{"id":321951,"date":"2020-07-21T13:00:13","date_gmt":"2020-07-21T11:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-de-intolerancias-a-varios-medicamentos-antidiabeticos\/"},"modified":"2020-07-21T13:00:13","modified_gmt":"2020-07-21T11:00:13","slug":"gestao-de-intolerancias-a-varios-medicamentos-antidiabeticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-de-intolerancias-a-varios-medicamentos-antidiabeticos\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o de intoler\u00e2ncias a v\u00e1rios medicamentos antidiab\u00e9ticos"},"content":{"rendered":"

Um paciente de 55 anos, que sofre de diabetes mellitus tipo 2 h\u00e1 15 anos, reage a uma grande variedade de medicamentos antidiab\u00e9ticos com efeitos adversos que requerem uma mudan\u00e7a de tratamento. Al\u00e9m disso, existe uma s\u00edndrome neurol\u00f3gica sens\u00edvel possivelmente relacionada com a sua diabetes.<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes<\/strong><\/p>\n

Uma camada de laje de 55 anos de idade apresentada ao consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia para um check-up. Sofria de diabetes mellitus tipo 2, que j\u00e1 tinha sido diagnosticada em 2005. Ap\u00f3s redu\u00e7\u00e3o de peso, o paciente teve inicialmente um n\u00edvel normal de a\u00e7\u00facar no sangue (euglycaemia) durante dois anos, mesmo sem medica\u00e7\u00e3o. No entanto, \u00e0 medida que a doen\u00e7a progredia, o n\u00edvel de HbA1c aumentava e exigia tratamento medicamentoso. O doente era fumador e j\u00e1 tinha consumido cigarros at\u00e9 50 ma\u00e7os de cigarros em 2008.<\/p>\n

Anamnese e diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

O paciente sofria de uma s\u00edndrome neurol\u00f3gica sensorial pouco clara h\u00e1 j\u00e1 algum tempo. Em 1984, devido a uma causa desconhecida, desenvolveu a paresia do bra\u00e7o esquerdo, que, no entanto, regrediu espontaneamente. Em Julho de 2013, foi detectado um ligeiro estreitamento osteodiscal do neuroforame entre o 5. e 6\u00ba corpo vertebral cervical detectado no lado esquerdo, mas sem compress\u00e3o radicular aparente. Por volta de 2009, o doente relatou ter visto uma vis\u00e3o dupla. No entanto, estas desapareceram em rela\u00e7\u00e3o temporal com a fisioterapia relaxante na zona do pesco\u00e7o, raz\u00e3o pela qual foram possivelmente relacionadas com a costela cervical. Ap\u00f3s uma extensa avalia\u00e7\u00e3o em Outubro de 2014, presumiu-se que as queixas se deviam muito provavelmente \u00e0 s\u00edndrome do t\u00fanel do carpo, que era mais pronunciada no lado direito do que no esquerdo, e \u00e0 meralgia paraest\u00e9sica no lado direito. Contudo, outras localiza\u00e7\u00f5es de perturba\u00e7\u00f5es sensoriais, tais como os p\u00e9s de ambos os lados, j\u00e1 n\u00e3o foram inclu\u00eddas na avalia\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m dos sintomas neurol\u00f3gicos, n\u00e3o foi poss\u00edvel detectar nefropatia nem retinopatia.<\/p>\n

