{"id":403383,"global_id":"medizinonline.com\/pt-pt\/?id=403383","global_id_lineage":["medizinonline.com\/pt-pt\/?id=403383"],"author":"17389","status":"publish","date":"2024-09-27 00:27:03","date_utc":"2024-09-26 22:27:03","modified":"2024-09-27 00:27:03","modified_utc":"2024-09-26 22:27:03","url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/event\/rheuma-trifft-kopf-kopf-trifft-rheuma\/","rest_url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/events\/403383","title":"Rheuma trifft Kopf \u2013 Kopf trifft Rheuma","description":"","excerpt":"","slug":"rheuma-trifft-kopf-kopf-trifft-rheuma","image":false,"all_day":true,"start_date":"2025-02-21 00:00:00","start_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"21","hour":"00","minutes":"00","seconds":"00"},"end_date":"2025-02-22 23:59:59","end_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"22","hour":"23","minutes":"59","seconds":"59"},"utc_start_date":"2025-02-20 23:00:00","utc_start_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"20","hour":"23","minutes":"00","seconds":"00"},"utc_end_date":"2025-02-22 22:59:59","utc_end_date_details":{"year":"2025","month":"02","day":"22","hour":"22","minutes":"59","seconds":"59"},"timezone":"Europe\/Zurich","timezone_abbr":"CET","cost":"","cost_details":{"currency_symbol":"","currency_code":"","currency_position":"prefix","values":[]},"website":"","show_map":true,"show_map_link":true,"hide_from_listings":false,"sticky":true,"featured":true,"categories":[{"name":"Allergy","slug":"allergy","term_group":0,"term_taxonomy_id":92,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":57,"filter":"raw","id":92,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/92","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"General practice","slug":"general-practice","term_group":0,"term_taxonomy_id":90,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":748,"filter":"raw","id":90,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/90","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"Immunology","slug":"immunology","term_group":0,"term_taxonomy_id":103,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":62,"filter":"raw","id":103,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/103","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"Neurology","slug":"neurology","term_group":0,"term_taxonomy_id":107,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":161,"filter":"raw","id":107,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/107","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}},{"name":"Rheumatology","slug":"rheumatology","term_group":0,"term_taxonomy_id":113,"taxonomy":"tribe_events_cat","description":"","parent":0,"count":55,"filter":"raw","id":113,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories\/113","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/categories"}}],"tags":[{"name":"Featured","slug":"featured","term_group":0,"term_taxonomy_id":77250,"taxonomy":"post_tag","description":"","parent":0,"count":351,"filter":"raw","id":77250,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags\/77250","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags"}},{"name":"Featured Home","slug":"featured-home","term_group":0,"term_taxonomy_id":116,"taxonomy":"post_tag","description":"","parent":0,"count":351,"filter":"raw","id":116,"urls":{"self":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags\/116","collection":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/tribe\/events\/v1\/tags"}}],"venue":{"id":347114,"author":"4","status":"publish","date":"2013-09-20 00:00:00","date_utc":"2013-09-19 22:00:00","modified":"2013-09-20 00:00:00","modified_utc":"2013-09-19 22:00:00","url":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-o-aneurisma-da-aorta-abdominal-se-rompe\/","venue":"Quando o aneurisma da aorta abdominal se rompe","description":"

