{"id":312253,"date":"2022-12-25T01:00:00","date_gmt":"2022-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avaliacao-de-risco-beneficio-e-educacao-do-paciente\/"},"modified":"2023-01-11T03:10:43","modified_gmt":"2023-01-11T02:10:43","slug":"avaliacao-de-risco-beneficio-e-educacao-do-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-de-risco-beneficio-e-educacao-do-paciente\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o de risco-benef\u00edcio e educa\u00e7\u00e3o do paciente"},"content":{"rendered":"

Na Su\u00ed\u00e7a, paracetamol, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e metamizol est\u00e3o dispon\u00edveis como analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00e1ceos. Os AINE ou metamizol devem ser considerados se o paracetamol n\u00e3o proporcionar al\u00edvio suficiente da dor. Recomenda-se uma considera\u00e7\u00e3o diferenciada da efic\u00e1cia a esperar em rela\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios dose-dependentes, desempenhando a educa\u00e7\u00e3o do paciente um papel importante.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

No esquema de encena\u00e7\u00e3o da OMS para o tratamento da dor n\u00e3o oncol\u00f3gica, os n\u00e3o-opi\u00f3ides s\u00e3o classificados no n\u00edvel 1 (Fig. 1)<\/span>. [1]. Para as dores nas costas, a primeira escolha \u00e9 geralmente o paracetamol, diz o Prof. Dr. Matthias Liechti, M\u00e9dico Chefe Adjunto de Farmacologia Cl\u00ednica, Hospital Universit\u00e1rio de Basileia [2]. Se o al\u00edvio da dor for insuficiente, considere mudar para metamizol ou um medicamento anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o ester\u00f3ide (NSAID), disse o orador [2,3]. Se necess\u00e1rio, o metamizol (por exemplo Novalgin\u00ae) ou um AINE (por exemplo ibuprofeno ou diclofenaco) tamb\u00e9m pode ser usado como um suplemento. O metamizol \u00e9 uma subst\u00e2ncia activa do grupo das pirazolonas com propriedades analg\u00e9sicas, antipir\u00e9ticas e espasmol\u00edticas [4]. O mecanismo exacto da ac\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 conhecido. Pensa-se que a inibi\u00e7\u00e3o da s\u00edntese da prostaglandina atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o da COX-1 e COX-2 contribui para o efeito analg\u00e9sico [2]. “\u00c9 mais eficaz que o paracetamol e igualmente eficaz como os AINE”, \u00e9 como o Prof. Liechti resume o efeito analg\u00e9sico do metamizol [2,4]. Isto \u00e9 confirmado por uma revis\u00e3o Cochrane de Moore et al. na qual o n\u00famero necess\u00e1rio para tratar para conseguir uma redu\u00e7\u00e3o da dor de 50% foi comparado para diferentes analg\u00e9sicos [6]. Nesta an\u00e1lise secund\u00e1ria, o paracetamol tinha um NNT superior ao NSAID ou metamizol, e assim provou ser inferior em termos de efic\u00e1cia. Os opi\u00e1ceos s\u00e3o colocados nos n\u00edveis 2 e 3 do calend\u00e1rio da OMS. Os analg\u00e9sicos opi\u00f3ides t\u00eam um forte efeito analg\u00e9sico, mas tamb\u00e9m um elevado potencial de depend\u00eancia.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

N\u00e3o opi\u00e1ceos para o tratamento da dor relacionada com o movimento<\/h2>\n

