{"id":322484,"date":"2021-11-10T00:00:00","date_gmt":"2021-11-09T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importancia-da-funcionalidade-em-pacientes-psiquiatricos\/"},"modified":"2023-01-12T14:02:17","modified_gmt":"2023-01-12T13:02:17","slug":"importancia-da-funcionalidade-em-pacientes-psiquiatricos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/importancia-da-funcionalidade-em-pacientes-psiquiatricos\/","title":{"rendered":"Import\u00e2ncia da funcionalidade em pacientes psiqui\u00e1tricos"},"content":{"rendered":"\n

A esquizofrenia \u00e9 uma doen\u00e7a mental comum com mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o do pensamento e da auto-experi\u00eancia. Tem um grande impacto na vida quotidiana das pessoas afectadas e pode limitar severamente a sua qualidade de vida e funcionalidade. O tratamento psicofarmacol\u00f3gico dos sintomas negativos \u00e9 um factor decisivo para o sucesso da terapia e \u00e9 essencial para melhorar a qualidade de vida do paciente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Com uma preval\u00eancia ao longo da vida de 0,5-1,6%, a esquizofrenia n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a rara na popula\u00e7\u00e3o mundial em geral. A probabilidade de desenvolver esquizofrenia em algum momento da vida \u00e9 ainda maior se houver um historial familiar da doen\u00e7a. Se um progenitor ou irm\u00e3o tem a doen\u00e7a, a preval\u00eancia pode atingir os 5-10% [1].<\/p>\n\n

A esquizofrenia est\u00e1 associada a um funcionamento deficiente, bem como \u00e0 perda de anos de vida e de qualidade de vida. Al\u00e9m disso, esta doen\u00e7a cr\u00f3nica causa uma maior utiliza\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade. O custo m\u00e9dio na Su\u00ed\u00e7a em 2012 foi de 39.408 euros por paciente. Destes custos, 64% estavam relacionados com perda de produ\u00e7\u00e3o, 24% com custos m\u00e9dicos directos e 12% com cuidados por familiares [2].<\/p>\n\n

No entanto, com uma terapia bem controlada para gerir os sintomas, minimizando simultaneamente os efeitos secund\u00e1rios, \u00e9 poss\u00edvel obter uma boa ades\u00e3o aos medicamentos, que por sua vez est\u00e1 associada a uma maior funcionalidade do paciente e a uma utiliza\u00e7\u00e3o reduzida dos recursos de cuidados de sa\u00fade [14].<\/p>\n\n

Distinguir a esquizofrenia da psicose polim\u00f3rfica aguda \u00e9 essencial em termos de progn\u00f3stico. Aqui, por defini\u00e7\u00e3o, o curso temporal da doen\u00e7a \u00e9 decisivo. De acordo com os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico do CID-10, pelo menos um dos sintomas da primeira ordem ou dois sintomas da segunda ordem deve existir continuamente durante pelo menos um m\u00eas (Quadro 1)<\/span>. A psicose polim\u00f3rfica aguda representa uma restri\u00e7\u00e3o significativamente menor para a funcionalidade dos pacientes na sua vida di\u00e1ria em compara\u00e7\u00e3o com a esquizofrenia [2].<\/p>\n\n

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\u00c9 evidente que, no sentido da abordagem bio-psico-terapia social, a psicoterapia \u00e9 uma componente extremamente importante da terapia, mas este artigo tratar\u00e1 principalmente da terapia medicamentosa.<\/p>\n\n

No cen\u00e1rio agudo inicial, o bloqueio psicofarmacol\u00f3gico D2 \u00e9 crucial para o tratamento de sintomas positivos. Os sintomas positivos, que s\u00e3o mais dram\u00e1ticos e muitas vezes a causa de um doente atrair a aten\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade e da pol\u00edcia, t\u00eam sido o principal alvo de tratamento. Contudo, a investiga\u00e7\u00e3o moderna est\u00e1 cada vez mais preocupada com os efeitos a longo prazo dos medicamentos e a funcionalidade dos pacientes na sua vida quotidiana. Se os doentes com esquizofrenia podem viver independentemente, manter rela\u00e7\u00f5es sociais est\u00e1veis ou regressar ao trabalho \u00e9 tamb\u00e9m claramente determinado pelo grau de sintomas negativos. Estes reflectem a perda de fun\u00e7\u00f5es e sentimentos normais, tais como a perda de interesse e a incapacidade de sentir prazer [3].<\/p>\n\n

