{"id":322465,"date":"2021-11-09T12:00:00","date_gmt":"2021-11-09T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dislipidemia-quando-ver-um-especialista\/"},"modified":"2023-01-10T01:08:41","modified_gmt":"2023-01-10T00:08:41","slug":"dislipidemia-quando-ver-um-especialista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dislipidemia-quando-ver-um-especialista\/","title":{"rendered":"Dislipidemia – quando ver um especialista?"},"content":{"rendered":"\n

“Quanto mais baixo melhor” – a abordagem de baixar os n\u00edveis de colesterol tanto quanto poss\u00edvel em doentes em risco cardiovascular \u00e9 mais relevante do que nunca, de acordo com a actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes su\u00ed\u00e7as AGLA e as novas directrizes ESC\/ESA. De facto, uma redu\u00e7\u00e3o do LDL-C em 1 mmol\/l reduz o risco de eventos cardiovasculares em um quinto. No entanto, tais redu\u00e7\u00f5es de LDL s\u00e3o dif\u00edceis em alguns pacientes. Al\u00e9m disso, surgem as quest\u00f5es: Quando consultar o especialista e quando fazer um trabalho gen\u00e9tico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Quanto mais baixo melhor” – a abordagem de baixar os n\u00edveis de colesterol tanto quanto poss\u00edvel em doentes em risco cardiovascular \u00e9 mais relevante do que nunca, de acordo com a actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes su\u00ed\u00e7as AGLA e as novas directrizes ESC\/ESA. De facto, uma redu\u00e7\u00e3o do LDL-C em 1 mmol\/l reduz o risco de eventos cardiovasculares em um quinto. No entanto, tais redu\u00e7\u00f5es de LDL s\u00e3o dif\u00edceis em alguns pacientes. Al\u00e9m disso, surgem as quest\u00f5es: Quando consultar o especialista e quando fazer um trabalho gen\u00e9tico?<\/p>\n\n

A dislipidemia \u00e9 uma das principais causas de doen\u00e7as cardiovasculares. O enfoque \u00e9 particularmente no colesterol LDL (“colesterol lipoproteico de baixa densidade”). V\u00e1rios estudos realizados nas \u00faltimas d\u00e9cadas mostram claramente que a redu\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es de LDL-C est\u00e1 associada a um menor risco de eventos cardiovasculares [1,2]. As causas da dislipidemia s\u00e3o m\u00faltiplas. Segundo a Funda\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a para o Cora\u00e7\u00e3o, a hipercolesterolemia familiar (FH) afecta cerca de uma em cada 200 pessoas neste pa\u00eds [3]. Por exemplo, cerca de 30% dos pacientes mais jovens com doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) ou enfarte do mioc\u00e1rdio t\u00eam FH [4]. Al\u00e9m disso, sabe-se que o estilo de vida e doen\u00e7as como o hipotiroidismo, doen\u00e7as hep\u00e1ticas, obesidade, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, diabetes mellitus insuficientemente controlada ou os efeitos secund\u00e1rios de certos medicamentos (por exemplo, antivirais) t\u00eam por vezes uma influ\u00eancia consider\u00e1vel nas altera\u00e7\u00f5es do metabolismo das gorduras. Estes factores de risco significam que hoje em dia cerca de uma em cada tr\u00eas pessoas na Su\u00ed\u00e7a tem um perfil lip\u00eddico desfavor\u00e1vel [5].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Embora tenham passado apenas alguns anos desde a publica\u00e7\u00e3o das \u00faltimas directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Europeia de Aterosclerose (EAS) sobre o tratamento da dislipidemia em 2016, um grande n\u00famero de novas descobertas cient\u00edficas e o desenvolvimento de novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas tornaram necess\u00e1ria a actualiza\u00e7\u00e3o das directrizes [6]. Estas novas “Orienta\u00e7\u00f5es ESC\/EAS para a gest\u00e3o das dislipidemias” apresentadas em 2019 foram revistas e adaptadas no ano seguinte pelo Grupo de Trabalho sobre L\u00edpidos e Aterosclerose<\/em> (AGLA), com vista \u00e0 sua aplica\u00e7\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a [7,8]. O objectivo deste resumo \u00e9 informar os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral sobre as directrizes actualizadas e ajud\u00e1-los a decidir quando encaminhar que pacientes para um especialista.<\/p>\n\n

