{"id":321907,"date":"2020-05-05T01:00:00","date_gmt":"2020-05-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencao-de-eventos-cardiovasculares-na-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2020-05-05T01:00:00","modified_gmt":"2020-05-04T23:00:00","slug":"prevencao-de-eventos-cardiovasculares-na-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-de-eventos-cardiovasculares-na-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares na diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

A diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) est\u00e1 associada a um risco muito maior de doen\u00e7a cardiovascular <\/strong>[1]<\/strong>. A gest\u00e3o conjunta do T2DM e dos riscos cardiovasculares est\u00e1, portanto, em foco <\/strong>[1]<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

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A diabetes mellitus (DM) \u00e9 uma das doen\u00e7as cr\u00f3nicas mais comuns a n\u00edvel mundial e o n\u00famero de doentes est\u00e1 constantemente a aumentar [2,3]. Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 500.000 pessoas s\u00e3o afectadas pelo DM, sendo que 460.000 sofrem do tipo 2 DM (T2DM) [3]. Neste contexto, o risco cardiovascular tamb\u00e9m \u00e9 significativamente aumentado [2]. De acordo com a meta-an\u00e1lise de Colabora\u00e7\u00e3o de Factores de Risco Emergentes, os doentes com DM t\u00eam um risco duplo de doen\u00e7a coron\u00e1ria, acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico e morte vascular, independentemente de outros factores de risco [4]. Al\u00e9m disso, o T2DM e a doen\u00e7a cardiovascular s\u00e3o favorecidos pelos mesmos factores de risco t\u00edpicos, tais como obesidade, hipertens\u00e3o, resist\u00eancia \u00e0 insulina e dislipidemia [2]. Por conseguinte, a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular no contexto da terapia T2DM tornou-se cada vez mais importante nos \u00faltimos anos [5].<\/p>\n

Foco na redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular<\/h2>\n

A gest\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o das doen\u00e7as cardiovasculares associadas ao T2DM s\u00e3o o foco das directrizes actualizadas de 2019 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD) [5]. Para este efeito, foram definidas novas categorias de risco cardiovascular (moderado, elevado, risco muito elevado), que tamb\u00e9m t\u00eam em conta a dura\u00e7\u00e3o da DM e das comorbilidades (Tab. 1) <\/strong>[5]. Al\u00e9m disso, a metformina na primeira linha de tratamento est\u00e1 agora apenas planeada para pacientes com excesso de peso sem risco cardiovascular ou com risco cardiovascular moderado. Em pacientes com risco cardiovascular elevado ou muito elevado, o tratamento com um inibidor SGLT-2 ou agonista receptor GLP-1 \u00e9 prefer\u00edvel na primeira linha de terapia em vez da metformina [5]. O uso mais precoce poss\u00edvel de um inibidor SGLT2 ou agonista receptor GLP-1 em combina\u00e7\u00e3o com metformina \u00e9 tamb\u00e9m recomendado nas novas directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED) [6].<\/p>\n

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Melhor resultado cardiovascular com canagliflozin<\/h2>\n

Os dois estudos-irm\u00e3os do programa CANVAS inclu\u00edram mais de 10.000 pacientes com T2DM e risco cardiovascular elevado a muito elevado e randomizaram-nos para tratamento com canagliflozina ou placebo [7]. O ponto final prim\u00e1rio MACE de 3 pontos, que consiste em morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal e AVC n\u00e3o fatal, foi observado significativamente menos frequentemente com canagliflozina em compara\u00e7\u00e3o com placebo (superioridade, p=0,02, Separador. 2)<\/strong> [7]. Al\u00e9m disso, com excep\u00e7\u00e3o dos doentes em diur\u00e9ticos, o benef\u00edcio da terapia com canagliflozina foi alcan\u00e7ado em todos os subgrupos definidos [7]. A maioria dos efeitos adversos observados com canagliflozina correspondeu ao perfil de seguran\u00e7a j\u00e1 conhecido [7]. Em geral, os acontecimentos adversos graves ocorreram menos frequentemente com canagliflozina em compara\u00e7\u00e3o com placebo (104,3 vs. 120,0 acontecimentos adversos por 1000 doentes-ano, HR: 0,93) [7]. O risco de amputa\u00e7\u00e3o foi aumentado com canagliflozina (6,3 vs. 3,4 pessoas afectadas por 1000 pacientes-anos; HR, 1,97), mas n\u00e3o foi poss\u00edvel estabelecer rela\u00e7\u00f5es causais entre a terapia de canagliflozina e o aumento do risco de amputa\u00e7\u00e3o. A maioria das amputa\u00e7\u00f5es foram feitas ao n\u00edvel do dedo do p\u00e9 ou metatarso e os factores de risco inclu\u00edram um historial de amputa\u00e7\u00e3o, doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica ou neuropatia [7,8]. Num outro estudo, n\u00e3o foi observado qualquer risco acrescido de amputa\u00e7\u00f5es com canagliflozina [9].<\/p>\n

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Extens\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o para canagliflozin<\/h2>\n

