{"id":322174,"date":"2021-02-26T10:54:43","date_gmt":"2021-02-26T09:54:43","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/forte-reducao-dos-niveis-de-ldl-c-na-pratica-diaria-alcancavel-atraves-de-terapias-combinadas\/"},"modified":"2023-01-09T19:01:33","modified_gmt":"2023-01-09T18:01:33","slug":"forte-reducao-dos-niveis-de-ldl-c-na-pratica-diaria-alcancavel-atraves-de-terapias-combinadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/forte-reducao-dos-niveis-de-ldl-c-na-pratica-diaria-alcancavel-atraves-de-terapias-combinadas\/","title":{"rendered":"Forte redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de LDL-C na pr\u00e1tica di\u00e1ria alcan\u00e7\u00e1vel atrav\u00e9s de terapias combinadas"},"content":{"rendered":"<p><strong>As directrizes de tratamento actuais recomendam n\u00edveis baixos de colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) para doentes cardiovasculares de alto risco, que s\u00e3o dif\u00edceis de alcan\u00e7ar apenas com a terapia com estatinas [1,2]. O facto de os doentes de alto risco cardiovascular dependerem de terapias combinadas na pr\u00e1tica di\u00e1ria para atingirem os baixos n\u00edveis de LDL-C \u00e9 demonstrado pelos dados actuais de um estudo observacional prospectivo su\u00ed\u00e7o [3].<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h2 id=\"valores-alvo-ldl-c-mais-estritos-nas-directrizes-actuais\">Valores-alvo LDL-C mais estritos nas directrizes actuais<\/h2>\n<p>O LDL-C desempenha um papel fundamental no desenvolvimento das doen\u00e7as cardiovasculares [4]. Quase nenhuma interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica est\u00e1 t\u00e3o bem documentada como a redu\u00e7\u00e3o de concentra\u00e7\u00f5es elevadas de LDL-C, sendo que &#8220;quanto mais baixo, melhor&#8221; se aplica. As novas recomenda\u00e7\u00f5es do grupo de trabalho &#8220;L\u00edpidos e Aterosclerose&#8221; (AGLA) da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia (SGK) sobre a preven\u00e7\u00e3o da aterosclerose tamb\u00e9m seguem este princ\u00edpio. Os valores-alvo do LDL-C baseiam-se no risco do paciente e s\u00e3o &lt;1,4 mmol\/L para pacientes cardiovasculares de alto risco e &lt;1,0 mmol\/L se os pacientes tiverem experimentado dois eventos cardiovasculares no prazo de dois anos [1].<\/p>\n<table style=\"width: 607px;\" border=\"1\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"width: 599px;\"><strong>O mais importante num relance<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>Evolocumab tamb\u00e9m demonstra uma forte redu\u00e7\u00e3o do LDL-C de 60% no ambiente de pr\u00e1tica com doentes su\u00ed\u00e7os [3].<\/em><\/li>\n<li><em>As baixas concentra\u00e7\u00f5es de LDL-C de 1,4 mmol\/L durante todo o per\u00edodo indicam uma boa ader\u00eancia \u00e0 terapia com evolocumab [3].<\/em><\/li>\n<li><em>O Evolocumab \u00e9 reembols\u00e1vel para doentes com risco cardiovascular muito elevado se o n\u00edvel LDL-C &gt;2,6 mmol\/L n\u00e3o for atingido ap\u00f3s tr\u00eas meses com duas estatinas [1,7].  <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Os mesmos valores-alvo rigorosos s\u00e3o tamb\u00e9m recomendados nas actuais directrizes da &#8220;Sociedade Europeia de Cardiologia (CES)&#8221; e da &#8220;Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS)&#8221; [2]. De acordo com a recomenda\u00e7\u00e3o da AGLA, a terapia deve ser escalada rapidamente a fim de atingir os valores-alvo do LDL-C [1]. Neste contexto, os inibidores PCSK9 como o evolocumab (Repatha\u00ae) est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia, uma vez que os pacientes de alto risco depender\u00e3o de terapias combinadas para alcan\u00e7ar concentra\u00e7\u00f5es t\u00e3o baixas de LDL-C [5].<\/p>\n<p>O inibidor evolocumab PCSK9 provou a sua efic\u00e1cia em 35 ensaios cl\u00ednicos e 80 an\u00e1lises do mundo real envolvendo mais de 41.000 doentes com hipercolesterolemia no programa de ensaios cl\u00ednicos PROFICIO: Aqui, os n\u00edveis de LDL-C foram reduzidos em 55% a 75% em compara\u00e7\u00e3o com placebo com boa tolerabilidade [6,8].<\/p>\n<p>Os ensaios cl\u00ednicos controlados aleatorizados (RCT) s\u00e3o o padr\u00e3o-ouro para avaliar a efic\u00e1cia e tolerabilidade de um medicamento&nbsp;[9]. Mas poder\u00e1 este poderoso impacto ser conseguido numa popula\u00e7\u00e3o de doentes que se encontra na pr\u00e1tica di\u00e1ria? Esta quest\u00e3o foi agora investigada numa popula\u00e7\u00e3o da Su\u00ed\u00e7a no estudo ECARA, que foi apresentado como um resumo \u00e0 reuni\u00e3o anual deste ano do SGK [3]. Todos os 100 pacientes completaram um per\u00edodo de seguimento de um ano. 81% deles j\u00e1 tinham tido um evento cardiovascular, 55% dois ou mais. 3% sofria de hipercolesterolemia familiar. Na linha de base, 71% tinham sintomas musculares relacionados com estatinas, 44% estavam a receber estatinas, 65% tinham recebido anteriormente inibidores PCSK9 e 35% eram inibidores PCSK9-inibidores-na\u00efve. O LDL-C mediano era de 1,9 mmol\/L [3].