{"id":322713,"date":"2022-08-08T10:20:55","date_gmt":"2022-08-08T08:20:55","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/espero-que-em-breve-possamos-identificar-o-tratamento-optimo-para-cada-paciente\/"},"modified":"2022-08-08T10:20:55","modified_gmt":"2022-08-08T08:20:55","slug":"espero-que-em-breve-possamos-identificar-o-tratamento-optimo-para-cada-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/espero-que-em-breve-possamos-identificar-o-tratamento-optimo-para-cada-paciente\/","title":{"rendered":"“Espero que em breve possamos identificar o tratamento \u00f3ptimo para cada paciente”."},"content":{"rendered":"

A professora gastrenterologista holandesa Janneke Van der Woude, Centro M\u00e9dico da Universidade Erasmus em Roterd\u00e3o, explica a import\u00e2ncia crescente da estratifica\u00e7\u00e3o dos doentes na gest\u00e3o do IBD numa entrevista por ocasi\u00e3o do oitavo Roadshow su\u00ed\u00e7o do IBD apoiado pela AbbVie.<\/strong><\/p>\n

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Professora Janneke Van der Woude<\/strong><\/p>\n

Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio Erasmus (Erasmus MC) em Roterd\u00e3o
\nMembro do Centro de Excel\u00eancia Holand\u00eas no IBD e Chefe da Cl\u00ednica IBD no Erasmus MC<\/p>\n

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Como podemos utilizar a estratifica\u00e7\u00e3o do grupo heterog\u00e9neo de pacientes com DII para desenvolver a estrat\u00e9gia de tratamento \u00f3ptima para cada paciente individual? Em que ponto estamos hoje e que oportunidades podemos esperar num futuro pr\u00f3ximo? Que papel desempenham as necessidades dos doentes na tomada de decis\u00f5es? Estas e outras quest\u00f5es importantes foram o foco da oitava exposi\u00e7\u00e3o itinerante do IBD apoiada pela AbbVie AG no in\u00edcio de Fevereiro de 2021. Como orador convidado da s\u00e9rie de eventos em seis partes, que se realizou virtualmente pela primeira vez, o Professor Janneke Van der Woude, Erasmus MC em Roterd\u00e3o, apresentou os \u00faltimos resultados da investiga\u00e7\u00e3o e pr\u00e1tica. Posteriormente, moderadores e participantes aproveitaram a oportunidade para lan\u00e7ar as suas perguntas na ronda virtual, o que levou a discuss\u00f5es animadas e informativas com o perito holand\u00eas.<\/p>\n

Na entrevista seguinte, a Professora Janneke Van der Woude fala sobre desafios e oportunidades na gest\u00e3o do IBD e sobre o que mais a preocupa no tratamento dos seus pacientes.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as descobertas mais importantes na gest\u00e3o do IBD ao longo das \u00faltimas duas d\u00e9cadas?<\/strong><\/p>\n

As estrat\u00e9gias mais importantes s\u00e3o: Monitoriza\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima, “treat-to-target” e “hit hard”, ou seja, administrar uma dosagem apropriada desde o in\u00edcio. Al\u00e9m disso, devemos avaliar a gravidade da doen\u00e7a e tentar influenciar positivamente o curso da doen\u00e7a. Existem alguns factores que indicam a gravidade, tais como a extens\u00e3o da doen\u00e7a, \u00falceras profundas, resultados da endoscopia, a idade do paciente e, no caso da doen\u00e7a de Crohn, f\u00edstulas perianais. Estes factores podem ajudar a escolher a terapia certa.<\/p>\n