Existem outras raz\u00f5es para evitar opi\u00e1ceos no tratamento de dores cr\u00f3nicas nas costas, joelhos ou ancas para al\u00e9m do risco de depend\u00eancia: um ensaio aleat\u00f3rio controlado publicado em 2018 mostrou que a intensidade da dor comparativamente mais baixa foi alcan\u00e7ada sob a forma de n\u00e3o opi\u00e1ceos [2,7]. Isto pode ser explicado pelo facto de que os opi\u00e1ceos podem ser administrados em doses elevadas durante um curto per\u00edodo de tempo em pacientes hospitalizados, enquanto que tal \u00e9 dificilmente poss\u00edvel em uso ambulat\u00f3rio. Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria por da Costa et al. sobre a efic\u00e1cia de diferentes analg\u00e9sicos para a dor relacionada com o movimento devido \u00e0 osteoartrite do joelho ou da anca mostrou que os AINE (por exemplo, ibuprofeno ou diclofenaco) nas doses mais elevadas alcan\u00e7aram um aumento de efic\u00e1cia estat\u00edstica e clinicamente relevante, mas: “A efic\u00e1cia dos AINE tem o pre\u00e7o de mais efeitos secund\u00e1rios”, diz o Prof. Liechti [2,8].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Efeitos secund\u00e1rios dos AINS e metamizol em compara\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Os efeitos secund\u00e1rios dependentes da dose e potencialmente perigosos para a vida dos AINS incluem, em particular, problemas cardiovasculares e hemorragias gastrointestinais, explicou o Prof. Liechti. Um estudo que analisou os riscos de mortalidade associados \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de analg\u00e9sicos a curto prazo mostrou que a taxa de mortalidade devida \u00e0 hemorragia gastrointestinal sob diclofenaco era significativamente mais elevada do que a devida \u00e0 agranulocitose sob terapia com metamizol [9]. Embora o metamizol possa levar a uma inibi\u00e7\u00e3o da agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria atrav\u00e9s da s\u00edntese de tromboxano, o risco de ocorr\u00eancia de hemorragias clinicamente relevantes \u00e9 significativamente menor em compara\u00e7\u00e3o com os AINE, uma vez que o metamizol em dose normal leva a uma inibi\u00e7\u00e3o menos pronunciada da COX-1, segundo o Dr. Stephen Jenkinson, Chefe de Inova\u00e7\u00f5es da pharmaSuisse [2]. Estudos de controlo de casos mostram uma associa\u00e7\u00e3o de metamizol e hemorragia gastrointestinal, mas o risco relativo estimado (RR) de 1,4-2,7 \u00e9 significativamente inferior ao dos AINE (RR de 2,1-10,0) [10,11]. Em contraste com o metamizol, o risco de agranulocitose \u00e9 o tema de discuss\u00f5es controversas. Esta \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o potencialmente fatal mas que raramente ocorre. As estimativas da incid\u00eancia de agranulocitose com metamizol variam consideravelmente na literatura de 1:1500 a menos de um caso por milh\u00e3o de utiliza\u00e7\u00f5es de metamizol [11]. O elaborado estudo de casos-controlos de Berlim investigou prospectivamente a incid\u00eancia da agranulocitose na \u00e1rea da grande Berlim, numa popula\u00e7\u00e3o de cerca de 2,9 milh\u00f5es de pessoas em 180 departamentos hospitalares [11,12]. Calculado com base num tratamento ambulat\u00f3rio de uma semana com metamizol, o risco de agranulocitose foi de um caso por 286.000 doentes.<\/p>\n