O objectivo deste artigo \u00e9 fornecer uma vis\u00e3o geral dos efeitos dos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos e abordar os sintomas negativos dos pacientes e a sua qualidade de vida.<\/p>\n\n

Fisiologia do sistema dopamin\u00e9rgico<\/h2>\n\n

O neurotransmissor dopamina desempenha um papel importante no c\u00e9rebro, no dienc\u00e9falo, bem como no tronco cerebral. Quatro vias s\u00e3o relevantes no contexto da esquizofrenia. Incluem a via mesolimbica da dopamina, a via mesocortical da dopamina, a via nigrostriatal da dopamina e a via tuberoinfundibular da dopamina [3,4].<\/p>\n\n

Mesolimbic:<\/strong> A via mesol\u00edmbica da dopamina projecta desde a \u00e1rea tegmental ventral do c\u00e9rebro m\u00e9dio at\u00e9 ao n\u00facleo acumbens, parte do sistema l\u00edmbico. Esta \u00e1rea est\u00e1 envolvida em muitos comportamentos, pensamento e percep\u00e7\u00e3o. Das sensa\u00e7\u00f5es agrad\u00e1veis \u00e0 euforia do abuso de drogas, esta \u00e1rea est\u00e1 fortemente envolvida. Sintomas positivos como del\u00edrios e alucina\u00e7\u00f5es em psicoses tamb\u00e9m parecem ser causados pela hiperactividade destes percursos. Esta sobreactiva\u00e7\u00e3o dos receptores D2 \u00e9 considerada o principal alvo dos antipsic\u00f3ticos contra os sintomas positivos da esquizofrenia [3,4].<\/p>\n\n

Contudo, uma vez que a estimula\u00e7\u00e3o dos receptores D2 na via mesolimbica tamb\u00e9m conduz \u00e0 experi\u00eancia do prazer, o bloqueio destes receptores pode n\u00e3o s\u00f3 reduzir os sintomas positivos mas tamb\u00e9m bloquear os mecanismos de recompensa. Isto priva os doentes de motiva\u00e7\u00e3o, interesse e prazer nas interac\u00e7\u00f5es sociais e deixa-os ap\u00e1ticos e anedr\u00f3nicos [3,4].<\/p>\n\n

Mesocortical: <\/strong>Tamb\u00e9m com origem na \u00e1rea tegmental ventral do c\u00e9rebro m\u00e9dio, a via mesocortical da dopamina envia os seus ax\u00f3nios para o c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal. No c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal dorsolateral, a via mesocortical da dopamina \u00e9 por vezes respons\u00e1vel pelos sintomas cognitivos. Uma concentra\u00e7\u00e3o reduzida de dopamina nesta \u00e1rea do c\u00e9rebro leva, entre outras coisas, a uma perturba\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o, do processamento da informa\u00e7\u00e3o ou da aprendizagem em s\u00e9rie. As fun\u00e7\u00f5es executivas tais como o estabelecimento de prioridades e de objectivos ou a modula\u00e7\u00e3o comportamental baseada em tacos sociais tamb\u00e9m podem ser perturbadas. Um bloqueio adicional dos receptores D2 nesta \u00e1rea por antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos pode levar a uma exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas negativos.<\/p>\n\n

O c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal ventromedial, por outro lado, parece ser a origem dos sintomas afectivos da esquizofrenia [3,4].<\/p>\n\n

Nigrostriatal:<\/strong> No tronco cerebral, a dopamina assume por vezes uma fun\u00e7\u00e3o importante no controlo da fun\u00e7\u00e3o motora. As fibras dopamin\u00e9rgicas do n\u00facleo substantia nigra projectam para o estriato, onde t\u00eam um efeito inibidor sobre os impulsos motores do c\u00e9rebro. Assim, a substantia nigra assume uma fun\u00e7\u00e3o essencial de inicia\u00e7\u00e3o do movimento e influencia a fun\u00e7\u00e3o motora extrapirimidal e o t\u00f3nus muscular.<\/p>\n\n

Na esquizofrenia n\u00e3o tratada, este caminho n\u00e3o \u00e9 afectado. Contudo, se os receptores D2 forem bloqueados pela administra\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos, isso pode levar a efeitos secund\u00e1rios motores, que s\u00e3o resumidos sob o termo sintomas extrapiramidais [3,4].<\/p>\n\n

Tuberoinfundibular:<\/strong> A quarta via de dopamina que nos interessa \u00e9 a via tuberoinfundibular da dopamina. Este projecto desde o hipot\u00e1lamo at\u00e9 \u00e0 pituit\u00e1ria anterior e controla a secre\u00e7\u00e3o de prolactina. O bloqueio da dopamina aumenta os n\u00edveis de prolactina, o que pode causar efeitos secund\u00e1rios, tais como galactorreia ou amenorreia [3,4].<\/p>\n\n

