{"id":323156,"date":"2018-03-02T01:00:00","date_gmt":"2018-03-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-desafiante\/"},"modified":"2018-03-02T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-02T00:00:00","slug":"diagnostico-desafiante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-desafiante\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico desafiante"},"content":{"rendered":"

A dispepsia funcional \u00e9 comum e limita severamente a qualidade de vida. O diagn\u00f3stico \u00e9 primeiro baseado numa anamnese completa. Se n\u00e3o houver sintomas de alarme que os acompanhem, a terapia emp\u00edrica pode ser iniciada.<\/strong><\/p>\n

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A dispepsia funcional (FD), juntamente com a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel, \u00e9 uma das perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais funcionais mais comuns e est\u00e1 disseminada na popula\u00e7\u00e3o em geral. A preval\u00eancia a n\u00edvel mundial \u00e9 de 10-30% [1], e 2-5% de todas as consultas de GP s\u00e3o devidas a queixas de dispepsia funcional. Com uma esperan\u00e7a de vida normal, a doen\u00e7a leva a uma deteriora\u00e7\u00e3o duradoura da qualidade de vida. Os doentes afectados queixam-se de desconforto abdominal superior persistente ou recorrente. O diagn\u00f3stico de FD \u00e9 feito na aus\u00eancia de uma etiologia org\u00e2nica, sist\u00e9mica ou metab\u00f3lica em investiga\u00e7\u00f5es de rotina. Apesar de muitas novas op\u00e7\u00f5es de tratamento, at\u00e9 agora n\u00e3o existe um regime de tratamento uniforme. O quadro cl\u00ednico heterog\u00e9neo e o desenvolvimento multifactorial da dispepsia funcional requerem uma gest\u00e3o terap\u00eautica individual adaptada ao paciente.<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O termo “dispepsia” cobre um complexo sintom\u00e1tico de queixas heterog\u00e9neas do abd\u00f3men superior. As queixas disp\u00e9pticas que ainda n\u00e3o foram diagnosticadas s\u00e3o geralmente referidas como “dispepsia de origem pouco clara”. Na aus\u00eancia de uma causa org\u00e2nica diagnosticamente detect\u00e1vel, \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de “dispepsia funcional”. A dispepsia funcional \u00e9 actualmente definida pelos crit\u00e9rios de Roma IV (tab. 1),<\/strong> que divide a doen\u00e7a em dois subgrupos: s\u00edndrome de ang\u00fastia p\u00f3s-prandial (PDS) e s\u00edndrome de dor epig\u00e1strica (EPS). O PDS \u00e9 caracterizado por uma sintomatologia dependente dos alimentos com plenitude p\u00f3s-prandial e uma sensa\u00e7\u00e3o prematura de saciedade, recentemente acompanhada tamb\u00e9m de dor p\u00f3s-prandial. O EPS caracteriza-se pelos sintomas de dor epig\u00e1strica e queimadura epig\u00e1strica, que n\u00e3o dependem exclusivamente das refei\u00e7\u00f5es. Outros sintomas que podem ocorrer s\u00e3o n\u00e1useas, v\u00f3mitos menos frequentes, flatul\u00eancia ou, nalguns casos, perda de peso.<\/p>\n

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Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A base do diagn\u00f3stico \u00e9 uma anamnese estruturada e precisa e um exame f\u00edsico. Durante a anamnese, deve ser dada especial import\u00e2ncia ao questionamento de doen\u00e7as pr\u00e9-existentes, uso de medicamentos (especialmente AINEs), opera\u00e7\u00f5es abdominais anteriores e sintomas de alarme (vis\u00e3o geral 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Em pacientes com queixas disp\u00e9pticas rec\u00e9m ocorridas sem sintomas de alarme, pode ser iniciada inicialmente uma terapia emp\u00edrica, orientada para os sintomas [1]. Infelizmente, a presen\u00e7a de sintomas de alarme por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 um crit\u00e9rio adequado para distinguir uma g\u00e9nese funcional ou org\u00e2nica de sintomas disp\u00e9pticos. Para excluir os poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais (vis\u00e3o geral 2)<\/strong>, um exame cl\u00ednico, an\u00e1lise b\u00e1sica do sangue (hemograma, qu\u00edmica incluindo bili, alk Phos, P-amilase, CRP, TSH), sonografia abdominal e, na maioria dos casos, oesofago-gastro-duodenoscopia (OGD) com a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias (corpus, antrum e duodeno) deve, portanto, ser realizado como padr\u00e3o m\u00ednimo de diagn\u00f3stico antes de diagnosticar FD.<\/p>\n

