{"id":321829,"date":"2022-02-11T09:30:38","date_gmt":"2022-02-11T08:30:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qualquer-pessoa-hoje-diagnosticada-com-ar-quer-estar-completamente-livre-de-sintomas\/"},"modified":"2023-01-09T02:26:00","modified_gmt":"2023-01-09T01:26:00","slug":"qualquer-pessoa-hoje-diagnosticada-com-ar-quer-estar-completamente-livre-de-sintomas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qualquer-pessoa-hoje-diagnosticada-com-ar-quer-estar-completamente-livre-de-sintomas\/","title":{"rendered":"“Qualquer pessoa hoje diagnosticada com AR quer estar completamente livre de sintomas”."},"content":{"rendered":"\n

Com o desenvolvimento de drogas antirreum\u00e1ticas convencionais, biol\u00f3gicas e direccionadas para a doen\u00e7a, o progn\u00f3stico da artrite reumat\u00f3ide melhorou significativamente desde os anos 90. No entanto, muitos pacientes ainda n\u00e3o respondem aos tratamentos dispon\u00edveis [1,2]. Dr. Andrea Rubbert-Roth explica, numa entrevista, quais as oportunidades que as novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas oferecem e qual \u00e9 o foco para os pacientes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Prof. Dr. Med. Andrea Rubbert-Roth<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hospital Cantonal St. Gallen<\/p>\n\n\n\n

1. Que aspectos da gest\u00e3o terap\u00eautica s\u00e3o hoje em dia o foco dos pacientes com artrite reumat\u00f3ide (AR)?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na RA, fizemos progressos significativos na terapia ao longo dos \u00faltimos 20 anos. Por um lado, isto aplica-se \u00e0 escolha dos medicamentos dispon\u00edveis, especialmente quando um paciente n\u00e3o responde suficientemente a um medicamento anti-reum\u00e1tico convencional modificador de doen\u00e7as (csDMARD; geralmente metotrexato (MTX). Por outro lado, podemos agora diagnosticar a doen\u00e7a mais cedo e garantir que decorre o menor tempo poss\u00edvel entre o in\u00edcio dos sintomas e a apresenta\u00e7\u00e3o ao reumatologista.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, o foco est\u00e1 na implementa\u00e7\u00e3o do princ\u00edpio “tratar ao alvo”. Isto significa que, juntamente com o doente, concordamos num objectivo de tratamento, tal como conseguir a remiss\u00e3o, e controlamos regularmente a doen\u00e7a e a terapia para alcan\u00e7ar este objectivo. Globalmente, a gest\u00e3o da AR mudou significativamente ao longo dos \u00faltimos anos, mesmo para al\u00e9m da selec\u00e7\u00e3o dos medicamentos dispon\u00edveis, tendo-se tornado muito mais sistem\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

2) At\u00e9 que ponto \u00e9 realista o objectivo terap\u00eautico de “remiss\u00e3o” para os doentes de AR na Su\u00ed\u00e7a?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Antes de mais, \u00e9 importante definir exactamente o que se entende por remiss\u00e3o. Com uma defini\u00e7\u00e3o de acordo com a DAS28 (\u00cdndice de Actividade da Doen\u00e7a 28), as articula\u00e7\u00f5es individuais podem ainda estar inchadas, embora o crit\u00e9rio de remiss\u00e3o da DAS28 <2,6 seja formalmente cumprido. Os doentes, por outro lado, tendem a compreender a remiss\u00e3o como aquilo que tamb\u00e9m definimos como remiss\u00e3o booleana – um estado como se n\u00e3o houvesse AR com, no m\u00e1ximo, uma articula\u00e7\u00e3o afectada. Isto, claro, aumenta consideravelmente a fasquia.<\/p>\n\n\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, estamos na posi\u00e7\u00e3o privilegiada de poder dar aos pacientes acesso r\u00e1pido aos inibidores biol\u00f3gicos ou Janus kinase (JAK) se n\u00e3o forem tratados adequadamente apenas com MTX\/csDMARD. Com base nos dados do registo do Swiss Clinical Quality Management (SCQM), \u00e9 evidente que a propor\u00e7\u00e3o de pacientes com remiss\u00e3o de DAS28 aumentou significativamente ao longo dos \u00faltimos anos. No entanto, um paciente a quem hoje \u00e9 diagnosticada AR quer ser completamente aliviado dos seus sintomas.<\/p>\n\n\n\n