O aneurisma da aorta abdominal rompido (rBAA) pode ser tratado quer abertamente cir\u00fargica quer minimamente invasiva, ou seja, endovascularmente. Hist\u00f3rias de sucesso entusiasmantes sugerem que a mais recente t\u00e9cnica endovascular trouxe finalmente um avan\u00e7o na redu\u00e7\u00e3o da mortalidade estagnada. No entanto, uma an\u00e1lise mais detalhada mostra que podem ser alcan\u00e7ados resultados igualmente bons com ambas as t\u00e9cnicas. Assim, o progn\u00f3stico do rBAA parece ser determinado principalmente por factores relacionados com a constitui\u00e7\u00e3o do paciente e a gest\u00e3o perioperat\u00f3ria. Duas vantagens chave da substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta s\u00e3o que pode ser realizada em qualquer lugar onde uma equipa qualificada esteja dispon\u00edvel e n\u00e3o dependa de uma infra-estrutura especializada. Al\u00e9m disso, pode ser utilizado independentemente das condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas. Portanto, a substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta deve continuar a ser o padr\u00e3o de refer\u00eancia para o rBAA enquanto a superioridade de uma determinada t\u00e9cnica n\u00e3o tiver sido provada de forma cient\u00edfica limpa e sem preconceitos, ou enquanto n\u00e3o houver conhecimentos especializados dispon\u00edveis.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O aneurisma da aorta abdominal (BAA) \u00e9 uma doen\u00e7a do homem idoso e desenvolve-se tipicamente na base da aterosclerose. O aumento do tamanho \u00e9 geralmente gradual (3 mm\/ano em m\u00e9dia), raz\u00e3o pela qual a maioria dos BAA permanecem assintom\u00e1ticos durante muito tempo, embora a tens\u00e3o da parede aumente com o aumento do di\u00e2metro e a parede do vaso se afine. A consequ\u00eancia temida \u00e9 a ruptura, que est\u00e1 associada a uma elevada mortalidade. Estudos epidemiol\u00f3gicos sugerem que a preval\u00eancia do BAA tem vindo a diminuir lentamente desde 1999 (actualmente cerca de 2,2% em homens com mais de 65 anos  ) [1]. Em paralelo, a incid\u00eancia de ruptura est\u00e1 a diminuir, principalmente porque cada vez menos pessoas fumam e cada vez menos pacientes mais velhos s\u00e3o submetidos a cirurgia eletiva antes da explos\u00e3o do BAA [2]. Em contraste, a mortalidade perioperat\u00f3ria em caso de ruptura quase n\u00e3o diminuiu (ainda 30-50% em m\u00e9dia) [3,4], o que \u00e9 surpreendente tendo em conta outros avan\u00e7os nos cuidados perioperat\u00f3rios aos doentes.<\/p>\n

Substitui\u00e7\u00e3o aberta e endovascular da aorta – duas alternativas de tratamento<\/h2>\n

Intact BAA s\u00e3o hoje tratados praticamente em todo o lado de uma de duas maneiras: A substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta utilizando uma pr\u00f3tese pl\u00e1stica (Dacron ou ePTFE) \u00e9 realizada h\u00e1 cerca de 60 anos e \u00e9 uma t\u00e9cnica comprovada com excelente durabilidade a longo prazo. A substitui\u00e7\u00e3o da aorta endovascular (EVAR) utilizando uma pr\u00f3tese de stent est\u00e1 dispon\u00edvel como uma alternativa minimamente invasiva h\u00e1 cerca de 15 anos.<\/p>\n

Os primeiros ensaios randomizados demonstraram consistentemente que EVAR pode reduzir a mortalidade peri-operat\u00f3ria por um factor de at\u00e9 3 em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia aberta [5\u20137]. No entanto, nenhum destes estudos mostrou um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia a longo prazo e, pela sua natureza, os resultados do estudo s\u00f3 se aplicam a aneurismas que tenham uma morfologia favor\u00e1vel em termos de imagem. Apesar destas limita\u00e7\u00f5es, os resultados eletivos sugerem que um benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia peri-operat\u00f3rio de EVAR pode ser particularmente importante na ruptura do BAA. E de facto, esta suposi\u00e7\u00e3o parece ser confirmada por meta-an\u00e1lises de s\u00e9ries de casos (principalmente descontroladas) que sugerem uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade de uma m\u00e9dia de 40% para 20% [8]. Contudo, em primeiro lugar, os pacientes destas s\u00e9ries foram seleccionados de forma diferente e, em segundo lugar, as compara\u00e7\u00f5es aleat\u00f3rias (que, a prop\u00f3sito, apenas examinaram pacientes eleg\u00edveis para EVAR!) n\u00e3o mostraram at\u00e9 agora quaisquer diferen\u00e7as de mortalidade entre a substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta e endovascular. No primeiro ensaio, muito pequeno e randomizado, a mortalidade foi id\u00eantica a 53% [9]; no ensaio AJAX maior (tratamento endovascular agudo para melhorar o resultado de aneurismas aortoil\u00edacos rompidos), tamb\u00e9m n\u00e3o houve aparentemente diferen\u00e7a estatisticamente significativa [10]. No entanto, a publica\u00e7\u00e3o deste estudo est\u00e1 ainda pendente.<\/p>\n

