{"id":258576,"date":"2022-12-29T01:00:00","date_gmt":"2022-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mesmo-as-perturbacoes-menores-sao-preditoras-de-desfechos-cardiovasculares\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:06","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:06","slug":"mesmo-as-perturbacoes-menores-sao-preditoras-de-desfechos-cardiovasculares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mesmo-as-perturbacoes-menores-sao-preditoras-de-desfechos-cardiovasculares\/","title":{"rendered":"Mesmo as perturba\u00e7\u00f5es menores s\u00e3o preditoras de desfechos cardiovasculares"},"content":{"rendered":"

A disfun\u00e7\u00e3o manifesta da tir\u00f3ide \u00e9 considerada um factor de risco estabelecido para doen\u00e7as cardiovasculares graves. Em contrapartida, a situa\u00e7\u00e3o permaneceu pouco clara no caso de disfun\u00e7\u00f5es ligeiras. Uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de 32 estudos com 1,3 milh\u00f5es de participantes traz agora clareza: mesmo pequenos desvios na fun\u00e7\u00e3o tiroideia podem aumentar o risco de doen\u00e7as cardiovasculares graves.<\/strong><\/p>\n

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As hormonas da tir\u00f3ide s\u00e3o importantes reguladoras do crescimento, diferencia\u00e7\u00e3o e homeostase integradora da energia. Orquestram o compromisso entre as exig\u00eancias frequentemente conflituosas de fornecimento de energia e de substrato, ontog\u00e9nese, termoregula\u00e7\u00e3o e respostas de combate e voo. Como mediadores lentos da carga alost\u00e1tica, representam o quarto n\u00edvel de resposta ao stress ap\u00f3s os sistemas nervosos sensorimotor e auton\u00f3mico, a liberta\u00e7\u00e3o de catecolaminas e a secre\u00e7\u00e3o de glucocortic\u00f3ides. N\u00e3o \u00e9, portanto, surpreendente que o seu papel como alternadores entre as fun\u00e7\u00f5es anab\u00f3lica e catab\u00f3lica inclua tamb\u00e9m o sistema cardiovascular.<\/p>\n

Factores de risco para doen\u00e7as do sistema cardiovascular<\/h2>\n

Foi identificado um total de 32 publica\u00e7\u00f5es que investigaram uma poss\u00edvel associa\u00e7\u00e3o entre desvios m\u00ednimos na fun\u00e7\u00e3o tiroideia e pontos terminais cardiovasculares importantes. V\u00e1rios estudos com amostras de grandes dimens\u00f5es constataram que a diminui\u00e7\u00e3o e\/ou aumento da concentra\u00e7\u00e3o de TSH previa a mortalidade cardiovascular, mortalidade por todas as causas ou pontos finais de MACE# compostos. Dois estudos descreveram mesmo uma correla\u00e7\u00e3o positiva entre a concentra\u00e7\u00e3o de TSH* dentro da gama de refer\u00eancia e os eventos cardiovasculares. No entanto, em v\u00e1rios estudos, mesmo com grandes amostras, n\u00e3o foi encontrada qualquer associa\u00e7\u00e3o entre a concentra\u00e7\u00e3o de TSH e os principais pontos finais. As metan\u00e1lises encontraram uma associa\u00e7\u00e3o negativa entre a concentra\u00e7\u00e3o de TSH e os r\u00e1cios de perigo para eventos cardiovasculares, mas nenhuma associa\u00e7\u00e3o clara com MACE.<\/p>\n

* TSH = Hormona Estimulante da Tir\u00f3ide
\n#<\/sup> MACE = grandes eventos cardiovasculares adversos<\/em><\/span><\/p>\n

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A situa\u00e7\u00e3o era mais clara para a concentra\u00e7\u00e3o livre de tiroxina (FT4). Seis estudos com uma grande amostra cumulativa encontraram uma associa\u00e7\u00e3o positiva significativa entre FT4 e eventos cardiovasculares, incluindo desfechos compostos, mortalidade e cardioversores desfibriladores implant\u00e1veis apropriados (CDI). Em dois estudos, esta rela\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m estava presente quando a concentra\u00e7\u00e3o de FT4 se limitava ao intervalo de refer\u00eancia. Apenas um estudo associou tanto a diminui\u00e7\u00e3o como o aumento das concentra\u00e7\u00f5es de FT4 com eventos cardiovasculares, isto incluiu sujeitos a receber terapia de reposi\u00e7\u00e3o de levothyroxina e pode, portanto, ser devido a mecanismos fisiopatol\u00f3gicos ligeiramente diferentes. A meta-an\u00e1lise encontrou uma associa\u00e7\u00e3o positiva entre FT4 e MACE e uma tend\u00eancia para a doen\u00e7a cardiovascular.<\/p>\n

