{"id":322819,"date":"2016-01-01T01:00:00","date_gmt":"2016-01-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/desenvolvimento-curso-complicacoes-e-diagnosticos\/"},"modified":"2016-01-01T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-01T00:00:00","slug":"desenvolvimento-curso-complicacoes-e-diagnosticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desenvolvimento-curso-complicacoes-e-diagnosticos\/","title":{"rendered":"Desenvolvimento, curso, complica\u00e7\u00f5es e diagn\u00f3sticos"},"content":{"rendered":"

O hemangioma infantil tem um curso caracter\u00edstico com uma fase de crescimento, estagna\u00e7\u00e3o e regress\u00e3o. Existe um potencial de regress\u00e3o at\u00e9 ao in\u00edcio da puberdade. 70% dos hemangiomas regridem completamente sem terapia at\u00e9 ao s\u00e9timo ano de vida. Hemangiomas na zona dos olhos, boca e nariz, bem como na zona da pele h\u00famida exposta a alta press\u00e3o de contacto podem ser associados a complica\u00e7\u00f5es (por exemplo, ambliopia irrevers\u00edvel, obstru\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de alimentos\/ respira\u00e7\u00e3o nasal, ulcera\u00e7\u00f5es). O diagn\u00f3stico pode ser feito predominantemente com base puramente na anamnese e nos resultados cl\u00ednicos.<\/strong><\/p>\n

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Um hemangioma \u00e9 o tumor de tecido mole mais comum nas crian\u00e7as. Ocorre em 4-5% de todos os beb\u00e9s e em at\u00e9 22% dos beb\u00e9s prematuros com um peso \u00e0 nascen\u00e7a inferior a 1000g. Devido ao elevado potencial de regress\u00e3o dos hemangiomas, nenhuma terapia \u00e9 necess\u00e1ria na maioria dos casos.
\nO hemangioma pertence ao grupo das anomalias vasculares. Como constitui a maior propor\u00e7\u00e3o deste grupo, o termo “hemangioma” \u00e9 utilizado – infelizmente tamb\u00e9m incorrectamente por profissionais m\u00e9dicos – para indiferenciar um grupo inteiro de tumores vasculares, bem como malforma\u00e7\u00f5es vasculares. Conhecer os diagn\u00f3sticos diferenciais e iniciar a terapia certa a tempo \u00e9 o verdadeiro desafio no tratamento dos hemangiomas e dos seus diagn\u00f3sticos diferenciais hoje em dia e \u00e9 essencial para a qualidade de vida dos pacientes jovens.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00e3o dos hemangiomas<\/h2>\n

\u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre os tipos cong\u00e9nitos e infantis de hemangioma. Imunohistologicamente, as duas formas diferem na presen\u00e7a do transportador de glicose GLUT-1, que n\u00e3o pode ser detectado em hemangiomas cong\u00e9nitos. Clinicamente, os hemangiomas cong\u00e9nitos j\u00e1 est\u00e3o maduros \u00e0 nascen\u00e7a, enquanto que os infantis s\u00f3 come\u00e7am o seu crescimento ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n

Os hemangiomas cong\u00e9nitos est\u00e3o divididos em dois subgrupos: NICH (“hemangioma cong\u00e9nito n\u00e3o-involutivo”), em que n\u00e3o ocorre regress\u00e3o, e RICH (“hemangioma cong\u00e9nito de involu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida”), em que a regress\u00e3o j\u00e1 come\u00e7a ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n

Os hemangiomas cong\u00e9nitos s\u00e3o muito mais raros do que os hemangiomas infantis, raz\u00e3o pela qual os hemangiomas infantis s\u00e3o discutidos abaixo.<\/p>\n

Etologia e epidemiologia<\/h2>\n

Um hemangioma infantil \u00e9 um tumor vascular com aumento da prolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas endoteliais e uma estrutura antig\u00e9nica semelhante \u00e0 do tecido placent\u00e1rio.<\/p>\n

A causa exacta para o desenvolvimento de hemangiomas ainda \u00e9 desconhecida. A hipoxia local ou regional dos tecidos \u00e9 discutida como uma causa poss\u00edvel.<\/p>\n

As raparigas s\u00e3o mais frequentemente afectadas do que os rapazes, com uma propor\u00e7\u00e3o de 3:1. Em alguns casos, pode ser observada uma acumula\u00e7\u00e3o familiar.<\/p>\n

Localiza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Em 60% dos casos, os hemangiomas situam-se na zona da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, em 25% nas extremidades e em 15% no tronco.<\/p>\n

Podem ainda ser classificados de acordo com a sua localiza\u00e7\u00e3o dentro das camadas cut\u00e2neas como hemangioma intracut\u00e2neo, subcut\u00e2neo ou misto (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Traject\u00f3ria de crescimento<\/h2>\n