A EVAR eletiva difere fundamentalmente da EVAR de emerg\u00eancia por ruptura em pelo menos tr\u00eas aspectos. Primeiro, este \u00faltimo, pela sua pr\u00f3pria natureza, n\u00e3o pode ser planeado com anteced\u00eancia. Isto significa o fornecimento permanente de conhecimentos especializados, infra-estruturas e um sortido de endopr\u00f3teses. Uma vez que apenas 50-60% dos BAA rompidos s\u00e3o anatomicamente adequados para EVAR [8], n\u00e3o se pode evitar o apoio cir\u00fargico aberto. Em segundo lugar, um bal\u00e3o a\u00f3rtico suprarrenal \u00e9 por vezes necess\u00e1rio para o controlo da hemorragia aguda, o que pode levar \u00e0 isquemia visceral, cujas consequ\u00eancias delet\u00e9rias facilmente passam despercebidas. Em terceiro lugar, o local da ruptura da aorta impede que a compartimenta\u00e7\u00e3o do saco aneurism\u00e1tico fa\u00e7a com que as art\u00e9rias lombares reabilitadas provoquem uma s\u00edndrome de compartimento abdominal [11]. Neste contexto, as d\u00favidas sobre uma rela\u00e7\u00e3o causal entre o m\u00e9todo de tratamento (t\u00e9cnico) e o risco de mortalidade peri-operat\u00f3ria s\u00e3o apropriadas.<\/p>\n

Este artigo pretende ilustrar a import\u00e2ncia de outras estrat\u00e9gias de tratamento (independentes) que t\u00eam recebido pouca aten\u00e7\u00e3o at\u00e9 agora. \u00c9 importante que os conceitos sejam independentes de uma infra-estrutura t\u00e9cnica complexa, para que possam ser implementados em todo o lado, pelo menos em teoria.<\/p>\n

Factores chave do sucesso do tratamento rBAA<\/h2>\n

O significado progn\u00f3stico dos diferentes aspectos do tratamento foi recentemente investigado numa s\u00e9rie homog\u00e9nea de pacientes consecutivos de um \u00fanico centro, garantindo os cuidados de cerca de 1,5 milh\u00f5es de habitantes [8, 12, 13]. A coorte foi predestinada para tais an\u00e1lises na medida em que praticamente todos os pacientes foram tratados da mesma forma (nomeadamente cirurgia aberta). Isto reduz a influ\u00eancia perturbadora da selec\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo e da selec\u00e7\u00e3o do paciente. Especificamente, todos os doentes tratados para o rBAA entre Janeiro de 2001 e Dezembro de 2012 foram inclu\u00eddos num futuro registo de dados [8, 12, 13].<\/p>\n

Todos os aneurismas em que foi detectado sangue por imagem ou encontrado intra-operatoriamente fora da parede do vaso foram analisados sem selec\u00e7\u00e3o (ou seja, verdadeiros aneurismas, pseudoaneurismas e aneurismas mic\u00f3ticos, cada um localizado justa ou infrarenalmente e\/ou il\u00edacos). Os doentes na primeira d\u00e9cada (2001-2010) foram estudados em mais pormenor em v\u00e1rios artigos(Fig. 1<\/strong>) [8, 12, 13]. Quase todos (97%) foram submetidos a cirurgia aberta, e os sobreviventes foram seguidos por um per\u00edodo mediano de 3,2 anos (intervalo interquartil [iqr] 1,1-5,4 anos).<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1: O diagrama mostra o fluxo de pacientes desde Janeiro de 2001 at\u00e9 ao final de 2012. Utilizando dados da d\u00e9cada de 2001 at\u00e9 ao final de 2010 (n=248 pacientes), foram realizadas an\u00e1lises separadas para estimar a influ\u00eancia de v\u00e1rios factores pr\u00e9-operat\u00f3rios na sobreviv\u00eancia de pacientes com um BAA rompido.<\/em><\/p>\n