A disparidade entre estes resultados, com um forte modelo de previs\u00e3o monot\u00f3nico para o FT4 mas uma associa\u00e7\u00e3o muito menos clara do TSH aos pontos finais principais, pode ser atribu\u00edda a v\u00e1rias causas. Um destes poderia ser a consider\u00e1vel heterogeneidade dos resultados dos estudos inclu\u00eddos, de modo que modelos de efeitos aleat\u00f3rios menos potentes tinham de ser preferidos a modelos de efeitos fixos, especialmente para a associa\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de TSH com MACE. Outra explica\u00e7\u00e3o poderia ser uma rela\u00e7\u00e3o em U entre a concentra\u00e7\u00e3o de TSH e o risco de eventos cardiovasculares. Esta forma de interac\u00e7\u00e3o n\u00e3o linear foi encontrada em quatro estudos onde tanto a TSH diminuiu como a TSH aumentou a mortalidade prevista. Estudos com resultados negativos podem ter perdido esta complexa associa\u00e7\u00e3o devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de modelos estat\u00edsticos demasiado simplificados. Contudo, \u00e9 confirmado pelas meta-an\u00e1lises que mostram que tanto o hipotiroidismo subcl\u00ednico como o hipertiroidismo prev\u00eaem a mortalidade cardiovascular.<\/p>\n

Dois padr\u00f5es diferentes<\/h2>\n

As evid\u00eancias cl\u00ednicas sugerem uma rela\u00e7\u00e3o monot\u00f3nica e inequ\u00edvoca entre a concentra\u00e7\u00e3o de FT4 e as arritmias card\u00edacas, que parece ser um dos mediadores mais importantes dos pontos terminais cardiovasculares. A rela\u00e7\u00e3o entre n\u00edveis de TSH e arritmias card\u00edacas, mortalidade e outros resultados \u00e9 menos clara e \u00e9 melhor explicada por uma rela\u00e7\u00e3o em U, possivelmente reflectindo a sobreposi\u00e7\u00e3o de dois cen\u00e1rios diferentes: um tipo dishomeost\u00e1tico de arritmia tireost\u00e1tica resultante da tirotoxicose prim\u00e1ria e uma resposta alost\u00e1tica com um aumento do ponto de ajuste do ciclo de feedback.<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o e tratamento personalizados<\/h2>\n

A nova compreens\u00e3o da dupla etiologia da liga\u00e7\u00e3o tirocard\u00edaca tem implica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas importantes. Em primeiro lugar, o limiar para o tratamento da tirotoxicose poderia ser ajustado no futuro para incluir o hipertiroidismo subcl\u00ednico (SH). Esta decis\u00e3o poderia ser apoiada pelos resultados de uma meta-an\u00e1lise mostrando um aumento de 24% do risco de mortalidade por todas as causas em SH. Contudo, os potenciais efeitos positivos de uma correc\u00e7\u00e3o mais intensiva da tirotoxicose de baixo grau devem ser ponderados contra os riscos de tratamento com agentes tireost\u00e1ticos e terapia definitiva. A Associa\u00e7\u00e3o Europeia da Tir\u00f3ide recomenda o tratamento da SH em pessoas com 65 anos ou mais e em pessoas mais jovens com doen\u00e7as cardiovasculares concomitantes.<\/p>\n

No tratamento do hipotiroidismo, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 menos complicada. Aqui pode revelar-se vantajoso se os algoritmos de titula\u00e7\u00e3o da dosagem de levothyroxina se aproximarem do alvo por baixo e impedirem a concentra\u00e7\u00e3o de T4 livre de entrar na zona do quartil mais alto da gama de refer\u00eancia. Esta considera\u00e7\u00e3o aplica-se tamb\u00e9m \u00e0 profilaxia secund\u00e1ria do cancro da tir\u00f3ide diferenciado (DTC). Consequentemente, as preocupa\u00e7\u00f5es cardiovasculares foram tamb\u00e9m tidas em conta nas directrizes mais recentes quando a recomenda\u00e7\u00e3o anterior de supress\u00e3o universal do TSH em DTC de baixo e m\u00e9dio risco foi removida.<\/p>\n

Fonte: M\u00fcller P, et al.: Pequenas perturba\u00e7\u00f5es da homeostase da tir\u00f3ide e principais desfechos cardiovasculares – mecanismos fisiol\u00f3gicos e provas cl\u00ednicas. Cardiovasc Med 2022; doi: 10.3389\/fcvm.2022.942971.<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2022; 21(4): 38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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