Regula\u00e7\u00e3o no centro de v\u00f3mitos: <\/strong>Al\u00e9m disso, a dopamina tem fun\u00e7\u00f5es reguladoras na formatio reticularis, onde tem um efeito activador na \u00e1rea postrema, o centro de v\u00f3mitos, e assim provoca n\u00e1useas e v\u00f3mitos [3,4].<\/p>\n\n

Fisiologia da serotonina<\/h2>\n\n

No caso de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, para al\u00e9m da liga\u00e7\u00e3o D2, o efeito adicional sobre os receptores de serotonina \u00e9 decisivo para a sua fun\u00e7\u00e3o. A liga\u00e7\u00e3o da clozapina, por exemplo, \u00e9 significativamente mais forte para o receptor 5HT2A do que para o receptor D2. Assim, para al\u00e9m do efeito antipsic\u00f3tico adequado, a clozapina provoca uma redu\u00e7\u00e3o significativa do EPS, uma vez que a antagoniza\u00e7\u00e3o 5HT2A por sua vez leva a uma liberta\u00e7\u00e3o de dopamina no estriato. Mais especificamente, a serotonina \u00e9 libertada no c\u00f3rtex cerebral, liga-se aos receptores 5HT2A nos neur\u00f3nios piramidais glutamat\u00e9rficos e, assim, activa-os. A activa\u00e7\u00e3o destes neur\u00f3nios por sua vez leva \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o de glutamato no tronco cerebral, o que estimula a liberta\u00e7\u00e3o GABA. GABA liga-se ent\u00e3o aos neur\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos que se projectam desde a substantia nigra at\u00e9 ao striatum, inibindo a liberta\u00e7\u00e3o de dopamina. Ao bloquear os receptores 5HT2A, este efeito \u00e9 omitido e os neur\u00f3nios dopamin\u00e9rgicos s\u00e3o desinibidos, o que reduz os efeitos secund\u00e1rios. Com atipicais como risperidona ou paliperidona, bem como aripiprazol, brexpiprazol e cariprazina, a liga\u00e7\u00e3o 5HT2A \u00e9 significativamente mais fraca em compara\u00e7\u00e3o, mas estes tamb\u00e9m exercem um efeito agonista parcial nos receptores 5HT1A. A estimula\u00e7\u00e3o do receptor 5HT1A no c\u00f3rtex tamb\u00e9m estimula a liberta\u00e7\u00e3o de dopamina a jusante no striatum [3,4].<\/p>\n\n

Sintomas negativos em doentes esquizofr\u00e9nicos<\/h2>\n\n

Como um desenvolvimento adicional do Programa de Classifica\u00e7\u00e3o Psicopatol\u00f3gica (Singh e Kay 1975), Kay et al. 1987, a Escala de S\u00edndrome Positivo e Negativo (PANSS) (Tab. 2)<\/span>. O PANSS consiste numa entrevista psiqui\u00e1trica formalizada com a dura\u00e7\u00e3o de cerca de 45 minutos. Na entrevista, 30 sintomas s\u00e3o escalonados. H\u00e1 n\u00edveis de 1 a 7, sendo sete o sintoma mais pronunciado. Os sintomas s\u00e3o atribu\u00eddos a tr\u00eas escalas: a escala positiva, a escala negativa e a escala psicopatol\u00f3gica global. Esta avalia\u00e7\u00e3o baseia-se na condi\u00e7\u00e3o da pessoa em quest\u00e3o durante a \u00faltima semana. A informa\u00e7\u00e3o recebida do pessoal ou de familiares \u00e9 tamb\u00e9m tida em conta na avalia\u00e7\u00e3o. A informa\u00e7\u00e3o sobre o comportamento quotidiano \u00e9 uma grande ajuda para detectar a retirada emocional, o isolamento social passivo-ap\u00e1tico, afectar a capacidade, a evas\u00e3o social activa, a hostilidade, a falta de vontade de cooperar, a agita\u00e7\u00e3o e o abrandamento da fun\u00e7\u00e3o motora. Durante a entrevista, s\u00e3o poss\u00edveis observa\u00e7\u00f5es directas das fun\u00e7\u00f5es afectivas, cognitivas e psicomotoras do paciente, bem como compet\u00eancias receptivas e interactivas [5].<\/p>\n\n

