{"id":260989,"date":"2022-12-28T01:00:00","date_gmt":"2022-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-os-padroes-de-qualidade-mais-importantes-para-a-colonoscopia\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:07","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:07","slug":"quais-sao-os-padroes-de-qualidade-mais-importantes-para-a-colonoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-os-padroes-de-qualidade-mais-importantes-para-a-colonoscopia\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o os padr\u00f5es de qualidade mais importantes para a colonoscopia?"},"content":{"rendered":"

A colonoscopia \u00e9 um importante procedimento de rastreio para detectar e remover adenomas e p\u00f3lipos que podem potencialmente levar ao cancro colorrectal. Desde h\u00e1 alguns anos, uma elevada taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma tem sido considerada um crit\u00e9rio importante para a colonoscopia de rastreio. Para avaliar a qualidade da limpeza intestinal, pode ser utilizada a Boston Bowel Preparation Scale.<\/strong><\/p>\n

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O carcinoma do c\u00f3lon ou recto (carcinoma colorrectal) \u00e9 o terceiro cancro mais comum nos homens e o segundo cancro mais comum nas mulheres na Su\u00ed\u00e7a [1]. Todos os anos s\u00e3o diagnosticadas 4300 pessoas com cancro do c\u00f3lon neste pa\u00eds, a maioria das pessoas afectadas tem mais de 50 anos de idade [1]. Na Su\u00ed\u00e7a, o seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio cobre duas colonoscopias em intervalos de \u226510 anos ou um teste de fezes para sangue oculto (teste imunoqu\u00edmico fecal, FIT) em intervalos de \u22652 anos entre os 50 e 69 anos de idade. No caso de um achado positivo no FIT, deve ser realizado um exame endosc\u00f3pico de todo o c\u00f3lon. A colonoscopia de rastreio \u00e9 utilizada para a detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro do intestino e para a ressec\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos intestinais. No caso de pacientes de alto risco e\/ou sintomas suspeitos (s\u00edntese 1) <\/span>, a colonoscopia tamb\u00e9m pode ser indicada fora deste intervalo et\u00e1rio [2]. A colonoscopia com biopsias de amostragem tem a mais alta sensibilidade e especificidade de todos os exames e \u00e9, portanto, o padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico. Que a colonoscopia pode reduzir a incid\u00eancia de cancro colorrectal e as taxas de mortalidade foi demonstrado, por exemplo, no estudo n\u00e3o aleat\u00f3rio de “coorte fechada” nos cant\u00f5es de montanha su\u00ed\u00e7os [3]. E na Alemanha, a preval\u00eancia do cancro colorrectal diminuiu significativamente na faixa et\u00e1ria 55-84 desde a introdu\u00e7\u00e3o das colonoscopias de rastreio aprovadas pelos seguros de sa\u00fade em 2002: 17-20% nos homens e 20-26% nas mulheres [4].<\/p>\n

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Taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma (ADR)<\/h2>\n

De acordo com a OMS, as medidas de rastreio eficazes devem ser documentadas atrav\u00e9s da garantia de qualidade [5,6]. Um documento de posi\u00e7\u00e3o da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) enumera as “medidas de desempenho para endoscopia gastrointestinal inferior” actualmente recomendadas [7]. Estes s\u00e3o par\u00e2metros que se tem demonstrado estarem associados a melhores resultados. Em grandes estudos de coorte, a taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma (RAM), em particular, foi associada tanto a uma menor incid\u00eancia como \u00e0 mortalidade do cancro colorrectal [8,9]. A meta ADR \u00e9 de 25%, com base no facto de um valor de corte de 24,6% ter sido associado \u00e0 mais baixa mortalidade por cancro colorrectal [10,11].<\/p>\n

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Qualidade de prepara\u00e7\u00e3o: “Boston Bowel Preparation Scale” (BBPS)<\/h2>\n

