{"id":322802,"date":"2022-11-30T09:56:10","date_gmt":"2022-11-30T08:56:10","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/decisoes-terapeuticas-individualizadas-na-osteoporose\/"},"modified":"2022-11-30T09:56:10","modified_gmt":"2022-11-30T08:56:10","slug":"decisoes-terapeuticas-individualizadas-na-osteoporose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/decisoes-terapeuticas-individualizadas-na-osteoporose\/","title":{"rendered":"Decis\u00f5es terap\u00eauticas individualizadas na osteoporose"},"content":{"rendered":"<p><strong>A osteoporose da doen\u00e7a metab\u00f3lica cr\u00f3nica \u00e9 particularmente comum entre as mulheres na p\u00f3s-menopausa e pode levar a graves complica\u00e7\u00f5es de sa\u00fade&nbsp;[1]. Judith Everts-Graber, MD, e Prof. Serge Ferrari discutem numa entrevista em v\u00eddeo a estrat\u00e9gia terap\u00eautica ideal para manter o risco de fractura baixo a longo prazo.<\/strong><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>J\u00e1 no congresso anual da Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO), em Maio de 2022, o Prof. Serge Ferrari, Hospital Universit\u00e1rio de Genebra, e a Dra. med. Judith Everts-Graber, OsteoRheuma Bern, debateram as vantagens e desvantagens do tratamento a longo prazo da osteoporose em mulheres na p\u00f3s-menopausa com o denosumab humano anti-RANKL monoclonal de anticorpos (Prolia\u00ae)&nbsp;[2].&nbsp;A sua conclus\u00e3o comum: A estrat\u00e9gia terap\u00eautica ideal depende das condi\u00e7\u00f5es e necessidades individuais de cada paciente.<\/p>\n<p>Com base nisto, o perito chega ao fundo das seguintes quest\u00f5es, entre outras, nesta entrevista v\u00eddeo:<\/p>\n<ul>\n<li>Que doentes podem beneficiar de tratamento com denosumab?<\/li>\n<li>Que crit\u00e9rios devem ser satisfeitos para uma mudan\u00e7a de terapia para bisfosfonatos?<\/li>\n<li>Quando \u00e9 o tratamento a longo prazo com denosumab a op\u00e7\u00e3o ideal para um doente?<\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe title=\"Prolia-Osteo_Discussion_denosumab_20220922.mp4\" data-src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/775781556?h=4d60bb4480&amp;badge=0&amp;autopause=0&amp;player_id=0&amp;app_id=58479\" width=\"1920\" height=\"1080\" frameborder=\"0\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" data-load-mode=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<h2 id=\"\"><\/h2>\n<h2 id=\"informacao-de-fundo-sobre-denosumab\"><strong>Informa\u00e7\u00e3o de fundo sobre denosumab<\/strong><\/h2>\n<h2 id=\"a-denosumab-pode-reduzir-o-risco-de-fractura-em-mulheres-na-pos-menopausa-a-longo-prazo-3\">A Denosumab pode reduzir o risco de fractura em mulheres na p\u00f3s-menopausa a longo prazo&nbsp;[3]<\/h2>\n<p>No estudo randomizado fase III FREEDOM, a administra\u00e7\u00e3o semestral de denosumab reduziu significativamente o risco de fracturas vertebrais, fracturas n\u00e3o vertebrais e fracturas da anca em mulheres na p\u00f3s-menopausa ap\u00f3s apenas tr\u00eas anos em compara\u00e7\u00e3o com placebo e tamb\u00e9m aumentou a densidade mineral \u00f3ssea (BMD)&nbsp;[4]. No estudo de sete anos de extens\u00e3o do r\u00f3tulo aberto FREEDOM, o BMD at\u00e9 aumentou a longo prazo sob denosumab e o risco de fractura permaneceu permanentemente baixo&nbsp;[3]. Em compara\u00e7\u00e3o com os tr\u00eas primeiros anos de tratamento, o denosumab mostrou uma redu\u00e7\u00e3o adicional de 26% (P = 0,008) e 28% (P &lt; 0,001) nas taxas de fractura n\u00e3o vertebral ap\u00f3s um total de quatro a dez e quatro a sete anos, respectivamente, apesar de uma popula\u00e7\u00e3o de estudo de envelhecimento. Estas observa\u00e7\u00f5es apoiam o pressuposto de que o aumento cont\u00ednuo da DMO sob tratamento denosumab a longo prazo est\u00e1 associado a uma nova diminui\u00e7\u00e3o do risco de fracturas n\u00e3o vertebrais&nbsp;[5].<\/p>\n<h2 id=\"denosumab-mostra-uma-relacao-beneficio-risco-positiva-ao-longo-de-10-anos-5\">Denosumab mostra uma rela\u00e7\u00e3o benef\u00edcio\/risco positiva ao longo de 10 anos&nbsp;[5]<\/h2>\n<p>No estudo de extens\u00e3o do r\u00f3tulo aberto FREEDOM, foi observado um perfil de seguran\u00e7a favor\u00e1vel com tratamento de denosumab a longo prazo, para al\u00e9m de aumentar a efic\u00e1cia. A incid\u00eancia anual de eventos adversos com denosumabe ajustada \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o diminuiu em 10 anos de 165,3 para 95,9 eventos por 100 pacientes-anos, com a incid\u00eancia de eventos adversos graves a permanecer semelhante ao longo do tempo&nbsp;[3]. As fracturas at\u00edpicas do f\u00e9mur e osteonecrose do maxilar ocorreram uma e cinco vezes, respectivamente, por 10.000 pacientes-anos. A rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio do tratamento a longo prazo com denosumabe pode, portanto, ser considerada globalmente positiva&nbsp;[5].