A mortalidade perioperat\u00f3ria (definida como mortalidade em 30 dias; esta informa\u00e7\u00e3o era conhecida em todos os pacientes) de toda a s\u00e9rie (n=293) foi de 14,7%. Apenas 10% dos pacientes n\u00e3o tinham recebido o tratamento por uma variedade de raz\u00f5es. Isto significa que os resultados desta s\u00e9rie de doentes n\u00e3o seleccionados s\u00e3o pelo menos t\u00e3o bons como na melhor s\u00e9rie publicada EVAR [14], especialmente tendo em conta que esta \u00faltima apenas relata doentes cuidadosamente seleccionados. Nos 248 pacientes da primeira d\u00e9cada, que s\u00e3o descritos mais detalhadamente a seguir, a taxa de mortalidade em 30 dias situou-se num intervalo compar\u00e1vel de 15,3%. As caracter\u00edsticas associadas ao paciente e ao aneurisma, bem como a informa\u00e7\u00e3o cir\u00fargica e perioperat\u00f3ria, est\u00e3o registadas no Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

“Anatomia favor\u00e1vel da aorta” como explica\u00e7\u00e3o?<\/h2>\n

Enquanto n\u00e3o tiver sido provado um efeito causal em experi\u00eancias aleat\u00f3rias, o benef\u00edcio de sobreviv\u00eancia de EVAR observado em meta-an\u00e1lises pode basicamente ser explicado de duas maneiras:<\/p>\n

    \n
  • ou (a) EVAR \u00e9 de facto conceptualmente superior em rBAA (=causal effect),<\/li>\n
  • ou (b) nos pacientes que se qualificam para EVAR de emerg\u00eancia, existe uma vantagem de sobreviv\u00eancia independente (=selec\u00e7\u00e3o tendenciosa).<\/li>\n<\/ul>\n

    Se a variante (b) estivesse correcta, os pacientes adequados EVAR tamb\u00e9m deveriam ter um melhor desempenho ap\u00f3s uma substitui\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica aberta do que os pacientes inadequados EVAR. Na coorte rBAA acima referida, todos os casos foram classificados como “EVAR-elig\u00edvel”, “EVAR-unelig\u00edvel” ou “n\u00e3o avali\u00e1veis” por dois investigadores independentes de acordo com crit\u00e9rios pr\u00e9-definidos [8]. Isto resultou nas seguintes categorias ordinais e numa categoria adicional: (1) “EVAR adequado” (quando ambos os investigadores concordaram), (2) “questionavelmente adequado” (quando discordaram), (3) “EVAR inadequado” (quando ambos concordaram) e (4) “incategoriz\u00e1vel”. Consistentes com relat\u00f3rios anteriores, (destes pacientes operados abertamente!) 54% (n=133) foram classificados como “EVAR adequado” (28% “EVAR adequado” e 26% “questionavelmente adequado”) e 40% (n=100) como “EVAR inadequado”. Os restantes 6% (n=15) n\u00e3o puderam ser categorizados, por exemplo, devido \u00e0 falta de CTs.<\/p>\n

    A mortalidade em 30 dias seguiu as categorias ordinais de forma impressionante [8]: os doentes “EVAR-elig\u00edveis” tinham um risco de morte de 4%, “questionavelmente eleg\u00edveis” de 16% (odds ratio [OR] 4,73 [95% Konfidenzintervall [KI] 1,13-19,77; p=0,033]) e “EVAR-neleg\u00edvel” de 24% (OR 8,03 [95% CI 2,06-31, 34; p=0,003]) como categoria de refer\u00eancia. Os resultados foram corrigidos para potenciais confundidores e permaneceram inalterados nas an\u00e1lises de sensibilidade, por exemplo, quando, por sua vez, foram atribu\u00eddos a cada categoria pacientes n\u00e3o categoriz\u00e1veis. Por conseguinte, o efeito positivo da anatomia favor\u00e1vel parece ser de facto independente da t\u00e9cnica de tratamento e de outros factores de influ\u00eancia e muito robusto. A anatomia explica assim pelo menos parte da diferen\u00e7a observada entre EVAR (selec\u00e7\u00e3o de pacientes anatomicamente favor\u00e1veis) e substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta (dependendo do centro, os pacientes tendem a ser inadequados para EVAR, uma vez que os pacientes anatomicamente favor\u00e1veis s\u00e3o tratados por EVAR).<\/p>\n

