{"id":323759,"date":"2022-12-17T01:00:00","date_gmt":"2022-12-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-holistico-com-vista-a-efeitos-cardiorenais\/"},"modified":"2023-03-27T11:00:10","modified_gmt":"2023-03-27T09:00:10","slug":"tratamento-holistico-com-vista-a-efeitos-cardiorenais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-holistico-com-vista-a-efeitos-cardiorenais\/","title":{"rendered":"Tratamento hol\u00edstico com vista a efeitos cardiorenais"},"content":{"rendered":"

O documento de posi\u00e7\u00e3o de 2022 da American Diabetes Association <\/em>(ADA) e da European Association for the Study of Diabetes<\/em> (EASD) prop\u00f5e a implementa\u00e7\u00e3o de uma abordagem hol\u00edstica, de tratamento multimodal na gest\u00e3o da diabetes tipo 2, que \u00e9 orientada para uma perspectiva de dura\u00e7\u00e3o de vida. O estado cardiorenal dos pacientes \u00e9 tido em conta na selec\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa.<\/strong><\/p>\n

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As recomenda\u00e7\u00f5es consensuais advogam uma abordagem de cuidados integrados para a diabetes tipo 2 que tamb\u00e9m tem em conta as doen\u00e7as concomitantes, determinantes sociais, barreiras aos cuidados e prefer\u00eancias individuais (Fig. 1) <\/span>[1]. O objectivo geral do tratamento da diabetes tipo 2 \u00e9 manter a qualidade de vida e evitar complica\u00e7\u00f5es. O controlo do peso \u00e9 um componente importante da gest\u00e3o hol\u00edstica da diabetes. Para al\u00e9m de uma dieta equilibrada, \u00e9 importante fazer exerc\u00edcio f\u00edsico suficiente. Numerosos estudos cient\u00edficos mostram que as medidas para promover a autogest\u00e3o da diabetes podem melhorar o controlo da glicemia e outros resultados relevantes e reduzir as hospitaliza\u00e7\u00f5es e a mortalidade por todas as causas. A implementa\u00e7\u00e3o de um estilo de vida promotor de sa\u00fade deve ser mantida em paralelo com as terapias medicamentosas. Actualmente, para al\u00e9m da metformina, os inibidores SGLT-2 e os agonistas receptores de GLP-1, em particular, s\u00e3o pilares importantes da farmacoterapia. Sulfonylureas e inibidores de DPP-4 tornaram-se menos importantes em compara\u00e7\u00e3o com o passado [1].<\/p>\n

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O tratamento Metformin por si s\u00f3 \u00e9 frequentemente insuficiente<\/h2>\n

Para a maioria dos diab\u00e9ticos, a metformina continua a ser a terapia de ‘<\/span>primeira linha‘<\/span> para o tratamento da hiperglicemia. Para al\u00e9m da efic\u00e1cia de diminui\u00e7\u00e3o do glucose-baixo e do baixo risco de hipoglicemia, n\u00e3o h\u00e1 praticamente nenhum ganho de peso com que se preocupar e os custos s\u00e3o baixos. No entanto, a monoterapia com metformina n\u00e3o \u00e9 muitas vezes suficiente para manter os n\u00edveis de glicose no sangue dentro da gama alvo. Para a selec\u00e7\u00e3o de outros agentes como suplementos, a efic\u00e1cia do glucose-baixo em rela\u00e7\u00e3o ao perfil de efeito secund\u00e1rio \u00e9 um crit\u00e9rio importante. O mesmo se aplica se outras classes de medicamentos tiverem de ser utilizadas devido a contra-indica\u00e7\u00f5es ou intoler\u00e2ncia [2,3]. O documento de consenso ADA\/EASD salienta que deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o aos subgrupos de doentes para os quais a hipoglicemia \u00e9 particularmente perigosa, tais como os idosos e os fr\u00e1geis, ao seleccionar medica\u00e7\u00e3o anti-hiperglic\u00e9mica. Ao utilizar sulfonilureias ou insulina, \u00e9 aconselh\u00e1vel considerar valores-alvo menos rigorosos ou uma mudan\u00e7a na terapia em tais situa\u00e7\u00f5es. Em particular, os diab\u00e9ticos com risco aumentado de doen\u00e7as cardiorrenais podem beneficiar grandemente dos efeitos cardio e nefroprotectores das modernas classes de subst\u00e2ncias dos inibidores SGLT-2 (SGLT-2-i) e dos agonistas receptores da GLP-1 (GLP-1-RA). Portanto, de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es do consenso ADA\/EASD, todos os diab\u00e9ticos com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (eGFR <60 ml\/min por 1,73m2<\/sup> ou quociente de creatinina albumina >3,0 mg\/mmol) devem ser oferecidos ou um SGLT-2-i ou um GLP-1-RA.<\/p>\n