Avalia\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n\n

N\u00e3o h\u00e1 d\u00favida de que n\u00edveis elevados de choles-te-rin est\u00e3o associados ao aumento do risco cardiovascular. A avalia\u00e7\u00e3o dos factores de risco \u00e9 uma componente central do c\u00e1lculo do risco. Por exemplo, n\u00e3o s\u00f3 o n\u00edvel de l\u00edpidos \u00e9 decisivo, mas tamb\u00e9m a dura\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o [6]. De acordo com as directrizes ESC\/EAS, s\u00e3o classificadas quatro categorias de risco diferentes, nomeadamente muito alto, alto, moderado e baixo risco (vis\u00e3o geral 1)<\/span>.<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, foi criada a calculadora de risco AGLA para o c\u00e1lculo do risco individual. Pode ser utilizado em linha para calcular facilmente o risco absoluto durante dez anos de um evento coron\u00e1rio fatal ou de um enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal (www.agla.ch\/de\/rechner-und-tools\/agla-risikorechner) [8]. A calculadora AGLA tem em conta par\u00e2metros tais como idade, hist\u00f3ria familiar, tabagismo, tens\u00e3o arterial, colesterol LDL, colesterol HDL ou n\u00edveis de triglic\u00e9ridos. No entanto, a actividade f\u00edsica, radioterapia, etc., n\u00e3o s\u00e3o tidas em conta.<\/p>\n\n

O ESC\/EAS-SCORE tamb\u00e9m pode ser utilizado para estimar o risco de 10 anos de mortalidade cardiovascular (www.scores.bnk.de\/esc.html). A Su\u00ed\u00e7a \u00e9 considerada uma regi\u00e3o com baixo risco cardiovascular, pelo que \u00e9 utilizada a “variante de baixo risco ESC-SCORE”.<\/p>\n\n

Para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, a AGLA recomenda a avalia\u00e7\u00e3o inicial do risco em homens assintom\u00e1ticos com mais de 40 anos de idade e mulheres com mais de 50 anos. Se o risco for baixo, deve ser reavaliado de cinco em cinco anos, e se o risco for moderado, deve ser reavaliado de dois em dois ou de cinco em cinco anos. Para as pessoas que j\u00e1 apresentam um risco elevado ou muito elevado na avalia\u00e7\u00e3o inicial, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma estimativa com uma calculadora de risco, uma vez que estes pacientes s\u00e3o automaticamente classificados como pacientes de alto risco. Isto aplica-se a:<\/p>\n\n

    \n
  • Doen\u00e7as cardiovasculares documentadas (por exemplo, enfarte do mioc\u00e1rdio ou s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, 2-doen\u00e7as com pelo menos uma oclus\u00e3o da art\u00e9ria coron\u00e1ria). 50% de estenose na TC card\u00edaca, acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico, doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica (DVPA) ou hist\u00f3ria de revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria\/arterial).<\/li>\n\n\n\n
  • Diabetes mellitus com danos nos \u00f3rg\u00e3os terminais, longa dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a ou pelo menos 3 factores de risco<\/li>\n\n\n\n
  • insufici\u00eancia renal moderada a grave (grau KDIGO \u22653)<\/span><\/li>\n\n\n\n
  • Factores de risco individuais pronunciados (LDL-C >4,9 mmol\/l, colesterol total >8 mmol\/l, press\u00e3o arterial >180\/110 mmHg)<\/li>\n\n\n\n
  • hipercolesterolemia familiar<\/li>\n\n\n\n
  • Forte aumento da lipoprote\u00edna Lp(a)<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Modificadores de risco<\/h2>\n\n

    Para pacientes com risco baixo e especialmente moderado, foram recentemente introduzidos crit\u00e9rios adicionais de avalia\u00e7\u00e3o de risco como potencial instrumento complementar. Estes “modificadores de risco” podem ajudar a ajustar a estimativa do risco cardiovascular. Os pacientes que se encontram efectivamente numa categoria de risco inferior podem ent\u00e3o ser colocados num n\u00edvel de risco mais elevado. Tais modificadores incluem:<\/p>\n\n

