Um paciente de 63 anos apresentou no centro metab\u00f3lico um pedido para ajustar o seu tratamento da diabetes. O ex-fumador j\u00e1 sofria de diabetes mellitus tipo 2 h\u00e1 16 anos e agora queria uma mudan\u00e7a na terapia. O paciente j\u00e1 tinha recebido um triplo bypass arterial coron\u00e1rio para doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e um bypass ileofemoral esquerdo para doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica. A frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o era actualmente boa e n\u00e3o se conhecia nenhuma insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n
Anamnese e diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n O exame f\u00edsico revelou um peso de 78 kg com uma altura de 172 cm, o que corresponde a um IMC de 26,4 kg\/m\u00b2 e, portanto, sobrepeso. A tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica foram elevadas com valores de 145\/93 mmHg. O ritmo card\u00edaco era de 73\/min.<\/p>\n N\u00e3o existiam actualmente sintomas de diabetes. A retinopatia n\u00e3o era conhecida e os sinais de s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico tamb\u00e9m n\u00e3o podiam ser detectados. A sensa\u00e7\u00e3o de vibra\u00e7\u00e3o nas articula\u00e7\u00f5es metatarsofalangianas dos dedos dos p\u00e9s grandes foi 4\/8 bilateralmente. O valor HbA1c foi de 7,2% e o valor LDL-C foi de 1,6 mmol\/L de acordo com testes laboratoriais.<\/p>\n A creatinina era de 147 \u00b5mol\/L e a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR de acordo com CKD-EPI) era de 43,1 mL\/min, o que j\u00e1 indica uma restri\u00e7\u00e3o moderada da fun\u00e7\u00e3o renal. Al\u00e9m disso, houve um aumento moderado da albumin\u00faria com uma raz\u00e3o albumino-criadorina de 27 mg\/mmol. De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o KDIGO, isto resulta em insufici\u00eancia renal G3b, A2.<\/p>\n Terapia<\/strong><\/p>\n O paciente tinha recebido metformina (1000 mg, 1-0-1), o inibidor DPP-4 linagliptin (Trajenta\u00ae, 5mg, 1-0-0-0) e glargina de insulina (Toujeo\u00ae, 46 unidades\/dia) para o tratamento da sua diabetes mellitus tipo 2 durante v\u00e1rios anos. Al\u00e9m disso, a sua hipertens\u00e3o foi tratada com candesartan\/hydrochlorothiazide (32 mg\/25 mg, 1-0-0-0) e amlodipina (10 mg, 1-0-0) e bisoprolol (5 mg, 1-0-0-0). Para a sua hipercolesterolemia, recebeu ezetimibe\/rosuvastatina (10 mg\/20 mg, 1-0-0-0). O \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (100mg, 1-0-0-0) tamb\u00e9m foi dado.<\/p>\n Para melhor controlo da diabetes mellitus tipo 2, o paciente tamb\u00e9m recebeu tratamento com o inibidor SGLT-2 canagliflozin (Invokana\u00ae, 100mg, 1-0-0). A dose de metformina foi reduzida para metade (500 mg, 1-0-1) e a dose de glargina de insulina tamb\u00e9m foi reduzida (38 unidades\/dia). Linagliptin, por outro lado, foi transmitida inalterada. O outro medicamento para o tratamento da hipertens\u00e3o e da hipercolesterolemia n\u00e3o foi alterado principalmente para n\u00e3o fazer demasiados ajustamentos ao mesmo tempo.<\/p>\n Situa\u00e7\u00e3o actual<\/strong><\/p>\n Ap\u00f3s tr\u00eas meses, o paciente tinha perdido 2 kg de peso (actualmente 76 kg) e a sua press\u00e3o arterial foi ligeiramente reduzida a 139\/92 mmHg. O valor de HbA1c era relativamente constante a 7,1%. A creatinina era de 158 \u00b5mol\/L e a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR de acordo com CKD-EPI) era de 39,5 mL\/min. A microalbumin\u00faria, por outro lado, j\u00e1 n\u00e3o estava presente.<\/p>\n H\u00e1 v\u00e1rios pontos a aprender com estes estudos de caso, embora a situa\u00e7\u00e3o global do paciente possa ser considerada est\u00e1vel e bastante bem controlada mesmo antes da mudan\u00e7a na terapia. No entanto, havia ainda alguns pontos a optimizar:<\/p>\n Autor: Prof. Dr. med. Bernd Schultes com o apoio editorial do Dr. rer. nat. Christin D\u00f6ring, IACULIS GmbH<\/em><\/p>\n\n\n
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Coment\u00e1rio do Prof. Dr. Bernd Schultes<\/span><\/strong><\/h3>\n\n