    Pacientes cir\u00fargicos de “alto risco”.<\/h2>\n

    Os modelos tradicionais de estratifica\u00e7\u00e3o do risco cir\u00fargico, tais como a pontua\u00e7\u00e3o de Hardmann, sugerem que os pacientes mais velhos com rBAA (por exemplo, com mais de 75-80 anos) t\u00eam um risco cir\u00fargico proibitivamente elevado e devem ser rejeitados para a substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta de emerg\u00eancia. EVAR poderia teoricamente oferecer uma vantagem decisiva nestes pacientes. Contudo, sabemos pelo estudo (electivo!) EVAR 2 que EVAR n\u00e3o \u00e9 ben\u00e9fico em pacientes cirurgicamente inoper\u00e1veis [15]. Na coorte rBAA estudada, foi abordada a quest\u00e3o de saber se a idade avan\u00e7ada per se tem um impacto t\u00e3o negativo na mortalidade perioperat\u00f3ria que a justifique como motivo de rejei\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

    24% dos pacientes (n=60) tinham mais de 80 anos. Como esperado, a mortalidade em 30 dias na an\u00e1lise bivariada foi maior nestes pacientes (26,7% vs. 11,7%; p=0,007). Contudo, em an\u00e1lises multivariadas que corrigiram o resultado para confundir, a idade avan\u00e7ada perdeu a sua desvantagem estatisticamente independente (OU a morrer peri-operatoriamente foi de 2,1 [95% CI 0,9-5,2; p=0,099]). O efeito negativo da idade deveu-se principalmente ao facto de os pacientes mais velhos tamb\u00e9m terem mais frequentemente doen\u00e7as coron\u00e1rias, o que por sua vez estava associado a uma mortalidade mais elevada. Isto tamb\u00e9m \u00e9 consistente com o facto de, no grupo de pacientes mais velhos, um \u00edndice de choque >1 (no sentido de reserva card\u00edaca limitada) ter sido o preditor mais importante do aumento da mortalidade [12]. Curiosamente, os pacientes que sobreviveram aos primeiros 30 dias tiveram o mesmo progn\u00f3stico de sobreviv\u00eancia que a popula\u00e7\u00e3o total com idade, sexo e ano civil ajustados – e independentemente da idade na cirurgia rBAA [12].<\/p>\n

    A idade avan\u00e7ada por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9, portanto, um crit\u00e9rio de exclus\u00e3o v\u00e1lido da substitui\u00e7\u00e3o da aorta de emerg\u00eancia. Em pacientes mais velhos saud\u00e1veis, os resultados da cirurgia aberta podem muito bem ser equivalentes a EVAR. No entanto, a substitui\u00e7\u00e3o da aorta aberta n\u00e3o beneficia os doentes mais velhos com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria que j\u00e1 se encontram em estado de choque. Que EVAR poderia conduzir a melhores resultados aqui \u00e9 hipoteticamente poss\u00edvel, mas ainda n\u00e3o foi demonstrado.<\/p>\n

