{"id":323712,"date":"2022-12-29T16:01:27","date_gmt":"2022-12-29T15:01:27","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-tratamento-personalizado-em-reumatologia-ajudaria-ainda-mais-pacientes-a-alcancar-a-remissao\/"},"modified":"2022-12-29T16:01:27","modified_gmt":"2022-12-29T15:01:27","slug":"o-tratamento-personalizado-em-reumatologia-ajudaria-ainda-mais-pacientes-a-alcancar-a-remissao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-tratamento-personalizado-em-reumatologia-ajudaria-ainda-mais-pacientes-a-alcancar-a-remissao\/","title":{"rendered":"“O tratamento personalizado em reumatologia ajudaria ainda mais pacientes a alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o”."},"content":{"rendered":"

Conseguir a remiss\u00e3o \u00e9 o objectivo final no tratamento das doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias artrite reumat\u00f3ide, espondiloartrite axial e artrite psori\u00e1sica [1-3]. Na entrevista seguinte, a Dra. Natalie Marcoli da Ospedale Regionale di Lugano explica como este objectivo terap\u00eautico \u00e9 realista com as op\u00e7\u00f5es de tratamento hoje dispon\u00edveis e o que significa a remiss\u00e3o para as pessoas afectadas.<\/strong><\/p>\n

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1: Qu\u00e3o importante pensa que \u00e9 conseguir a remiss\u00e3o nas doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias? O que significa para si a remiss\u00e3o nas tr\u00eas indica\u00e7\u00f5es artrite reumat\u00f3ide, espondiloartrite axial e artrite psori\u00e1sica?<\/h2>\n

“Actualmente, o objectivo em reumatologia \u00e9 que todos os pacientes alcancem a remiss\u00e3o. Este \u00e9 um objectivo de tratamento importante, porque tem uma grande influ\u00eancia na qualidade de vida dos pacientes. A remiss\u00e3o \u00e9 um estado com uma actividade de doen\u00e7a muito baixa. Isto significa que os pacientes – com base em exames cl\u00ednicos, na determina\u00e7\u00e3o dos valores laboratoriais e na percep\u00e7\u00e3o de bem-estar dos pacientes – n\u00e3o t\u00eam praticamente nenhuma dor e n\u00e3o mostram sinais de inflama\u00e7\u00e3o. Os doentes n\u00e3o devem ter praticamente nenhuma queixa.<\/p>\n

A defini\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o depende sempre da indica\u00e7\u00e3o e difere entre artrite reumat\u00f3ide, espondiloartrose axial e artrite psori\u00e1sica. As pontua\u00e7\u00f5es permitem-nos avaliar se os pacientes est\u00e3o em remiss\u00e3o ou se atingiram uma baixa actividade da doen\u00e7a. Na artrite reumat\u00f3ide, por exemplo, a pontua\u00e7\u00e3o DAS28 fornece orienta\u00e7\u00e3o para optimiza\u00e7\u00e3o e mudan\u00e7a de tratamentos e apoia a tomada de decis\u00f5es cl\u00ednicas. Para a artrite psori\u00e1sica aplicamos a pontua\u00e7\u00e3o DAPSA e para a espondiloartrite axial utilizamos normalmente o BASDAI, que diferencia a doen\u00e7a activa da doen\u00e7a bem controlada”.<\/p>\n

2.Como \u00e9 que os seus pacientes descrevem o estado de remiss\u00e3o? Que feedback recebe dos seus pacientes que atingiram este objectivo terap\u00eautico?<\/h2>\n

“A remiss\u00e3o representa uma melhor qualidade de vida para os doentes. Funcionam melhor, trabalham de forma mais eficiente, podem perseguir passatempos e participar em actividades sociais. Sentem-se como se tivessem voltado \u00e0 sua vida normal, t\u00eam mais energia e, o mais importante, n\u00e3o sentem dor.<\/p>\n

Os pacientes que conseguiram a remiss\u00e3o est\u00e3o normalmente muito satisfeitos e gratos por terem acesso \u00e0 sua respectiva terapia. Muitos pacientes querem portanto que tudo permane\u00e7a exactamente como est\u00e1 – e hesitam quando se trata de reduzir a dose de medicamentos ou aumentar o intervalo de dosagem de produtos biol\u00f3gicos. \u00c9 totalmente compreens\u00edvel, porque a dor e o esgotamento eram t\u00e3o limitantes para os doentes que estes j\u00e1 n\u00e3o querem experimentar esses sintomas”.<\/p>\n

3.que diferen\u00e7as de qualidade de vida v\u00ea entre os doentes em remiss\u00e3o e os que n\u00e3o obtiveram remiss\u00e3o?<\/h2>\n

“Os pacientes que n\u00e3o conseguiram a remiss\u00e3o ter\u00e3o sempre sintomas e procurar\u00e3o uma forma de optimizar a sua terapia. Contudo, isto \u00e9 dif\u00edcil quando um paciente j\u00e1 est\u00e1 a ser tratado com uma biologia eficaz, j\u00e1 experimentou muitas outras terapias, mas ainda sofre de algum grau de dor ou fadiga.<\/p>\n

Este problema tamb\u00e9m se reflecte nas conversas que tenho com os doentes. Quando um paciente est\u00e1 em remiss\u00e3o, muitas vezes n\u00e3o quer falar mais sobre a sua doen\u00e7a, mas prefere falar sobre o que faz no seu tempo livre e o que est\u00e1 planeado para o futuro. Quando a actividade dos doentes n\u00e3o \u00e9 bem controlada, concentram-se mais no que pode ser feito para melhorar a sua condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica”.<\/p>\n