A detec\u00e7\u00e3o de adenomas depende essencialmente da visualiza\u00e7\u00e3o de toda a mucosa do c\u00f3lon. Por conseguinte, para al\u00e9m de um elevado ADR, \u00e9 importante alcan\u00e7ar uma qualidade de prepara\u00e7\u00e3o adequada e uma taxa de realiza\u00e7\u00e3o cecal suficiente. Para este efeito, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de um sistema de pontua\u00e7\u00e3o validado, tal como a Boston Bowel Preparation Scale<\/em>(caixa)<\/span> [12,13]. A qualidade da prepara\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon avaliado deve ser pelo menos moderada [8, 14]. Recomenda-se apontar para uma elevada taxa de colonoscopias que s\u00e3o pr\u00e9-escopadas ao ceco, uma vez que uma baixa taxa de alcance cecal est\u00e1 associada a uma maior incid\u00eancia de carcinoma colorrectal (tanto distal como proximal) [15]. Actualmente, a norma m\u00ednima \u00e9 uma taxa de alcance cecal [16]%, com uma taxa \u226595% considerada \u00f3ptima \u226590 . Para assegurar que os p\u00f3lipos s\u00e3o completamente ablacionados, o ESGE especifica uma taxa de abla\u00e7\u00e3o conforme com as directrizes de pelo menos 80%. Isto significa que os p\u00f3lipos <10 mm devem ser removidos com a armadilha fria e \u226510 mm com a armadilha quente [17]. A t\u00e9cnica inadequada de abla\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo \u00e9 respons\u00e1vel por at\u00e9 25% do cancro colorrectal p\u00f3s-colonoscopia (PCCRC) [18].<\/p>\n

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Acompanhamento ap\u00f3s a polipectomia<\/h2>\n