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Dependendo da apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, \u00e9 tomada uma decis\u00e3o sobre diagn\u00f3sticos adicionais. Um n\u00famero n\u00e3o insignificante de doentes com FD tem sintomas de refluxo. Nestes pacientes, a medi\u00e7\u00e3o do \u00e1cido por imped\u00e2ncia de pH-metria 24-h ou c\u00e1psula Bravo endoscopicamente inserida pode ser realizada para diferenciar a doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico n\u00e3oerosivo (NERD). Al\u00e9m disso, o esvaziamento g\u00e1strico atrasado pode ser observado em at\u00e9 um quarto das pessoas afectadas com dispepsia funcional [2]. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios testes de diagn\u00f3stico para avaliar o dist\u00farbio de esvaziamento g\u00e1strico. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 realizar cintilografia de esvaziamento g\u00e1strico, medindo o tempo de esvaziamento para uma refei\u00e7\u00e3o de teste s\u00f3lida normalizada. O teste de respira\u00e7\u00e3o 13C \u00e9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o alternativo n\u00e3o radioactivo. Aqui, o esvaziamento g\u00e1strico pode ser medido para refei\u00e7\u00f5es de teste s\u00f3lidas e l\u00edquidas. Estudos mostram que o significado dos resultados \u00e9 compar\u00e1vel ao da cintilografia [3].<\/p>\n

Fisiopatologia<\/h2>\n

A patog\u00e9nese da dispepsia funcional \u00e9 multifactorial (Fig. 1)<\/strong>. Uma gastroenterite anterior \u00e9 agora indubitavelmente reconhecida como um factor de risco. Noroviruses, Giardia lamblia, Salmonella, Escherichia coli e Campylobacter foram identificados como agentes patog\u00e9nicos importantes. O papel da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori no desenvolvimento dos sintomas na dispepsia funcional \u00e9 actualmente avaliado de forma diferente. As metan\u00e1lises demonstraram que uma certa propor\u00e7\u00e3o de doentes com DEF beneficia da terapia de erradica\u00e7\u00e3o da p.H. De acordo com o actual consenso de Quioto e os crit\u00e9rios de Roma IV, recomenda-se agora fazer um diagn\u00f3stico separado da dispepsia associada \u00e0 H.p.-associa\u00e7\u00e3o em pacientes que beneficiam permanentemente da terapia de erradica\u00e7\u00e3o sozinhos no que diz respeito \u00e0s suas queixas disp\u00e9pticas [4]. Os sintomas disp\u00e9pticos ocorrem em fam\u00edlias. Assume-se que certos factores gen\u00e9ticos, tais como um polimorfismo dos genes GNbeta C825T ou CCK-AR, desempenham um papel importante. Estudos recentes mostram que a ang\u00fastia psicol\u00f3gica, especialmente as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, est\u00e3o associadas \u00e0 DF e podem tanto preceder como acompanhar o aparecimento da doen\u00e7a [5]. Um papel central na fisiopatologia das doen\u00e7as gastrointestinais funcionais \u00e9 atribu\u00eddo \u00e0 hipersensibilidade visceral. A hipersensibilidade gastroduodenal a est\u00edmulos qu\u00edmicos (pH, l\u00edpidos) e mec\u00e2nicos (est\u00edmulos de alongamento) tem sido observada em doentes com FD [6]. Al\u00e9m disso, o esvaziamento g\u00e1strico atrasado [2] e um reflexo de alojamento perturbado do fundo g\u00e1strico [5] podem ser observados em alguns dos pacientes afectados. Uma das mais importantes novas descobertas \u00e9 a resposta inflamat\u00f3ria no duodeno. Isto \u00e9 agora considerado como desempenhando um papel fundamental no desenvolvimento da doen\u00e7a. Numerosos estudos demonstraram a eosinofilia duodenal e um n\u00famero crescente de mast\u00f3citos em doentes com dispepsia funcional [7].<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

