{"id":322425,"date":"2021-09-22T02:00:00","date_gmt":"2021-09-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/manifestacoes-extraintestinais-da-doenca-inflamatoria-intestinal-dii\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:20","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:20","slug":"manifestacoes-extraintestinais-da-doenca-inflamatoria-intestinal-dii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/manifestacoes-extraintestinais-da-doenca-inflamatoria-intestinal-dii\/","title":{"rendered":"Manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII)"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Os principais sintomas da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD) s\u00e3o diarreia cr\u00f3nica (&gt;4 semanas), dor abdominal, fezes com sangue e perda r\u00e1pida de peso. O IBD \u00e9 frequentemente intermitente, com fases activas alternando com fases inactivas, e noutros casos h\u00e1 um curso cr\u00f3nico-activo. A doen\u00e7a de Crohn (MC) e a colite ulcerativa (CU) s\u00e3o os principais subtipos da DII &#8211; s\u00e3o doen\u00e7as sist\u00e9micas associadas a manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais e comorbilidades para al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es intestinais.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Este artigo de forma\u00e7\u00e3o baseia-se na s\u00e9rie de forma\u00e7\u00e3o &#8220;IBDmatters&#8221;, m\u00f3dulo de eLearning 2, &#8220;Extraintestinal manifestations and comorbidities&#8221; [1,2]. <a href=\"https:\/\/www.medizinonline.com\/artikel\/moderne-state-art-pharmakotherapie-ein-update\">O m\u00f3dulo 1 tratava da farmacoterapia de ponta, o artigo correspondente apareceu em HAUSARZT PRAXIS 1\/2021<\/a> [1].<\/p>\n\n<p>Os principais sintomas da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD) s\u00e3o diarreia cr\u00f3nica (&gt;4 semanas), dor abdominal, fezes com sangue e perda r\u00e1pida de peso. O IBD \u00e9 frequentemente intermitente, com fases activas alternando com fases inactivas, e noutros casos h\u00e1 um curso cr\u00f3nico-activo. A doen\u00e7a de Crohn (MC) e a colite ulcerativa (CU) s\u00e3o os principais subtipos da DII &#8211; s\u00e3o doen\u00e7as sist\u00e9micas associadas a manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais e comorbilidades para al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es intestinais. As manifesta\u00e7\u00f5es fora do tracto gastrointestinal podem tamb\u00e9m ter um impacto maci\u00e7o na qualidade de vida dos pacientes com DII. A coopera\u00e7\u00e3o multidisciplinar \u00e9 essencial para um tratamento eficiente. O espectro de tratamento dispon\u00edvel hoje em dia varia desde medicamentos convencionais at\u00e9 aos mais modernos produtos biol\u00f3gicos e inibidores JAK. Por defini\u00e7\u00e3o, o EIM \u00e9 um processo inflamat\u00f3rio fora do tracto gastrointestinal. Ao contr\u00e1rio do EIM propriamente dito, as complica\u00e7\u00f5es extra-intestinais s\u00e3o consequ\u00eancias de processos inflamat\u00f3rios. Exemplos s\u00e3o a osteoporose, c\u00e1lculos renais, c\u00e1lculos biliares, neuropatias perif\u00e9ricas. As comorbidades associadas \u00e0 DII incluem psor\u00edase, vitiligo, diabetes mellitus tipo 1 ou doen\u00e7a auto-imune da tir\u00f3ide.<\/p>\n\n<h2 id=\"\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"-2\" class=\"wp-block-heading\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-17303\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr.png\" style=\"height:366px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"671\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-800x488.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-320x195.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb1_hp9_sr-560x342.