Que aspectos devem ser considerados ao escolher uma biologia?<\/strong><\/p>\n

Os aspectos mais importantes na escolha de uma biologia s\u00e3o a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a. Contudo, o tempo de resposta, a utiliza\u00e7\u00e3o como terapia de manuten\u00e7\u00e3o ou durante a gravidez, e o desempenho na presen\u00e7a de manifesta\u00e7\u00f5es extraintestinais (EIM) e comorbidades tamb\u00e9m desempenham um papel importante. Por exemplo, os inibidores de TNF-alfa n\u00e3o podem ser prescritos para pacientes com esclerose m\u00faltipla. A possibilidade de optimiza\u00e7\u00e3o do tratamento atrav\u00e9s da “Monitoriza\u00e7\u00e3o de Medicamentos Terap\u00eauticos” (TDM) tamb\u00e9m pode ser tida em conta, mas actualmente isto n\u00e3o \u00e9 raz\u00e3o para decidir a favor ou contra uma determinada biologia.<\/p>\n

Como avalia as diferen\u00e7as de efic\u00e1cia entre as diferentes op\u00e7\u00f5es de tratamento biol\u00f3gico?<\/strong><\/p>\n

Esta pergunta n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de responder, pois n\u00e3o h\u00e1 demasiados estudos frente a frente. Assim, \u00e9 dif\u00edcil comparar a efic\u00e1cia, mesmo quando se consulta as an\u00e1lises de rede dispon\u00edveis. \u00c9 importante saber que a primeira biologia utilizada responde sempre melhor. Por conseguinte, deve-se escolher a biologia \u00f3ptima para o pr\u00f3prio paciente desde o in\u00edcio. Os biomarcadores est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes aqui.<\/p>\n

Como define os objectivos de tratamento individuais para os seus pacientes com DII?<\/strong><\/p>\n

Tenho uma popula\u00e7\u00e3o de doentes terci\u00e1rios, o que significa que a maioria dos meus doentes j\u00e1 foram tratados com dois ou mais bi\u00f3logos. Na entrevista ao doente, definimos primeiro as suas expectativas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 terapia. Trata-se de qualidade de vida e planos para o futuro, por exemplo um desejo de engravidar. Tendo em conta outros factores tais como EIM, comorbidades, gravidade da doen\u00e7a e actividade da doen\u00e7a, desenvolvemos uma estrat\u00e9gia de tratamento individualizada. Aqui, a gravidade da doen\u00e7a refere-se \u00e0 probabilidade de um curso grave da doen\u00e7a. A actividade da doen\u00e7a descreve um instant\u00e2neo no tempo. Um elevado n\u00edvel de actividade da doen\u00e7a requer uma ac\u00e7\u00e3o r\u00e1pida; para os doentes com uma doen\u00e7a grave mas que n\u00e3o se sentem doentes neste momento, temos um pouco mais de tempo dispon\u00edvel.<\/p>\n

O que \u00e9 particularmente importante para uma boa comunica\u00e7\u00e3o do paciente?<\/strong><\/p>\n

A parte mais importante na comunica\u00e7\u00e3o \u00e9 ouvir e que os meus pacientes tamb\u00e9m sabem que os estou a ouvir, mesmo que esteja a tomar notas. Se n\u00e3o houver tempo suficiente durante uma entrevista ao doente, o m\u00e9dico deve chamar a aten\u00e7\u00e3o para este facto, pedir desculpa e tentar dar mais tempo da pr\u00f3xima vez. Al\u00e9m disso, penso que a tomada de decis\u00f5es partilhada \u00e9 muito importante, pois \u00e9 muito prov\u00e1vel que resulte numa melhor ader\u00eancia ao tratamento. No entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m pacientes que n\u00e3o querem de todo participar activamente no processo de tomada de decis\u00f5es, mas confiam no seu m\u00e9dico para saber o que \u00e9 melhor para eles. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante ser honesto com os pacientes. Se n\u00e3o sabe algo, deve comunic\u00e1-lo claramente; se cometeu um erro, deve falar sobre isso com os seus pacientes.<\/p>\n