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Avalia\u00e7\u00e3o da funcionalidade e bem-estar em doentes esquizofr\u00e9nicos<\/h2>\n\n

Nos \u00faltimos anos, para al\u00e9m dos indicadores de doen\u00e7a e sa\u00fade objectiv\u00e1veis, a experi\u00eancia individual do paciente, o seu bem-estar e funcionalidade na vida quotidiana tornaram-se cada vez mais o foco dos objectivos da terapia. O bem-estar e a qualidade de vida dos doentes s\u00e3o agora pontos finais importantes nos ensaios de medicamentos [6\u20138].<\/p>\n\n

At\u00e9 agora, o foco principal tem sido a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas positivos e a estabiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo com sintomas extrapirrimidais mantidos a um n\u00edvel t\u00e3o baixo quanto poss\u00edvel. Contudo, a fim de captar todo o quadro sintom\u00e1tico da esquizofrenia, o question\u00e1rio semi-estruturado com 21 itens de Heinrichs & Carpenter foi publicado pela primeira vez em 1984 (Tab. 3) <\/span>. Este question\u00e1rio tamb\u00e9m inclui sintomas negativos e tornou-se um instrumento padr\u00e3o para avaliar a qualidade de vida dos doentes esquizofr\u00e9nicos [9]. Desde ent\u00e3o, foram desenvolvidos novos question\u00e1rios, tais como o question\u00e1rio gen\u00e9rico da OMS [10].<\/p>\n\n

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Op\u00e7\u00f5es de tratamento psicofarmacol\u00f3gico e ader\u00eancia<\/h2>\n\n

Gra\u00e7as aos antipsic\u00f3ticos de segunda gera\u00e7\u00e3o, \u00e9 agora tamb\u00e9m poss\u00edvel influenciar sintomas como o neurocogni\u00e7\u00e3o, sintomas negativos e afectivos, bem como o n\u00edvel funcional e a qualidade de vida [6,12]. De acordo com estudos transversais e de longo prazo, uma maior qualidade de vida contribui, por sua vez, para uma melhor ades\u00e3o dos doentes a longo prazo e para uma remiss\u00e3o funcional [13].<\/p>\n\n

Em geral, \u00e9 importante evitar um bloqueio pronunciado do receptor D2. De acordo com as directrizes S3 para a esquizofrenia, existem provas de amisulpride e olanzapina. Al\u00e9m disso, as meta-an\u00e1lises mostram que a clozapina \u00e9 o f\u00e1rmaco com o maior tamanho de efeito para sintomas negativos, mas tamb\u00e9m com as maiores taxas de efeitos secund\u00e1rios. Um estudo recentemente publicado conseguiu mostrar a superioridade da cariprazina em compara\u00e7\u00e3o com o risperdone para sintomas negativos [14].<\/p>\n\n

As taxas de descontinua\u00e7\u00e3o devido aos efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o mais elevadas para os medicamentos antipsic\u00f3ticos cl\u00e1ssicos do que para os antipsic\u00f3ticos de segunda gera\u00e7\u00e3o [15]. Os efeitos secund\u00e1rios mais frequentemente relatados que foram pelo menos moderadamente inc\u00f3modos inclu\u00edram dificuldade de pensamento e concentra\u00e7\u00e3o (32,2%), agita\u00e7\u00e3o e nervosismo (28,2%), ins\u00f3nia (28,4%), aumento de peso (25,8%), sonol\u00eancia (25,1%) e seda\u00e7\u00e3o (16,0%). A maioria destes efeitos secund\u00e1rios est\u00e1 significativamente associada a uma diminui\u00e7\u00e3o da probabilidade de ades\u00e3o aos medicamentos. EPS e agita\u00e7\u00e3o reduzem a probabilidade de ader\u00eancia em 43% e os efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos em 36%. Para al\u00e9m dos efeitos secund\u00e1rios, os doentes mais jovens, mais instru\u00eddos e sem emprego tinham menos probabilidades de serem aderentes [16].<\/p>\n\n

Os pacientes com ades\u00e3o plena t\u00eam uma probabilidade significativamente menor de serem hospitalizados por uma raz\u00e3o de sa\u00fade mental, hospitalizados por uma raz\u00e3o de sa\u00fade n\u00e3o mental ou de visitarem o departamento de urg\u00eancias por uma raz\u00e3o de sa\u00fade mental [14].<\/p>\n\n

