![\"\"](\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/10\/richette.png\")
<\/p>\nApesar de progressos not\u00e1veis no tratamento de pacientes com artrite psori\u00e1sica (PsA), a gest\u00e3o desta doen\u00e7a cr\u00f3nica ainda coloca grandes desafios [1]. Na entrevista seguinte, o Prof. Pascal Richette, MD, de Paris, explica como novas terapias podem ajudar a alcan\u00e7ar objectivos ambiciosos em termos de efic\u00e1cia, tolerabilidade e satisfa\u00e7\u00e3o do paciente.<\/p>\n
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Prof. Pascal Richette, MD, 1) Que melhorias foram feitas no tratamento de doentes com APS nos \u00faltimos 10 anos?<\/strong><\/p>\n Em termos de aspectos reumatol\u00f3gicos, PsA \u00e9 a doen\u00e7a em que foram conseguidas melhorias significativas em compara\u00e7\u00e3o, por exemplo, com a artrite reumat\u00f3ide (AR) ou a osteoartrite. Isto porque existem muitas terapias eficazes dispon\u00edveis para a PsA – inibidores de TNF, IL-17, JAK e IL-23\/p40 e inibidores p19 – que nos permitem retardar a progress\u00e3o da doen\u00e7a e alcan\u00e7ar taxas de remiss\u00e3o relativamente elevadas nos nossos pacientes.<\/p>\n 2) Qual acha que \u00e9 hoje um objectivo terap\u00eautico realista para os doentes com APS?<\/strong><\/p>\n O objectivo declarado para todos os doentes com PsA \u00e9 a remiss\u00e3o. Isto significa que n\u00e3o se sentem apenas melhor, sentem-se realmente bem: acabou-se a psor\u00edase e as dores articulares. Ser\u00e1 isto poss\u00edvel na pr\u00e1tica di\u00e1ria? Estou convencido disso. Precisamos de utilizar a estrat\u00e9gia treat-to-target, ou seja precisamos de examinar os pacientes regularmente e no in\u00edcio de uma reca\u00edda. No contexto da avalia\u00e7\u00e3o do sucesso do tratamento, o estado de actividade m\u00ednima da doen\u00e7a (MDA) tamb\u00e9m deve ser tido em conta, uma vez que isto tamb\u00e9m inclui as manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. Concentrar-se apenas no aspecto reumatol\u00f3gico n\u00e3o \u00e9 \u00fatil em PsA. Ao tratar a PsA, precisamos de considerar cinco \u00e1reas: A pele, os olhos, os intestinos, as articula\u00e7\u00f5es e a enthesitis.<\/p>\n 3) Quais s\u00e3o os maiores desafios que ainda t\u00eam de ser superados na gest\u00e3o da PsA?<\/strong><\/p>\n Os maiores desafios que enfrentamos s\u00e3o conseguir a remiss\u00e3o em todos os doentes e manter a terapia a longo prazo. Tolerabilidade e efeitos secund\u00e1rios de uma terapia s\u00e3o aspectos importantes. Mas se explicarmos a doen\u00e7a aos pacientes e soubermos como lidar com os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios, podemos manter as diferentes op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas a longo prazo. No entanto, devemos tamb\u00e9m estar abertos a mudan\u00e7as na terapia. Com os numerosos medicamentos \u00e0 nossa disposi\u00e7\u00e3o, isto \u00e9 vi\u00e1vel. Em geral, estou confiante de que podemos ajudar a maioria dos doentes com APS. 4) Em Mar\u00e7o de 2021, o upadacitinib foi aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da PsA [2]. \u00c9 actualmente o \u00fanico inibidor JAK aprovado para RA, PsA e AS [3]. O que \u00e9 que esta op\u00e7\u00e3o de tratamento adicional muda para si e para os seus pacientes com PsA?<\/strong><\/p>\n Na minha opini\u00e3o, o lan\u00e7amento do upadacitinib \u00e9 uma not\u00edcia muito boa para m\u00e9dicos e pacientes! H\u00e1 tr\u00eas raz\u00f5es principais para isto:<\/p>\n 5) O perfil de seguran\u00e7a do upadacitinib em PsA \u00e9 geralmente compar\u00e1vel com o da RA [4, 5]. O que significam estes resultados para a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo do upadacitinib?<\/strong><\/p>\n Penso que um bom conhecimento do perfil de seguran\u00e7a de um medicamento \u00e9 crucial, uma vez que precisamos de discutir isto com os pacientes e reagir rapidamente em caso de efeitos secund\u00e1rios. Sabe-se que os inibidores JAK, e isto aplica-se especialmente ao upadacitinibe, est\u00e3o associados a um risco acrescido de infec\u00e7\u00e3o, com particular refer\u00eancia ao herpes zoster. No entanto, n\u00e3o creio que isto seja um problema desde que sensibilizemos os doentes para este risco, os informemos da necessidade de vacina\u00e7\u00e3o e os eduquemos para parar o tratamento em caso de infec\u00e7\u00e3o. Em compara\u00e7\u00e3o com os inibidores de TNF, a meia-vida do upadacitinib \u00e9 bastante curta. Portanto, podemos assumir que o upadacitinib desapareceu do corpo dois a tr\u00eas dias ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o da terapia. Esta \u00e9, a meu ver, uma clara vantagem. Curiosamente, n\u00e3o observ\u00e1mos quaisquer sinais de alarme com upadacitinib em termos de complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas graves (MACE) ou cancro em compara\u00e7\u00e3o com o tofacitinib. Este \u00e9 tamb\u00e9m um ponto importante.