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GLP-1-RA e SGLT-2-i: valor acrescentado atrav\u00e9s de benef\u00edcio adicional de protec\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os<\/h2>\n

Em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca (HFrEF e HFpEF)* recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de um SGLT-2-i. As compara\u00e7\u00f5es meta-anal\u00edticas dos ensaios de resultados cardiovasculares (CVOTs) que avaliam o SGLT-2-i confirmaram que esta classe de agentes reduziu a MACE (enfarte do mioc\u00e1rdio, acidente vascular cerebral ou morte cardiovascular), a hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca e um par\u00e2metro renal composto na compara\u00e7\u00e3o placebo [4,5]. O mecanismo de ac\u00e7\u00e3o do SGLT-2-i \u00e9 aumentar a excre\u00e7\u00e3o da glucose renal atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o do co-transportador-2 de s\u00f3dio-glucose (SGLT-2) no t\u00fabulo proximal do rim, atrav\u00e9s do qual 90% da glucose filtrada glomerular \u00e9 reabsorvida [6]. Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 GLP-1-RA, uma meta-an\u00e1lise de CVOT relevantes demonstrou a superioridade placebo desta classe de subst\u00e2ncia em rela\u00e7\u00e3o ao MACE e aos seus componentes individuais, bem como em rela\u00e7\u00e3o a um par\u00e2metro renal composto (incluindo albumin\u00faria) [7]. Os agonistas receptores da GLP-1 imitam a ac\u00e7\u00e3o da hormona end\u00f3gena GLP-1 (pept\u00eddeo-1 semelhante ao glucagon), que estimula a liberta\u00e7\u00e3o de insulina dependente do glucose-dependente do pancre\u00e1tico \u03b2-c\u00e9lulas e suprime a secre\u00e7\u00e3o do glucagon. A GLP-1 tamb\u00e9m provoca um atraso no esvaziamento g\u00e1strico e inibi\u00e7\u00e3o do apetite, o que contribui para a perda de peso [6].<\/p>\n

* HFrEF= falha de cora\u00e7\u00e3o com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida, HFpEF= falha de cora\u00e7\u00e3o com frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o preservada<\/em><\/span><\/p>\n

As terapias combinadas oferecem vantagens<\/h2>\n

O uso precoce de combina\u00e7\u00f5es de drogas permite um controlo mais rigoroso da glicemia do que a monoterapia com as drogas individuais. Portanto, as terapias combinadas s\u00e3o indicadas naquelas cujos n\u00edveis de HbA1c<\/sub> >est\u00e3o 1,5% acima do objectivo (\u226570 mmol\/mol para a maioria) [3]. Especialmente em adultos jovens com diabetes tipo 2, deve procurar-se um controlo glic\u00e9mico imediato e sustentado sempre que poss\u00edvel para reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes durante toda a vida. As recomenda\u00e7\u00f5es da ADA\/EASD especificam um HbA1c<\/sub><53 mmol\/mol como valor-alvo. Al\u00e9m disso, segundo os conhecimentos actuais, a fisiopatologia dos danos micro e macrovasculares tem mais em comum do que se supunha anteriormente, sugerindo que a preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a microvascular tamb\u00e9m contribui para uma redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es macrovasculares a longo prazo [9]. H\u00e1 cada vez mais provas do benef\u00edcio potencial do tratamento combinado com um SGLT-2-i e uma GLP-1 RA. Uma an\u00e1lise post-hoc dos dados do Estudo Exenatide de Redu\u00e7\u00e3o de Eventos Cardiovasculares<\/em> (EXSCEL) sugere que a combina\u00e7\u00e3o de exenatide (uma vez por semana) com um SGLT-2-i reduz a mortalidade por todas as causas e atenua o decl\u00ednio do eGFR em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com exenatide como monoterapia [10].<\/p>\n