Em resumo, os efeitos secund\u00e1rios dos medicamentos antipsic\u00f3ticos s\u00e3o comuns e est\u00e3o significativamente associados a uma menor ader\u00eancia, que est\u00e1 associada a uma maior utiliza\u00e7\u00e3o dos recursos de sa\u00fade [16]. Al\u00e9m disso, os efeitos secund\u00e1rios trazem tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o significativa da esperan\u00e7a de vida. Em particular, efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos tais como ganho de peso, hipertens\u00e3o, hiperlipidemia, altera\u00e7\u00f5es no metabolismo do a\u00e7\u00facar e mesmo diabetes. Actualmente, a segunda gera\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos \u00e9 prescrita cerca de 95% do tempo nos EUA. No entanto, o risco de s\u00edndrome metab\u00f3lico (gordura abdominal extrema, resist\u00eancia \u00e0 insulina, dislipidemia e hipertens\u00e3o) \u00e9 maior do que com os t\u00edpicos antipsic\u00f3ticos. V\u00e1rios antipsic\u00f3ticos em ambas as classes podem levar ao prolongamento do QTc e, em \u00faltima an\u00e1lise, aumentar o risco de arritmias fatais. Estes medicamentos incluem haloperidol, olanzapina, risperidona e ziprasidona. Os efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos devem ser considerados especialmente com os chamados PINES. N\u00e3o esquecer com a clozapina \u00e9 o risco de agranulocitose, que \u00e9 o efeito secund\u00e1rio mais perigoso e pode ocorrer em cerca de 1% dos doentes [16,17].<\/p>\n\n

Os efeitos secund\u00e1rios metab\u00f3licos dos at\u00edpicos s\u00e3o, como j\u00e1 foi mencionado, aumento de peso, hiperlipidemia e um risco mais elevado de diabetes tipo 2. Antes de iniciar a terapia, os doentes devem ser examinados quanto aos factores de risco. O historial familiar deve tamb\u00e9m ser feito em detalhe, concentrando-se no peso, circunfer\u00eancia da cintura, tens\u00e3o arterial, n\u00edveis de glicemia em jejum e estado lip\u00eddico. Os doentes claramente em risco devem ser tratados com ziprasidona ou aripiprazole se poss\u00edvel. Os doentes devem ter o seu peso, IMC e glicemia em jejum verificados regularmente [16,17].<\/p>\n\n

O tema da medicina personalizada \u00e9 tamb\u00e9m muito importante na psiquiatria. O objectivo \u00e9 encontrar o tratamento certo para o paciente certo e baseia-se no pressuposto amplamente divulgado de que os pacientes diferem significativamente na sua resposta aos tratamentos. Mesmo com medicamentos antipsic\u00f3ticos, a resposta dos pacientes com psicose \u00e9 considerada muito vari\u00e1vel de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo [18].<\/p>\n\n

Na recente meta-an\u00e1lise de Winkelbeiner et al. No entanto, n\u00e3o foram encontradas provas de que a medica\u00e7\u00e3o antipsic\u00f3tica tivesse uma varia\u00e7\u00e3o maior nas respostas em compara\u00e7\u00e3o com o grupo placebo. Isto sugere que n\u00e3o h\u00e1 nenhum elemento pessoal de resposta ao tratamento. Tal como referido neste estudo, n\u00e3o se pode excluir completamente que subgrupos de doentes respondam de forma diferente ao tratamento, mas sugere que o efeito m\u00e9dio do tratamento para o doente individual \u00e9 uma hip\u00f3tese razo\u00e1vel [18].<\/p>\n\n

Deve tamb\u00e9m ser salientado que o tratamento a longo prazo da esquizofrenia com medicamentos antipsic\u00f3ticos parece causar uma tend\u00eancia crescente para reca\u00eddas. Este conhecimento baseia-se nos resultados de estudos de desmame de curto prazo. Os pacientes teriam uma reca\u00edda de 25-55% nos primeiros 6-10 meses ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o. No entanto, esta taxa de reca\u00eddas \u00e9 tanto maior quanto mais tempo a terapia antipsic\u00f3tica j\u00e1 durou [19\u201322].<\/p>\n\n

\u00c9 poss\u00edvel que este paradoxo de descontinua\u00e7\u00e3o possa ser atribu\u00eddo \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o induzida pela droga de um excesso de receptores de dopamina antes da descontinua\u00e7\u00e3o ou \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de receptores de dopamina hipersens\u00edveis. No entanto, a rela\u00e7\u00e3o exacta da medica\u00e7\u00e3o a longo prazo e das taxas de reincid\u00eancia ainda est\u00e1 em discuss\u00e3o [20,22,23].<\/p>\n\n