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n\n<h2 id=\"-3\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"eim-processos-inflamatorios-fora-do-tracto-gastrointestinal\" class=\"wp-block-heading\">EIM: Processos inflamat\u00f3rios fora do tracto gastrointestinal<\/h2>\n\n<p>A preval\u00eancia de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais (EIM) \u00e9 relatada na literatura como sendo de 6% a 47% [3]. Os EIM cl\u00e1ssicos incluem sintomas reum\u00e1ticos, sintomas oculares, manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e sintomas hepatobiliares. Em 25% dos doentes com DII, podem ocorrer manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais antes do diagn\u00f3stico, mas na maioria dos doentes desenvolvem-se no decurso da doen\u00e7a subjacente <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1)<\/span> [3,4]. A presen\u00e7a de uma manifesta\u00e7\u00e3o extra-intestinal aumenta o risco de mais EIM [3]. As formas cl\u00e1ssicas de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais s\u00e3o [5]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Articula\u00e7\u00f5es e ossos:<\/em> espondiloartrite, artrite<\/li>\n\n\n\n<li><em>Olhos: uve\u00edte <\/em>, episclerite, esclerite<\/li>\n\n\n\n<li><em>Pele: <\/em>Eritema nodosum, Pyoderma gangraenosum<\/li>\n\n\n\n<li><em>F\u00edgado: <\/em>colangite esclerosante prim\u00e1ria (PSC), hepatite auto-imune, colangite biliar prim\u00e1ria<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>EIM reumatol\u00f3gico: <\/strong>De acordo com dados do Estudo de Cohort do IBD su\u00ed\u00e7o, a artrite \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o extraintestinal mais comum. Na doen\u00e7a de Crohn (MC), a incid\u00eancia foi de um ter\u00e7o dos participantes no estudo, e na colite ulcerosa (CU), cerca de um quinto [6]. O tipo 1 (&#8220;pauciarticular&#8221;) afecta principalmente grandes articula\u00e7\u00f5es, menos de 5. Os joelhos, tornozelo ou pulso s\u00e3o classicamente afectados, por vezes tamb\u00e9m os cotovelos ou a anca. \u00c9 importante notar que estes sintomas ocorrem geralmente em paralelo com a actividade das doen\u00e7as intestinais e s\u00e3o frequentemente auto-limitados com resolu\u00e7\u00e3o dentro de 10 semanas. Outra caracter\u00edstica da artrite tipo 1 \u00e9 que outras EIM est\u00e3o frequentemente presentes, tais como o eritema nodoso e a uve\u00edte. Em contraste, os sintomas do tipo 2 s\u00e3o independentes da actividade da doen\u00e7a IBD e podem persistir durante meses ou mesmo anos. S\u00e3o principalmente afectadas pequenas articula\u00e7\u00f5es, 5 ou mais em n\u00famero. Afecta principalmente pequenas articula\u00e7\u00f5es das m\u00e3os ou dedos (sim\u00e9tricas ou assim\u00e9tricas). Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, contudo, v\u00ea-se frequentemente pacientes com uma forma mista de artrite tipo 1 e tipo 2 como EIM reumat\u00f3ide.<\/p>\n\n<p><strong>EIM ocular: <\/strong>As queixas oculares t\u00edpicas s\u00e3o uve\u00edtes, esclerites ou episclerites. Os sintomas da uve\u00edte podem incluir dor ocular, vermelhid\u00e3o dos olhos, muletas, perda de vis\u00e3o ou uma combina\u00e7\u00e3o destas. A esclerose \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o severa e destrutiva da esclerose que tamb\u00e9m pode amea\u00e7ar a vis\u00e3o. A episclerite \u00e9 uma inflama\u00e7\u00e3o do tecido entre a esclera e a conjuntiva, os sintomas incluem vermelhid\u00e3o, incha\u00e7o e irrita\u00e7\u00e3o do olho. A incid\u00eancia de EIM ocular \u00e9 relatada como sendo de 2-29%. Os sintomas podem manifestar-se unilateralmente ou bilateralmente.<\/p>\n\n<p><strong>EIM Hepatobiliar: <\/strong>As doen\u00e7as auto-imunes do f\u00edgado (PSC, hepatite auto-imune, colangite biliar prim\u00e1ria) em particular s\u00e3o subsumidas sob EIM hepatobiliar. Outras complica\u00e7\u00f5es do IBD podem incluir esteatose ou colelit\u00edase [5]. Tamb\u00e9m devem ser considerados os valores anormais da fun\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica associados \u00e0 medica\u00e7\u00e3o IBD. A EIM hepatobiliar mais importante \u00e9 a colangite esclerosante prim\u00e1ria (PSC) [7,8]. Para CU, a preval\u00eancia m\u00e9dia \u00e9 de cerca de 5%, para MC cerca de 3-4%. Os homens s\u00e3o afectados com mais frequ\u00eancia do que as mulheres. 