A canagliflozina tem sido aprovada desde 2014 como terapia complementar \u00e0 dieta e ao exerc\u00edcio para o tratamento de pacientes adultos com T2DM inadequadamente controlado ou em combina\u00e7\u00e3o com outros medicamentos com glucose-baixo teor de glucose- [10]. Com base nos dados do programa experimental CANVAS, que mostrou o efeito cardioprotector da canagliflozina em pacientes com T2DM e alto risco cardiovascular, a indica\u00e7\u00e3o de canagliflozina (Invokana\u00ae) e a combina\u00e7\u00e3o fixa de canagliflozina e metformina (Vokanamet\u00ae) foi recentemente alargada para a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares em adultos com T2DM e j\u00e1 manifesta doen\u00e7a cardiovascular [10,11].<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

No programa de ensaio do CANVAS, a terapia com canagliflozina levou a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos cardiovasculares em pacientes com T2DM e alto risco cardiovascular em compara\u00e7\u00e3o com placebo [7]. A extens\u00e3o subsequente da autoriza\u00e7\u00e3o de comercializa\u00e7\u00e3o do canagliflozin abre agora uma nova op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares em doentes com T2DM e j\u00e1 manifestos de doen\u00e7as cardiovasculares [10].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Einarson TR, et al.: Preval\u00eancia da doen\u00e7a cardiovascular na diabetes tipo 2: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura de evid\u00eancia cient\u00edfica de todo o mundo em 2007-2017. Cardiovasc Diabetol, 2018. 17(1): p. 83.<\/li>\n
  2. De Rosa S, et al: Diabetes Mellitus Tipo 2 e Doen\u00e7a Cardiovascular: Liga\u00e7\u00f5es Gen\u00e9ticas e Epigen\u00e9ticas. Front Endocrinol, 2018. 9: 2.<\/li>\n
  3. Website da Diabetes Su\u00ed\u00e7a “About Diabetes”. https:\/\/www.diabetesschweiz.ch\/ueber-diabetes.html<\/a>. \u00daltimo acesso: 20.02.2020.<\/li>\n
  4. Sarwar N, et al.: Diabetes mellitus, concentra\u00e7\u00e3o de glucose no sangue em jejum, e risco de doen\u00e7a vascular: uma meta-an\u00e1lise colaborativa de 102 estudos prospectivos. Lancet, 2010. 375(9733): 2215-2222.<\/li>\n
  5. Cosentino F, et al: 2019 ESC Guidelines on diabetes, pr\u00e9-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J, 2020. 41(2): 255-323.<\/li>\n
  6. Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 (2020). https:\/\/www.sgedssed.ch\/fileadmin\/user_upload\/6_Diabetologie\/61_Empfehlungen_Facharzt\/2020_Swiss_Recomm_Medis_DE_def.pdf<\/a>. \u00daltimo acesso: 25.03.2020.<\/li>\n
  7. Neal B, et al: Canagliflozin e Eventos Cardiovasculares e Renais na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med, 2017. 377(7): 644-657.<\/li>\n
  8. Matthews DR, et al: Effects of canagliflozin on amputation risk in type 2 diabetes: the CANVAS Program. Diabetologia, 2019. 62(6): 926-938.<\/li>\n
  9. Perkovic, V., et al, Canagliflozin e Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med, 2019. 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  10. Informa\u00e7\u00e3o especializada Invokana\u00ae. www.swissmedicinfo.ch<\/a>. Estado da Informa\u00e7\u00e3o: Outubro de 2019.<\/li>\n
  11. Informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Vokanamet\u00ae. www.swissmedicinfo.ch<\/a>. Estado da Informa\u00e7\u00e3o: Outubro de 2019.<\/li>\n
  12. Wilding JP, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da canagliflozina por HbA1c de base e dura\u00e7\u00e3o conhecida da diabetes mellitus tipo 2. J Diabetes Complications, 2015. 29(3): 438-444.<\/li>\n
  13. Zaccardi F, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a dos inibidores do co-transportador de s\u00f3dio-glucose-2 no tipo 2 diabetes mellitus: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise da rede. Diabetes Obes Metab, 2016. 18(8): 783-794.<\/li>\n<\/ol>\n

    Respons\u00e1vel pelo conte\u00fado e financiado pela Mundipharma Medical Company, filial de Basileia.<\/p>\n

    PR202005<\/p>\n

    Informa\u00e7\u00e3o breve sobre o tema<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) est\u00e1 associada a um risco muito maior de doen\u00e7a cardiovascular [1]. A gest\u00e3o conjunta do T2DM e dos riscos cardiovasculares est\u00e1, portanto, em foco…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":96544,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Casos de Diabetes","footnotes":""},"category":[11367,11339,11397,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-321907","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 23:51:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":321908,"slug":"prevencion-de-eventos-cardiovasculares-en-la-diabetes-tipo-2","post_title":"Prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares en la diabetes tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-eventos-cardiovasculares-en-la-diabetes-tipo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321907","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=321907"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321907\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323587,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/321907\/revisions\/323587"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/96544"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=321907"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=321907"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=321907"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=321907"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}