4.Para que pacientes pensa que \u00e9 realista conseguir a remiss\u00e3o com as op\u00e7\u00f5es de tratamento actualmente dispon\u00edveis e para que pacientes ainda existem desafios?<\/h2>\n

“Ainda hoje, 20-30% dos pacientes n\u00e3o conseguem a remiss\u00e3o, apesar da disponibilidade de melhores op\u00e7\u00f5es de tratamento e biologia para a artrite reumat\u00f3ide, espondiloartrite axial e artrite psori\u00e1sica. Infelizmente, n\u00e3o existem marcadores que possam ser utilizados para prever quais das op\u00e7\u00f5es de tratamento dispon\u00edveis ajudar\u00e3o os doentes a alcan\u00e7ar a remiss\u00e3o e quais n\u00e3o o far\u00e3o.<\/p>\n

A partir de dados recentes sobre o tratamento com inibidores de TNF, sabemos que um IMC mais elevado se correlaciona com uma menor probabilidade de uma resposta positiva a esta terapia. Outro desafio \u00e9 a s\u00edndrome da dor cr\u00f3nica secund\u00e1ria, como a fibromialgia, porque \u00e9 dif\u00edcil distinguir a fibromialgia de uma doen\u00e7a reumatol\u00f3gica activa. Se reduzirmos os atrasos no diagn\u00f3stico, podemos provavelmente melhorar os resultados do tratamento de alguns pacientes, impedindo o desenvolvimento de s\u00edndromes de dor secund\u00e1ria como a fibromialgia”.<\/p>\n

5 Qual \u00e9 a import\u00e2ncia do controlo da dor para al\u00e9m de conseguir a remiss\u00e3o e como \u00e9 que a dor e a remiss\u00e3o est\u00e3o relacionadas?<\/h2>\n

“A dor \u00e9 o foco para a maioria dos pacientes porque \u00e9 a primeira coisa que eles notam. Normalmente, os pacientes interpretam a sua situa\u00e7\u00e3o como sendo capazes de funcionar normalmente sem dor e estando a caminho da remiss\u00e3o. Isto mostra o papel central que a dor desempenha. Fazemos tudo o que podemos para aliviar o mais poss\u00edvel a dor, porque isto \u00e9 crucial para conseguir a remiss\u00e3o. Menos dor tamb\u00e9m tem um efeito positivo nos sintomas secund\u00e1rios de que os pacientes podem sofrer, tais como depress\u00e3o, fadiga ou falta de motiva\u00e7\u00e3o”.<\/p>\n

6.que desenvolvimentos futuros gostaria de ver no tratamento de doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias?<\/h2>\n

“No futuro, gostaria de ver mais op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e a possibilidade de personalizar o tratamento da artrite reumat\u00f3ide, espondiloartrose axial e artrite psori\u00e1sica.<\/p>\n

Por exemplo, os oncologistas podem frequentemente fazer testes gen\u00e9ticos e determinar, “Este paciente com este tipo particular de tumor \u00e9 suscept\u00edvel de conseguir o controlo do tumor com este medicamento em particular”. Infelizmente, esta personaliza\u00e7\u00e3o do tratamento ainda n\u00e3o est\u00e1 dispon\u00edvel em reumatologia. Na espondiloartrite, estamos t\u00e3o habituados a prescrever inibidores de TNF que s\u00e3o praticamente terapia de primeira linha, embora saibamos que, dado o patomecanismo, a IL-17 pode ser uma escolha mais sensata. Um tratamento personalizado que possa prever qual a biologia que funciona melhor para cada paciente – isso seria um sonho para n\u00f3s reumatologistas.<\/p>\n

Em segundo lugar, claro, quanto mais op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas estiverem dispon\u00edveis, maiores s\u00e3o as hip\u00f3teses de encontrar o medicamento certo para o paciente. Desta forma, o n\u00famero de pacientes que conseguem a remiss\u00e3o tamb\u00e9m pode ser aumentado. No entanto, devo tamb\u00e9m salientar que o campo da reumatologia com todas as novas op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e1 numa fase de despertar e j\u00e1 podemos oferecer muito aos pacientes. E muitos pacientes est\u00e3o muito gratos por isso.<\/p>\n

Refer\u00eancias<\/strong><\/h2>\n
1 Smolen JS et al. Recomenda\u00e7\u00f5es EULAR para a gest\u00e3o da artrite reumat\u00f3ide com drogas antirreum\u00e1ticas modificadoras de doen\u00e7as sint\u00e9ticas e biol\u00f3gicas: actualiza\u00e7\u00e3o de 2019. Ann Rheum Dis, 2020. 79(6): p. 685-699.<\/div>\n
2 Gossec L et al. Recomenda\u00e7\u00f5es EULAR para a gest\u00e3o da artrite psori\u00e1sica com terapias farmacol\u00f3gicas: actualiza\u00e7\u00e3o de 2019. Ann Rheum Dis, 2020. 79(6): p. 700-712.<\/div>\n
3 Smolen JS et al. Tratamento da espondiloartrite, incluindo a espondilite anquilosante e a artrite psori\u00e1sica, para atingir: recomenda\u00e7\u00f5es de uma task force internacional. Ann Rheum Dis, 2014. 73(1): p. 6-16.<\/div>\n

As refer\u00eancias podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n

Entrevista: Dr. sc. nat. Katja Becker<\/strong><\/p>\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n

CH-RNQR-220101_11\/2022<\/p>\n

Artigo em linha desde 19.12.2022<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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