90% dos doentes de CPS sofrem de DII. O procedimento padr\u00e3o de diagn\u00f3stico \u00e9 a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (MRCP), por vezes tamb\u00e9m o ERCP. A medi\u00e7\u00e3o de fosfatases alcalinas tamb\u00e9m pode ser informativa. Num estudo de coorte sueco, 85% dos pacientes CU com fosfatases alcalinas s\u00e9ricas elevadas foram considerados como tendo PSC [7]. Prurido e letargia s\u00e3o sintomas associados comuns, sendo cerca de 40-50% dos pacientes com CPS assintom\u00e1ticos no momento do diagn\u00f3stico (idade m\u00e9dia: 40-50 anos). O PSC \u00e9 um factor de risco importante para o colangiocarcinoma e o cancro colorrectal. As restri\u00e7\u00f5es dominantes (CAVE!) podem ser uma indica\u00e7\u00e3o de colangiocarcinoma.<\/p>\n\n<p><strong>EIM cut\u00e2neo:<\/strong> Pyoderma gangraenosum e erythema nodosum s\u00e3o os EIM cut\u00e2neos mais comuns. O pioderma gangraenosum \u00e9 uma necrose cut\u00e2nea neutrof\u00edlica progressiva e cr\u00f3nica de etiologia desconhecida, ocorrendo frequentemente no contexto de doen\u00e7a sist\u00e9mica. No in\u00edcio, existe geralmente uma p\u00e1pula eritematosa inflamada, p\u00fastula ou n\u00f3dulo. A les\u00e3o acaba por ulcerar e expande-se rapidamente para formar uma base necr\u00f3tica inchada com vermelho escuro elevado a margens l\u00edvidas. As \u00falceras s\u00e3o na sua maioria est\u00e9reis, sem forma de superinfec\u00e7\u00f5es bacterianas. O subtipo ulcerativo \u00e9 o mais comum. Nos pacientes da Swiss IBD Cohort, as extremidades foram as mais frequentemente envolvidas. Mas outras localiza\u00e7\u00f5es, como o tronco ou o rosto, tamb\u00e9m podem ser afectadas. Uma forma especial de pioderma gangraenosum \u00e9 a piostomatite vegetariana, que se manifesta por via inguinal-axilar e oral. A ocorr\u00eancia \u00e9 independente da actividade da doen\u00e7a IBD, a preval\u00eancia \u00e9 relatada como sendo de 1-12%, tendendo a ser mais comum na UCI. O eritema nodoso \u00e9 acompanhado por n\u00f3dulos ou placas vermelhas dolorosas de press\u00e3o, n\u00f3dulos moles ou placas, especialmente na regi\u00e3o pr\u00e9-tibial. As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas podem ser precedidas de febre, mal-estar e dores articulares, e por vezes estes sintomas acompanhantes est\u00e3o presentes ao mesmo tempo. O eritema nodoso ocorre em paralelo com a actividade do IBD [3].<\/p>\n\n<h2 id=\"-4\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"-5\" class=\"wp-block-heading\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17304 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 888px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 888\/1515;height:682px; width:400px\" width=\"888\" height=\"1515\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen.png 888w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-800x1365.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-120x205.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-90x154.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-320x546.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_abkuerzungen-560x955.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 888px) 100vw, 888px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n\n<h2 id=\"-6\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"em-que-fase-do-ibd-ocorre-o-eim-e-quais-sao-os-factores-de-risco\" class=\"wp-block-heading\">Em que fase do IBD ocorre o EIM e quais s\u00e3o os factores de risco?<\/h2>\n\n<p>Existe um amplo espectro de genes envolvidos na DII, com mais de 50% dos loci de genes associados \u00e0 DII associados a outras doen\u00e7as auto-imunes [9]. Relativamente aos patomecanismos de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais (EIM), existem principalmente as duas hip\u00f3teses seguintes: 1) Extens\u00e3o das respostas imunit\u00e1rias do tracto intestinal, por exemplo, reac\u00e7\u00e3o cruzada desencadeada por antig\u00e9nios microbianos, 2) Processos inflamat\u00f3rios independentes devido a um estado pr\u00f3-inflamat\u00f3rio. 25% da EIM ocorre em m\u00e9dia 5 meses (intervalo: 0-25) meses antes do diagn\u00f3stico da DII, 75% depois [3,10] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 1) <\/span>. A implica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica disto \u00e9 que os pacientes com sintomas extraintestinais apropriados devem ser rastreados para a DII. Sabe-se tamb\u00e9m que a preval\u00eancia de EIM se correlaciona positivamente com a actividade da doen\u00e7a de IBD.