{"id":322043,"date":"2020-09-24T14:00:00","date_gmt":"2020-09-24T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-doentes-querem-uma-vida-sem-psoriase\/"},"modified":"2023-01-11T01:57:24","modified_gmt":"2023-01-11T00:57:24","slug":"os-doentes-querem-uma-vida-sem-psoriase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-doentes-querem-uma-vida-sem-psoriase\/","title":{"rendered":"“Os doentes querem uma vida sem psor\u00edase”."},"content":{"rendered":"\n

Na prepara\u00e7\u00e3o do seu roadshow nacional de 6 a 8 de Outubro de 2020, Andreas Pinter, MD, Hospital Universit\u00e1rio Frankfurt\/Main, explicou a import\u00e2ncia da interleucina (IL)-23 inibidores para a terapia moderna da psor\u00edase e relatou as suas experi\u00eancias com esta op\u00e7\u00e3o de tratamento, bem como os desejos e expectativas dos seus pacientes.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Andreas Pinter, MD Consultor Dermatologista,<\/p>\n\n\n\n

Chefe da Investiga\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Chefe da Consulta para Dermatoses Cr\u00f3nicas Inflamat\u00f3rias,<\/p>\n\n\n\n

Cl\u00ednica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia, Hospital Universit\u00e1rio de Frankfurt\/Main<\/p>\n\n\n\n

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Desde a descoberta da IL-23 na viragem do mil\u00e9nio, o papel desta citocina pr\u00f3-inflamat\u00f3ria como regulador principal no desenvolvimento da psor\u00edase tem sido identificado [1, 2]. O que significa esta descoberta para a terapia moderna da psor\u00edase?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Com a descoberta da IL-23, foi adquirida uma vis\u00e3o muito mais detalhada da fisiopatologia da psor\u00edase. <\/span>IL-23 \u00e9 uma citocina pr\u00f3-inflamat\u00f3ria muito precoce. Ao bloque\u00e1-la, \u00e9 poss\u00edvel intervir relativamente cedo na fisiopatologia. A IL-23 \u00e9 correctamente chamada de “regulador principal”, porque ao inibi-la, muitas outras citocinas s\u00e3o subsequentemente suprimidas, o que por sua vez pode ter um efeito muito bom e duradouro no combate \u00e0 psor\u00edase.<\/span><\/p>\n\n\n\n

2) Como diferem os diferentes inibidores de IL-23 risankizumab, guselkumab e tildrakizumab em termos dos seus mecanismos de ac\u00e7\u00e3o?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Embora o modo de ac\u00e7\u00e3o seja o mesmo para os tr\u00eas inibidores de IL-23, existem certas diferen\u00e7as farmacol\u00f3gicas e cl\u00ednicas. Assim, nem todos os anticorpos t\u00eam o mesmo s\u00edtio de liga\u00e7\u00e3o na citocina, raz\u00e3o pela qual a inibi\u00e7\u00e3o de IL-23 pelos diferentes inibidores de IL-23 pode variar em for\u00e7a. Embora n\u00e3o estejam dispon\u00edveis dados frente a frente, podem ser observadas diferen\u00e7as na efic\u00e1cia. Por exemplo, a resposta PASI 75, PASI 90 ou PASI 100 do tildrakizumab em estudos de fase III \u00e9 um pouco menos pronunciada do que a do risankizumab ou do guselkumab [3-5]. Existem tamb\u00e9m pequenas diferen\u00e7as na meia-vida dos anticorpos, o que por sua vez se reflecte em diferentes intervalos de injec\u00e7\u00e3o. Guselkumab tem de ser injectado de oito em oito semanas na fase de manuten\u00e7\u00e3o, tildrakizumab e risankizumab apenas de doze em doze semanas – esta \u00e9 uma grande vantagem [3-5].<\/span><\/p>\n\n\n\n

