Os inibidores SGLT-2 foram desenvolvidos para baixar os n\u00edveis de glucose no sangue, mas tamb\u00e9m t\u00eam um efeito cardioprotector [3, 11-13]. Al\u00e9m disso, a canagliflozina (Invokana\u00ae) \u00e9 o primeiro e actualmente \u00fanico inibidor SGLT-2 aprovado na Su\u00ed\u00e7a para reduzir o risco de progress\u00e3o para doen\u00e7a renal diab\u00e9tica em pacientes adultos T2DM com albumin\u00faria (ACR>300mg\/g) [2]. Isto baseia-se no estudo do par\u00e2metro renal CREDENCE, no qual a canagliflozina foi capaz de reduzir o risco do par\u00e2metro composto prim\u00e1rio de insufici\u00eancia renal em fase terminal, duplica\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de creatinina s\u00e9rica e morte por causa cardiovascular ou renal em 30% em compara\u00e7\u00e3o com placebo (HR 0,7; 95% CI: 0,59-0,82; p=0,00001) [14]. Novas an\u00e1lises de subgrupos do ensaio CREDENCE mostram o benef\u00edcio do tratamento com canagliflozina em termos de preven\u00e7\u00e3o cardiovascular em pacientes T2DM de diferentes grupos de risco [4, 5].<\/p>\n\n
Menos hospitaliza\u00e7\u00f5es devido a insufici\u00eancia card\u00edaca <\/strong><\/p>\n\n Por exemplo, uma an\u00e1lise de subgrupo publicada em 2019 mostrou que o risco de primeira hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca (HHF) foi comprovadamente reduzido com canagliflozina* [15]. Uma vez que a preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares recorrentes \u00e9 tamb\u00e9m de grande import\u00e2ncia para os pacientes, bem como para os m\u00e9dicos, uma an\u00e1lise post-hoc do estudo CREDENCE investigou agora se a canagliflozina teve influ\u00eancia no n\u00famero total de eventos de HHF [4]. No decurso do estudo, ocorreu um total de 326 eventos de HHF em 230 pacientes. Em 42% destes pacientes, isto aconteceu mais do que uma vez. Com canagliflozina, a taxa global de HHF foi de 22,0 casos por 1000 pacientes-ano contra 34,8 com placebo, uma redu\u00e7\u00e3o relativa do risco de 36% (RR: 0,64; 95% CI: 0,56-0,73; p<0,001) [4]. O risco de HHF pela primeira vez foi reduzido em 39% com canagliflozina (HR: 0,61; 95% CI: 0,47-0,80; p<0,001) [4].<\/p>\n\n Cardioprotec\u00e7\u00e3o demonstrada em diversos subgrupos<\/strong><\/p>\n\n Al\u00e9m das condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes cardiovasculares, os pacientes inclu\u00eddos no estudo CREDENCE tamb\u00e9m tinham um amplo espectro de base de outras condi\u00e7\u00f5es e caracter\u00edsticas pr\u00e9-existentes (Tabela) [5]. No Congresso do Col\u00e9gio Americano de Cardiologia 2020, foram apresentados os resultados de outra an\u00e1lise de subgrupo do ensaio CREDENCE, que investigou o impacto da canagliflozina no resultado secund\u00e1rio combinado de HHF e morte cardiovascular, tendo em conta as caracter\u00edsticas de base espec\u00edficas do paciente [5]. Durante o seguimento mediano de 2,6 anos, 432 pacientes foram hospitalizados por insufici\u00eancia card\u00edaca ou morreram em resultado de um evento cardiovascular [5]. Os doentes que j\u00e1 estavam a tomar diur\u00e9ticos de loop antes do in\u00edcio do estudo, tinham doen\u00e7as cardiovasculares anteriores, uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada reduzida (eGFR) ou uma rela\u00e7\u00e3o albumina-cripanina aumentada (UACR) foram particularmente afectados [5]. Globalmente, a canagliflozina reduziu o risco de HHF e morte cardiovascular em 31% na popula\u00e7\u00e3o total de doentes (HR: 0,69; 95% CI: 0,57-0,83). Este benef\u00edcio persistiu em todos os subgrupos, incluindo tanto os de alto como os de baixo risco (Pinterac\u00e7\u00e3o>0,246) (Tabela) [5].<\/p>\n\n Tabela:<\/strong> Impacto da canagliflozina na morte cardiovascular ou hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca de acordo com as caracter\u00edsticas de base espec\u00edficas do paciente (adaptado de [5]).<\/p>\n\n **NYHA: Classifica\u00e7\u00e3o de acordo com a New York Heart Association. N\u00e3o p\u00f4de ser recolhido para 15 pacientes.<\/p>\n\n Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n As doen\u00e7as cardiovasculares s\u00e3o uma das principais causas de morte em doentes com T2DM, raz\u00e3o pela qual a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular \u00e9 de import\u00e2ncia central [7, 10]. Os inibidores SGLT-2, tais como a canagliflozina, n\u00e3o s\u00f3 podem baixar os n\u00edveis de glucose no sangue, como tamb\u00e9m demonstraram proteger o cora\u00e7\u00e3o e os rins das pessoas afectadas [3, 11, 14]. Novas an\u00e1lises de subgrupos do ensaio CREDENCE fornecem agora provas de que a canagliflozina pode reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o para insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com e sem doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (CKD) T2DM, destacando a import\u00e2ncia da canagliflozina na gest\u00e3o conjunta dos riscos renal e cardiovascular no tratamento do T2DM [4, 5].<\/p>\n\n *Canagliflozin n\u00e3o est\u00e1 actualmente aprovado para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de eventos cardiovasculares ou para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a insufici\u00eancia card\u00edaca (ver o resumo actual das caracter\u00edsticas do produto em www.swissmedicinfo.ch).<\/p>\n\n CH-DIAB-2100002<\/p>\n\n Contribui\u00e7\u00e3o online desde 19.03.2021<\/p>\n\n Este artigo foi escrito com o apoio financeiro da Mundipharma Medical Company, Sucursal de Basileia.<\/p>\n\n Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Invokana\u00ae.<\/a><\/p>\n\n Literatura<\/strong><\/p>\n\n![\"\"](\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/field\/images\/bildschirmfoto_2021-02-26_um_11.15.51_0.png\")
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