{"id":241359,"date":"2015-04-02T15:41:38","date_gmt":"2015-04-02T13:41:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-pode-este-quadro-clinico-multifacetado-ser-tratado-numa-base-individual\/"},"modified":"2023-01-09T01:47:08","modified_gmt":"2023-01-09T00:47:08","slug":"como-pode-este-quadro-clinico-multifacetado-ser-tratado-numa-base-individual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-pode-este-quadro-clinico-multifacetado-ser-tratado-numa-base-individual\/","title":{"rendered":"Como pode este quadro cl\u00ednico multifacetado ser tratado numa base individual?"},"content":{"rendered":"

A dermatite at\u00f3pica (AD) \u00e9 uma doen\u00e7a de pele inflamat\u00f3ria comum que afecta tanto crian\u00e7as como adultos. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito utilizando crit\u00e9rios cl\u00ednicos. O restabelecimento da fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele e o controlo da inflama\u00e7\u00e3o s\u00e3o os pilares do tratamento. Este artigo mostra como estes princ\u00edpios gerais de tratamento podem ser adaptados individualmente, o que \u00e9 essencial dada a extrema variabilidade das manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de Alzheimer.<\/strong><\/p>\n

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Os seguintes crit\u00e9rios cl\u00ednicos s\u00e3o decisivos para o diagn\u00f3stico de dermatite at\u00f3pica (AD): altera\u00e7\u00f5es eczematosas da pele em locais t\u00edpicos e distribui\u00e7\u00e3o et\u00e1ria, associa\u00e7\u00e3o com outras doen\u00e7as al\u00e9rgicas tais como rinoconjuntivite e asma br\u00f4nquica, hist\u00f3ria familiar positiva de doen\u00e7as at\u00f3picas e prurido.<\/p>\n

Abordagem terap\u00eautica dupla: “relipida\u00e7\u00e3o” e inibi\u00e7\u00e3o de inflama\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

AD, como doen\u00e7a cr\u00f3nica, na sua maioria reca\u00edda, baseia-se numa predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s propriedades da barreira cut\u00e2nea, por um lado, e ao tipo e curso da inflama\u00e7\u00e3o, por outro. As v\u00e1rias perturba\u00e7\u00f5es da barreira epitelial conhecidas at\u00e9 \u00e0 data significam que a pele n\u00e3o desempenha suficientemente as suas fun\u00e7\u00f5es de defesa contra o mundo exterior, por exemplo, a capacidade da pele de se proteger do mundo exterior. por exemplo, contra micr\u00f3bios, alerg\u00e9nicos e irritantes. Foram tamb\u00e9m identificadas muta\u00e7\u00f5es na filaggrina, uma prote\u00edna estrutural dos corne\u00f3citos, bem como altera\u00e7\u00f5es na ades\u00e3o celular e uma defici\u00eancia de pept\u00eddeos antimicrobianos. Os queratin\u00f3citos e o sistema imunit\u00e1rio consideram a penetra\u00e7\u00e3o de agentes patog\u00e9nicos como um perigo potencial, o que leva \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de alarminas. \u00c9 iniciada uma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria da pele na qual participam v\u00e1rias c\u00e9lulas e citocinas. O perfil T helper 2 com participa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas T e B, eosin\u00f3filos e interleucinas (IL) 5 e 13 \u00e9 t\u00edpico da AD. A restaura\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele e o controlo da inflama\u00e7\u00e3o s\u00e3o, portanto, os pilares do tratamento AD. Na pr\u00e1tica, isto significa em primeiro lugar um tratamento de fundo sistem\u00e1tico com um efeito “relipidante” e em segundo lugar um tratamento anti-inflamat\u00f3rio eficaz com cortic\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores de calcineurina.<\/p>\n