A terapia da dispepsia funcional deve sempre come\u00e7ar com uma discuss\u00e3o terap\u00eautica detalhada. Para al\u00e9m de um diagn\u00f3stico e informa\u00e7\u00e3o claros sobre a natureza benigna do FD (“tranquiliza\u00e7\u00e3o”), \u00e9 sobretudo importante levar a s\u00e9rio as queixas do doente e n\u00e3o apresentar a doen\u00e7a como uma condi\u00e7\u00e3o inofensiva. Os pacientes podem beneficiar das mudan\u00e7as de estilo de vida e das mudan\u00e7as alimentares. Al\u00e9m do aumento do exerc\u00edcio, \u00e9 recomendado comer pequenas refei\u00e7\u00f5es regulares, evitar alimentos picantes ou muito gordurosos e evitar em grande parte a cafe\u00edna e o \u00e1lcool. Al\u00e9m disso, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides devem ser evitados e o tabagismo deve ser impedido.<\/p>\n

Se poss\u00edvel, s\u00e3o utilizados diferentes grupos de medicamentos para tratar a dispepsia funcional. Em geral, pode ser recomendado seleccionar o f\u00e1rmaco prim\u00e1rio utilizado orientado para os sintomas, dependendo do subgrupo existente.<\/p>\n

Entre os medicamentos \u00e0 base de ervas, Iberogast\u00ae, um fitofarmac\u00eautico baseado numa combina\u00e7\u00e3o de nove ervas medicinais, \u00e9 o mais importante. Conduz a uma melhor motilidade g\u00e1strica e ao relaxamento do fundo [8]. Um grande ensaio controlado por placebo mostrou uma resposta sintom\u00e1tica significativa no grupo de medicamentos, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo. O Iberogast \u00e9 muito popular entre os pacientes devido \u00e0 sua composi\u00e7\u00e3o herbal. Por conseguinte, tamb\u00e9m a recomendamos como terapia de primeira linha e devido \u00e0 praticamente inexist\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios. O tratamento supressor de \u00e1cido com um inibidor de bomba de pr\u00f3tons \u00e9 amplamente utilizado [9], sendo que os pacientes com s\u00edndrome de dor epig\u00e1strica beneficiam mais da terapia do que os pacientes em que a dor epig\u00e1strica n\u00e3o \u00e9 um sintoma dominante. O inibidor da bomba de pr\u00f3tons deve ser utilizado numa dose padr\u00e3o simples, por exemplo pantoprazol 20 mg\/d, durante seis semanas. A fim de evitar um ressalto \u00e1cido, pode ser \u00fatil eliminar gradualmente a terapia em doses mais elevadas. Na s\u00edndrome do desconforto p\u00f3s-prandial, os pacientes beneficiam geralmente mais inicialmente de uma terapia com um pr\u00f3-cin\u00e9tico, especialmente se a gastroparese estiver presente. Por exemplo, a domperidona antiem\u00e9tica de aumento de motilidade [9] ou “off-label” a prucalopride enterocin\u00e9tica pode ser utilizada, que tamb\u00e9m utilizamos frequentemente para a obstipa\u00e7\u00e3o. Os psicotr\u00f3picos, especialmente os antidepressivos, s\u00e3o frequentemente utilizados para tratar a dor abdominal em doentes com DR. Grandes estudos multic\u00eantricos prospectivos foram capazes de demonstrar a superioridade da amitriptilina tric\u00edclica sobre o escitalopram SSRI [10]. A terapia visceral com amitriptilina deve ser sempre iniciada com uma dosagem baixa, por exemplo 10-25 mg\/d, uma vez que isto \u00e9 normalmente suficiente para a gest\u00e3o da dor. Se n\u00e3o houver melhoria ap\u00f3s um aumento da dose para um m\u00e1ximo de 100 mg, \u00e9 indicada uma mudan\u00e7a na terapia.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