<\/p>\n<h2 id=\"forte-eficacia-duradoura-mesmo-em-condicoes-praticas\">Forte efic\u00e1cia duradoura: mesmo em condi\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas<\/h2>\n<p>Nos pacientes que receberam um inibidor PCSK9 pela primeira vez, o n\u00edvel mediano do LDL-C era de 3,5 mmol\/L na linha de base e foi reduzido para uma mediana de 1,3 mmol\/L no prazo de tr\u00eas meses ap\u00f3s o in\u00edcio da evolocumab. Isto corresponde a uma redu\u00e7\u00e3o LDL-C de 60% (Fig. 1). Em doentes com tratamento pr\u00e9vio com inibidor PCSK9, as concentra\u00e7\u00f5es de LDL-C permaneceram est\u00e1veis durante todo o ano [3]. Assim, a efic\u00e1cia na pr\u00e1tica foi muito semelhante \u00e0 do RCT [6]. As baixas concentra\u00e7\u00f5es m\u00e9dias de LDL-C de 1,4 mmol\/L durante todo o per\u00edodo indicam tamb\u00e9m uma boa ades\u00e3o ao tratamento com evolocumab [3].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-15366\" style=\"height: 578px; width: 600px;\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/abb1_cv4.png\" alt=\"\" width=\"1100\" height=\"1059\"><\/p>\n<p>CH-REP-0121-00013<\/p>\n<p>Este artigo foi escrito com o apoio financeiro da Amgen Switzerland AG, Rotkreuz.<\/p>\n<p>Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica da <a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/repatha_032020.pdf\">Repatha\u00ae<\/a>.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Preven\u00e7\u00e3o da Aterosclerose 2020. Vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es do Grupo de Trabalho sobre L\u00edpidos e Aterosclerose (AGLA) da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Cardiologia (SGK), bem como da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS). www.agla.ch\/de\/empfehlungen, \u00faltimo acesso 16.10.2020.<\/li>\n<li>Mach F, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Hear J 2020; 41: 111-188.<\/li>\n<li>Nanchen D, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o de evolocumab em doentes de alto risco cardiovascular: o estudo ECARA de observa\u00e7\u00e3o multic\u00eantrico prospectivo su\u00ed\u00e7o. Resumo n\u00ba 160. Cardiovasc Med 2020; Sup. 28.&nbsp;<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2017; 376(18): 1713-1722.<\/li>\n<li>Ference BA, et al.: As lipoprote\u00ednas de baixa densidade causam doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas. Provas de estudos gen\u00e9ticos, epidemiol\u00f3gicos, e cl\u00ednicos. Uma declara\u00e7\u00e3o de consenso do Painel de Consenso da Sociedade Europeia de Aterosclerose. Eur Heart J 2017; 38: 2459-2472.<\/li>\n<li>Informa\u00e7\u00e3o sobre drogas Repatha\u00ae, ver www.swissmedicinfo.ch<\/li>\n<li>Lista de especialidades do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica, www.spezialit\u00e4tenliste.ch, acedida pela \u00faltima vez em 1.11.2019.<\/li>\n<li>https:\/\/wwwext.amgen.com\/newsroom\/press-releases\/2020\/03\/amgen-announces-positive-results-at-acc20wcc-from-phase-3b-study-of-repatha-evolocumab-in-people-living-with-hiv-who-have-high-ldlcholesterol<\/li>\n<li>Akobeng, A. K.: Compreender os ensaios controlados aleat\u00f3rios. Arquivos de doen\u00e7as na inf\u00e2ncia 2005, 90 (8): 840-844.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Contribui\u00e7\u00e3o em linha desde 26.02.2021<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As directrizes de tratamento actuais recomendam n\u00edveis baixos de colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) para doentes cardiovasculares de alto risco, que s\u00e3o dif\u00edceis de alcan\u00e7ar apenas com a terapia&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":12,"featured_media":103286,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doentes cardiovasculares de alto risco","footnotes":""},"category":[11350,11367,11397,11305,11551],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322174","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 22:59:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322175,"slug":"fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas","post_title":"Fuerte reducci\u00f3n de los niveles de LDL-C en la pr\u00e1ctica diaria alcanzable mediante terapias combinadas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fuerte-reduccion-de-los-niveles-de-ldl-c-en-la-practica-diaria-alcanzable-mediante-terapias-combinadas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322174","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/12"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322174"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322174\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323567,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322174\/revisions\/323567"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/103286"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322174"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322174"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322174"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322174"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}