      \n
    • Priva\u00e7\u00e3o social, stress psicossocial, esgotamento vital, doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas graves<\/li>\n\n\n\n
    • Imagem cardiovascular n\u00e3o invasiva: Medi\u00e7\u00e3o da pontua\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria coron\u00e1ria de c\u00e1lcio (CAC) na TC card\u00edaca (pontua\u00e7\u00e3o CAC, pontua\u00e7\u00e3o Agatston), sonografia da art\u00e9ria femoral e art\u00e9ria car\u00f3tida para detec\u00e7\u00e3o da placa (IIbB).<\/li>\n\n\n\n
    • Hist\u00f3ria familiar positiva de doen\u00e7a cardiovascular precoce (homens <55 anos, mulheres <60 anos).<\/li>\n\n\n\n
    • Iactividade f\u00edsica, obesidade (medida pelo \u00edndice de massa corporal ou medida da circunfer\u00eancia abdominal).<\/li>\n\n\n\n
    • Doen\u00e7a inflamat\u00f3ria imunol\u00f3gica cr\u00f3nica mediada<\/li>\n\n\n\n
    • Tratamento para a infec\u00e7\u00e3o pelo VIH<\/li>\n\n\n\n
    • Fibrila\u00e7\u00e3o atrial<\/li>\n\n\n\n
    • Hipertrofia ventricular esquerda<\/li>\n\n\n\n
    • Insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica<\/li>\n\n\n\n
    • S\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono<\/li>\n\n\n\n
    • F\u00edgado gordo n\u00e3o-alco\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n
    • Lipoprote\u00edna Lp(a)<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Valores-alvo LDL-C<\/h2>\n\n

      Existe uma associa\u00e7\u00e3o significativa entre a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL e a redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular [10]. Por esta raz\u00e3o, as novas orienta\u00e7\u00f5es do CES (e correspondentemente as actuais orienta\u00e7\u00f5es do AGLA) foram al\u00e9m das recomenda\u00e7\u00f5es das orienta\u00e7\u00f5es anteriores ao formularem os novos objectivos de redu\u00e7\u00e3o do LDL-C. Em princ\u00edpio, o LDL-C deve ser baixado o mais baixo poss\u00edvel (“quanto mais baixo, melhor”), especialmente no caso de alto e muito alto risco. Quanto maior for o risco cardiovascular, mais baixos ser\u00e3o os valores-alvo (Tab. 1) <\/span>. <\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Os doentes com risco muito elevado devem visar uma redu\u00e7\u00e3o de 50% do LDL-C e um valor-alvo de LDL-C de <1,4 mmol\/l. Al\u00e9m de uma redu\u00e7\u00e3o de 50%, recomenda-se um valor-alvo de <1,8 mmol\/l para risco elevado e <2,6 mmol\/l para risco moderado. Finalmente, um n\u00edvel de baixo risco de <3,0 mmol\/l pode ser visado. Os pacientes com FH com ASCVD ou outro factor de risco s\u00e3o considerados de risco muito elevado (ver abaixo). De acordo com a AGLA, o estado lip\u00eddico do plasma sem jejum \u00e9 suficiente para avalia\u00e7\u00e3o na maioria dos casos. No entanto, a recolha de sangue em jejum \u00e9 recomendada nas seguintes situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n

        \n
      • S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n
      • Triglic\u00e9ridos sem jejum >5 mmol\/l<\/li>\n\n\n\n
      • Conhecida hipertriglic\u00e9ridosemia<\/li>\n\n\n\n
      • Ap\u00f3s a hipertrigliceridemia induzida pela pancreatite<\/li>\n\n\n\n
      • Antes de iniciar a terapia medicamentosa com hipertrigliceridemia grave como um poss\u00edvel efeito secund\u00e1rio<\/li>\n\n\n\n
      • Se forem necess\u00e1rias an\u00e1lises adicionais que tenham de ser determinadas em jejum, por exemplo, glicose em jejum, monitoriza\u00e7\u00e3o de medicamentos terap\u00eauticos<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Hipercolesterolemia familiar<\/h2>\n\n

