrual feminino, p\u00f3s-parto e perimenopausa, que tem um efeito desestabilizador nas mulheres vulner\u00e1veis (vis\u00e3o geral em [3]).<\/p>\n

Exemplo de menopausa<\/h2>\n

Particularmente na perimenopausa, algumas mulheres sofrem de um agravamento do seu estado mental com aumento da capacidade de humor, irritabilidade, nervosismo, dist\u00farbios do sono e humor depressivo. A incid\u00eancia de depress\u00e3o grave e m\u00f3rbida tamb\u00e9m aumenta na perimenopausa – e em correla\u00e7\u00e3o com as flutua\u00e7\u00f5es hormonais, o que fala muito fortemente a favor da co-causa\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica deste aumento.<\/p>\n

Na p\u00f3s-menopausa, a preval\u00eancia da depress\u00e3o nas mulheres parece permanecer est\u00e1vel ou mesmo diminuir novamente (vis\u00e3o geral em [3]).<\/p>\n

Terapia da depress\u00e3o na menopausa<\/h2>\n

Estudos de interven\u00e7\u00e3o com estrog\u00e9nios em depress\u00e3o perimenopausal mostraram uma boa efic\u00e1cia terap\u00eautica (vis\u00e3o geral em [3]). Primeiro, uma grande meta-an\u00e1lise mostrou que os estrog\u00e9nios s\u00e3o \u00fateis para sintomas depressivos ligeiros, especialmente na perimenopausa, e menos na p\u00f3s-menopausa. Estudos recentes tamb\u00e9m mostram a efic\u00e1cia da administra\u00e7\u00e3o de estrog\u00e9nios para uma depress\u00e3o perimenopausal mais grave que cumpre os crit\u00e9rios do DSM.<\/p>\n

Especialmente no caso do primeiro aparecimento de perturba\u00e7\u00f5es depressivas na perimenopausa, a substitui\u00e7\u00e3o dos estrog\u00e9nios poderia, portanto, ser \u00fatil, particularmente sob a forma de 17-\u03b2-estradiol. No entanto, ainda n\u00e3o h\u00e1 aprova\u00e7\u00e3o para esta indica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

No entanto, se houver indica\u00e7\u00f5es adicionais de substitui\u00e7\u00e3o de estrog\u00e9nios (por exemplo, fluxos quentes ou aumento do risco de osteoporose), tal tentativa terap\u00eautica seria certamente justificada em coopera\u00e7\u00e3o com um ginecologista. O pr\u00e9-requisito \u00e9, evidentemente, que n\u00e3o haja factores de risco (esclarecimento em conjunto com a ginecologista) e que uma mulher bem informada queira a substitui\u00e7\u00e3o dos estrog\u00e9nios.<\/p>\n

Para uma depress\u00e3o mais grave, os antidepressivos s\u00e3o tamb\u00e9m a primeira escolha na perimenopausa, mas uma prescri\u00e7\u00e3o adicional “adjuvante” de 17-\u03b2-estradiol tamb\u00e9m poderia ser \u00fatil aqui.<\/p>\n

Desencadeado pelo estudo One Million Women Study e depois pelo estudo Women’s Health Initiative (WHI), surgiu h\u00e1 alguns anos uma controv\u00e9rsia sobre a substitui\u00e7\u00e3o hormonal p\u00f3s-menopausa [4]. No entanto, a interpreta\u00e7\u00e3o e especialmente a generaliza\u00e7\u00e3o dos resultados do estudo WHI t\u00eam sido duramente criticadas [3]. Neste estudo, foi investigado o amplo uso profil\u00e1ctico, e n\u00e3o o uso terap\u00eautico indicado dos estrog\u00e9nios. A idade m\u00e9dia das mulheres no in\u00edcio do tratamento era extremamente elevada aos 63 anos; consequentemente, estas mulheres tinham numerosos factores cardiovasculares e outros factores de risco. Entretanto, numerosos grupos de consenso adoptaram novas directrizes que enfatizam a an\u00e1lise individual do risco-benef\u00edcio [3]. (Tab. 2). <\/strong>Em particular, a substitui\u00e7\u00e3o hormonal deve come\u00e7ar imediatamente ou o mais cedo poss\u00edvel ap\u00f3s o in\u00edcio da menopausa e n\u00e3o deve ser dada durante mais de cinco a sete anos.<\/p>\n

No contexto de considera\u00e7\u00f5es de custo-benef\u00edcio, \u00e9 importante notar que para as mulheres com depress\u00e3o perimenopausal, n\u00e3o se trata de uma quest\u00e3o de uso profil\u00e1tico, mas de uso terap\u00eautico para os sintomas existentes. Portanto, aqui os estrog\u00e9nios s\u00f3 t\u00eam de resistir \u00e0 compara\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos de tratamento, tais como drogas psicotr\u00f3picas. \u00c9 importante escolher a combina\u00e7\u00e3o com dydrogesterone, se necess\u00e1rio, devido \u00e0 pot\u00eancia depressog\u00e9nica de muitos progest\u00f3genos.<\/p>\n

