{"id":323056,"date":"2020-06-24T15:45:24","date_gmt":"2020-06-24T13:45:24","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/proteccao-cardio-renal-como-um-objectivo-importante-na-diabetes-tipo-2\/"},"modified":"2020-06-24T15:45:24","modified_gmt":"2020-06-24T13:45:24","slug":"proteccao-cardio-renal-como-um-objectivo-importante-na-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/proteccao-cardio-renal-como-um-objectivo-importante-na-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Protec\u00e7\u00e3o cardio-renal como um objectivo importante na diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

A protec\u00e7\u00e3o cardio-renal \u00e9 um dos objectivos mais importantes no tratamento da diabetes mellitus tipo 2. As recomenda\u00e7\u00f5es SGED\/SSED para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 prev\u00eaem portanto uma escalada mais r\u00e1pida da terapia em caso de controlo insuficiente da glicose e a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias com propriedades cardioprotectoras comprovadas [1].<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O objectivo da terapia da diabetes \u00e9 atrasar ou, na melhor das hip\u00f3teses, prevenir a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es sem comprometer a qualidade de vida [2]. Isto requer um controlo glic\u00e9mico sustentado e uma gest\u00e3o eficaz dos riscos cardiovasculares. Para o conseguir, devem ser definidos desejos e objectivos individuais durante o acompanhamento do paciente, a fim de promover a ades\u00e3o \u00e0 terapia e a motiva\u00e7\u00e3o para as medidas de acompanhamento. A considera\u00e7\u00e3o dos desejos do doente e a defini\u00e7\u00e3o de um objectivo individual, bem como a estrat\u00e9gia de tratamento, s\u00e3o factores centrais aqui [2]. A escolha da terapia medicamentosa apropriada pode ser complicada pela heterogeneidade do tipo 2 diabetes mellitus (T2DM) e pelas comorbilidades existentes. As recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as recentemente adaptadas para o tratamento do T2DM guiam os cl\u00ednicos gerais atrav\u00e9s do processo de prescri\u00e7\u00e3o, tendo em conta as \u00faltimas provas cient\u00edficas [1].<\/p>\n

Categorias de risco cardiovascular ajustadas<\/strong><\/p>\n

Em conformidade com as directrizes actualizadas de 2019 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Associa\u00e7\u00e3o Europeia para o Estudo da Diabetes (EASD), a recomenda\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 (2020) tamb\u00e9m ajustou as categorias de risco cardiovascular, que t\u00eam em conta a dura\u00e7\u00e3o da diabetes e das comorbilidades [1,3]. Para al\u00e9m dos doentes com doen\u00e7as cardiovasculares existentes, os doentes com tr\u00eas ou mais factores de risco adicionais s\u00e3o agora tamb\u00e9m atribu\u00eddos \u00e0 categoria de risco mais elevado [1]. Estes crit\u00e9rios s\u00e3o frequentemente satisfeitos em pacientes T2DM ou na presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es microvasculares (nefropatia, retinopatia ou neuropatia).<\/p>\n

Papel dos inibidores SGLT-2 na gest\u00e3o do T2DM<\/strong><\/p>\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis estudos de resultados cardiovasculares para os inibidores SGLT-2 canagliflozina, dapagliflozina e empagliflozina e os agonistas receptores da GLP-1 lixisenatide, exenatide, liraglutido, semaglutido e dulaglutido, que mostram uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos eventos cardiovasculares e da mortalidade [4\u201312]. Portanto, nas recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as, a uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR) >30 ml\/min, recomenda-se uma terapia de combina\u00e7\u00e3o precoce que consiste em metformina e um inibidor SGLT-2 ou agonista do receptor GLP-1 (Fig. 1)<\/strong>. Se os valores alvo definidos de HbA1c n\u00e3o forem atingidos, a outra classe de f\u00e1rmacos (inibidor SGLT-2 ou agonista do receptor GLP-1) pode ser adicionada no passo seguinte (Fig. 2)<\/strong> [1].<\/p>\n

Na presen\u00e7a de insufici\u00eancia card\u00edaca, recomenda-se a combina\u00e7\u00e3o precoce da metformina com um inibidor SGLT-2, uma vez que n\u00e3o foi demonstrado qualquer benef\u00edcio para os agonistas receptores de GLP-1 no contexto de insufici\u00eancia card\u00edaca [1].<\/p>\n