<\/p>\n<h2 id=\"denosumab-nas-actuais-recomendacoes-do-svgo-6\"><span style=\"font-size: 20px;\">Denosumab nas actuais recomenda\u00e7\u00f5es do SVGO&nbsp;[6].<\/span><\/h2>\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actuais do SVGO baseiam-se no risco individual de uma pessoa sofrer uma fractura. A Denosumab \u00e9 recomendada como terapia de primeira linha na categoria de alto risco e como terapia de seguimento ao tratamento anab\u00f3lico de tempo limitado em risco muito elevado e iminente, entre outros&nbsp;[6]. A fim de manter o risco de fractura permanentemente baixo, o denosumab deve ser utilizado a longo prazo. Se no entanto for considerada uma mudan\u00e7a na terapia, a reversibilidade dos efeitos positivos sob denosumab deve ser tida em conta e o tratamento tempor\u00e1rio com bisfosfonato deve ser iniciado ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o para contrariar uma perda de densidade \u00f3ssea&nbsp;[7, 8].<\/p>\n<h2 id=\"conclusao\"><span style=\"font-size: 20px;\">Conclus\u00e3o&nbsp;<\/span><\/h2>\n<p>O tratamento com denosumab pode reduzir significativamente o risco de fractura em mulheres na p\u00f3s-menopausa a longo prazo, e ao mesmo tempo tem um perfil de seguran\u00e7a favor\u00e1vel&nbsp;[5]. Judith Everts-Graber, MD, e Prof. Serge Ferrari concluem que a estrat\u00e9gia terap\u00eautica \u00f3ptima deve ser adaptada a cada paciente, especialmente a longo prazo.<\/p>\n<h2 id=\"literatura\"><strong>Literatura<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">S\u00f6zen T et al. Uma vis\u00e3o geral e gest\u00e3o da osteoporose<em>.<\/em> Eur J Rheumatol, 2017. 4(1): p. 46-56.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica actual Prolia\u00ae (denosumab).<em> www.swissmedicinfo.ch<\/em>.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Bone HG et al. 10 anos de tratamento de denosumab em mulheres com osteoporose p\u00f3s-menopausa: resultados do ensaio FREEDOM randomizado fase 3 e extens\u00e3o open-label. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017. 5(7): p. 513-523.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Cummings SR et al. Denosumab para preven\u00e7\u00e3o de fracturas em mulheres na p\u00f3s-menopausa com osteoporose<em>.<\/em> N Engl J Med, 2009. 361(8): p. 756-65.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Ferrari S et al. Redu\u00e7\u00e3o adicional das fracturas n\u00e3o vertebrais para al\u00e9m de 3 anos, at\u00e9 10 anos de tratamento de Denosumab. J Clin Endocrinol Metab, 2019. 104(8): p. 3450-3461.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Ferrari S et al. Recomenda\u00e7\u00f5es 2020 para o tratamento da osteoporose de acordo com o risco de fractura da Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO). Swiss Med Wkly, 2020. 150: p. w20352.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Meier C et al. Tratamento com medicamentos contra a osteoporose: dura\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o ap\u00f3s a descontinua\u00e7\u00e3o. Uma declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o da Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a contra a Osteoporose (SVGO\/ASCO)<em>.<\/em> Swiss Med Wkly, 2017. 147:w14484.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div><span style=\"font-size: 12px;\">Kendler DL et al. Denosumab no Tratamento da Osteoporose: 10 Anos Depois: Uma Revis\u00e3o Narrativa<em>.<\/em> Advocacia Ther, 2022. 39(1): p. 58-74.<\/span><\/div>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Os profissionais podem solicitar refer\u00eancias \u00e0 empresa.<\/p>\n<p>Com o apoio financeiro da AMGEN Switzerland AG, Suurstoffi 22, 6343 Rotkreuz ZG.<\/p>\n<p><strong>Dr. sc. nat. Jennifer Keim<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.medizinonline.com\/artikel\/kurzfachinformationen\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><u>Breve informa\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica Prolia\u00ae&nbsp;<\/u><\/a><\/p>\n<p>CHE-162-1122-80005<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A osteoporose da doen\u00e7a metab\u00f3lica cr\u00f3nica \u00e9 particularmente comum entre as mulheres na p\u00f3s-menopausa e pode levar a graves complica\u00e7\u00f5es de sa\u00fade&nbsp;[1]. 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