    Gest\u00e3o de volume peri-operat\u00f3rio<\/h2>\n

    O factor progn\u00f3stico mais importante – para al\u00e9m da interven\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia r\u00e1pida – pode ser o volume e a gest\u00e3o hemodin\u00e2mica entre o diagn\u00f3stico e a hemostasia cir\u00fargica. Sabe-se atrav\u00e9s de estudos de trauma e experi\u00eancias com animais que a restri\u00e7\u00e3o de volume e a hipotens\u00e3o arterial permissiva at\u00e9 \u00e0 hemostasia cir\u00fargica salvam mais vidas em choque hemorr\u00e1gico do que a “estabiliza\u00e7\u00e3o” assistida por volume da circula\u00e7\u00e3o [13]. A toler\u00e2ncia ao estado de choque, especialmente em pacientes rBAA que s\u00e3o frequentemente mais polimorbidos e mais velhos do que pacientes traumatizados, parece contra-intuitiva \u00e0 primeira vista, mas \u00e9 convincente em teoria. A press\u00e3o sangu\u00ednea mais baixa e a coagulopatia dilucional reduzida promovem a coagula\u00e7\u00e3o e o tamponamento do retroperitoneu, o que reduz a perda de sangue. Al\u00e9m disso, a restri\u00e7\u00e3o de volume reduz o risco de hipotermia e de desequil\u00edbrio \u00e1cido-base.
    \nCuriosamente, com base nestas considera\u00e7\u00f5es, o conceito de “restri\u00e7\u00e3o de volume at\u00e9 \u00e0 hemostasia cir\u00fargica” tamb\u00e9m \u00e9 repetidamente recomendado em doentes com rBAA, mas nunca foi sistematicamente investigado. Por conseguinte, este conceito foi explorado no coorte estudado. Informa\u00e7\u00f5es sobre a quantidade de volume entregue pr\u00e9-operatoriamente e taxa de entrega de volume (em l\/h) antes do pin\u00e7amento da aorta foram recolhidas dos registos de transfer\u00eancia e anestesia e correlacionadas com a mortalidade de 30 dias ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o a\u00f3rtica aberta de emerg\u00eancia ap\u00f3s correc\u00e7\u00e3o para poss\u00edveis confusos [13].<\/p>\n

    Tanto a taxa de volume como o volume absoluto administrado tiveram um efeito negativo independente e estatisticamente significativo sobre o risco de morrer nos primeiros 30 dias. Especificamente, cada litro adicional de volume por hora aumentou o risco de mortalidade em 1,57 vezes (95% CI 1,1-2,3; p=0,026). Isto era independente do estado do paciente, da press\u00e3o arterial m\u00e9dia e de outros factores ou medidas terap\u00eauticas do paciente. O efeito foi principalmente determinado pela taxa de volume e menos pelo volume total [13].<\/p>\n

    Pelo contr\u00e1rio, isto significa que a restri\u00e7\u00e3o consistente do volume em toda a cadeia de salvamento, ou seja, desde o diagn\u00f3stico at\u00e9 \u00e0 interven\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia, \u00e9 um conceito progn\u00f3stico importante e eficiente em pacientes com rBAA que ajuda a garantir a sua sobreviv\u00eancia. Consequentemente, todos os actores devem ser formados neste sentido. O controlo da substitui\u00e7\u00e3o de volume no paciente acordado depende principalmente do estado de consci\u00eancia. Em pacientes opacificantes, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica deve ser suportada mas n\u00e3o elevada acima de 70-80 mmHg por per\u00edodos prolongados. Embora estas an\u00e1lises se apliquem a pacientes com cirurgia aberta, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00e3o para n\u00e3o assumir um efeito positivo semelhante de restri\u00e7\u00e3o de volume em pacientes com EVAR.<\/p>\n

    Conclus\u00e3o<\/h2>\n

    Factores como (1) uma cadeia de salvamento eficiente com diagn\u00f3stico r\u00e1pido e transporte para o hospital de tratamento, (2) restri\u00e7\u00e3o consistente do volume com hipotens\u00e3o permissiva, (3) avalia\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica r\u00e1pida e sistem\u00e1tica, (4) selec\u00e7\u00e3o de riscos progn\u00f3sticos significativos e \u00e9ticos, e (5) a presen\u00e7a constante de uma equipa de tratamento competente e praticada salva muito mais vidas de pacientes com rBAA do que uma t\u00e9cnica de tratamento ou implante em particular. Para obter resultados \u00f3ptimos, a equipa de tratamento deve fazer o que faz melhor e para que serve a infra-estrutura, tendo em conta estes factores.<\/p>\n

    Regula von Allmen, MD
    \nProf. Dr. med. J\u00fcrg Schmidli
    \nPD Matthias Widmer, MD
    \nPD Florian Dick, MD<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/em><\/p>\n