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"454\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17305 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-800x330.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-320x132.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab1_hp9_s6_1-560x231.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/454;\" \/><\/figure>\n\n<p>Um dos factores de risco mais importantes para a ocorr\u00eancia de EIM \u00e9 a presen\u00e7a de IBD activa. No estudo Swiss Cohort Study, a incid\u00eancia de artrite entre os pacientes com DII activa foi de 45% naqueles com DII activa contra 31% naqueles com doen\u00e7a inactiva (p=0,016). As diferen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 uve\u00edte (12% vs. 5%, p=0,024) tamb\u00e9m provaram ser significativas [6].  <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">O quadro 1<\/span> mostra que EIM tendem a ocorrer em paralelo com o IBD activo ou melhor, independentemente dele [3]. Al\u00e9m de o IBD activo ser o maior factor de risco (OR 1,95, 95% CI: 1,17-3,23, p=0,01) para o EIM, uma hist\u00f3ria familiar positiva de IBD (OR 1,77, 95% CI: 1,07-2,92, p=0,025) tamb\u00e9m aumenta a probabilidade de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais. Houve tamb\u00e9m uma tend\u00eancia para EIM e MC envolvendo o tracto gastrointestinal superior (\u00e1rea perianal). N\u00e3o foi encontrada qualquer associa\u00e7\u00e3o entre fumar e EIM [6].<\/p>\n\n<h2 id=\"-7\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"-8\" class=\"wp-block-heading\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-17306 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/738;height:403px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"738\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-800x537.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-120x81.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-90x60.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-320x215.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab2_hp9_s6-560x376.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n\n<h2 id=\"-9\" class=\"wp-block-heading\">\u00a0<\/h2>\n\n<h2 id=\"estrategia-de-tratamento-multidisciplinar-para-uma-gestao-bem-sucedida-da-doenca\" class=\"wp-block-heading\">Estrat\u00e9gia de tratamento multidisciplinar para uma gest\u00e3o bem sucedida da doen\u00e7a<\/h2>\n\n<p>A DII \u00e9 uma doen\u00e7a reca\u00edda e destrutiva que, dependendo da sua extens\u00e3o e gravidade, leva a danos irrevers\u00edveis na mucosa intestinal ao longo do tempo. Assim, os objectivos mais importantes do tratamento da DII s\u00e3o a remiss\u00e3o cl\u00ednica, a liberdade de ester\u00f3ides, a melhoria da qualidade de vida, a cura da mucosa e a preven\u00e7\u00e3o de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais, bem como complica\u00e7\u00f5es a longo prazo. Neste sentido, o tratamento visa curar o mais completamente poss\u00edvel as altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias do tracto gastrointestinal. Para o tratamento de doentes com DII com sintomas extraintestinais, \u00e9 indispens\u00e1vel a coopera\u00e7\u00e3o multidisciplinar entre diferentes disciplinas. Para a selec\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo de tratamento adequado, uma regra b\u00e1sica \u00e9: apesar de existirem muitas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas poss\u00edveis, a actividade da doen\u00e7a intestinal deve ser tratada em primeiro lugar. As diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o apresentadas no <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">Quadro 2<\/span> [11]. De acordo com os dados actuais, existem diferentes provas de efic\u00e1cia para diferentes EIM e recomenda\u00e7\u00f5es para diferentes terapias sist\u00e9micas modernas baseadas nestas provas <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Tab. 3) <\/span>. Uma an\u00e1lise de amostras de tecido mostrou que no EIM cut\u00e2neo (eritema nodoso, pioderma gangraenosum) o TNF desempenha um papel, de modo que o anti-TNF \u00e9 uma boa op\u00e7\u00e3o de tratamento nestes casos [12].