Fonte: Sanofi<\/em>
\n <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Esquema da fase da OMS, www.pschyrembel.de\/WHO-Stufenschema\/K0PQ7, (acessado pela \u00faltima vez em 19.10.2022)<\/li>\n
  2. “Reconhecimento e aconselhamento de doentes com dor aguda”, webinar, Sanofi, 18.05.2022<\/li>\n
  3. Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas, www.swissmedicinfo.ch, (\u00faltimo acesso 19.10.2022)<\/li>\n
  4. Nikolova I, et al.: Metamizole: Um perfil de revis\u00e3o de um conhecido medicamento ‘esquecido’. Parte II: Perfil cl\u00ednico. Biotechnol & Biotechnol Equipment 2013; 27(2): 3605-3619.<\/li>\n
  5. Polzin A, et al: Excesso de Mortalidade em Aspirina e Dipirona (Metamizole) Co-Medicado em Pacientes com Doen\u00e7as Cardiovasculares: Um Estudo Nacional. J Am Heart Assoc 2021; 10(22): e022299.<\/li>\n
  6. Moore RA, et al: Analg\u00e9sicos orais sem receita m\u00e9dica (OTC) para dor aguda – uma vis\u00e3o geral das revis\u00f5es da Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015(11): CD010794<\/li>\n
  7. DeRonne B, et al: Effect of Opioid vs Nonopioid Medications on Pain-Related Function in Patients With Chronic Back Pain or Hip or Knee Osteoarthritis Pain: The SPACE Randomized Clinical Trial JAMA 2018; 319(9): 872-882.<\/li>\n
  8. da Costa BR, et al: Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network meta-analysis. Lancet 2017 Jul 8; 390(10090):e21-e33.<\/li>\n
  9. Andrade SE, Martinez C, Walker AM: Avalia\u00e7\u00e3o comparativa de seguran\u00e7a de analg\u00e9sicos n\u00e3o-narc\u00f3ticos. J Clin Epidemiol 1998; 51(12): 1357-1365.<\/li>\n
  10. Haschke M, Liechti ME: Metamizole: benef\u00edcios e riscos em compara\u00e7\u00e3o com o paracetamol e os AINEs. Swiss Med Forum 2017; 17(48): 1067-1073.<\/li>\n
  11. Andrade S, et al: Seguran\u00e7a do metamizol: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. J Clin Pharm Ther 2016; 41(5): 459-477.<\/li>\n
  12. Huber M, et al: Agranulocitose induzida por metamizol revisitada: resultados do futuro Estudo de Vigil\u00e2ncia de Controlo de Casos de Berlim. Eur J Clin Pharmacol 2015; 71(2): 219-227.<\/li>\n
  13. Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH), www.bag.admin.ch\/bag\/fr\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel, (acessado pela \u00faltima vez em 19.10.2022)<\/li>\n
  14. PharmaNews 08\/20, www.pharmacap.ch\/document\/stream\/44c37835628625604a1de106559bca83, (\u00faltimo acesso 19.10.2022).<\/li>\n
  15. Pharmasuisse: Facts & Figures 2016, www.pharmasuisse.org\/data\/docs\/de\/6267\/Facts-and-Figures-2016.pdf?v=1.0, (\u00faltimo acesso 24.10.2022)<\/li>\n
  16. National health care guideline, Non-specific low back pain, 2nd edition, 2017, , (\u00faltimo acesso 24.10.2022).<\/li>\n
  17. Babej-D\u00f6lle R, et al: Dipirona parenteral versus diclofenaco e placebo em doentes com dor lombar aguda ou ci\u00e1tica: estudo multic\u00eantrico aleat\u00f3rio cego observador-observador. Int J Clin Pharmacol Ther 1994; 32(4): 204-209.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(11): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na Su\u00ed\u00e7a, paracetamol, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs) e metamizol est\u00e3o dispon\u00edveis como analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00e1ceos. Os AINE ou metamizol devem ser considerados se o paracetamol n\u00e3o proporcionar al\u00edvio suficiente da…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126905,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da dor com analg\u00e9sicos n\u00e3o opi\u00e1ceos","footnotes":""},"category":[11521,11453,11305,11542,11474,11551],"tags":[11598,11597,11595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-312253","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-farmacologia-e-toxicologia","category-medicina-interna-geral","category-mercado-medicina","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-analgesicos-pt-pt","tag-educacao-dos-pacientes","tag-terapia-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 18:26:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":312228,"slug":"evaluacion-beneficio-riesgo-y-educacion-del-paciente","post_title":"Evaluaci\u00f3n beneficio-riesgo y educaci\u00f3n del paciente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-beneficio-riesgo-y-educacion-del-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/312253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=312253"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/312253\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323770,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/312253\/revisions\/323770"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126905"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=312253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=312253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=312253"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=312253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}