Com todas as terapias de combina\u00e7\u00e3o, \u00e9 importante considerar as interac\u00e7\u00f5es medicamentosas e verificar se a ades\u00e3o ainda \u00e9 mantida face a um plano de tratamento mais complexo. A este respeito, a utiliza\u00e7\u00e3o de combina\u00e7\u00f5es fixas tem-se revelado um sucesso.<\/p>\n

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Avaliar a terapia regularmente e ajustar se necess\u00e1rio<\/h2>\n

A resposta ao tratamento deve ser revista a intervalos regulares, tanto em termos de efic\u00e1cia (HbA1c<\/sub>, peso) como em termos de seguran\u00e7a e efeitos protectores dos \u00f3rg\u00e3os. Embora a maioria dos diab\u00e9ticos exija a intensifica\u00e7\u00e3o da terapia com glucose-baixamento do sangue \u00e0 medida que progridem, alguns podem precisar de reduzir ou interromper a medica\u00e7\u00e3o, quer por raz\u00f5es de efic\u00e1cia ou devido a efeitos secund\u00e1rios, quer quando os alvos da glicemia precisam de ser ajustados devido a mudan\u00e7as nas circunst\u00e2ncias clinicamente relevantes (por exemplo, desenvolvimento de doen\u00e7as concomitantes ou mudan\u00e7as relacionadas com a idade). Se os n\u00edveis de HbA1c<\/sub> forem inferiores a 48 mmol\/mol (6,5%) ou bem abaixo do alvo individual de glicemia, os medicamentos associados a um risco acrescido de hipoglicemia devem ser descontinuados ou reduzidos na dose.<\/p>\n