Para pacientes mais jovens, digamos entre os 16 e 18 anos de idade, temos um programa especial para os ajudar a tornarem-se mais conscientes da sua condi\u00e7\u00e3o, a aderir \u00e0 sua terapia e a expressar as suas preocupa\u00e7\u00f5es por si pr\u00f3prios, independentemente dos seus pais. Os pais tamb\u00e9m precisam de aprender a deixar as crian\u00e7as tomarem as suas pr\u00f3prias decis\u00f5es.<\/p>\n

Como avalia os benef\u00edcios da TDM e quando \u00e9 que a considera \u00fatil?<\/strong><\/p>\n

Utilizei TDM em pacientes com uma perda secund\u00e1ria de efic\u00e1cia – mas ainda n\u00e3o de forma pr\u00f3-activa. A TDM pode fornecer uma pista sobre se o tratamento precisa de ser optimizado ou alterado.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, medimos frequentemente a calprotectina. Se o n\u00edvel de calprotectina for elevado mas o paciente se sentir bem, o paciente geralmente concorda com a TDM desde que isto n\u00e3o signifique uma mudan\u00e7a no tratamento. Nesses casos, tentamos optimizar a dosagem do tratamento actual. No entanto, se os n\u00edveis dos medicamentos terap\u00eauticos forem elevados e a dosagem n\u00e3o puder ser aumentada ainda mais, pode ser muito dif\u00edcil persuadir o paciente a mudar de tratamento. Normalmente concordamos em reavaliar a calprotectina e, se o n\u00edvel ainda estiver elevado, em fazer uma ecografia, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou colonoscopia antes de finalmente alterar o tratamento. A maioria dos pacientes n\u00e3o quer uma mudan\u00e7a no tratamento se n\u00e3o tiverem sintomas cl\u00ednicos, mas apenas uma elevada calprotectina. Nesses casos, deve explicar-se a import\u00e2ncia de se conseguir a remiss\u00e3o. No entanto, isto nem sempre funciona. Lembro-me de um paciente que se sentia bem mas que tinha elevada calprotectina e inflama\u00e7\u00e3o activa. No in\u00edcio, recusou-se a come\u00e7ar o tratamento. Agora est\u00e1 a sofrer de uma reca\u00edda muito grave e come\u00e7ou o tratamento anti-TNF.<\/p>\n

Como \u00e9 que os EIMs influenciam as suas decis\u00f5es de tratamento?<\/strong><\/p>\n

Os EIMs desempenham um papel importante no processo de tomada de decis\u00f5es. A maioria dos inibidores de TNF-alfa podem ser utilizados em m\u00faltiplas EIM bem como na IBD e s\u00e3o, portanto, frequentemente a nossa primeira escolha para o in\u00edcio do tratamento. Muitos pacientes que nos s\u00e3o encaminhados sofrem de psor\u00edase, artrite ou hidradenite supurativa, t\u00eam elevada calprotectina e queixam-se de diarreia.<\/p>\n

No Erasmus MC, realizamos regularmente reuni\u00f5es interdisciplinares com especialistas de dermatologia, reumatologia, gastroenterologia e imunologia, envolvendo tanto investigadores como m\u00e9dicos que tratam adultos ou crian\u00e7as. Nestas reuni\u00f5es, discutimos a melhor abordagem para pacientes dif\u00edceis de tratar com MIE m\u00faltiplas.<\/p>\n

Como o maior centro de transplante de f\u00edgado da Holanda est\u00e1 localizado em Erasmus MC, tamb\u00e9m temos muitos pacientes de transplante de f\u00edgado com IBD. Tratar estes doentes \u00e9 um grande desafio porque j\u00e1 est\u00e3o a receber imunossupressores, o que muitas vezes torna dif\u00edcil iniciar uma terapia biol\u00f3gica adicional.<\/p>\n