        Se o perfil lip\u00eddico mostrar perturba\u00e7\u00f5es significativas, FH pode tamb\u00e9m estar presente. As pessoas afectadas por colesterol LDL geneticamente elevado t\u00eam um risco cardiovascular muito maior do que os pacientes com LDL adquirido ao mesmo n\u00edvel [8]. Por exemplo, em FH, o risco de 10 anos de enfarte do mioc\u00e1rdio sem tratamento \u00e9 superior a 50%. Indica\u00e7\u00f5es de FH para adultos s\u00e3o CHD em homens com menos de 55 anos ou mulheres com menos de 60 anos. Al\u00e9m disso, recomenda-se uma clarifica\u00e7\u00e3o para n\u00edveis elevados de colesterol, nomeadamente um colesterol total de \u22658<\/span>mmol\/l ou LDL \u22655.<\/span>0 mmol\/l ou triglic\u00e9ridos \u22655.<\/span>0 mmol\/l (crian\u00e7as\/adolescentes correspondentemente mais baixos). A aterosclerose prematura ou, nos menores de 45 anos, os xantomas tendinosos ou arcus cornealis, bem como a hiperlipidemia gen\u00e9tica noutros membros da fam\u00edlia, poderiam tamb\u00e9m indicar FH. Se houver suspeita de FH, isto deve ser esclarecido de acordo com os “Dutch Lipid Clinic Network Criteria” (www.agla.ch\/de\/rechner-und-tools\/agla-fh-rechner). Se a suspeita for confirmada, deve ser tratada como “alto risco” e com um factor de risco adicional como “muito alto risco”. A FH deve ser diagnosticada clinicamente se poss\u00edvel e confirmada geneticamente, e o rastreio familiar dos doentes com FH \u00e9 indicado. Se a muta\u00e7\u00e3o for detectada, a ader\u00eancia \u00e0 terapia \u00e9 muitas vezes melhorada.<\/p>\n\n

        Terapia<\/h2>\n\n

        O tratamento da dislipidemia depende do risco cardiovascular global e dos valores-alvo de LDL para os pacientes com base nisso. A base de tal terapia \u00e9 uma mudan\u00e7a no estilo de vida, especialmente com ajustamento diet\u00e9tico, redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool, mais exerc\u00edcio, perda de peso e cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. Se a redu\u00e7\u00e3o lip\u00eddica for necess\u00e1ria para al\u00e9m de atingir o objectivo terap\u00eautico de acordo com a categoria de risco, as estatinas s\u00e3o os f\u00e1rmacos de primeira escolha. Isto significa: Na primeira fase, s\u00e3o utilizadas estatinas altamente eficazes na dose m\u00e1xima toler\u00e1vel. Se os valores alvo ainda n\u00e3o forem atingidos, recomenda-se a combina\u00e7\u00e3o com o inibidor de absor\u00e7\u00e3o do colesterol ezetimibe. Se houver uma intoler\u00e2ncia \u00e0 estatina, o ezetimibe tamb\u00e9m deve ser considerado. Um inibidor PCSK9 pode ser utilizado para al\u00e9m de ezetimibe.<\/p>\n\n

        Se os pacientes com risco muito elevado n\u00e3o atingirem o seu objectivo terap\u00eautico apesar da dose m\u00e1xima de estatina mais ezetimibe, podem ser tratados adicionalmente com um inibidor PCSK9 na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Uma combina\u00e7\u00e3o com um tal anticorpo PCSK9 tamb\u00e9m pode ser considerada para doentes com risco muito elevado na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, nomeadamente quando o objectivo terap\u00eautico n\u00e3o \u00e9 atingido apesar da estatina m\u00e1xima toler\u00e1vel mais ezetimibe. Para pacientes com FH em risco muito elevado e tratamento falhado com a maior dose de estatina mais ezetimibe, sugere-se tamb\u00e9m uma combina\u00e7\u00e3o com um inibidor PCSK9. No futuro, outras subst\u00e2ncias tornar-se-\u00e3o dispon\u00edveis, tais como o \u00e1cido bemped\u00f3ico (inibidor da liase do citrato de ATP, apenas eficaz no f\u00edgado), Inclisiran (uma mol\u00e9cula de siRNA que inibe os anticorpos PCSK9) ou ANGPTL3 em doentes com triglic\u00e9ridos elevados.<\/p>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        \"\"<\/h2>\n\n