Tratamento de sintomas depressivos<\/h2>\n\n

Uma parte essencial para melhorar a funcionalidade e o bem-estar dos pacientes \u00e9 a co-gest\u00e3o de sintomas depressivos como o afastamento social, a apatia e o humor depressivo.<\/p>\n\n

A sintomatologia depressiva deve ser distinguida da sintomatologia negativa na esquizofrenia. 50 a 80% dos doentes esquizofr\u00e9nicos desenvolvem pelo menos um sintoma negativo e cerca de 30% experimentam sintomas negativos persistentes. Os sintomas negativos s\u00e3o uma caracter\u00edstica t\u00edpica da esquizofrenia e s\u00e3o menos pronunciados em outras perturba\u00e7\u00f5es psic\u00f3ticas. Influenciam a qualidade subjectiva de vida e tamb\u00e9m o curso a longo prazo dos pacientes. Os sintomas negativos incluem: express\u00e3o reduzida (achatamento do afecto, alogia) e apatia (a socialidade, anedonia) com diminui\u00e7\u00e3o das actividades orientadas por objectivos. Os sintomas negativos levam a n\u00edveis elevados de ang\u00fastia e afectam a qualidade de vida, as rela\u00e7\u00f5es, a vida profissional e o funcionamento social. Al\u00e9m disso, isto tamb\u00e9m aumenta a taxa de re-hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Diferenciar a sintomatologia negativa da sintomatologia depressiva pode ser um desafio e requer experi\u00eancia cl\u00ednica. S\u00e3o comuns a sintomas depressivos e negativos: diminui\u00e7\u00e3o do impulso e do interesse, e diminui\u00e7\u00e3o da express\u00e3o. Para uma sintomatologia puramente depressiva, s\u00e3o t\u00edpicos um humor depressivo, cogni\u00e7\u00f5es depressivas (culpa, desesperan\u00e7a, auto-avalia\u00e7\u00e3o) e outros sintomas tais como redu\u00e7\u00e3o do apetite, despertar matinal precoce e uma manh\u00e3 baixa. As tend\u00eancias suicidas s\u00e3o mais frequentes com sintomas depressivos [20, 22-24].<\/p>\n\n

Existe uma longa hist\u00f3ria de tratamento de sintomas depressivos com antipsic\u00f3ticos. Os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, que t\u00eam menos efeitos adversos do que os antipsic\u00f3ticos cl\u00e1ssicos, t\u00eam sido utilizados como monoterapia ou aumento com antidepressivos para tratar a depress\u00e3o com e sem sintomas psic\u00f3ticos [25].<\/p>\n\n

O efeito antidepressivo dos antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos est\u00e1 provavelmente relacionado com a inibi\u00e7\u00e3o dos receptores DA2\/DA3 do sistema de dopamina no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal. Isto aumenta a concentra\u00e7\u00e3o de dopamina. O efeito antidepressivo dos antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos inclui activa\u00e7\u00e3o r\u00e1pida dos receptores de dopamina, activa\u00e7\u00e3o reduzida dos receptores de dopamina e 5HT1A, inibi\u00e7\u00e3o dos receptores de 5-HT2A\/2C, inibi\u00e7\u00e3o dos receptores de alfa-2, bloqueio dos transportadores de norepinefrina (NET), regula\u00e7\u00e3o do sistema de glutamato ou GABA, diminui\u00e7\u00e3o do cortisol e aumento do factor neurotr\u00f3fico brainderived neurotrophic factor (BDNF). A BDNF \u00e9 um factor de crescimento encontrado no corpo em v\u00e1rios tecidos, tais como o c\u00e9rebro, o hipocampo e o c\u00f3rtex cerebral, onde influencia fortemente a mem\u00f3ria a longo prazo e o aumento das liga\u00e7\u00f5es sin\u00e1pticas.<\/p>\n\n

O efeito de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos no humor est\u00e1 assim relacionado com a r\u00e1pida liberta\u00e7\u00e3o de dopamina do receptor e a consequente diminui\u00e7\u00e3o da activa\u00e7\u00e3o do receptor de dopamina.<\/p>\n\n

Os SSRIs aumentam a transmiss\u00e3o de 5HT no telenc\u00e9falo e no n\u00facleo cerular e, assim, diminuem a descarga dos receptores de noradrenalina. Os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos aumentam a descarga dos receptores de noradrenalina inibindo os 5HT2A, \u03b1-2<\/span> ou os transportadores de noradrenalina. Esta pode ser a raz\u00e3o pela qual os antipsic\u00f3ticos de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o eficazes contra sintomas depressivos em doentes com benef\u00edcios limitados dos SSRIs [25].<\/p>\n\n