Finalmente, \u00e9 claro, os efeitos psicol\u00f3gicos e sociais do IBD tamb\u00e9m devem ser considerados. Os pacientes do IBD tendem a ser muito restritos na sua vida di\u00e1ria e os dados mostram que o isolamento social \u00e9 comum entre eles. Curiosamente, o bloqueio imposto devido \u00e0 COVID-19 n\u00e3o parece ter grande impacto na qualidade de vida dos nossos pacientes com IBD. Alguns pacientes at\u00e9 me disseram que outras pessoas est\u00e3o agora finalmente a experimentar limita\u00e7\u00f5es semelhantes \u00e0s suas.<\/p>\n

Que papel desempenham as prefer\u00eancias e circunst\u00e2ncias de vida dos pacientes, por exemplo no que respeita ao tipo de terapia utilizada e \u00e0 gravidez, no processo de tomada de decis\u00e3o?<\/strong><\/p>\n

Antes de se iniciar uma terapia biol\u00f3gica, por exemplo, deve ser discutido um poss\u00edvel desejo de engravidar. No que diz respeito ao modo de aplica\u00e7\u00e3o da terapia, as prefer\u00eancias dos pacientes s\u00e3o de grande import\u00e2ncia. Actualmente, existem v\u00e1rias formula\u00e7\u00f5es que permitem uma aplica\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea, intravenosa ou oral. Normalmente come\u00e7amos com uma mol\u00e9cula biol\u00f3gica e n\u00e3o com uma pequena mol\u00e9cula. Por conseguinte, \u00e9 importante descobrir se um paciente pode injectar o f\u00e1rmaco ele pr\u00f3prio. Caso contr\u00e1rio, come\u00e7amos com a aplica\u00e7\u00e3o intravenosa.<\/p>\n

A utiliza\u00e7\u00e3o ou utiliza\u00e7\u00e3o excessiva de ester\u00f3ides em doentes com IBD \u00e9 muito debatida. Qual a import\u00e2ncia da remiss\u00e3o sem ester\u00f3ides para si e o que \u00e9 que isto significa para os seus pacientes?<\/strong><\/p>\n

Como m\u00e9dico, \u00e9 importante evitar os efeitos secund\u00e1rios dos corticoster\u00f3ides, especialmente doen\u00e7as infecciosas, mas tamb\u00e9m a hipertens\u00e3o, diabetes e osteoporose, que podem ocorrer com o tratamento com ester\u00f3ides de longa dura\u00e7\u00e3o. Para os pacientes, estes efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o s\u00e3o os mais perturbadores, mas sim a possibilidade de ganho de peso, capacidade psicol\u00f3gica e depress\u00e3o. No entanto, h\u00e1 alguns pacientes que apreciam os corticoster\u00f3ides porque trabalham muito rapidamente. Se poss\u00edvel, substitu\u00edmos os corticoster\u00f3ides por budesonida. No entanto, em alguns doentes com uma crise de doen\u00e7a aguda, ainda usamos corticoster\u00f3ides para colmatar o per\u00edodo at\u00e9 que a terapia biol\u00f3gica seja iniciada. Porque esta \u00faltima requer uma pr\u00e9-triagem para doen\u00e7as infecciosas, hepatite B e C, VIH e tuberculose.<\/p>\n

Que papel desempenham os biomarcadores na estratifica\u00e7\u00e3o dos doentes com DII?<\/strong><\/p>\n

Encontrar biomarcadores \u00e9 dif\u00edcil, mas estamos a fazer progressos, por exemplo, na previs\u00e3o de qual o paciente que responder\u00e1 a um determinado tratamento biol\u00f3gico. Se determinados biomarcadores ainda estiverem presentes na mucosa ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento, isto pode indicar que precisamos de alterar o tratamento. Neste momento, por\u00e9m, o maior desafio \u00e9 que ainda n\u00e3o dispomos de biomarcadores suficientes para prever o curso da doen\u00e7a e para identificar que doente pode beneficiar mais de que tratamento em que momento.<\/p>\n

