{"id":322769,"date":"2024-08-26T08:50:56","date_gmt":"2024-08-26T06:50:56","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/e-preciso-parar-de-tratar-a-psoriase-apenas-como-uma-doenca-de-pele\/"},"modified":"2022-10-04T09:52:00","modified_gmt":"2022-10-04T07:52:00","slug":"e-preciso-parar-de-tratar-a-psoriase-apenas-como-uma-doenca-de-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/e-preciso-parar-de-tratar-a-psoriase-apenas-como-uma-doenca-de-pele\/","title":{"rendered":"“\u00c9 preciso parar de tratar a psor\u00edase apenas como uma doen\u00e7a de pele”."},"content":{"rendered":"

Na Su\u00ed\u00e7a, a psor\u00edase afecta cerca de 1 a 3 por cento da popula\u00e7\u00e3o <\/strong>[1]<\/strong>. Cerca de um em cada tr\u00eas pacientes com psor\u00edase tamb\u00e9m sofre de artrite psori\u00e1sica (PsA), uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica cr\u00f3nica que se pode manifestar em artrite, entesite e dactilite, entre outros sintomas. <\/strong>[2, 3]<\/strong>. Se n\u00e3o for tratada, a PsA pode levar \u00e0 destrui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es e at\u00e9 \u00e0 incapacidade. <\/strong>[2]<\/strong>. Na entrevista seguinte, o dermatologista Prof. Thomas K\u00fcndig e o reumatologista Prof. Diego Kyburz discutem a gest\u00e3o interdisciplinar desta doen\u00e7a complexa e analisam mais de perto duas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas actuais. <\/strong>[4, 5]<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

 \"\"<\/h2>\n

1.       PsA \u00e9 uma doen\u00e7a muito complexa, tanto a pele \u00e9 afectada como v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es no aparelho m\u00fasculo-esquel\u00e9tico – Que possibilidades v\u00ea hoje em dia no tratamento dos seus pacientes com PsA? <\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

N\u00f3s, dermatologistas, tratamos principalmente das manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas que os pacientes consideram muito perturbadoras e que muitas vezes levam \u00e0 estigmatiza\u00e7\u00e3o. Felizmente, por\u00e9m, dispomos de medicamentos altamente eficazes para o tratamento dos sintomas cut\u00e2neos, com os quais pretendemos obter uma resposta a 100%. Normalmente conseguimos isto e os pacientes s\u00e3o libertados de todas as mudan\u00e7as de pele vis\u00edveis; por vezes \u00e9 necess\u00e1ria uma mudan\u00e7a da medica\u00e7\u00e3o para isso. Para esclarecimento precoce de um poss\u00edvel envolvimento conjunto, enviamos agora todos os doentes com psor\u00edase a um reumatologista. Isto porque, num inqu\u00e9rito, apenas 15% dos doentes referem problemas nas articula\u00e7\u00f5es, mas numa avalia\u00e7\u00e3o reumatol\u00f3gica, encontra-se uma manifesta\u00e7\u00e3o nas articula\u00e7\u00f5es em 30% dos doentes. Se for este o caso, delegamos o tratamento do paciente quase completamente ao reumatologista. Porque se a artrite que a acompanha for bem gerida terap\u00eauticamente, isto tamb\u00e9m tem um efeito positivo sobre a pele, que parece ser mais f\u00e1cil de tratar do que as articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Aqui, na realidade, temos por vezes um pouco de inveja dos dermatologistas que muitas vezes conseguem um al\u00edvio completo das manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. \u00c9 verdade que tamb\u00e9m estamos agora a alcan\u00e7ar taxas de resposta muito boas no que diz respeito a manifesta\u00e7\u00f5es conjuntas, e a maioria dos pacientes est\u00e1 a fazer muito melhor com os medicamentos dispon\u00edveis hoje em dia. Mas s\u00f3 numa minoria \u00e9 que as manifesta\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a desaparecem a 100%. \u00c9 importante que uma droga seja o mais amplamente eficaz poss\u00edvel. Isto porque, para al\u00e9m da pele e das articula\u00e7\u00f5es, as liga\u00e7\u00f5es tendinosas tamb\u00e9m podem ser afectadas, por exemplo, ou outras manifesta\u00e7\u00f5es podem ser acrescentadas. N\u00e3o \u00e9 suficiente controlar apenas um componente se outros componentes, como a dactilite, permanecerem activos. Estamos, portanto, a tentar encontrar um medicamento que trate de forma \u00f3ptima todos os dom\u00ednios.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Os dermatologistas tamb\u00e9m t\u00eam mais tempo do que os reumatologistas para ajustar os seus pacientes \u00e0 terapia. As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas relacionadas com a psor\u00edase n\u00e3o deixam cicatrizes ap\u00f3s a cura. No entanto, podem surgir complica\u00e7\u00f5es com a artrite, pelo que o tratamento eficaz deve ser iniciado o mais cedo poss\u00edvel.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