A colonoscopia \u00e9 considerada um procedimento muito seguro. Estudos indicam uma taxa de complica\u00e7\u00e3o de cerca de 0,3-0,5 por 1000 exames [19]. As complica\u00e7\u00f5es que ocorrem durante o exame, bem como os eventos que ocorrem ap\u00f3s uma colonoscopia, tais como hospitaliza\u00e7\u00e3o ou mortalidade em 30 dias, devem ser documentadas de acordo com a ESGE [16]. Em termos de ades\u00e3o do paciente, \u00e9 importante minimizar a dor e o desconforto durante uma colonoscopia. Embora n\u00e3o exista actualmente um padr\u00e3o definido de satisfa\u00e7\u00e3o do paciente, a experi\u00eancia tem demonstrado que pr\u00e1ticas eficazes de seda\u00e7\u00e3o durante a colonoscopia podem ajudar a melhorar a experi\u00eancia do paciente [20]. Ap\u00f3s a colonoscopia de rastreio, \u00e9 essencial uma gest\u00e3o correcta com poss\u00edveis colonoscopias de seguimento. Isto porque s\u00f3 com um acompanhamento adequado ap\u00f3s a polipectomia \u00e9 que qualquer p\u00f3lipo rec\u00e9m crescido ou incompletamente ressecado pode ser removido. A Sociedade Europeia para Endoscopia Gastrointestinal <\/em>recomenda que os pacientes com p\u00f3lipos de alto risco devem ter outra colonoscopia ap\u00f3s 3 anos. Em pacientes sem p\u00f3lipos de alto risco, uma colonoscopia adicional ap\u00f3s 10 anos \u00e9 considerada razo\u00e1vel. A defini\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos de alto risco foi actualizada em 2020 [21]. Assim, o seguimento s\u00f3 deve ter lugar em pacientes que tenham pelo menos um adenoma com displasia de alto grau ou um tamanho \u226510 mm ou em pacientes que tenham \u22655 adenomas ou que tenham pelo menos um p\u00f3lipo serrilhado com displasia ou um tamanho \u226510 mm.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rastreio su\u00ed\u00e7o do cancro, www.swisscancerscreening.ch, (acedido pela \u00faltima vez em 03.11.2022)<\/li>\n
  2. “Detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro do intestino”: O que \u00e9 que faz sentido”? Prof. Dr. med. Benjamin Misselwitz, Clinic for Visceral Surgery and Medicine, Inselspital Bern, 07.05.2022<\/li>\n
  3. Manser CN, et al: O rastreio colonosc\u00f3pico reduz acentuadamente a ocorr\u00eancia de carcinomas do c\u00f3lon e a morte relacionada com o carcinoma: um estudo de coorte fechado. Gastrointest Endosc 2012; 76(1): 110-117.<\/li>\n
  4. Brenner H, et al: Diminui\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia e mortalidade do cancro colorrectal na Alemanha. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 101-106; DOI: 10.3238\/arztebl.2016.0101<\/li>\n
  5. OMS, https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/330829, (\u00faltimo acesso 03.11.2022)<\/li>\n
  6. Zessner-Spitzenberg J, Waldmann E, Ferlitsch M: Garantia de qualidade na colonoscopia de rastreio na \u00c1ustria e em toda a Europa. J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022, https:\/\/doi.org\/10.1007\/s41971-022-00137-w<\/li>\n
  7. Kaminski MF, et al: Medidas de desempenho para a endoscopia gastrointestinal inferior: uma iniciativa de melhoria da qualidade da sociedade europeia de endoscopia gastrointestinal (ESGE). United European Gastroenterol j 2017; 5: 309-334.<\/li>\n
  8. Kaminski MF, et al: Indicadores de qualidade para a colonoscopia e o risco de cancro intervalado. N Engl J Med 2010; 362: 1795-1803.<\/li>\n
  9. Corley DA, et al: Taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma e risco de cancro colorrectal e morte. N Engl J Med 2014; 370: 1298-1306.<\/li>\n
  10. Rembacken B, et al.: Qualidade na colonoscopia de rastreio: declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o da sociedade europeia de endoscopia gastrointestinal (ESGE). Endoscopia 2012; 44: 957-968.<\/li>\n
  11. Kaminski MF, et al: Aumento da taxa de detec\u00e7\u00e3o de adenoma associado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco de cancro colorrectal e morte. Gastroenterologia 2017; 153: 98-105.<\/li>\n
  12. Calderwood AH, Jacobson BC: Valida\u00e7\u00e3o exaustiva da escala de prepara\u00e7\u00e3o intestinal de Boston. Gastrointest Endosc 2010; 72: 686-692.<\/li>\n
  13. Aronchick C, et al: Valida\u00e7\u00e3o de um instrumento para avaliar a limpeza do c\u00f3lon. Am J Gastroenterol 1999; 94: 2667.<\/li>\n
  14. Clark BT, et al: Quantifica\u00e7\u00e3o da prepara\u00e7\u00e3o adequada do intestino para o rastreio ou a colonoscopia de vigil\u00e2ncia nos homens. Gastroenterologia 2016; 150:396-e315.<\/li>\n
  15. Baxter NN, et al: An\u00e1lise de dados administrativos encontra medidas endosc\u00f3picas de qualidade associadas ao cancro colorrectal p\u00f3s-colonoscopia. Gastroenterologia 2011; 140: 65-72.<\/li>\n
  16. Kaminski MF, et al: Medidas de desempenho para a endoscopia gastrointestinal inferior: uma iniciativa de melhoria da qualidade da sociedade europeia de endoscopia gastrointestinal (ESGE). Endoscopia 2017; 49: 378-397.<\/li>\n
  17. Ferlitsch M, et al: Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European society of gastrointestinal endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopia 2017; 49: 270-297.<\/li>\n
  18. Robertson DJ, et al: cancros colorectal logo ap\u00f3s a colonoscopia: uma an\u00e1lise multicohort combinada. Trip 2014; 63: 949-956.<\/li>\n
  19. Reumkens A, et al: complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-colonosc\u00f3picas: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica, tend\u00eancias temporais, e meta-an\u00e1lise de estudos baseados na popula\u00e7\u00e3o. Am J Gastroenterol 2016; 111: 1092-1101.<\/li>\n
  20. Harewood GC, Wiersema MJ, Melton JL III: Uma avalia\u00e7\u00e3o prospectiva e controlada dos factores que influenciam a aceita\u00e7\u00e3o da colonoscopia de rastreio. Am J Gastroenterol 2002; 97(12): 3186-3194.<\/li>\n
  21. Hassan C, et al: vigil\u00e2ncia p\u00f3s-polipectomia colonosc\u00f3pica: sociedade europeia de endoscopia gastrointestinal (ESGE) guideline-update 2020. Endoscopia 2020: 52: 687-700.<\/li>\n
  22. Boston Bowel Preparation Scale (BBPS),  , (\u00faltimo acesso 03.11.2022).<\/li>\n
  23. Lai EJ, et al: The Boston bowel preparation scale: um instrumento v\u00e1lido e fi\u00e1vel para a investiga\u00e7\u00e3o orientada para a colonoscopia. Gastrointest Endosc 2009; 69(3 Pt 2): 620-625.<\/li>\n
  24. Strum WB: Adenomas colorrectais. N Engl J Med 2016; 374: 1065-1075.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(10): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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