3. Que experi\u00eancia teve no tratamento dos seus pacientes com upadacitinib?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A aprova\u00e7\u00e3o suissm\u00e9dica do upadacitinib no in\u00edcio de 2020 e a posterior aprova\u00e7\u00e3o pelas caixas de seguro de sa\u00fade em Abril de 2020 tornaram poss\u00edvel a utiliza\u00e7\u00e3o deste tratamento na AR sem grandes obst\u00e1culos [3-5].<\/p>\n\n\n\n

Tendo liderado o programa de fase III em ensaios cl\u00ednicos na Alemanha, tive muitos anos de experi\u00eancia com o upadacitinib. Lembro-me bem de uma paciente com AR altamente activa que estava inscrita num ensaio cl\u00ednico e com quem eu teria ficado bastante preocupado se ela tivesse sido atribu\u00edda ao bra\u00e7o placebo. Uma semana ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, ela estava a ser teletransportada para todo o lado. Assim, pudemos observar uma boa resposta ap\u00f3s um curto per\u00edodo de tempo, embora, claro, n\u00e3o soub\u00e9ssemos formalmente se o doente recebeu upadacitinib. Este momento ficou muito na minha mem\u00f3ria.<\/p>\n\n\n\n

4. Qual \u00e9 a sua satisfa\u00e7\u00e3o e a dos seus pacientes com o tratamento upadacitinib em termos de efic\u00e1cia, tolerabilidade e gest\u00e3o terap\u00eautica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Entretanto, utiliz\u00e1mos o upadacitinib em ensaios cl\u00ednicos, bem como em condi\u00e7\u00f5es reais. Estou muito satisfeito com o medicamento. \u00c9 claro que certas quest\u00f5es permanecem sem resposta, tais como se um paciente que n\u00e3o respondeu ao baricitinibe pode beneficiar da mudan\u00e7a para o upadacitinib. Ainda nos faltam aqui dados e experi\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Globalmente, vejo o upadacitinib como um tratamento muito agrad\u00e1vel para os pacientes, o qual tem mostrado boa efic\u00e1cia especialmente em ensaios frente-a-frente.<\/p>\n\n\n\n

A maioria dos pacientes prefere tom\u00e1-lo oralmente uma vez por dia. Isto torna a terapia com upadacitinib muito f\u00e1cil. Muitas vezes s\u00e3o argumentos simples que s\u00e3o importantes para os pacientes, por exemplo, a elimina\u00e7\u00e3o das cadeias de frio familiares dos bi\u00f3logos. Estes representam frequentemente um grande problema para os pacientes que s\u00e3o particularmente m\u00f3veis e dispostos a viajar. Para tais pacientes, \u00e9 muito agrad\u00e1vel ter dispon\u00edvel uma op\u00e7\u00e3o de terapia oral que \u00e9 tamb\u00e9m altamente eficaz e bem tolerada.<\/p>\n\n\n\n

5. qual \u00e9 a import\u00e2ncia de uma resposta r\u00e1pida \u00e0 terapia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma resposta r\u00e1pida \u00e9 sempre importante. Actualmente, se um paciente sofre de uma doen\u00e7a activa, uma perspectiva de melhoria em meio ano n\u00e3o \u00e9 aceit\u00e1vel. O paciente quer melhorar rapidamente, dentro de algumas semanas. Al\u00e9m disso, muitos pacientes s\u00e3o muito c\u00e9pticos acerca dos corticoster\u00f3ides ou t\u00eam certas contra-indica\u00e7\u00f5es. Uma resposta r\u00e1pida permite-me ver rapidamente se um tratamento est\u00e1 a funcionar e permite-me evitar a liga\u00e7\u00e3o com corticoster\u00f3ides em certos casos.<\/p>\n\n\n\n