3. Qual \u00e9 a sua experi\u00eancia pr\u00e1tica no tratamento de doentes com psor\u00edase em placas moderada a grave com o inibidor selectivo IL-23 risankizumab em termos de efic\u00e1cia e tolerabilidade [3]?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Risankizumab j\u00e1 est\u00e1 no mercado h\u00e1 pouco mais de um ano. At\u00e9 agora, pude observar um efeito muito bom, por vezes at\u00e9 excelente, mesmo fora dos ensaios cl\u00ednicos, e todos os meus pacientes em risankizumab responderam \u00e0 terapia. Uma grande propor\u00e7\u00e3o de pacientes est\u00e1 mesmo completamente ou quase completamente livre de sintomas. Portanto, o efeito \u00e9 muito convincente. Al\u00e9m disso, nenhum doente se queixa de efeitos secund\u00e1rios relevantes, tais como infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. Globalmente, posso observar uma baixa taxa de efeitos secund\u00e1rios na pr\u00e1tica, como j\u00e1 acontecia nos ensaios cl\u00ednicos [3]. Assim, em resumo, a minha experi\u00eancia com Risankizumab tem sido muito boa – \u00e9 muito bem tolerada e muito eficaz.<\/span><\/p>\n\n\n\n

4. O que esperam actualmente os seus pacientes da terapia da psor\u00edase e, com base na comunica\u00e7\u00e3o com os seus pacientes, como avalia a gest\u00e3o da terapia num tratamento com risankizumab?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Naturalmente, os pacientes querem uma terapia sem complica\u00e7\u00f5es que seja eficaz e tenha poucos efeitos secund\u00e1rios. Risankizumab \u00e9 uma das drogas que combinam estas propriedades. O intervalo de tr\u00eas meses de injec\u00e7\u00e3o na terapia de manuten\u00e7\u00e3o torna-a muito f\u00e1cil para os pacientes, uma vez que entretanto n\u00e3o t\u00eam de lidar de todo com a terapia. Tamb\u00e9m em termos de efic\u00e1cia, como vemos tanto nos ensaios cl\u00ednicos como na pr\u00e1tica cl\u00ednica, os pacientes podem beneficiar grandemente do tratamento. Podem tornar-se livres de sintomas com risankizumab, que \u00e9 o que a maioria dos doentes espera da sua terapia. E a taxa de efeito secund\u00e1rio tamb\u00e9m \u00e9 baixa, como j\u00e1 foi mencionado [3].<\/span><\/p>\n\n\n\n

5. O que faz a diferen\u00e7a entre uma aus\u00eancia completa e uma aus\u00eancia quase completa de apar\u00eancia para o paciente e o que \u00e9 que isto significa para o m\u00e9dico?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Se a pele sarou completamente ou s\u00f3 quase completamente faz a diferen\u00e7a em qualquer caso [6]. Porque se nem todos os sintomas desapareceram, o doente n\u00e3o tem a certeza de que a sua psor\u00edase est\u00e1 completamente sob controlo. Especialmente quando h\u00e1 uma pretens\u00e3o de completa liberdade de apar\u00eancia, os sintomas residuais da pele s\u00e3o perturbadores, mesmo que sejam apenas placas menores. Tamb\u00e9m importa se as placas fazem comich\u00e3o ou queimam e se est\u00e3o em \u00e1reas vis\u00edveis, tais como o couro cabeludo ou as m\u00e3os [7]. Neste caso, \u00e9 ainda mais desconfort\u00e1vel para os pacientes se n\u00e3o for alcan\u00e7ada uma completa aus\u00eancia de sintomas, e estes podem come\u00e7ar a cremar ou esconder novamente as \u00e1reas afectadas. E \u00e9 exactamente isso que os doentes n\u00e3o querem, porque querem uma vida sem psor\u00edase [8]! Esquecer a doen\u00e7a \u00e9 melhor alcan\u00e7ado com um <\/span>Cicatriza\u00e7\u00e3o da pele.<\/span><\/p>\n\n\n\n

6. deve mudar o tratamento de um paciente com um PASI absoluto > 3 que est\u00e1 satisfeito com a sua terapia actual e como lida com tal paciente?<\/em><\/p>\n\n\n\n