O papel da insulina no tratamento da diabetes tipo 2<\/h2>\n

A principal vantagem da insulinoterapia \u00e9 que reduz a glicemia de forma dose-dependente e \u00e9 eficaz para quase todos os graus de hiperglicemia. Os desafios incluem a titula\u00e7\u00e3o para uma \u00f3ptima efic\u00e1cia da insulina, a necessidade de monitoriza\u00e7\u00e3o regular da glicose, o risco de hipoglic\u00e9mia e poss\u00edvel ganho de peso. Os v\u00e1rios insulinos dispon\u00edveis no mercado diferem principalmente no seu efeito de flare-up e pico. NPH e an\u00e1logos modernos de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada est\u00e3o dispon\u00edveis como insulinas de ac\u00e7\u00e3o prolongada. Tanto a glargina de insulina U100 como a insulina degludec demonstraram seguran\u00e7a cardiovascular em CVOTs espec\u00edficos [11,12]. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es consensuais, os an\u00e1logos de insulina de ac\u00e7\u00e3o prolongada devem ser preferidos \u00e0 insulina NPH para a insulinoterapia basal, especialmente devido ao risco reduzido de hipoglic\u00e9mia nocturna [13]. Uma educa\u00e7\u00e3o abrangente sobre o auto-controlo dos n\u00edveis de glicose, bem como nutri\u00e7\u00e3o, auto-dosagem de insulina e t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o \u00e9 extremamente importante. Neste contexto, \u00e9 tamb\u00e9m importante abordar a forma como a hipoglic\u00e9mia pode ser prevenida ou tratada [2,3]. A monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) pode ser muito \u00fatil para diab\u00e9ticos insulino-dependentes do tipo 2 [16]. Seringas pr\u00e9-cheias, auto-injectores e insufladores intranasais est\u00e3o dispon\u00edveis para a administra\u00e7\u00e3o de glucagon em hipoglic\u00e9mia grave [14].<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Davies MJ, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022; 45(11): 2753-2786.<\/li>\n
  2. Davies MJ, et al.: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; 61: 2461\u20132498.<\/li>\n
  3. Buse JB, et al.: 2019 update to: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. Um relat\u00f3rio de consenso da American Diabetes Association (ADA) e da European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2020; 63: 221-228.<\/li>\n
  4. McGuire DK, et al.: Association of SGLT2 inhibitors with cardiovascular and kidney outcomes in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis. JAMA Cardiol 2021; 6: 148\u2013158.<\/li>\n
  5. Giugliano D, et al.: Sodium-glucose co-transporter-2 inhibitors for the prevention of cardiorenal outcomes in type 2 diabetes: an updated meta-analysis. Diabetes Obes Metab 2021; 23: 1672\u20131676.<\/li>\n
  6. Nationale Versorgungsleitlinie (NVL), Typ-2-Diabetes, 2. Auflage \u2013 Teilpublikation, www.leitlinien.de\/themen\/diabetes\/2-auflage\/kapitel-2, (ultimo acesso 24.11.2022)<\/li>\n
  7. Lee MMY, et al: Cardiovascular and mortality outcomes with GLP-1 receptor agonists in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis with the FREEDOM cardiovascular outcomes trial. Diabetes Metab Syndr 2022; 16: 102382<\/li>\n
  8. Shaman AM, et al. Effect of the glucagon-like peptide-1 receptor agonists semaglutide and liraglutide on kidney outcomes in patients with type 2 diabetes: pooled analysis of SUSTAIN 6 and LEADER. Circulation 2022; 145: 575\u2013585.<\/li>\n
  9. Brownrigg JRW, et al: Microvascular disease and risk of cardiovascular events among individuals with type 2 diabetes: a population-level cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 588-597.<\/li>\n
  10. Clegg LE, et al: Effects of exenatide and open-label SGLT2 inhibitor treatment, given in parallel or sequentially, on mortality and cardiovascular and renal outcomes in type 2 diabetes: insights from the EXSCEL trial. Cardiovasc Diabetol 2019; 18: 138.<\/li>\n
  11. Marso SP, et al.; DEVOTE Study Group. Efficacy and safety of degludec versus glargine in type 2 diabetes. N Engl J Med 2017; 377: 723\u2013732.<\/li>\n
  12. Gerstein HC, et al.: ORIGIN Trial Investigators. Basal insulin and cardiovascular and other outcomes in dysglycemia. N Engl J Med 2012; 367: 319\u2013328.<\/li>\n
  13. Madenidou AV, et al: Comparative benefits and harms of basal insulin analogues for type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med 2018; 169: 165-174.<\/li>\n
  14. Lowe RN, Williams B, Claus LW: Diabetes: how to manage patients experiencing hypoglycaemia. Drugs Context 2022; 11: 2021-9-11<\/li>\n
  15. Kanaley JA, et al.: Exercise\/physical activity in individuals with type 2 diabetes: a consensus statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc 2022; 54: 353\u2013368.<\/li>\n
  16. Draznin B, et al.; American Diabetes Association Professional Practice Committee. 7. Diabetes technology: Standards of Medical Care in Diabetes\u20142022. Diabetes Care 2022; 45(Suppl. 1): S97\u2013S112<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2022; 21(4): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O documento de posi\u00e7\u00e3o de 2022 da American Diabetes Association (ADA) e da European Association for the Study of Diabetes (EASD) prop\u00f5e a implementa\u00e7\u00e3o de uma abordagem hol\u00edstica, de tratamento…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127115,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes tipo 2: novo relat\u00f3rio de consenso ADA\/EASD ","footnotes":""},"category":[11367,11339,11397,11521,11524,11305,11551],"tags":[12025,12023,12020],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323759","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-ada-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-easd-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 18:41:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323772,"slug":"tratamiento-holistico-con-vistas-a-los-efectos-cardiorrenales","post_title":"Tratamiento hol\u00edstico con vistas a los efectos cardiorrenales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-holistico-con-vistas-a-los-efectos-cardiorrenales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323759","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323759"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323759\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":354582,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323759\/revisions\/354582"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323759"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323759"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323759"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323759"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}