Para al\u00e9m das considera\u00e7\u00f5es cardiovasculares, os factores de risco renal tamb\u00e9m devem ser tidos em conta no tratamento do T2DM. Em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica, os inibidores SGLT-2 podem ser utilizados num eGFR \u226545 ml\/min (excepto ertugliflozina apenas no eGFR >60 ml\/min), de acordo com a informa\u00e7\u00e3o do produto [1]. No entanto, est\u00e3o dispon\u00edveis dados de estudo para canagliflozina e empagliflozina mostrando seguran\u00e7a at\u00e9 um eGFR >30 ml\/min [1].* Embora o efeito de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo da canagliflozina e empagliflozina diminua com a diminui\u00e7\u00e3o do eGFR, o benef\u00edcio da protec\u00e7\u00e3o cardio-renal permanece mesmo com um eGFR baixo [1, 5, 7].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/strong><\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es SGED\/SSED adaptadas para a gest\u00e3o da diabetes tipo 2 centram-se na protec\u00e7\u00e3o cardio-renal e servem de guia para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral sobre a gest\u00e3o \u00f3ptima dos pacientes com diabetes tipo 2. A redefini\u00e7\u00e3o dos grupos de risco cardiovascular baseada nas \u00faltimas descobertas cient\u00edficas e a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de metformina em combina\u00e7\u00e3o com inibidores SGLT-2 ou agonistas receptores GLP-1 pode melhorar marcadamente a preven\u00e7\u00e3o cardio-renal [1].<\/p>\n

* Os inibidores SGLT-2 n\u00e3o est\u00e3o actualmente aprovados para protec\u00e7\u00e3o renal. Pode encontrar a informa\u00e7\u00e3o actual sobre drogas em www.swissmedicinfo.ch<\/a><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 1:<\/strong> Recomenda\u00e7\u00f5es su\u00ed\u00e7as actualizadas. Adaptado de [1].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Figura 2:<\/strong> Principais recomenda\u00e7\u00f5es para m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral. Adaptado de [1].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lehmann, R., et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED) para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 (2020). Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED\/SSED). https:\/\/www.sgedssed.ch\/diabetologie\/sged-empfehlungen-diabetologie \u00daltimo acesso 24.04.2020, 2020.<\/li>\n
  2. Davies MJ, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, 2018. 41(12): 2669-2701.<\/li>\n
  3. Cosentino, F., et al., 2019 ESC Guidelines on diabetes, pr\u00e9-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J, 2020. 41(2): p. 255-323.<\/li>\n
  4. Neal B, et al: Canagliflozin e Eventos Cardiovasculares e Renais na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med, 2017. 377(7): 644-657.<\/li>\n
  5. Perkovic V, et al: Canagliflozin e Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med, 2019. 380(24): 2295-2306.<\/li>\n
  6. Wiviott SD, et al: Dapagliflozin e Resultados Cardiovasculares na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med, 2019. 380(4): 347-357.<\/li>\n
  7. Zinman B, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2015. 373(22): 2117-2128.<\/li>\n
  8. Pfeffer MA, et al: Lixisenatide em Doentes com Diabetes Tipo 2 e S\u00edndrome Coron\u00e1ria Aguda. N Engl J Med, 2015. 373(23): 2247-2257.<\/li>\n
  9. Holman RR, et al: Effects of Once-Weekly Exenatide on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2017. 377(13): 1228-1239.<\/li>\n
  10. Marso SP, et al: Liraglutide e Resultados Cardiovasculares na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med, 2016. 375(4): 311-322.<\/li>\n
  11. Marso SP, et al: Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med, 2016. 375(19): 1834-1844.<\/li>\n
  12. Gerstein HC, et al: Dulaglutide e resultados cardiovasculares na diabetes tipo 2 (REWIND): um ensaio duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Lancet, 2019. 394(10193): 121-130.<\/li>\n<\/ol>\n

    Respons\u00e1vel pelo conte\u00fado e financiado pela Mundipharma Medical Company, filial de Basileia.<\/em><\/p>\n

    PR202007<\/em><\/p>\n

    Informa\u00e7\u00e3o breve sobre o tema<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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