Tal situa\u00e7\u00e3o deve ser discutida individualmente com o doente. Porque a forma de lidar com ela depende, entre outras coisas, do quanto o doente foi afectado quando a pr\u00e9-terapia foi iniciada. Se algu\u00e9m foi muito severamente afectado, com um PASI 30 ou superior, e ainda pode ser bem reduzido, n\u00e3o se tem necessariamente de apontar para um PASI < 3. Tais casos especiais s\u00e3o certamente tamb\u00e9m bem ajustados com um PASI < 5 ou <8. Em geral, contudo, deve-se sempre verificar novamente se o objectivo da terapia pode ser alcan\u00e7ado e o grau de satisfa\u00e7\u00e3o do paciente. Se n\u00e3o estiver satisfeito, por exemplo, as terapias locais t\u00f3picas, por exemplo, cremes ou pomadas, podem ser adicionadas ao tratamento para se conseguir um PASI < 3. Se tais terapias adicionais, bastante convencionais, n\u00e3o conduzirem ao sucesso desejado, esperar pouco tempo \u00e9 certamente tamb\u00e9m uma boa op\u00e7\u00e3o, pois a psor\u00edase tamb\u00e9m tem um curso naturalmente flutuante. Contudo, se a psor\u00edase n\u00e3o puder ser adequadamente controlada a longo prazo ap\u00f3s um m\u00e1ximo de seis meses de uma determinada terapia, deve ser considerada uma mudan\u00e7a para um medicamento com efic\u00e1cia comprovadamente maior. Contudo, n\u00e3o se deve alterar a terapia demasiado cedo, mas dar a cada medicamento pelo menos tr\u00eas meses para desenvolver o seu efeito. Porque apesar de muitos medicamentos estarem agora dispon\u00edveis, as op\u00e7\u00f5es de tratamento esgotam-se muito rapidamente. Globalmente, seria desej\u00e1vel que o m\u00e9dico procurasse discutir com o paciente e, dependendo da terapia actual, apontar-lhe que pode haver mais subst\u00e2ncias activas potentes entretanto dispon\u00edveis. Isto poderia aumentar a motiva\u00e7\u00e3o para uma poss\u00edvel mudan\u00e7a.<\/span><\/p>\n\n\n\n

Pode encontrar aqui a continua\u00e7\u00e3o da entrevista.<\/a><\/p>\n\n\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1 Gooderham MJ et al. Mudar o foco – o papel principal da IL-23 na psor\u00edase e outras doen\u00e7as inflamat\u00f3rias. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018. 32(7): p. 1111-1119.<\/span><\/div>\n\n\n\n
2 Oppmann B et al. A prote\u00edna Novel p19 envolve IL-12p40 para formar uma citocina, IL-23, com actividades biol\u00f3gicas semelhantes bem como distintas da IL-12. Imunidade, 2000. 13(5): p. 715-25.<\/span><\/div>\n\n\n\n
3. informa\u00e7\u00e3o actual sobre o produto SKYRIZI\u00ae em www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n\n\n
4. informa\u00e7\u00e3o actual sobre o produto TREMFYA\u00ae em www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n\n\n
5. informa\u00e7\u00e3o actual sobre o produto ILUMETRI\u00ae em www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/span><\/div>\n\n\n\n
6 Mattei PL et al. Psoriasis Area Severity Index (PASI) e o Dermatology Life Quality Index (DLQI): a correla\u00e7\u00e3o entre a gravidade da doen\u00e7a e a carga psicol\u00f3gica em doentes tratados com terapias biol\u00f3gicas. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014. 28(3): p. 333-7.<\/span><\/div>\n\n\n\n
7 Lebwohl MG et al. Perspectivas dos doentes na gest\u00e3o da psor\u00edase: resultados da Avalia\u00e7\u00e3o Multinacional da Psor\u00edase e do Inqu\u00e9rito \u00e0 Artrite Psori\u00e1sica baseada na popula\u00e7\u00e3o. J Am Acad Dermatol, 2014. 70(5): p. 871-81.e1-30.<\/span><\/div>\n\n\n\n
8 Kerdel F et al. Uma evolu\u00e7\u00e3o na terapia de comuta\u00e7\u00e3o para pacientes com psor\u00edase que n\u00e3o atingem os objectivos de tratamento. Dermatol Ther, 2015. 28(6): p. 390-403.<\/span><\/div>\n\n\n\n
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Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Skyrizi<\/span>\u00ae<\/span><\/a><\/div>\n\n\n\n
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CH-SKZD-210046_08\/2021<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n

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Este artigo foi escrito com o apoio financeiro da AbbVie AG, Cham.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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