V\u00e1rios estudos confirmaram que o glutamato (GA) desempenha um papel fundamental na neurobiologia e terapia dos sintomas depressivos. O glutamato \u00e9 um dos principais neurotransmissores do SNC. As fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas s\u00e3o implementadas principalmente atrav\u00e9s de mecanismos como o receptor N-metil-D-aspartate (NMDA). Os receptores NMDA pertencem aos receptores de glutamato e encontram-se principalmente no hipocampo e no c\u00e9rebro. Desempenham um papel significativo na forma\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria atrav\u00e9s da potencia\u00e7\u00e3o a longo prazo no c\u00e9rebro, bem como em outras interac\u00e7\u00f5es. Foi encontrado um sistema de glutamato anormalmente funcional em pacientes com sintomas depressivos e os medicamentos com um mecanismo de ac\u00e7\u00e3o semelhante ao da AG mostraram uma melhoria dos sintomas depressivos. V\u00e1rios receptores de GA metab\u00f3licos (AMDA, AMPA) e os transportadores de GA est\u00e3o associados ao tratamento sintom\u00e1tico [25].<\/p>\n\n

Em muitos pacientes que sofrem de esquizofrenia, os sintomas depressivos e a press\u00e3o do sofrimento v\u00e3o t\u00e3o longe que cada vez mais pensam no suic\u00eddio. Cerca de 50% dos doentes esquizofr\u00e9nicos tentam suic\u00eddio durante o curso da sua doen\u00e7a [26].<\/p>\n\n

Num estudo comparando o efeito da clozapina e da olanzapina sobre o suic\u00eddio, a clozapina demonstrou ser superior \u00e0 olanzapina, influenciando favoravelmente o suic\u00eddio na esquizofrenia e na psicose esquizoafectiva. Os doentes hospitalizados ou encaminhados para interven\u00e7\u00e3o em crise com indica\u00e7\u00e3o de terapia medicamentosa com antidepressivos, ansiol\u00edticos e sedativos foram tamb\u00e9m significativamente menos frequentes sob clozapina [26,27].<\/p>\n\n

Compara\u00e7\u00e3o dos efeitos dos diferentes medicamentos sobre os sintomas negativos<\/h2>\n\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica recentemente publicada comparou os efeitos de 32 antipsic\u00f3ticos (Quadro 4) <\/span>. Na redu\u00e7\u00e3o global dos sintomas, bem como nas categorias individuais de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas positivos e negativos, a clozapina estava claramente na lideran\u00e7a. Com poucas excep\u00e7\u00f5es, apenas a clozapina, amisulpride, olanzapina e risperidona foram significativamente mais eficazes do que outros antipsic\u00f3ticos [27].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Nos doentes com sintomas negativos predominantes, o amisulpride foi o \u00fanico antipsic\u00f3tico a apresentar uma melhoria significativa dos sintomas em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, mas com uma redu\u00e7\u00e3o concomitante da depress\u00e3o [28]. Olanzapine est\u00e1 tamb\u00e9m listada nas directrizes S3. Um novo estudo sugere tamb\u00e9m um efeito da cariprazina.<\/p>\n\n

Na melhoria dos sintomas depressivos, o grupo de efeito PINES tendeu a mostrar um efeito muito bom, tal como o PIPS & RIP, com brexpiprazole a mostrar um efeito significativamente menor. Os DONES est\u00e3o mais no meio-campo. O facto de muitos medicamentos melhorarem significativamente os sintomas depressivos pode ser devido a uma redu\u00e7\u00e3o da ansiedade e ang\u00fastia associadas \u00e0 esquizofrenia. Aripiprazole, brexpiprazole, cariprazine, lurasidone e quetiapine ainda s\u00e3o aprovados em v\u00e1rios pa\u00edses para depress\u00e3o grave, depress\u00e3o bipolar ou ambas [27].<\/p>\n\n

Para a melhoria da fun\u00e7\u00e3o social, os PINES s\u00e3o considerados como antipsic\u00f3ticos bem eficazes. O PIPS&RIP tamb\u00e9m pontua positivamente aqui, enquanto o DONES varia de bom a nenhum efeito [27].<\/p>\n\n

Comparando a ades\u00e3o do paciente aos respectivos medicamentos, observou-se uma maior taxa de descontinua\u00e7\u00e3o do tratamento com clozapina em compara\u00e7\u00e3o com os outros antipsic\u00f3ticos. Se considerarmos os efeitos secund\u00e1rios claros que podem ocorrer com a clozapina, por exemplo, e se considerarmos que estes se tornam cada vez mais evidentes nos sintomas do paciente no decurso de uma terapia bem sucedida dos sintomas positivos, esta parece ser uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel para a descontinua\u00e7\u00e3o aut\u00f3noma do medicamento [27].<\/p>\n\n