O uso da biologia alcan\u00e7a resultados muito bons na psor\u00edase. Seria excitante analisar se os doentes com psor\u00edase que recebem biologia no in\u00edcio sofrem uma progress\u00e3o menos frequente e se isso reduz o n\u00famero de casos de psor\u00edase em geral.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

A longo prazo, poder-se-ia supor. Para muitas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias, os resultados s\u00e3o melhores se forem utilizados medicamentos eficazes desde cedo. \u00c9 preciso parar de tratar a psor\u00edase apenas como uma doen\u00e7a cut\u00e2nea. A psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria sist\u00e9mica para a qual o tratamento sist\u00e9mico \u00e9 prefer\u00edvel para prevenir a ocorr\u00eancia de comorbilidades.<\/p>\n

2.     Tratar a PsA com sucesso \u00e9 um desafio. At\u00e9 que ponto \u00e9 que o inibidor de IL-23 cumpre <\/strong>Risankizumab (SKYRIZI\u00ae) e o inibidor de Janus kinase (JAKi) Upadacitinib (RINVOQ\u00ae) satisfazem estes elevados requisitos?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Risankizumab funciona muito bem contra as manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas da psor\u00edase e do PsA. Esfor\u00e7amo-nos por um PASI 100, ou seja, pele sem aspecto, quando tratamos os nossos pacientes. No entanto, devido aos potenciais danos a longo prazo no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico, o foco deve ser nas articula\u00e7\u00f5es. Se uma terapia (por exemplo, com upadacitinib) funcionar bem para as articula\u00e7\u00f5es, mas o paciente ainda tiver manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, ainda podemos ajudar aqui com a terapia local.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Ambos os medicamentos mostram uma ampla efic\u00e1cia. Foi tamb\u00e9m demonstrado que o upadacitinib tem um efeito sobre a inflama\u00e7\u00e3o axial.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Os inibidores de Janus kinase (JAKi) s\u00e3o uma boa op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica porque inibem n\u00e3o s\u00f3 uma mas v\u00e1rias citocinas e, portanto, t\u00eam um amplo espectro de ac\u00e7\u00e3o. No entanto, o aumento da incid\u00eancia de eventos cardiovasculares em pacientes mais idosos e uma maior taxa de malignidades [unter Tofacitinib in der ORAL Surveillance-Studie] levaram \u00e0 incerteza sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de JAKi. Ainda n\u00e3o \u00e9 claro se estas preocupa\u00e7\u00f5es se justificam para todos os representantes da JAKi, que diferem na sua selectividade. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos de seguran\u00e7a aqui.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Como foi o caso da biologia, muito trabalho educativo tem de ser feito em JAKi. Ainda se fala frequentemente de JAKi em termos gerais – \u00e9 como colocar o inibidor de TNF e IL-17 na mesma gaveta. Deve ser feita aqui uma distin\u00e7\u00e3o clara.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Para regressar ao julgamento de vigil\u00e2ncia ORAL: Aqui, foram inclu\u00eddos pacientes de alto risco que normalmente s\u00e3o exclu\u00eddos em ensaios cruciais. Assim, embora muito se pudesse aprender com o estudo, n\u00e3o se deve ter reservas fundamentais contra a utiliza\u00e7\u00e3o de JAKi com base nos resultados. \u00c9 importante avaliar individualmente o risco e o benef\u00edcio para cada paciente, a fim de encontrar a terapia ideal.<\/p>\n