<\/p>\n 6) Tendo em conta a sua experi\u00eancia pr\u00e1tica com o upadacitinib em PsA, como traduziria estes dados cl\u00ednicos para a pr\u00e1tica di\u00e1ria?<\/strong><\/p>\n H\u00e1 j\u00e1 alguns meses que receito upadacitinib aos meus pacientes com PsA e tenho de dizer que a minha experi\u00eancia com ele tem sido boa. Fiquei impressionado com o r\u00e1pido in\u00edcio da resposta, que nunca observei com qualquer outro medicamento. Quando receitamos upadacitinib a doentes com uma reca\u00edda, podemos esperar ter a doen\u00e7a sob controlo dentro de duas semanas. N\u00e3o observamos isto com inibidores de TNF, IL-17 ou IL-23-p19\/p40. 7) O que deseja para o futuro em termos do tratamento de pacientes com PsA?<\/strong><\/p>\n Gostaria de ver um medicamento que seja bem tolerado a longo prazo, que seja adequado para a gest\u00e3o das cinco \u00e1reas que podem desempenhar um papel nos doentes com APS, e que seja eficaz. Este f\u00e1rmaco pode ser upadacitinib – vamos ver.<\/p>\n Pascal Richette \u00e9 Professor de Reumatologia e Chefe do Departamento de Reumatologia no H\u00f4pital Lariboisi\u00e8re, Paris. Os seus interesses de investiga\u00e7\u00e3o s\u00e3o principalmente nas \u00e1reas da osteoartrite e gota, bem como outras doen\u00e7as induzidas por cristais, tais como condrocalcinose\/pseudogout e hemocromatose gen\u00e9tica. Pascal Richette foi tamb\u00e9m Presidente do Grupo Franc\u00eas de Estudo da Osteoartrite. Tem experi\u00eancia em estudos cl\u00ednicos e epidemiol\u00f3gicos, bem como em investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica sobre cartilagem. Como autor, est\u00e1 envolvido em mais de 270 publica\u00e7\u00f5es originais e dois livros. Al\u00e9m disso, Pascal Richette serviu como co-presidente da \u00faltima Task Force EULAR sobre Recomenda\u00e7\u00f5es Baseadas em Evid\u00eancias para a Gota.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Abreviaturas<\/strong><\/p>\n AS Espondilite anquilosante Este texto foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Cham.<\/p>\n CH-RNQP-210086_11\/2022<\/p>\n Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica RINVOQ<\/u>\u00ae<\/sup><\/a><\/p>\n Artigo em linha desde 01.11.2021<\/p>\n Artigo actualizado 28.11.22<\/p>\n Literatura<\/strong><\/p>\n
\n<\/strong>Centre Viggo Petersen, H\u00f4pital Lariboisi\u00e8re, Paris, Fran\u00e7a<\/p>\n
\nOutra dificuldade \u00e9 determinar com absoluta certeza se a dor articular \u00e9 de facto devida \u00e0 PsA: Muitos pacientes s\u00e3o tamb\u00e9m obesos, t\u00eam s\u00edndrome metab\u00f3lica ou diabetes, e os sintomas podem portanto ser causados por muitas outras doen\u00e7as articulares, tais como gota, tendinite ou tendinite mec\u00e2nica. Por esta raz\u00e3o, na minha experi\u00eancia, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil distinguir os epis\u00f3dios de PsA de outras condi\u00e7\u00f5es de que estes doentes possam estar a sofrer.<\/p>\n\n
\nTenho medo de efeitos secund\u00e1rios do upadacitinib? De modo algum, pois conhecemos bem o perfil de seguran\u00e7a do upadacitinib. Em que situa\u00e7\u00f5es irei prescrever upadacitinib? Depende do fen\u00f3tipo do paciente, mas geralmente tenho muito gosto em prescrever upadacitinib.<\/p>\n\n\n
\n Sobre o Prof. Pascal Richette, MD:<\/strong><\/p>\n
\nCED Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica
\nJAK Janus kinase
\nMACE Complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas graves
\nPsA Artrite psori\u00e1sica
\nRA Artrite reumat\u00f3ide<\/p>\n\nVeale DJ et al. A patog\u00e9nese da artrite psori\u00e1sica. Lancet, 2018. 391(10136): p. 2273-2284.<\/span><\/div>\n2. Resumo actual das caracter\u00edsticas do produto para RINVOQ\u00ae (upadacitinib) em www.swissmedicinfo.ch<\/a>.<\/span><\/div>\n