6 Upadacitinib mostra dados de efic\u00e1cia muito bons tanto em combina\u00e7\u00e3o com MTX como como monoterapia [6, 7]. Como v\u00ea o futuro da terapia RA a este respeito?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\u00c9 muitas vezes dif\u00edcil para os pacientes compreender porque devem continuar a utilizar um medicamento que falhou de acordo com todos os crit\u00e9rios cl\u00ednicos. Muitos pacientes n\u00e3o querem tomar um medicamento como o MTX se a sua efic\u00e1cia n\u00e3o for totalmente convincente e pode causar efeitos secund\u00e1rios tais como cansa\u00e7o, n\u00e1useas latentes ou dores de cabe\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, se os pacientes tolerarem bem o MTX, s\u00e3o geralmente mais f\u00e1ceis de convencer que os resultados de qualquer tratamento RA s\u00e3o sempre ligeiramente melhores quando combinados com MTX. Com a biologia, isto manifesta-se frequentemente numa incid\u00eancia reduzida de anticorpos antidroga. Se o MTX for bem tolerado, aconselho portanto os pacientes a continuarem o tratamento MTX ao iniciar uma nova terapia, por exemplo, com upadacitinib. Quando a remiss\u00e3o \u00e9 alcan\u00e7ada, pode ser considerada a descontinua\u00e7\u00e3o do MTX. No final, os doentes tomam muitas vezes eles pr\u00f3prios tais decis\u00f5es. Isto est\u00e1 perfeitamente bem, desde que os pacientes se estejam a sair bem.<\/p>\n\n\n\n

Globalmente, tanto a terapia combinada de upadacitinib e MTX como a monoterapia com upadacitinib s\u00e3o justificadas. Neste contexto, seria desej\u00e1vel um estudo comparativo directo entre monoterapia MTX, monoterapia upadacitinib e terapia combinada upadacitinib-MTX. No entanto, os dados existentes j\u00e1 mostram de forma muito impressionante que o upadacitinib ter\u00e1 certamente um elevado valor em monoterapia.<\/p>\n\n\n\n

7. Como avaliar o peso da polifarm\u00e1cia para os doentes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A polifarm\u00e1cia significa que os pacientes precisam de muitos comprimidos diferentes com modos de ingest\u00e3o diferentes. Isto torna rapidamente a terapia confusa e complicada, o que por sua vez pode prejudicar o sucesso da terapia. Portanto, em termos de amabilidade e ader\u00eancia, quanto mais simples for a terapia, melhor.<\/p>\n\n\n\n

8. S\u00e3o recolhidos dados do mundo real que podem completar o quadro? Como \u00e9 que isto o ajuda a si e aos seus pacientes?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Considero que os dados do mundo real s\u00e3o muito importantes. Isto porque nem todos os pacientes que est\u00e3o inclu\u00eddos em estudos parcialmente complicados da fase III correspondem hoje em dia necessariamente aos pacientes da vida di\u00e1ria. Os participantes no estudo sofrem frequentemente de AR grave, mas de resto s\u00e3o saud\u00e1veis. Os doentes do mundo real t\u00eam frequentemente um historial de doen\u00e7as ou tumores concomitantes. Isto resulta numa situa\u00e7\u00e3o fundamentalmente diferente.<\/p>\n\n\n\n

Nos estudos de aprova\u00e7\u00e3o, um f\u00e1rmaco prova a sua efic\u00e1cia e seguran\u00e7a. Mas para capturar a forma como a droga se mant\u00e9m na vida quotidiana, precisamos de dados do mundo real. Estas podem ser obtidas em registos, tais como o registo SCQM, mas tamb\u00e9m em estudos da fase IV em que s\u00e3o investigadas certas quest\u00f5es de forma n\u00e3o intervencionista que n\u00e3o foram respondidas nos estudos da fase III.<\/p>\n\n\n\n

O estudo de observa\u00e7\u00e3o global, em curso e prospectivo UPHOLD, que tamb\u00e9m envolve cinco centros su\u00ed\u00e7os, visa avaliar os padr\u00f5es de tratamento, a realiza\u00e7\u00e3o dos objectivos de tratamento e a manuten\u00e7\u00e3o da resposta durante at\u00e9 24 meses em cerca de 1.660 pacientes prescritos pelo upadacitinib [8].<\/p>\n\n\n\n