Tratamento individualizado<\/h2>\n

A pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria mostra que os doentes apresentam diferentes manifesta\u00e7\u00f5es de AD: pele inflamada ou liquenizada, localiza\u00e7\u00e3o do eczema nas dobras, m\u00e3os ou rosto, crian\u00e7as e adultos, n\u00edvel de gravidade de ligeira a grave, evolu\u00e7\u00e3o por crises ou cont\u00ednua, com ou sem associa\u00e7\u00e3o com doen\u00e7as al\u00e9rgicas, intensidade vari\u00e1vel da comich\u00e3o e influ\u00eancia vari\u00e1vel dos factores desencadeantes. \u00c9 portanto necess\u00e1rio adaptar individualmente os princ\u00edpios terap\u00eauticos gerais.<\/p>\n

Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o a medica\u00e7\u00e3o preferida para as crises agudas, embora a sua pot\u00eancia e\/ou frequ\u00eancia de utiliza\u00e7\u00e3o possa ser reduzida se a condi\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea melhorar. No caso de tratamento prolongado com corticoster\u00f3ides, o tratamento intermitente pode ser prescrito com uma aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia durante tr\u00eas dias, seguida de quatro dias com o tratamento de fundo com um efeito de reposi\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos apenas. Os inibidores t\u00f3picos de calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus) s\u00e3o uma boa alternativa para o tratamento de erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas em formas leves a moderadas de AD e para o tratamento a longo prazo.  Estudos recentes demonstraram a efic\u00e1cia e seguran\u00e7a destas subst\u00e2ncias em crian\u00e7as durante um per\u00edodo de tratamento de cinco anos. O risco de linfoma e carcinoma n\u00e3o \u00e9 aumentado nos doentes tratados com inibidores de calcineurina t\u00f3pica.<\/p>\n

O tratamento deve ser adaptado caso determinadas \u00e1reas sejam afectadas pela doen\u00e7a de Alzheimer: p. por exemplo, corticoster\u00f3ides de baixa pot\u00eancia ou inibidores de calcineurina t\u00f3pica para envolvimento facial ou das p\u00e1lpebras, corticoster\u00f3ides de m\u00e9dia a alta pot\u00eancia para eczema das m\u00e3os ou dos p\u00e9s.<\/p>\n

A pele da maioria dos doentes com AD \u00e9 colonizada por bact\u00e9rias que desempenham um papel na patog\u00e9nese, tais como o estafilococo aureus. Por conseguinte, um duche ou banho di\u00e1rio e a utiliza\u00e7\u00e3o de produtos de limpeza desinfectantes devem fazer parte do regime de tratamento. Em seguida, a pele deve ser reidratada atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de um creme. O tratamento com antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos s\u00f3 \u00e9 indicado em casos de superinfec\u00e7\u00e3o grave.<\/p>\n

Em particular, os pacientes com DA grave que s\u00e3o propensos a superinfec\u00e7\u00e3o s\u00e3o regularmente afectados por complica\u00e7\u00f5es como o eczema herp\u00e9tico. Como as perturba\u00e7\u00f5es da barreira cut\u00e2nea e a inflama\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea s\u00e3o pr\u00e9-requisitos para a propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus do herpes, o tratamento sistem\u00e1tico de reposi\u00e7\u00e3o lip\u00eddica e anti-inflamat\u00f3ria \u00e9 a medida mais importante para a preven\u00e7\u00e3o do eczema herp\u00e9tico. Um tratamento sist\u00e9mico, p. por exemplo, valaciclovir, \u00e9 necess\u00e1rio em casos de prolifera\u00e7\u00e3o aguda.<\/p>\n

Em casos graves, a radia\u00e7\u00e3o UV (UV A1, UV B), tamb\u00e9m em combina\u00e7\u00e3o com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos, pode ser utilizada se o AD responder mal ou n\u00e3o responder de todo ao tratamento t\u00f3pico. A indica\u00e7\u00e3o de tratamento sist\u00e9mico n\u00e3o deve ser atrasada nestes pacientes, uma vez que sofrem muito e a sua qualidade de vida \u00e9 significativamente reduzida. Usamos primeiro a ciclosporina na dose de 3-5 mg\/kg CP sob monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da press\u00e3o arterial e dos par\u00e2metros laboratoriais. Se o doente n\u00e3o responder ao tratamento ou se houver contra-indica\u00e7\u00f5es, o micofenolato mofetil, metotrexato ou azatioprina tamb\u00e9m s\u00e3o considerados. Os corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos s\u00f3 s\u00e3o prescritos para exacerba\u00e7\u00f5es agudas graves, durante um m\u00e1ximo de sete a dez dias.<\/p>\n