A clozapina e os PINES em geral tiveram o efeito sedante mais forte, seguidos pelos DONES. Os PIPS&RIP s\u00e3o menos sedantes. Isto tamb\u00e9m pode ser explicado pelo perfil de ac\u00e7\u00e3o do receptor. Nem todos os antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos s\u00e3o igualmente sedantes, visto que nem todos t\u00eam propriedades antagonistas potentes na H1-histamina, muscar\u00ednica, colin\u00e9rgica e nos receptores de \u03b11-adren\u00e9rgicos<\/span>. As drogas que t\u00eam efeitos fortes nos tr\u00eas receptores s\u00e3o as mais sedantes, o que \u00e9 verdade para a clozapina [3,27].<\/p>\n\n

PINES tamb\u00e9m se destaca claramente como o grupo de medicamentos com mais efeitos secund\u00e1rios em termos de aumento de peso, enquanto o PIPS&RIP teve o menor efeito sobre o peso corporal [27]. Em geral, aripiprazol, brexpiprazol e cariprazina n\u00e3o parecem ter os efeitos farmacol\u00f3gicos associados ao ganho de peso e ao aumento do risco cardiometab\u00f3lico, como o do aumento da resist\u00eancia \u00e0 insulina [3].<\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n\n

A esquizofrenia \u00e9 uma doen\u00e7a mental comum com mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o do pensamento e da auto-experi\u00eancia. Uma doen\u00e7a que tem um grande impacto na vida quotidiana das pessoas afectadas e pode limitar gravemente a sua qualidade de vida e funcionalidade. H\u00e1 um n\u00famero crescente de terapias psicofarmacol\u00f3gicas que tratam os sintomas negativos a longo prazo para al\u00e9m dos sintomas positivos que se encontram inicialmente em primeiro plano. O tratamento dos sintomas negativos desempenha um papel central no sucesso da terapia e \u00e9 essencial para melhorar a qualidade de vida do paciente. Para a redu\u00e7\u00e3o geral dos sintomas positivos e negativos, a clozapina mostra claramente a maior efic\u00e1cia, embora este medicamento possa ter efeitos secund\u00e1rios significativos, tais como aumento de peso e seda\u00e7\u00e3o e, portanto, tamb\u00e9m resulta frequentemente numa fraca ader\u00eancia. Por conseguinte, \u00e9 classificado como uma segunda linha. Uma boa ades\u00e3o \u00e9 crucial para evitar o aumento de hospitaliza\u00e7\u00f5es, tanto por raz\u00f5es som\u00e1ticas como psicol\u00f3gicas. Aqui, as chamadas subst\u00e2ncias ABC (aripiprazole, brexpiprazole, cariprazina) como representantes da terceira gera\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos, classificados como agonistas parciais, parecem ser uma boa op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
    \n
  • A esquizofrenia \u00e9 uma doen\u00e7a mental comum com mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o do pensamento e da auto-experi\u00eancia.<\/li>\n\n\n\n
  • Uma doen\u00e7a que tem um grande impacto na vida quotidiana das pessoas afectadas e pode limitar gravemente a qualidade de vida e a funcionalidade.<\/li>\n\n\n\n
  • O tratamento psicofarmacol\u00f3gico dos sintomas negativos \u00e9 um factor decisivo para o sucesso da terapia e \u00e9 essencial para melhorar a qualidade de vida do paciente.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(5): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A esquizofrenia \u00e9 uma doen\u00e7a mental comum com mudan\u00e7as na percep\u00e7\u00e3o do pensamento e da auto-experi\u00eancia. Tem um grande impacto na vida quotidiana das pessoas afectadas e pode limitar severamente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":112529,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Esquizofrenia","footnotes":""},"category":[22618,11524,11481,11551],"tags":[11863,11754,11864],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-322484","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-esquizofrenia","tag-formacao-cme","tag-sintomas-negativos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 12:20:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":322486,"slug":"importancia-de-la-funcionalidad-en-pacientes-psiquiatricos","post_title":"Importancia de la funcionalidad en pacientes psiqui\u00e1tricos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-funcionalidad-en-pacientes-psiquiatricos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322484","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322484"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322484\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322485,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322484\/revisions\/322485"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/112529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322484"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=322484"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322484"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=322484"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}