        \u00a0<\/h2>\n\n

        Os medicamentos mais importantes para a redu\u00e7\u00e3o de lip\u00eddios<\/h2>\n\n

        Com terapia intensiva com estatinas<\/strong>, \u00e9 poss\u00edvel reduzir as concentra\u00e7\u00f5es de LDL em mais de 50%, e com terapia moderada em mais de 30 a 50%. A intensidade desta redu\u00e7\u00e3o depende, por um lado, das estatinas utilizadas (atorvastatina, rosuvastatina e pitavastatina s\u00e3o consideradas estatinas potentes) e, por outro lado, da dosagem e da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica do doente. Por exemplo, uma grande meta-an\u00e1lise mostrou que a redu\u00e7\u00e3o do LDL-C em 1 mmol\/l reduz o risco relativo de eventos cardiovasculares em 22% ao longo de cinco anos [2]. Os estatinas tamb\u00e9m reduzem os triglic\u00e9ridos em 10 a 20%, mas aumentam o HDL apenas ligeiramente (1 a 10%). A concentra\u00e7\u00e3o de Lp(a), por outro lado, n\u00e3o \u00e9, ou \u00e9 apenas muito ligeiramente influenciada. Os efeitos secund\u00e1rios do tratamento com estatina podem incluir miopatia, miosite e rabdomi\u00f3lise. Tais sintomas musculares normalmente come\u00e7am algumas semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. Al\u00e9m disso, especialmente em pacientes mais idosos, o risco de desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 \u00e9 ligeiramente aumentado com doses elevadas de estatinas [11]. Se o risco de hemorragias tamb\u00e9m aumenta ligeiramente, ainda n\u00e3o foi provado sem margem para d\u00favidas. Aconselha-se cautela com as interac\u00e7\u00f5es. Algumas estatinas reagem com certos medicamentos, tais como imunossupressores, inibidores da protease HIV, macrol\u00eddeos, antif\u00fangicos azole, benzodiazepinas ou antagonistas do c\u00e1lcio.<\/p>\n\n

        Os inibidores de absor\u00e7\u00e3o do colesterol s\u00e3o tamb\u00e9m ferramentas importantes para a redu\u00e7\u00e3o da gordura no sangue. Ezetimibe<\/strong> bloqueia a absor\u00e7\u00e3o do colesterol no intestino, baixando os n\u00edveis de LDL em cerca de 18,5%. Ezetimibe actua via Niemann-Pick prote\u00edna C1 (NPC1L1), mas n\u00e3o reduz a absor\u00e7\u00e3o de alimentos lipossol\u00faveis.<\/p>\n\n

        Os triglic\u00e9ridos tamb\u00e9m s\u00e3o reduzidos, nomeadamente em 8%, enquanto que h\u00e1 um aumento m\u00ednimo no HDL [12]. A combina\u00e7\u00e3o de ezetimibe com estatinas tem demonstrado reduzir ainda mais os eventos cardiovasculares. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns de uma tal terapia combinada s\u00e3o dores de cabe\u00e7a, dores musculares e um aumento das transaminases GOT e GPT.<\/p>\n\n

        A redu\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de PCSK9 (prote\u00edna convertase subtilisina\/kexina tipo 9) promove a express\u00e3o dos receptores LDL e, portanto, a absor\u00e7\u00e3o de LDL pelas c\u00e9lulas hep\u00e1ticas. Isto leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos n\u00edveis de LDL-C de cerca de 60%, em combina\u00e7\u00e3o com a dose m\u00e1xima de estatinas em at\u00e9 73% [6]. A concentra\u00e7\u00e3o de triglic\u00e9ridos e Lp(a) tamb\u00e9m \u00e9 reduzida em cerca de um quarto, enquanto o n\u00edvel HDL aumenta ligeiramente. Os inibidores PCSK9<\/strong> (evolocumab, alirocumab) mostram uma redu\u00e7\u00e3o significativa do risco cardiovascular devido a estes efeitos. S\u00e3o indicados na Su\u00ed\u00e7a para pacientes com risco cardiovascular muito elevado cujas altera\u00e7\u00f5es alimentares e tratamento LDL com estatinas na dose m\u00e1xima tolerada (com ou sem ezetimibe) n\u00e3o conduziram \u00e0 consecu\u00e7\u00e3o dos valores-alvo. Al\u00e9m disso, a press\u00e3o arterial deve ser controlada e, no caso da diabetes mellitus, o valor de HbA1c deve ser <8% e a abstin\u00eancia de nicotina deve ser procurada. A obten\u00e7\u00e3o de uma consulta da seguradora de sa\u00fade sobre os custos \u00e9 obrigat\u00f3ria.<\/p>\n\n