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"812\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17307 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-800x591.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-320x236.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/tab3_hp9_s7-560x413.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/812;\" \/><\/figure>\n\n<p>Os <em>sintomas reumatol\u00f3gicos<\/em> devem ser sempre questionados no momento do diagn\u00f3stico e durante o curso da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Se estes estiverem presentes, \u00e9 primeiro necess\u00e1rio esclarecer se s\u00e3o ou n\u00e3o queixas que ocorrem em paralelo com a actividade das doen\u00e7as intestinais. Se assim for, o IBD subjacente deve ser tratado de forma a que o EIM seja influenciado o mais positivamente poss\u00edvel [11] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 2) <\/span>. Anti-TNF, alternativamente tofactinibe em CU e ustekinumab ou vedolizumab quando a artrite se manifesta como EIM pode ser usado para este fim. Os AINE s\u00f3 devem ser utilizados por um curto per\u00edodo de tempo. Se o EIM reumatol\u00f3gico n\u00e3o ocorrer em paralelo com a actividade da doen\u00e7a intestinal, o anti-TNF pode ser usado em adi\u00e7\u00e3o aos agentes convencionais (sulfassalazina ou, em alternativa, MTX na artrite) ou NSARs de curto prazo, e em CU, tofacitinib, se necess\u00e1rio. Ustekinumab pode ser considerado como um EIM para artrite. A colabora\u00e7\u00e3o interdisciplinar com um reumatologista \u00e9 altamente recomendada para pacientes com IBD com envolvimento conjunto.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"899\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17308 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-800x654.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-120x98.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-90x74.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-320x262.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb2_hp9_s7-560x458.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/899;\" \/><\/figure>\n\n<p>No caso de <em>sintomas cut\u00e2neos<\/em> como EIM, \u00e9 aconselh\u00e1vel a coopera\u00e7\u00e3o com um dermatologista. No entanto, em erytherma nodosum, o tratamento do IBD subjacente tamb\u00e9m pode levar a uma melhoria dos sintomas cut\u00e2neos. Para este fim, o uso de anti-TNF \u00e9 adequado, ou se n\u00e3o for eficaz, \u00e9 poss\u00edvel mudar para tofacitinib (apenas CU) [11] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 3) <\/span>. Se necess\u00e1rio, vedolizumab e ustekinumab devem ser considerados. Al\u00e9m disso, os sintomas cut\u00e2neos devem ser tratados com ester\u00f3ides t\u00f3picos. No pioderma gangraenosum, o uso precoce de anti-TNF (infliximab) pode ser considerado. A mudan\u00e7a para tofacitinibe s\u00f3 \u00e9 aconselh\u00e1vel na presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o intestinal ou contra-indica\u00e7\u00f5es ao anti-TNF e\/ou se a CU desenvolver uma perda de efic\u00e1cia durante o tratamento com anti-TNF. Aconselha-se cautela quanto \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de vedolizumab e ustekinumab em doentes com IBD com pioderma gangraenosum, uma vez que os dados dispon\u00edveis s\u00e3o insuficientes.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"826\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17309 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-800x600.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb3_hp9_s8-560x420.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/826;\" \/><\/figure>\n\n<p>A uve\u00edte \u00e9 a <em>manifesta\u00e7\u00e3o ocular<\/em> mais comum. Num curso suave de uve\u00edte, podem ser utilizados ester\u00f3ides t\u00f3picos, e o tratamento da DII subjacente tamb\u00e9m pode levar ao al\u00edvio da inflama\u00e7\u00e3o ocular. Para este fim, s\u00e3o indicados os produtos biol\u00f3gicos n\u00e3o anti-TNF ou &#8220;pequenas mol\u00e9culas&#8221; [11] <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(Fig. 4) <\/span>. Se o curso for severo, s\u00e3o necess\u00e1rios ester\u00f3ides sist\u00e9micos, agentes imunossupressores ou anti-TNF. O encaminhamento para um <em>oftalmologista<\/em> \u00e9 recomendado para <em>manifesta\u00e7\u00f5es oculares<\/em>.