{"id":321898,"date":"2020-04-09T00:00:00","date_gmt":"2020-04-08T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-multi-factorial-da-diabetes-mellitus-tipo-2\/"},"modified":"2020-04-09T00:00:00","modified_gmt":"2020-04-08T22:00:00","slug":"tratamento-multi-factorial-da-diabetes-mellitus-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-multi-factorial-da-diabetes-mellitus-tipo-2\/","title":{"rendered":"Tratamento multi-factorial da diabetes mellitus tipo 2"},"content":{"rendered":"

Um paciente obeso de 36 anos quer concentrar-se mais na terapia da sua diabetes mellitus tipo 2 e no seu peso ap\u00f3s a sua tiroidectomia. Tamb\u00e9m sofre de hipertens\u00e3o e dislipidemia, que tamb\u00e9m deve ser inclu\u00edda na estrat\u00e9gia de tratamento.<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes<\/h2>\n

Uma paciente de 36 anos apresentou-se ao departamento de diabetologia\/endocrinologia para acompanhamento p\u00f3s-operat\u00f3rio ap\u00f3s a tiroidectomia. O paciente relatou que tinha passado bem pela opera\u00e7\u00e3o e que as suas queixas tinham melhorado significativamente. Agora quer trabalhar no seu peso e na sua diabetes. A diabetes mellitus tipo 2 j\u00e1 tinha sido diagnosticada h\u00e1 cinco anos e foi tratada com a sulfonilureia Gliclazid (60 mg) e 2x 1000 mg de metformina.<\/p>\n

Anamnese e diagn\u00f3stico<\/h2>\n

O exame f\u00edsico revelou um peso de 105,7 kg com uma altura de 171 cm, o que corresponde a um IMC de 35,5 kg\/m2 e portanto a uma obesidade de grau II de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o da OMS. Al\u00e9m disso, a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica foi elevada com valores de 149\/100 mmHg. N\u00e3o foram encontradas provas de neuropatia diab\u00e9tica no exame f\u00edsico.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o paciente sofria de dislipidemia pronunciada. A medi\u00e7\u00e3o de HbA1c mostrou um valor de 8,4% e a macroalbumin\u00faria foi detectada como uma complica\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria diab\u00e9tica.<\/p>\n

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\"\"Coment\u00e1rio do Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky<\/strong><\/h3>\n

Uma abordagem multifactorial \u00e9 frequentemente \u00fatil no tratamento de pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Isto inclui n\u00e3o s\u00f3 o controlo glic\u00e9mico, mas tamb\u00e9m mudan\u00e7as no estilo de vida como a perda de peso e a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo e o melhor ajuste poss\u00edvel da press\u00e3o sangu\u00ednea e do perfil lip\u00eddico.<\/p>\n

Este caso mostra como uma tal abordagem multifactorial pode ser implementada na pr\u00e1tica. O paciente j\u00e1 tinha perdido uma quantidade significativa de peso ap\u00f3s tr\u00eas meses, a sua tens\u00e3o arterial estava no intervalo normal e o tratamento com canagliflozina em combina\u00e7\u00e3o com metformina optimizou significativamente o HbA1c. Al\u00e9m disso, houve uma melhoria na fun\u00e7\u00e3o renal. No entanto, a actual microalbumin\u00faria ainda requer um bom controlo da tens\u00e3o arterial e do a\u00e7\u00facar no sangue. Como \u00e9 actualmente o caso, o paciente pode ser tratado sob os cuidados de um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Terapia<\/h2>\n

Devido ao hipotiroidismo latente, a levothyroxina de s\u00f3dio foi aumentada para 250 \u00b5g. O tratamento da dislipidemia era com atorvastatina (80 mg, uma vez por dia). Para facilitar a redu\u00e7\u00e3o de peso, o metoprolol anteriormente utilizado para o tratamento da hipertens\u00e3o foi substitu\u00eddo por ramipril (5 mg, uma vez por dia). Al\u00e9m disso, a terapia com gliclazida foi interrompida e o doente foi tratado com canagliflozina (300 mg, uma vez por dia) para conseguir um melhor controlo da diabetes mellitus tipo 2. O tratamento Metformin foi mantido.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o actual<\/h2>\n

O seguimento ap\u00f3s tr\u00eas meses mostrou um controlo metab\u00f3lico muito bom da diabetes mellitus tipo 2 com um valor de HbA1c de 7,1%. Al\u00e9m disso, o paciente tinha reduzido o seu peso em 6,6 kg. Como resultado, tem agora um IMC de 33,9 kg\/m2, o que corresponde \u00e0 obesidade de grau I de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o da OMS. A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica tinha normalizado com valores de 118\/82 mmHg. Contudo, o paciente queixou-se de uma tosse irrit\u00e1vel crescente, indicando intoler\u00e2ncia ao inibidor da enzima conversora da angiotensina (ECA). Portanto, o tratamento de hipertens\u00e3o deve ser mudado para um bloqueador de receptores de angiotensina, como o candesartan (8 mg, uma vez por dia). O bloqueio do sistema renina-angiotensina tamb\u00e9m \u00e9 importante no que diz respeito ao tratamento da nefropatia diab\u00e9tica. Aqui, o rastreio da nefropatia mostrou uma rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina (ACR) de 121,4 mg\/g e albumin\u00faria de 84,6 mg\/L. Assim, existe agora mais uma nefropatia diab\u00e9tica na fase de microalbumin\u00faria (inicialmente macroalbumin\u00faria).<\/p>\n

Autor: Prof. Dr. med. Gottfried Rudofsky com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH
\nOs direitos de autor e a responsabilidade pelo conte\u00fado do caso do paciente recaem exclusivamente sobre o autor.<\/em><\/p>\n\n\n\n
Tamb\u00e9m tem um caso interessante de diabetes?<\/strong><\/p>\n

Ent\u00e3o junte-se a n\u00f3s e submeta um caso de paciente! A nossa equipa editorial aguarda com expectativa a recep\u00e7\u00e3o do seu e-mail em diabetescases@medizinonline.ch<\/a>.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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