        Para preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, s\u00e3o eleg\u00edveis para tratamento com inibidores PCSK9: pacientes de alto risco com eventos cardiovasculares isqu\u00e9micos ateroscler\u00f3ticos e um LDL-C de >2,6 mmol\/l, adultos com FH heterozig\u00f3tico e – para evolocumab – adultos e adolescentes com 12 anos ou mais com FH homozig\u00f3tico. Na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria, os inibidores PCSK9 s\u00e3o indicados em doentes adultos e adolescentes de alto risco com 12 anos ou mais com FH heterozigotos graves ou homozigotos e um LDL-C de >5,0 mmol\/l. H\u00e1 tamb\u00e9m uma indica\u00e7\u00e3o para pacientes com FH heterozig\u00f3tico grave, um LDL-C de >4,5 mmol\/l e pelo menos um dos seguintes factores de risco: diabetes mellitus, Lp(a) >120 nmol\/l ou hipertens\u00e3o grave.<\/p>\n\n

        O diagn\u00f3stico e prescri\u00e7\u00e3o inicial, bem como os controlos regulares, devem ser efectuados por um especialista FMH em angiologia, diabetologia\/endocrinologia, cardiologia, nefrologia, neurologia ou por especialistas designados em hipercolesterolemia. O tratamento com inibidores PCSK9 s\u00f3 deve ser continuado se for bem sucedido. Isto significa que, num check-up dentro de seis meses ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, o LDL-C deveria ter sido reduzido em pelo menos 40% do valor de base sob a terapia de redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos maximamente intensificada ou um valor LDL de <1,8 mmol\/l deveria ter sido alcan\u00e7ado. Isto n\u00e3o se aplica a pessoas com FH homozigotos.<\/p>\n\n

        Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
          \n
        • O LDL-C \u00e9 uma das principais causas para o desenvolvimento de doen\u00e7as cardiovasculares.<\/li>\n\n\n\n
        • Em pacientes com risco cardiovascular muito elevado, a terapia intensiva deve visar uma redu\u00e7\u00e3o de 50% no CLDL e um valor-alvo de CLDL de <1,4 mmol\/l; em pacientes de alto risco, uma redu\u00e7\u00e3o de 50% e um valor-alvo de <1,8 mmol\/l tamb\u00e9m deve ser visado. Deve-se notar que a dura\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 hipercolesterolemia \u00e9 tamb\u00e9m crucial.<\/li>\n\n\n\n
        • Se os n\u00edveis alvo n\u00e3o forem atingidos com estatinas e ezetimibe na dose m\u00e1xima toler\u00e1vel durante pelo menos tr\u00eas meses, os inibidores PCSK9 devem ser utilizados em doentes com risco cardiovascular muito elevado.<\/li>\n\n\n\n
        • Os doentes com hipercolesterolemia familiar e pelo menos um factor de risco cardiovascular s\u00e3o considerados de alto risco. Devem tamb\u00e9m ser tratados intensivamente (estatinas, ezetimibe e inibidores PCSK9) com um LDL-C >5,0 mmol\/l ou >4,5 mmol\/l mais outros factores de risco.<\/li>\n\n\n\n
        • O encaminhamento para um especialista deve ser feito se a terapia intensiva com LDL falhar, para pacientes de alto ou muito alto risco, ou para pacientes com hipercolesterolemia familiar, ou se determinados factores de risco cardiovascular estiverem presentes.<\/li>\n\n\n\n
        • No caso da hipercolesterolemia familiar, o rastreio familiar \u00e9 obrigat\u00f3rio e recomenda-se a clarifica\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n\n
          \"\"<\/figure>\n\n