O hemangioma infantil tem tr\u00eas ciclos de crescimento caracter\u00edsticos. Inicialmente, a fase de crescimento come\u00e7a com um aparecimento nas primeiras quatro a seis semanas de vida, seguido de um crescimento r\u00e1pido em aproximadamente os primeiros quatro meses de vida. Depois a taxa de crescimento diminui e entra na fase de estagna\u00e7\u00e3o entre o sexto e o d\u00e9cimo m\u00eas de vida. Durante esta fase, o hemangioma permanece em grande parte inalterado antes da fase de regress\u00e3o come\u00e7ar por volta do primeiro anivers\u00e1rio. Isto tamb\u00e9m progride mais rapidamente no in\u00edcio do que no curso seguinte. Em princ\u00edpio, existe um potencial de regress\u00e3o at\u00e9 ao in\u00edcio da puberdade. Os primeiros sinais de involu\u00e7\u00e3o natural s\u00e3o uma diminui\u00e7\u00e3o da intensidade da cor e da indura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Uma excep\u00e7\u00e3o pode ser os hemangiomas subcut\u00e2neos e os hemangiomas no l\u00f3bulo par\u00f3tido, que por vezes mostram um crescimento para al\u00e9m do primeiro ano de vida antes de tamb\u00e9m eles come\u00e7arem a parar de crescer e a regredir.<\/p>\n

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Quanto menor o hemangioma antes da regress\u00e3o, menores s\u00e3o os poss\u00edveis res\u00edduos, tais como hiper-hipopigmenta\u00e7\u00e3o, telangiectasia, pele atr\u00f3fica e remodela\u00e7\u00e3o do tecido fibrolipomatoso. No entanto, \u00e9 de notar que 70% dos hemangiomas infantis regridem completamente aos sete anos de idade sem que qualquer terapia seja efectuada.<\/p>\n

Hemangiomatose<\/h2>\n

Se ocorrerem dez ou mais hemangiomas cut\u00e2neos, chama-se hemangiomatose benigna. Estudos mostram que a partir da ocorr\u00eancia de tr\u00eas hemangiomas cut\u00e2neos, a probabilidade da presen\u00e7a simult\u00e2nea de hemangiomas intracorp\u00f3reos \u00e9 aumentada, raz\u00e3o pela qual uma ecografia do abd\u00f3men e do cr\u00e2nio deve ser realizada por um radiologista pedi\u00e1trico experiente em tais casos.<\/p>\n

Por ordem decrescente, estes hemangiomas encontram-se principalmente no f\u00edgado (Fig. 3),<\/strong> no sistema nervoso central e no tracto gastrointestinal. Neste caso com envolvimento cut\u00e2neo e intracorp\u00f3reo, \u00e9 utilizado o termo hemangiomatose difusa.<\/p>\n

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Complica\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Os hemangiomas na zona dos olhos podem dificultar a abertura ou o fecho dos olhos, causar ambliopia ou anisometropia irrevers\u00edvel ou astigmatismo devido \u00e0 compress\u00e3o de bulbar.<\/p>\n

Os hemangiomas na zona da boca e do nariz podem causar obstru\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de alimentos e da respira\u00e7\u00e3o nasal, bem como deformidades.<\/p>\n

A ulcera\u00e7\u00e3o pode ocorrer com hemangiomas na \u00e1rea de pele h\u00famida exposta a alta press\u00e3o de contacto (por exemplo axilar, perianal) ou com descobertas muito grandes.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Nos casos mais comuns, o diagn\u00f3stico pode ser feito apenas com base na hist\u00f3ria e nos resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

No caso de hemangiomas subcut\u00e2neos pouco claros, recomenda-se por vezes um exame de ultra-sons para o diagn\u00f3stico diferencial ou para diferenciar as s\u00edndromes associadas. Uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em casos excepcionais de diagn\u00f3stico pouco claro com localiza\u00e7\u00e3o cr\u00edtica ou localiza\u00e7\u00e3o funcionalmente cr\u00edtica com extens\u00e3o pouco clara e requer seda\u00e7\u00e3o dos pequenos doentes.<\/p>\n

Em grandes hemangiomas na zona do pesco\u00e7o e decote, a traqueoscopia r\u00edgida \u00e9 indicada para excluir o envolvimento intratraqueal.<\/p>\n

O ecocardiograma card\u00edaco \u00e9 recomendado para grandes hemangiomas ou hemangiomas m\u00faltiplos com uma \u00e1rea total superior a 10 cm2 para demonstrar o stress card\u00edaco. Nesses casos, os n\u00edveis da tir\u00f3ide tamb\u00e9m devem ser determinados para excluir o hipotiroidismo secund\u00e1rio, que pode ser causado por um aumento da presen\u00e7a de deiodinase no tecido do hemangioma.<\/p>\n

Do mesmo modo, \u00e9 necess\u00e1ria uma amostra de sangue para determinar a fun\u00e7\u00e3o de coagula\u00e7\u00e3o na hemangiomatose intra-hep\u00e1tica difusa.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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