<\/p>\n

A psicoterapia tamb\u00e9m desempenha um papel importante nesta fase da vida, uma vez que as mulheres s\u00e3o frequentemente expostas a muitas tens\u00f5es psicossociais durante este per\u00edodo. Assim, a menopausa n\u00e3o s\u00f3 os confronta com a perda da sua fertilidade, como tamb\u00e9m t\u00eam de lidar com a transi\u00e7\u00e3o para uma nova fase da vida. Muitas vezes h\u00e1 grandes receios sobre o seu pr\u00f3prio corpo, envelhecimento, atractividade, sexualidade, etc. Ao mesmo tempo, as mulheres sofrem frequentemente numerosas tens\u00f5es e perdas externas durante este per\u00edodo, por exemplo atrav\u00e9s dos cuidados\/morte dos pais, dos filhos que se mudam, da perda de um parceiro ou da deteriora\u00e7\u00e3o da sua pr\u00f3pria sa\u00fade f\u00edsica.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de relaxamento, desporto, terapia ocupacional e outros procedimentos que contribuem para uma melhor experi\u00eancia corporal e auto-confian\u00e7a tamb\u00e9m podem ser \u00fateis.<\/p>\n

Conclus\u00f5es<\/h2>\n

A depress\u00e3o \u00e9 cerca de duas vezes mais comum nas mulheres do que nos homens. Esta diferen\u00e7a de g\u00e9nero \u00e9 provavelmente principalmente psicossocial, mas tamb\u00e9m parcialmente desencadeada por uma queda no estrog\u00e9nio, especialmente na perimenopausa.<\/p>\n

A medicina “sens\u00edvel ao g\u00e9nero” tem em conta as influ\u00eancias tanto biol\u00f3gicas como psicossociais no diagn\u00f3stico e na terapia.<\/p>\n

Isto significa que a fase da vida em que a mulher se encontra, as flutua\u00e7\u00f5es hormonais a que est\u00e1 exposta, mas tamb\u00e9m as tens\u00f5es psicossociais a que est\u00e1 sujeita, devem ser tidas em conta tanto na anamnese e esclarecimentos adicionais, como no planeamento da terapia. Sobrecargas e conflitos de pap\u00e9is devem ser abordados, bem como depend\u00eancias e experi\u00eancias de viol\u00eancia. A viol\u00eancia dom\u00e9stica \u00e9 comum [5]. Aqui, a utiliza\u00e7\u00e3o de instrumentos de rastreio [5] ou de perguntas padr\u00e3o correspondentes \u00e9 adequada – tal como para a detec\u00e7\u00e3o de depress\u00e3o . Acima de tudo, por\u00e9m, a auto-estima das mulheres deve ser refor\u00e7ada na conversa – ent\u00e3o elas conseguem muitas vezes sair de uma situa\u00e7\u00e3o embara\u00e7osa e depressiva. Em casos mais pronunciados, deve sempre ser feito um encaminhamento para um psiquiatra, que pode esclarecer as causas da depress\u00e3o de forma mais detalhada e recomendar ou implementar medidas terap\u00eauticas adequadas.<\/p>\n

CONCLUS\u00c3O PARA A PR\u00c1TICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • As perturba\u00e7\u00f5es depressivas s\u00e3o duas vezes mais comuns nas mulheres do que nos homens.<\/li>\n
  • As causas s\u00e3o predominantemente psicossociais.<\/li>\n
  • Uma gota de estrog\u00e9nio tamb\u00e9m pode ser um gatilho, especialmente perimenopausal.<\/li>\n
  • O diagn\u00f3stico nas mulheres deve ter em conta estes factores, entre outras coisas com uma anamnese apropriada sens\u00edvel ao g\u00e9nero e em coopera\u00e7\u00e3o com os ginecologistas.<\/li>\n
  • A terapia deve tamb\u00e9m ter sempre em conta factores biol\u00f3gicos e psicossociais.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Riecher-R\u00f6ssler A, Bitzer J: Sa\u00fade da mulher. Um guia para a pr\u00e1tica m\u00e9dica e psicoterap\u00eautica. Munique, Jena: Elsevier, Urban & Fischer: 2005.<\/li>\n
    2. Seedat S, et al: Associa\u00e7\u00f5es transnacionais entre o g\u00e9nero e as perturba\u00e7\u00f5es mentais na Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade Inqu\u00e9ritos Mundiais sobre Sa\u00fade Mental. Arch Gen Psychiatry 2009;66:785-795.<\/li>\n
    3. Riecher-R\u00f6ssler A, de Geyter C: O pr\u00f3ximo papel do tratamento com estrog\u00e9nios na sa\u00fade mental. Swiss Med Wkly 2007;137:565-572.<\/li>\n
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      Mais literatura dispon\u00edvel do 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