      \n
    1. Svensjo S, et al: Circula\u00e7\u00e3o 2011; 124: 1118-1123.<\/li>\n
    2. Anjum A, et al: The British journal of surgery 2012; 99: 637-645.<\/li>\n
    3. Bown M.J, et al: The British journal of surgery 2002; 89: 714-730.<\/li>\n
    4. Holt PJ, et al: The British journal of surgery 2010; 97: 496-503.<\/li>\n
    5. Greenhalgh RM, et al: Lancet 2004; 364: 843-848.<\/li>\n
    6. Blankensteijn JD, et al: The New England journal of medicine 2005; 352: 2398-2405.<\/li>\n
    7. Lederle FA, et al: JAMA : a revista da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Americana 2009; 302: 1535-1542.<\/li>\n
    8. Dick F, et al: The British journal of surgery 2012; 99: 940-947.<\/li>\n
    9. Hinchliffe RJ, et al: revista europeia de cirurgia vascular e endovascular: o jornal oficial da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular 2006; 32: 506-513; discuss\u00e3o 14-15.<\/li>\n
    10. Balm R.: Apresenta\u00e7\u00e3o oral no Charing Cross Symposium, Londres, 15 de Abril de 2012.<\/li>\n
    11. Mayer D, et al: Journal of vascular surgery 2009; 50: 1-7.<\/li>\n
    12. Opfermann P, et al: revista europeia de cirurgia vascular e endovascular : o jornal oficial da Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular 2011; 42: 475-483.<\/li>\n
    13. Dick F, et al: Journal of vascular surgery 2013.<\/li>\n
    14. Veith FJ, et al. Ann Surg 2009; 250: 818-824.<\/li>\n
    15. Greenhalgh RM, et al: The New England journal of medicine 2010; 362: 1872-1880.<\/li>\n<\/ol>","slug":"quando-o-aneurisma-da-aorta-abdominal-se-rompe","image":{"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0.jpg","id":35953,"extension":"jpg","width":767,"height":294,"filesize":233534,"sizes":{"thumbnail":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":21309,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-320x240.jpg"},"cnvs-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3079,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-80x80.jpg"},"cnvs-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":19933,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-300x225.jpg"},"pk-small":{"width":80,"height":80,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3079,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-80x80.jpg"},"pk-thumbnail":{"width":300,"height":225,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":19933,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-300x225.jpg"},"csco-120":{"width":120,"height":46,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3060,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-120x46.jpg"},"csco-120-landscape":{"width":120,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":4891,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-120x90.jpg"},"csco-120-portrait":{"width":120,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":6928,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-120x160.jpg"},"csco-120-square":{"width":120,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":5642,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-120x120.jpg"},"csco-90":{"width":90,"height":34,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":2254,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-90x34.jpg"},"csco-90-landscape":{"width":90,"height":68,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3339,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-90x68.jpg"},"csco-90-portrait":{"width":90,"height":120,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":4643,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-90x120.jpg"},"csco-90-square":{"width":90,"height":90,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":3909,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-90x90.jpg"},"csco-320":{"width":320,"height":123,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":14015,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-320x123.jpg"},"csco-320-landscape":{"width":320,"height":240,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":21309,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-320x240.jpg"},"csco-320-portrait":{"width":320,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":25485,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-320x294.jpg"},"csco-320-square":{"width":320,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":25485,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-320x294.jpg"},"csco-560":{"width":560,"height":215,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":33007,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-560x215.jpg"},"csco-560-landscape":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":44676,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-560x294.jpg"},"csco-560-portrait":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":44676,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-560x294.jpg"},"csco-560-square":{"width":560,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":44676,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-560x294.jpg"},"cnvs-small-2x":{"width":160,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":8623,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-160x160.jpg"},"cnvs-thumbnail-2x":{"width":600,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":48118,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-600x294.jpg"},"pk-small-2x":{"width":160,"height":160,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":8623,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-160x160.jpg"},"pk-thumbnail-2x":{"width":600,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":48118,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-600x294.jpg"},"csco-120-2x":{"width":240,"height":92,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":8804,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-240x92.jpg"},"csco-120-landscape-2x":{"width":240,"height":180,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":13986,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2014\/09\/456_0-240x180.jpg"},"csco-120-portrait-2x":{"width":240,"height":294,"mime-type":"image\/jpeg","filesize":19254,"url":"https:\/\/medizinonline.com\/w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