\n 3.       A indica\u00e7\u00e3o de risankizumab com psor\u00edase e PsA e upadacitinib com artrite reumat\u00f3ide (AR), <\/strong>
\n<\/span>
\n espondilite anquilosante<\/strong>
\n<\/span>
\n A dermatite at\u00f3pica e a PsA \u00e9 muito ampla. <\/strong>
\n<\/span>
\n [4, 5]<\/strong>
\n<\/span>. Que vantagens v\u00ea para a coopera\u00e7\u00e3o entre dermatologista e reumatologista a este respeito?<\/strong><\/span><\/h2>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Quando vemos pacientes com um problema de pele, ficamos muito felizes por ter a opini\u00e3o dermatol\u00f3gica em termos da op\u00e7\u00e3o terap\u00eautica \u00f3ptima. Neste caso, \u00e9 vantajoso discutir em conjunto a gest\u00e3o da doen\u00e7a desde o in\u00edcio, e alcan\u00e7ar\u00e1 o seu objectivo mais rapidamente. Especialmente quando as \u00e1reas vis\u00edveis da pele s\u00e3o afectadas, isto pode ser acompanhado de grandes restri\u00e7\u00f5es para os pacientes. Para ter isto sob controlo, precisamos do dermatologista.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Risankizumab \u00e9 uma terapia comummente utilizada quando o envolvimento da pele est\u00e1 presente – n\u00e3o s\u00f3 devido \u00e0 boa resposta, mas tamb\u00e9m principalmente devido \u00e0 conveni\u00eancia para os pacientes. \u00c9 tamb\u00e9m mais popular que um medicamento que precisa de ser injectado todos os meses, pois s\u00f3 precisa de ser injectado quatro vezes por ano na fase de manuten\u00e7\u00e3o. Isto faz uma grande diferen\u00e7a para os pacientes – pode esquecer-se da doen\u00e7a a maior parte do tempo.<\/p>\n

Prof. Kyburz:<\/strong><\/p>\n

Concordo com isso. O Upadacitinib, que \u00e9 tomado como uma pastilha, \u00e9 tamb\u00e9m muito interessante em termos de conveni\u00eancia.<\/p>\n

4.      Como v\u00ea o futuro do tratamento personalizado, tendo em conta o repert\u00f3rio de tratamentos em constante expans\u00e3o?<\/strong><\/span><\/p>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