A dispepsia funcional, tamb\u00e9m conhecida como “est\u00f4mago irrit\u00e1vel”, \u00e9 uma das queixas gastrointestinais mais comuns com que os pacientes consultam o seu m\u00e9dico de fam\u00edlia. A doen\u00e7a manifesta-se em queixas recorrentes do abd\u00f3men superior e est\u00e1 frequentemente associada a uma redu\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel na qualidade de vida das pessoas afectadas. Devido aos sintomas heterog\u00e9neos e n\u00e3o espec\u00edficos, encontrar um diagn\u00f3stico \u00e9 muitas vezes um desafio particular. A patog\u00e9nese da dispepsia funcional \u00e9 complexa e, apesar das novas descobertas importantes dos \u00faltimos anos, ainda incompletamente compreendida. Os sintomas vari\u00e1veis e a patofisiologia multifactorial requerem uma gest\u00e3o terap\u00eautica individual e orientada para os sintomas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A dispepsia funcional \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o comum e grave que est\u00e1 associada a uma redu\u00e7\u00e3o significativa na qualidade de vida.<\/li>\n
  • Diagnosticamente, uma anamnese detalhada \u00e9 fundamental. No caso de queixas disp\u00e9pticas sem sintomas de alarme acompanhantes, a terapia emp\u00edrica pode ser iniciada; em todos os outros casos, a oesofago-gastro-duodenoscopia \u00e9 indicada para maiores esclarecimentos.<\/li>\n
  • Uma boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente e medidas gerais tais como uma mudan\u00e7a na dieta e a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo podem levar a uma remiss\u00e3o significativa dos sintomas.<\/li>\n
  • Iberogast\u00ae (3\u00d7 20-30 gotas) \u00e9 uma terapia de primeira linha eficiente e bem tolerada. Em alternativa, em sequ\u00eancia ou em combina\u00e7\u00e3o, dependendo do subgrupo, os inibidores da bomba de pr\u00f3tons s\u00e3o recomendados para a s\u00edndrome da dor epig\u00e1strica (EPS) e a pr\u00f3-cin\u00e9tica para a s\u00edndrome do desconforto p\u00f3s-prandial (PDS).<\/li>\n
  • Se os sintomas forem refract\u00e1rios, pode ser iniciada uma terapia visceroanalg\u00e9sica com amitriptilina de baixa dose (iniciar 1\u00d7 10-25 mg antes de se deitar).<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. Talley N, Ford A: Dispesia funcional. N Engl J Med 2015; 373: 1853-1863.<\/li>\n
    2. Haag S, et al.: Padr\u00f5es de sintomas em dispepsia funcional e s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel: rela\u00e7\u00e3o com dist\u00farbios no esvaziamento g\u00e1strico e resposta a um desafio de nutrientes e em consultoras e n\u00e3o-consultoras. Trip 2004; 53: 1445-1451.<\/li>\n
    3. Szarka LA, et al: Um teste de respira\u00e7\u00e3o isot\u00f3pica est\u00e1vel com uma refei\u00e7\u00e3o padr\u00e3o para o esvaziamento g\u00e1strico anormal de s\u00f3lidos na cl\u00ednica e na investiga\u00e7\u00e3o. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6: 635-643.<\/li>\n
    4. Fan K, Talley N: Dispepsia Funcional e Eosinofilia Duodenal: Um Novo Modelo. J Dig Dis 2017; 18(12): 667-677.<\/li>\n
    5. Ly HG, et al: Os Transtornos de Ansiedade Aguda e Ansiedade est\u00e3o associados a Alojamento G\u00e1strico Deficiente em Pacientes com Dispepsia Funcional. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(9): 1584-1591.<\/li>\n
    6. Lee KJ, et al: Patofisiologia da dispepsia funcional. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2004; 18(4): 707-716.<\/li>\n
    7. Vanheel H, et al: Impaired duodenal mucosal integrity and low grade inflammation in functional dyspepsia. Trip 2014; 63(2): 262-271.<\/li>\n
    8. Pilichiewicz AN, et al: Efeitos do Iberogast no volume g\u00e1strico proximal, motilidade antropiloroduodenal e esvaziamento g\u00e1strico em homens saud\u00e1veis. Am J Gastroenterol 2007; 102(6): 1276-1283.<\/li>\n
    9. Moayyedi P, et al: Interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas para a dispepsia n\u00e3oulcerosa. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4): CD001960.<\/li>\n
    10. Talley N, et al: Effect of amitriptyline and escitalopram on functional dyspepsia: a multicenter, randomized controlled study. Gastroenterologia 2015; 149: 340-349.<\/li>\n
    11. Stangehellini V, et al: Perturba\u00e7\u00f5es Gastroduodenais. Gastroenterologia 2016; 150: 1380-1392.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2018; 13(2): 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A dispepsia funcional \u00e9 comum e limita severamente a qualidade de vida. O diagn\u00f3stico \u00e9 primeiro baseado numa anamnese completa. Se n\u00e3o houver sintomas de alarme que os acompanhem, a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74789,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dispepsia funcional","footnotes":""},"category":[11521,11524,11407,11305,11551],"tags":[11988,11989,11987,11990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323156","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-dispepsia-funcional","tag-estomago-irritavel","tag-medicamentos","tag-sintomas-de-alarme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 01:35:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323157,"slug":"diagnostico-desafiante","post_title":"Diagn\u00f3stico desafiante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-desafiante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323156","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323156"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323156\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74789"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323156"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323156"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323156"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323156"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}