9. Como avalia a import\u00e2ncia dos canais de comunica\u00e7\u00e3o digital para a troca de informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, especialmente em rela\u00e7\u00e3o a doen\u00e7as reumatol\u00f3gicas inflamat\u00f3rias?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No que diz respeito \u00e0 comunica\u00e7\u00e3o dos doentes, os canais de informa\u00e7\u00e3o digital tornar-se-\u00e3o cada vez mais importantes, especialmente para os doentes mais jovens e de meia-idade. No entanto, o material informativo anal\u00f3gico e a conversa com o m\u00e9dico ou pessoal de enfermagem continuam a ser importantes. Em geral, isto resulta em muitas formas diferentes de informar os doentes sobre a sua doen\u00e7a e terapias – e quanto melhor informado estiver o doente, maior ser\u00e1 o sucesso terap\u00eautico. <\/p>\n\n\n\n

No que respeita ao interc\u00e2mbio de informa\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dicos de diferentes disciplinas, considero \u00fateis as plataformas em linha, onde se pode aceder rapidamente a informa\u00e7\u00e3o relevante, por exemplo sobre o potencial de interac\u00e7\u00e3o ou efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos, mas tamb\u00e9m sobre o seu potencial uso sobreposto em diferentes doen\u00e7as inflamat\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n

Em qualquer caso, \u00e9 importante que os meios de informa\u00e7\u00e3o digital sejam apresentados de forma apelativa e permitam aos utilizadores encontrar rapidamente uma resposta \u00e0 sua pergunta.<\/p>\n\n\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 Guo Q et al. Artrite reumat\u00f3ide: mecanismos patol\u00f3gicos e modernas terapias farmacol\u00f3gicas. Bone Research, 2018. 6(1): p. 15.<\/span><\/div>\n\n\n\n
2 Lin Y-J et al. Actualiza\u00e7\u00e3o sobre o Pathomechanism, Diagnosis, and Treatment Options for Rheumatoid Arthritis. C\u00e9lulas, 2020. 9(4): p. 880.<\/span><\/div>\n\n\n\n
3. Lista actual de medicamentos para uso humano autorizados. https:\/\/www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/services\/listen_neu.html<\/a>.<\/span><\/div>\n\n\n\n
4. resumo actual das caracter\u00edsticas do produto para RINVOQ\u00ae (upadacitinib) .<\/a> www.swissmedicinfo.ch. <\/span><\/div>\n\n\n\n
5. lista actual de especialidades do Instituto Federal de Sa\u00fade P\u00fablica. http:\/\/www.spezialitaetenliste.ch<\/a>.<\/span><\/div>\n\n\n\n
6 Fleischmann RM et al. Seguran\u00e7a e efic\u00e1cia do upadacitinib ou adalimumab mais metotrexato em pacientes com artrite reumat\u00f3ide durante 48 semanas com mudan\u00e7a para terapia alternativa em pacientes com resposta insuficiente. Ann Rheum Dis, 2019. 78(11): p. 1454-1462.<\/span><\/div>\n\n\n\n
7 Smolen JS et al. Upadacitinib como monoterapia em pacientes com artrite reumat\u00f3ide activa e resposta inadequada ao metotrexato (SELECT-MONOTHERAPY): um estudo aleat\u00f3rio, controlado por placebo, duplo-cego fase 3. Lancet, 2019. 393(10188): p. 2303-2311.<\/span><\/div>\n\n\n\n
8. https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT04497597<\/a>.<\/span><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
As refer\u00eancias podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.<\/div>\n\n\n\n

Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica RINVOQ<\/u>\u00ae<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

Este texto foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n\n\n

CH-RNQR-220013_02\/2022<\/p>\n\n\n\n

Contribui\u00e7\u00e3o online desde 09.03.2021<\/p>\n\n\n\n

Publica\u00e7\u00e3o actualizada 11.02.2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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