Alguns doentes com AD sofrem principalmente de eczema das m\u00e3os. Para al\u00e9m de evitar desencadeadores como o contacto com irritantes e alerg\u00e9nios de contacto, o tratamento com alitretino\u00edna tamb\u00e9m \u00e9 tido em considera\u00e7\u00e3o. As s\u00e9ries de casos e as nossas pr\u00f3prias observa\u00e7\u00f5es mostram que n\u00e3o s\u00f3 o estado das m\u00e3os melhora normalmente, mas que outras les\u00f5es de AD tamb\u00e9m cicatrizam.<\/p>\n

Num subgrupo de doentes, as alergias desencadeiam o AD. Alerg\u00e9nios alimentares como o leite, ovos, trigo e amendoins desempenham um papel especial nas crian\u00e7as. As medidas diet\u00e9ticas devem ser tomadas ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica exaustiva. As “dietas cegas” devem ser evitadas. Nos adultos, as alergias alimentares desempenham um papel secund\u00e1rio como desencadeadores das erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. Em particular, os alerg\u00e9nios cruzados em frutas, vegetais e especiarias devem ser considerados para as pessoas com alergias ao p\u00f3len. Para al\u00e9m das vias respirat\u00f3rias, a pele das pessoas al\u00e9rgicas aos \u00e1caros do p\u00f3 da casa tamb\u00e9m pode ser afectada, manifestando-se como eczema das p\u00e1lpebras ou do rosto. Estudos realizados nos \u00faltimos anos demonstraram que a imunoterapia espec\u00edfica com extractos de \u00e1caros dom\u00e9sticos leva a uma melhoria na AD.<\/p>\n

A identifica\u00e7\u00e3o de doentes com AD que requerem terapia espec\u00edfica \u00e9 actualmente feita principalmente por crit\u00e9rios cl\u00ednicos, com excep\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico. At\u00e9 \u00e0 data, ainda n\u00e3o existem marcadores biol\u00f3gicos fi\u00e1veis para o diagn\u00f3stico e controlo do tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer. A experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que o espectro das manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 muito amplo e que o tratamento deve, portanto, ser adaptado individualmente. A melhoria da nossa compreens\u00e3o da patog\u00e9nese da AD permitir-nos-\u00e1 trat\u00e1-la de uma forma ainda mais orientada.<\/p>\n

Nas formas graves de AD, v\u00e1rios compostos biol\u00f3gicos t\u00eam sido utilizados em estudos de prova de conceito; rituximab e alefacept t\u00eam mostrado bons resultados. O bloqueio do receptor IL-4\/IL-13 ou IL-13 e a inibi\u00e7\u00e3o da comich\u00e3o atrav\u00e9s da IL-31 e do receptor de histamina H4 s\u00e3o estrat\u00e9gias novas e promissoras.<\/p>\n

Educa\u00e7\u00e3o dos pacientes<\/h2>\n

O tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer AD orientado para o paciente envolve, para al\u00e9m do regime de tratamento individual, tamb\u00e9m a educa\u00e7\u00e3o do paciente. Uma compreens\u00e3o profunda da g\u00e9nese da doen\u00e7a e as medidas terap\u00eauticas necess\u00e1rias s\u00e3o essenciais para um tratamento bem sucedido. Al\u00e9m disso, esta abordagem fortalece a rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente. Al\u00e9m disso, os pacientes devem ser capazes de gerir a sua doen\u00e7a diariamente, por exemplo, atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de um computador. por exemplo, em caso de um surto agudo. Para o efeito, implement\u00e1mos o seguinte programa na nossa cl\u00ednica:<\/p>\n