Existem dados sobre a estratifica\u00e7\u00e3o da gravidade da doen\u00e7a utilizando biomarcadores. Isto est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante, ainda que os factores cl\u00ednicos ainda desempenhem um papel na escolha da terapia. Se alguns biomarcadores para doen\u00e7as graves estiverem ausentes mas a endoscopia mostrar \u00falceras profundas, usaremos provavelmente uma biologia.<\/p>\n

Outro desafio \u00e9 que nem todos os biomarcadores dispon\u00edveis, por exemplo, para anti-TNF e alguns medicamentos mais recentes, s\u00e3o f\u00e1ceis de obter mas requerem endoscopia. No diagn\u00f3stico, isto \u00e9 feito de qualquer forma, pelo que pode ser feita uma bi\u00f3psia neste momento para posterior an\u00e1lise prote\u00f3mica. Subsequentemente, a actividade da doen\u00e7a pode ser monitorizada utilizando calprotectina. Tamb\u00e9m usamos ultra-sons at\u00e9 certo ponto, o que \u00e9 menos invasivo do que a endoscopia.<\/p>\n

Em breve, esperamos ter mais biomarcadores dispon\u00edveis na mucosa ou mesmo no sangue para seleccionar uma terapia biol\u00f3gica inicial, mas tamb\u00e9m para optimizar ou mudar um tratamento existente.<\/p>\n

Como ir\u00e1 o tratamento de pacientes com DII mudar nos pr\u00f3ximos dez anos?<\/strong><\/p>\n

Espero que ao combinar diferentes biomarcadores possamos identificar o tratamento \u00f3ptimo para cada paciente. J\u00e1 estamos a tentar personalizar o tratamento, mas at\u00e9 agora baseia-se em estudos que n\u00e3o s\u00e3o muito personalizados.<\/p>\n

Em que deve centrar-se a investiga\u00e7\u00e3o da IBD para continuar a melhorar a vida dos doentes com IBD?<\/strong><\/p>\n

Precisamos realmente de encontrar uma solu\u00e7\u00e3o para a fadiga, que \u00e9 um grande problema nos pacientes com DII. Afecta at\u00e9 80% dos pacientes com doen\u00e7a activa, mas tamb\u00e9m 40-60% dos pacientes em remiss\u00e3o. Isto nem sempre est\u00e1 relacionado com os efeitos secund\u00e1rios de um medicamento. Alguns pacientes n\u00e3o t\u00eam qualquer defici\u00eancia, por exemplo de vitamina B ou D, ou comorbilidades, mas ainda sofrem de fadiga. Estes pacientes s\u00e3o particularmente dif\u00edceis de tratar e a sua qualidade de vida \u00e9 gravemente prejudicada.<\/p>\n

Nos doentes com a doen\u00e7a de Crohn, as f\u00edstulas continuam a representar um grande desafio e significam uma grande deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida.<\/p>\n

Qual foi a sua experi\u00eancia com o primeiro roadshow virtual do IBD e o interc\u00e2mbio virtual com os seus colegas su\u00ed\u00e7os?<\/strong><\/p>\n

Apreciei muito as nossas discuss\u00f5es virtuais durante o roadshow do IBD. No entanto, estes n\u00e3o podem substituir uma reuni\u00e3o pessoal . Como orador, aprende-se menos durante as discuss\u00f5es virtuais do que quando se interage com um p\u00fablico real. Al\u00e9m disso, falta o sentimento positivo que normalmente se leva para casa depois de se visitarem os colegas no local. Ap\u00f3s quase um ano de reuni\u00f5es maioritariamente virtuais, estamos certamente todos ansiosos por nos voltarmos a ver pessoalmente.<\/p>\n

As respostas do m\u00e9dico n\u00e3o reflectem necessariamente a opini\u00e3o de AbbVie.<\/p>\n

Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Humira\u00ae<\/a><\/u><\/p>\n

Com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n

CH-HUMG-220048_07\/2022<\/p>\n

Contribui\u00e7\u00e3o online desde 25.02.2021<\/p>\n

Publica\u00e7\u00e3o actualizada 09.08.2022<\/p>\n

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