          Literatura:<\/p>\n\n

            \n
          1. Carballo D, Mach F: Redu\u00e7\u00e3o intensiva do colesterol LDL e inibi\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o para reduzir ainda mais o risco cardiovascular. Medicina Cardiovascular 2018; 21(12): 310-315.<\/li>\n\n\n\n
          2. Baigent C, et al.: Colabora\u00e7\u00e3o de Trialistas de Tratamento do Colesterol: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de uma redu\u00e7\u00e3o mais intensiva do colesterol LDL: uma metan\u00e1lise dos dados de 170.000 participantes em 26 ensaios aleatorizados. Lancet 2010; 376: 1670-1681.<\/li>\n\n\n\n
          3. www.swissheart.ch\/de\/herzkrankheiten-hirnschlag\/erkrankungen\/familiaere-hypercholesterinaemie.html.<\/li>\n\n\n\n
          4. Rodondi N: Os pacientes devem ser examinados para a hipercolesterolemia familiar no consult\u00f3rio m\u00e9dico? Swiss Med Forum 2014; 14(19): 377.<\/li>\n\n\n\n
          5. www.swissheart.ch.<\/li>\n\n\n\n
          6. Riesen WF et al: Novas directrizes para a dislipidemia ESC\/EAS. Swiss Medical Forum 2020; 20(9-10): 140-148.<\/li>\n\n\n\n
          7. Mach F, et al: 2019 ESC\/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal 2019; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehz455.<\/li>\n\n\n\n
          8. AGLA: Preven\u00e7\u00e3o da Aterosclerose Foco na Dislipidemia 2020; www.agla.ch.<\/li>\n\n\n\n
          9. Weing\u00e4rtner O, et al: Coment\u00e1rio sobre as directrizes ESC\/EAS (2019) sobre o diagn\u00f3stico e tratamento das dislipidemias. Cardiologista 2020; 14: 256-266.<\/li>\n\n\n\n
          10. McCormack T, et al: N\u00edveis muito baixos de LDL-C podem proporcionar com seguran\u00e7a um benef\u00edcio cardiovascular cl\u00ednico adicional: as provas at\u00e9 \u00e0 data. Int J Clin Pract 2016; 70(11): 886-897; doi: 10.1111\/ijcp.12881.<\/li>\n\n\n\n
          11. Sattar N, et al: Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. 2010 Fev 27; 375(9716): 735-742.<\/li>\n\n\n\n
          12. Pandor A, et al: monoterapia Ezetimibe para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol em 2.722 pessoas: revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios. J Intern Med 2009; 265(5): 568-580; doi: 10.1111\/j.1365-2796.2008.02062.x.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            PR\u00c1TICA DO GP 2021; 16(10): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            “Quanto mais baixo melhor” – a abordagem de baixar os n\u00edveis de colesterol tanto quanto poss\u00edvel em doentes em risco cardiovascular \u00e9 mais relevante do que nunca, de acordo com…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112744,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Novas Directrizes AGLA","footnotes":""},"category":[11367,11397,11697,11524,11305,11551],"tags":[11857,11858,11856,11849,11854,11852,11851,11853,11848,11855,11850],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322465","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-com-parceiro","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-calculadora-de-risco-agla","tag-colesterol-total-pt-pt","tag-directrizes-agla","tag-dislipidemia-pt-pt","tag-hipercolesterolemia-pt-pt","tag-inibidor-pcsk9","tag-ldl-c-pt-pt","tag-reducao-lipidica","tag-statins-pt-pt","tag-terapia-ldl-pt-pt","tag-trigliceridos-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 16:04:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322463,"slug":"dislipidemia-cuando-acudir-a-un-especialista","post_title":"Dislipidemia: \u00bfcu\u00e1ndo acudir a un especialista?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dislipidemia-cuando-acudir-a-un-especialista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322465","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322465"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322465\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322466,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322465\/revisions\/322466"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112744"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322465"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322465"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322465"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322465"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}