Terapia<\/strong><\/p>\n

Quando se tornou necess\u00e1rio o tratamento medicamentoso para diabetes mellitus tipo 2, o paciente recebeu inicialmente metformina (500 mg, uma vez por dia). No entanto, reagiu a isto com uma diarreia maci\u00e7a, que n\u00e3o melhorou mesmo ap\u00f3s v\u00e1rias tentativas de terapia. Mostrou tamb\u00e9m alguma intoler\u00e2ncia ao tratamento com alguns inibidores SGLT-2. Sofria de micoses genitais recorrentes e desenvolveu prurido generalizado em resposta \u00e0 dapagliflozina (Forxiga\u00ae). A terapia com glargina de insulina (Abasaglar\u00ae) tamb\u00e9m teve de ser interrompida, uma vez que reagiu a isto com um derrame dom\u00e9stico. O paciente recusou uma terapia b\u00e1sica com bolus, bem como insulina de ac\u00e7\u00e3o curta. Nesta altura, o paciente tinha um peso de 93 kg (IMC 30 kg\/m2) e o seu valor HbA1c era de 9,1%.<\/p>\n

O tratamento da diabetes do paciente foi alterado devido \u00e0s v\u00e1rias intoler\u00e2ncias. Assim, est\u00e1 actualmente a receber outra prepara\u00e7\u00e3o de glargina de insulina (Lantus\u00ae, 20 unidades, uma vez de manh\u00e3), o liraglutido agonista receptor GLP-1 combinado com o degludec de insulina (Xultophy\u00ae, 1,8 mg\/50 unidades, uma vez \u00e0 noite), a glimepirida sulfon\u00eddrica (Glimeryl-Mepha\u00ae, 6 mg, uma vez por dia), e o inibidor SGLT-2 canagliflozina (Invokana\u00ae, 300 mg, uma vez por dia).<\/p>\n

Al\u00e9m disso, o doente foi tratado com \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (100 mg, uma vez por dia) e atorvastatina (20 mg, uma vez por dia), e propranolol (Inderal\u00ae, 40 mg), se necess\u00e1rio. Al\u00e9m disso, o doente tinha c\u00e1psulas de fluconazol (Fluconazol Helvepharm\u00ae, 150 mg) em reserva para tratar qualquer candid\u00edase das membranas mucosas.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o actual<\/strong><\/p>\n

Com os tratamentos actuais, a diabetes do paciente foi bem controlada e o n\u00edvel actual de HbA1c \u00e9 de 7,7% com um peso de 91 kg (IMC 29 kg\/m2). At\u00e9 agora, a terapia \u00e9 bem tolerada e o paciente, felizmente, quase n\u00e3o tem mais epis\u00f3dios de micose sob canagliflozina. Al\u00e9m disso, os sintomas neurol\u00f3gicos foram regressivos no decurso do tratamento, o que pode ser devido \u00e0 terapia da diabetes mellitus.<\/p>\n\n\n\n
\n

\"\"Coment\u00e1rio de Christoph Hollenstein Sarbach, MD<\/strong><\/h3>\n

No caso presente, o desafio no tratamento da diabetes tipo 2 foi que o paciente reagiu a v\u00e1rios medicamentos antidiab\u00e9ticos comuns com intoler\u00e2ncia ou v\u00e1rios efeitos adversos.<\/p>\n

Contudo, estes poderiam ser geridos, por um lado, atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de outras classes de subst\u00e2ncias e, por outro lado – curiosamente – atrav\u00e9s da mudan\u00e7a de prepara\u00e7\u00f5es espec\u00edficas dentro de uma classe de subst\u00e2ncias. O paciente beneficiou assim da disponibilidade de uma grande variedade de medicamentos antidiab\u00e9ticos na Su\u00ed\u00e7a, que permitem que o tratamento seja adaptado ao paciente individual.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Autor: Dr. med. Christoph Hollenstein Sarbach com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH. <\/em>Os direitos de autor e a responsabilidade pelo conte\u00fado do caso do paciente recaem exclusivamente sobre o autor.<\/em><\/p>\n\n\n\n
Tamb\u00e9m tem um caso interessante de diabetes?<\/strong><\/p>\n

Ent\u00e3o junte-se a n\u00f3s e submeta um caso de paciente! A nossa equipa editorial aguarda com expectativa a recep\u00e7\u00e3o do seu e-mail em diabetescases@medizinonline.ch<\/a>.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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