As terapias modernas s\u00e3o geralmente t\u00e3o bem sucedidas em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 pele que muitas vezes tomamos a decis\u00e3o de usar um medicamento com base na conveni\u00eancia para o paciente, como mencionado anteriormente. A este respeito, n\u00e3o h\u00e1 muita necessidade de um teste que preveja a resposta a uma determinada droga. Mas uma quest\u00e3o interessante \u00e9 se \u00e9 poss\u00edvel parar um medicamento em algum momento num paciente que tenha respondido completamente a ele durante anos. Existe algum marcador que possa prever que doente permanecer\u00e1 livre de sintomas ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o? Em dermatologia, \u00e9 relativamente livre de riscos tentar interromper a terapia entretanto. Em reumatologia \u00e9 diferente, porque aqui corre-se o risco de danos permanentes nas articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Ter\u00edamos todo o prazer em ter biomarcadores, especialmente para a resposta ao tratamento em certos subgrupos. Os pacientes com dactilites, em particular, s\u00e3o frequentemente relativamente resistentes \u00e0 terapia. Se pud\u00e9ssemos prever aqui qual a droga a que estes pacientes responderiam melhor, isso seria muito \u00fatil. No entanto, infelizmente n\u00e3o \u00e9 t\u00e3o f\u00e1cil encontrar tais biomarcadores. Numa an\u00e1lise recentemente publicada dos dados do registo su\u00ed\u00e7o, investig\u00e1mos os preditores para a interrup\u00e7\u00e3o bem sucedida da terapia biol\u00f3gica na AR. O resultado: os pacientes que foram tratados precocemente, os que estavam em profunda remiss\u00e3o, e os que continuaram a terapia b\u00e1sica convencional tiveram maiores probabilidades de interromper com sucesso a biologia, enquanto que outros grupos tiveram altas taxas de reca\u00eddas. No nosso estudo, ap\u00f3s um per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de tr\u00eas anos, quase 80 % dos doentes voltaram a apresentar uma manifesta\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. \u00c9 prov\u00e1vel que os dados sobre o PsA sejam semelhantes aos do RA.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig: <\/strong><\/p>\n

Mesmo nos doentes com psor\u00edase, \u00e9 antes a excep\u00e7\u00e3o de n\u00e3o sofrerem uma reca\u00edda ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o da biologia. No entanto, espero que no futuro seja poss\u00edvel alterar fundamentalmente a terap\u00eautica da doen\u00e7a e depois descontinuar a biologia. Ent\u00e3o, poderemos eventualmente ser capazes de tratar doentes com psor\u00edase ligeira. O problema \u00e9: Se eu tiver psor\u00edase grave, normalmente desaparece completamente ap\u00f3s a terapia, porque o seguro de sa\u00fade paga por uma biologia. Mas quando tenho apenas psor\u00edase leve, apenas s\u00e3o utilizados cremes, tratamentos leves, etc. Na verdade, \u00e9 uma loucura que aquele que tem a express\u00e3o da doen\u00e7a grave esteja quase melhor no final.<\/p>\n

Prof. Kyburz: <\/strong><\/p>\n

Uma remiss\u00e3o sem tratamento a longo prazo seria desej\u00e1vel e tamb\u00e9m mais rent\u00e1vel.<\/p>\n

Prof. K\u00fcndig:<\/strong><\/p>\n

Posso imaginar que isto seja poss\u00edvel se for tratado cedo e com suficiente acuidade. Os dados apontam nesta direc\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u00c0 breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica sobre SKYRIZI\u00ae e RINVOQ\u00ae.<\/a><\/p>\n

CH-SKZD-220134 09\/2022<\/p>\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n

Refer\u00eancias: <\/strong><\/p>\n

1.              Rheumatism League Switzerland. Folheto do doente com artrite psori\u00e1sica. https:\/\/www.rheumaliga.ch\/assets\/doc\/ZH_Dokumente\/Broschueren-Merkblaetter\/Krankheitsbilder\/Psoriasis.pdf.<\/span><\/div>\n
2.              Ostor A et al. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do risankizumab para a artrite psori\u00e1sica activa: resultados de 24 semanas do ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, fase 3 KEEPsAKE 2. Ann Rheum Dis, 2022. 81(3): p. 351-358.<\/span><\/div>\n
3.              Kristensen LE et al. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do risankizumab para a artrite psori\u00e1sica activa: resultados de 24 semanas do ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, fase 3 KEEPsAKE 1. Ann Rheum Dis, 2022. 81(2): p. 225-231.<\/span><\/div>\n
4.                    Informa\u00e7\u00e3o profissional actual <\/span>RINVOQ
\n \u00ae<\/span>
\n<\/sup><\/span> (Upadacitinib) em <\/a> <\/a><\/span><\/div>\n
5.              Informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica SKYRIZI\u00ae actual (Risankizumab) em www.swissmedicinfo.ch.<\/span><\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n
As refer\u00eancias podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.<\/div>\n
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