{"id":322212,"date":"2021-03-10T10:00:00","date_gmt":"2021-03-10T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-recomendacoes-facilitam-a-escolha-da-terapia-para-o-aumento-do-risco-de-fractura\/"},"modified":"2021-03-10T10:00:00","modified_gmt":"2021-03-10T09:00:00","slug":"novas-recomendacoes-facilitam-a-escolha-da-terapia-para-o-aumento-do-risco-de-fractura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-recomendacoes-facilitam-a-escolha-da-terapia-para-o-aumento-do-risco-de-fractura\/","title":{"rendered":"Novas recomenda\u00e7\u00f5es facilitam a escolha da terapia para o aumento do risco de fractura"},"content":{"rendered":"

A osteoporose \u00e9 severamente subdiagnosticada apesar das suas graves consequ\u00eancias, e muitos doentes com risco acrescido de fractura permanecem sem tratamento [1, 2]. A Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO) fornece agora recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas claras em fun\u00e7\u00e3o do risco de fractura [3].<\/p>\n

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A osteoporose \u00e9 a doen\u00e7a esquel\u00e9tica mais comum e leva a uma fractura em cada tr\u00eas mulheres com mais de 50 anos de idade, o que tem frequentemente graves consequ\u00eancias sanit\u00e1rias, sociais e econ\u00f3micas [4]. Por exemplo, as fracturas da anca est\u00e3o associadas a uma taxa de mortalidade de at\u00e9 20 por cento no prazo de um ano [5]. Al\u00e9m disso, ap\u00f3s a primeira fractura, o risco de sofrer uma segunda fractura duplica [6]. Um objectivo central da gest\u00e3o da osteoporose \u00e9, portanto, evitar a ocorr\u00eancia de fracturas atrav\u00e9s de uma interven\u00e7\u00e3o atempada e eficaz [7]. No entanto, uma vez que os sintomas t\u00edpicos est\u00e3o frequentemente ausentes no in\u00edcio da doen\u00e7a, o diagn\u00f3stico s\u00f3 \u00e9 feito frequentemente na primeira fractura [1, 8]. Na Su\u00ed\u00e7a, por exemplo, segundo um estudo de observa\u00e7\u00e3o europeu, cerca de dois ter\u00e7os das mulheres com mais de 70 anos com risco acrescido de fractura n\u00e3o recebem tratamento de osteoporose [2]. Tendo em conta as graves consequ\u00eancias, \u00e9 importante reagir aos primeiros sinais de osteoporose e iniciar um tratamento adequado numa fase precoce [9, 10].<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es SVGO apoiam a escolha atempada da terapia<\/strong><\/p>\n

O tratamento com medicamentos est\u00e1 indicado para pacientes com risco acrescido de fractura. As recomenda\u00e7\u00f5es do SVGO, actualizadas em Setembro de 2020, fornecem agora orienta\u00e7\u00f5es sobre quais os f\u00e1rmacos que devem ser utilizados e para que risco de fractura [3]. A classifica\u00e7\u00e3o do risco baseia-se em fracturas anteriores, densidade mineral \u00f3ssea (BMD) e factores de risco cl\u00ednico(ferramenta de avalia\u00e7\u00e3o do risco de fractura, FRAX<\/a>) e distingue entre risco elevado e muito elevado ou iminente dentro do risco aumentado (Figura 1) [3]. O SVGO recomenda o tratamento anab\u00f3lico seguido de terapia anti-reabsortiva para doentes de risco muito elevado; os doentes com elevado risco de fractura devem inicialmente receber terapia anti-reabsortiva (ver infobox) [3, 10]. Isto pode ser iniciado com denosumab (Prolia\u00ae) ou bifosfonatos. Enquanto os bisfosfonatos apenas inibem a fun\u00e7\u00e3o dos osteoclastos, os denosumab tamb\u00e9m impedem a sua forma\u00e7\u00e3o, activa\u00e7\u00e3o e sobreviv\u00eancia [11, 12]. Aqui, o denosumab leva a um aumento precoce e cont\u00ednuo do BMD com uma melhor resist\u00eancia \u00f3ssea, tanto no osso cortical como no trabecular [13]. Os bisfosfonatos, por outro lado, actuam predominantemente sobre o osso trabecular e atingem um planalto em aumento de densidade \u00f3ssea [13, 14].<\/p>\n

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Figura 1: <\/strong>Classifica\u00e7\u00e3o do risco de fractura de acordo com as Recomenda\u00e7\u00f5es SVGO 2020 (adaptadas de [3]).<\/p>\n\n\n\n
Selec\u00e7\u00e3o terap\u00eautica com base no risco de fractura de acordo com as Recomenda\u00e7\u00f5es SVGO 2020 [3]<\/strong><\/span><\/p>\n

Risco elevado<\/strong><\/p>\n

Os doentes com elevado risco de fractura devem receber denosumab ou um bisfosfonato. Se o risco de fractura ainda for elevado ap\u00f3s quatro a cinco anos sob denosumab ou ap\u00f3s tr\u00eas ou cinco anos sob um bisfosfonato intravenoso ou oral, recomenda-se a terapia a longo prazo com denosumab [7]. No caso de uma fractura vertebral, podem ser considerados 18 a 24 meses de tratamento com teriparatide, seguidos de denosumab ou bifosfonatos [3].<\/p>\n