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"821\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17310 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-800x597.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/abb4_hp9_s8-560x418.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/821;\" \/><\/figure>\n\n<p>Os procedimentos padr\u00e3o devem ser utilizados para pacientes com <em>colangite esclerosante prim\u00e1ria (PSC)<\/em>, os quais est\u00e3o resumidos na <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">caixa <\/span> [13]. Seguir as recomenda\u00e7\u00f5es de rastreio e acompanhamento adequadas \u00e9 extremamente importante, uma vez que o PSC aumenta grandemente o risco de cancro colorrectal.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"455\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17311 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-800x331.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-120x50.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-90x37.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-320x132.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_hp9_s7-560x232.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/455;\" \/><\/figure>\n\n<p>O <em>rastreio <\/em>regular <em>da anemia <\/em>tamb\u00e9m \u00e9 recomendado em doentes com DII, uma vez que a anemia \u00e9 uma comorbidade comum [14,15]. Os diagn\u00f3sticos laboratoriais devem incluir contagem de eritr\u00f3citos (incluindo MCV), n\u00edvel de ferritina, satura\u00e7\u00e3o de transferrina e CRP. Para os pacientes que est\u00e3o actualmente em remiss\u00e3o ou t\u00eam apenas IBD ligeira, estes par\u00e2metros devem ser verificados a cada 6-12 meses, e para aqueles com IBD activa, a cada 3 meses. Os n\u00edveis de hemoglobina (Hb) inferiores a 12 g\/dl (mulheres) ou inferiores a 13 g\/dl (homens) s\u00e3o anemia, que deve ser tratada por suplementa\u00e7\u00e3o com ferro por via intravenosa [2]. O alvo \u00e9 um valor de ferritina &gt;30 ng\/ml. De acordo com a directriz ECCO, a terapia de substitui\u00e7\u00e3o do ferro deve ser realizada em IBD activa a um n\u00edvel de ferri-lina &lt;100 ng\/ml.<\/p>\n\n<h2 id=\"mensagens-take-home\" class=\"wp-block-heading\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Muitos pacientes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII) sofrem de sintomas associados \u00e0 doen\u00e7a fora do tracto gastrointestinal.<\/li>\n\n\n\n<li>As manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais cl\u00e1ssicas (EIM) que podem ocorrer em associa\u00e7\u00e3o com o IBD incluem queixas reumatol\u00f3gicas, oculares, cut\u00e2neas e hepatobiliares. Esta \u00faltima inclui a colangite esclerosante prim\u00e1ria (PSC), que \u00e9 um factor de risco significativo para o colangiocarcinoma e o cancro do c\u00f3lon. As EIM mais comuns s\u00e3o as queixas reumatol\u00f3gicas (artrite perif\u00e9rica, espondiloartrose).<\/li>\n\n\n\n<li>Devido \u00e0s diversas morbidades que podem ocorrer em diferentes sistemas de \u00f3rg\u00e3os, a colite ulcerativa e a doen\u00e7a de Crohn requerem frequentemente uma abordagem interdisciplinar, diagn\u00f3stica e terap\u00eautica. As op\u00e7\u00f5es de tratamento v\u00e3o desde as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas convencionais at\u00e9 \u00e0 terap\u00eautica moderna do sistema, tais como a biologia e os inibidores JAK.<\/li>\n\n\n\n<li>A anemia \u00e9 uma das comorbilidades mais comuns nos doentes com DII. Por conseguinte, isto tamb\u00e9m deve ser esclarecido durante os exames de seguimento e, se necess\u00e1rio, tratado com terapia de substitui\u00e7\u00e3o de ferro.<\/li>\n<\/ul>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"478\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17312 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-800x348.