Muito alto \/ Risco iminente<\/strong><\/p>\n

Os doentes em risco iminente ou muito elevado, independentemente da localiza\u00e7\u00e3o da fractura osteopor\u00f3tica, s\u00e3o recomendados um ano de tratamento com romosozumabe seguido de terapia de seguimento a longo prazo com denosumabe ou bisfosfonato. Se estiver presente uma fractura da anca ou vertebral, o doente pode tamb\u00e9m ser tratado com zoledronato ou, alternativamente, denosumab ou com teriparatide seguido de denosumab ou bisfosfonatos [3].<\/p>\n

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Risco de fractura reduzido a longo prazo com denosumab<\/strong><\/p>\n

De acordo com as novas recomenda\u00e7\u00f5es, para prevenir permanentemente as fracturas osteopor\u00f3ticas, o denosumabe deve ser utilizado tanto como terapia de primeira linha para alto risco de fractura como como terapia de seguimento para tratamento anab\u00f3lico limitado no tempo para risco de fractura muito elevado e iminente [3]. Os resultados do estudo randomizado fase III FREEDOM mostram que a administra\u00e7\u00e3o semestral de denosumab em compara\u00e7\u00e3o com placebo pode reduzir significativamente o risco de novas fracturas vertebrais, n\u00e3o vertebrais e da anca ap\u00f3s apenas tr\u00eas anos e aumentar a DMO com boa tolerabilidade [15]. Os dados da extens\u00e3o do estudo FREEDOM com r\u00f3tulo aberto, no qual todos os doentes que n\u00e3o tivessem perdido mais do que uma dose de denosumab ou placebo durante tr\u00eas anos poderiam participar, mostram que a efic\u00e1cia do denosumab est\u00e1 de facto a aumentar a longo prazo [16].<\/p>\n

Em compara\u00e7\u00e3o com os primeiros tr\u00eas anos de tratamento, o risco de fracturas n\u00e3o vertebrais foi ainda mais reduzido ap\u00f3s at\u00e9 dez anos sob denosumab, o que n\u00e3o p\u00f4de ser observado em estudos de seguimento compar\u00e1veis com os bisfosfonatos [16, 17].<\/strong><\/p>\n

Para al\u00e9m de aumentar a efic\u00e1cia, a terapia de longo prazo denosumab tamb\u00e9m mostrou um bom perfil de seguran\u00e7a [16]. Se for considerada uma mudan\u00e7a na terapia, a reversibilidade dos efeitos positivos sob denosumab deve ser tida em conta e o tratamento tempor\u00e1rio do bisfosfonato deve ser iniciado ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o para compensar uma perda de densidade \u00f3ssea [7].<\/p>\n\n\n\n
A terapia cont\u00ednua tamb\u00e9m \u00e9 essencial na pandemia da COVID 19<\/strong><\/p>\n

A fim de manter o risco de fractura permanentemente baixo, o denosumab deve, portanto, ser utilizado a longo prazo. Considerando as consequ\u00eancias potencialmente devastadoras da osteoporose que \u00e9 diagnosticada demasiado tarde e, portanto, n\u00e3o tratada adequadamente, o tratamento cont\u00ednuo \u00e9 tamb\u00e9m essencial durante a pandemia da COVID 19. Se a continua\u00e7\u00e3o da terapia na pr\u00e1tica n\u00e3o for poss\u00edvel devido \u00e0 situa\u00e7\u00e3o actual, a administra\u00e7\u00e3o de denosumab tamb\u00e9m pode ser efectuada ap\u00f3s instru\u00e7\u00e3o apropriada do paciente.<\/p>\n

Mais informa\u00e7\u00f5es<\/strong><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A maioria das mulheres com risco aumentado de fracturas osteopor\u00f3ticas n\u00e3o recebem tratamento adequado na Europa, incluindo a Su\u00ed\u00e7a [2]. As terapias atempadas adaptadas ao risco individual de fractura podem reduzir significativamente a ocorr\u00eancia de fracturas e as suas consequ\u00eancias frequentemente graves [4, 10, 15, 18-20]. As novas recomenda\u00e7\u00f5es do SVGO podem apoiar os m\u00e9dicos na identifica\u00e7\u00e3o de um risco de fractura elevado ou muito elevado ou iminente, a fim de fazer uma escolha terap\u00eautica adequada com base nisto [3]. De acordo com o estudo da FREEDOM, o tratamento antiresorptivo com denosumab foi capaz de reduzir significativa e permanentemente o risco de fractura com um perfil de seguran\u00e7a favor\u00e1vel [16]. De acordo com as novas recomenda\u00e7\u00f5es do SVGO, o denosumab  destina-se como terapia de primeira linha para alto risco de fractura e como tratamento de seguimento a longo prazo ap\u00f3s terapia anab\u00f3lica para risco de fractura muito elevado ou iminente [3].<\/p>\n

As novas recomenda\u00e7\u00f5es SVGO 2020 explicadas de forma breve e compreens\u00edvel no v\u00eddeo que se segue:<\/strong><\/p>\n