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-120x52.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-320x139.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/kasten_sponsor_hp9-560x243.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/478;\" \/><\/figure>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1400\" height=\"537\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/ibd-logo_0.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-17313 lazyload\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1400px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1400\/537;\" \/><\/figure>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Biedermann L: doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica (IBD).  <a href=\"https:\/\/www.medizinonline.com\/artikel\/moderne-state-art-pharmakotherapie-ein-update\">Farmacoterapia moderna &#8220;estado da arte&#8221; &#8211; uma actualiza\u00e7\u00e3o. PR\u00c1TICA DO GP 1\/2021<\/a>, 15-19.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, Greuter T: Manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais e comorbilidades. eLearning IBDmatters, M\u00f3dulo 2, Prof. Dr. med. Stephan Vavricka, PD Dr. med. Thomas Greuter, Apresenta\u00e7\u00e3o de slides, Simp\u00f3sio 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, et al: Inflamm Bowel Dis 2015; 21(8): 1982-1992.<\/li>\n\n\n\n<li>Harbord M, et al: J Crohns Colitis 2016; 10(3): 239-254.<\/li>\n\n\n\n<li>Hedin CRH, et al: J Crohns Colitis 2019: 13(5): 541-554.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka SR, et al: Am J Gastroenterol 2011; 106(1): 110-119.<\/li>\n\n\n\n<li>Olsson R, et al: Gastroenterology 1991; 100: 1319-1323.<\/li>\n\n\n\n<li>Saich R, Chapman R: World J Gastroenterol 2008; 14: 331-337.<\/li>\n\n\n\n<li>Khor B, Gardet A, Xavier RJ: Gen\u00e9tica e patog\u00e9nese da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Natureza 2011; 474(7351): 307-317.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, et al: Inflamm Bowel Dis 2015; 1794-1800<\/li>\n\n\n\n<li>Greuter T, et al: Gut 2021; 70(4): 796-802.<\/li>\n\n\n\n<li>Vavricka S, et al: J Crohns Colitis 2018; 12(3): 347-354.<\/li>\n\n\n\n<li>Lindor K, et al: Am J Gastroenterol 2015; 110(5): 654-659.<\/li>\n\n\n\n<li>Niepel D, et al: Therap Adv Gastroenterol 2018; 11: 1756284818769074.<\/li>\n\n\n\n<li>Kaitha S, et al: World J Gastrointest Pathophysiol 2015 6(3): 62-72.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(9): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os principais sintomas da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (IBD) s\u00e3o diarreia cr\u00f3nica (&gt;4 semanas), dor abdominal, fezes com sangue e perda r\u00e1pida de peso. O IBD \u00e9 frequentemente intermitente, com fases&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":111619,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\"Assuntos do IBD\"","footnotes":""},"category":[11339,22618,11697,11524,11407,11305,11551],"tags":[11809,11806,11807,11754,11808,11805],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-formacao-cme","category-formacao-com-parceiro","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-assuntos-do-ibd","tag-ced-pt-pt","tag-doenca-intestinal","tag-formacao-cme","tag-manifestacoes-extra-intestinais","tag-terapia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 01:40:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322427,"slug":"manifestaciones-extraintestinales-de-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii","post_title":"Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/manifestaciones-extraintestinales-de-la-enfermedad-inflamatoria-intestinal-eii\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322425"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322425\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322426,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322425\/revisions\/322426"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/111619"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322425"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}