{"id":323813,"date":"2022-12-21T12:29:23","date_gmt":"2022-12-21T11:29:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcoes-de-revascularizacao-em-ulceras-arteriais-uma-visao-geral\/"},"modified":"2024-09-19T11:56:13","modified_gmt":"2024-09-19T09:56:13","slug":"opcoes-de-revascularizacao-em-ulceras-arteriais-uma-visao-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-de-revascularizacao-em-ulceras-arteriais-uma-visao-geral\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es de revasculariza\u00e7\u00e3o em \u00falceras arteriais &#8211; uma vis\u00e3o geral"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Cerca de dez por cento de todos os doentes com uma \u00falcera na perna sofrem de uma \u00falcera arterial. O ambiente da ferida mostra perturba\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas da pele e dos ap\u00eandices cut\u00e2neos. A terapia das \u00falceras arteriais inclui essencialmente a redu\u00e7\u00e3o dos factores de risco, terapia local da ferida e procedimentos de revasculariza\u00e7\u00e3o. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a revasculariza\u00e7\u00e3o intervencionista aberta (cir\u00fargica) e prim\u00e1ria, embora tamb\u00e9m existam procedimentos h\u00edbridos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ulcus cruris arteriosum \u00e9 um defeito na \u00e1rea do manto do tecido mole da perna em resultado de perfus\u00e3o arterial insuficiente e, portanto, fornecimento insuficiente de oxig\u00e9nio ao tecido. A principal causa da perfus\u00e3o arterial limitada \u00e9, mais uma vez, a chamada arteriosclerose. Arteriosclerose &#8211; tamb\u00e9m arteriosclerose &#8211; \u00e9 um termo guarda-chuva para processos que levam ao endurecimento e engrossamento da parede arterial. Isto leva a um estreitamento do l\u00famen vascular com perfus\u00e3o consecutiva restrita p\u00f3s-ten\u00f3tica e, portanto, fornecimento insuficiente de oxig\u00e9nio e substrato para o tecido.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em princ\u00edpio, as altera\u00e7\u00f5es arterioscler\u00f3ticas podem afectar todos os distritos vasculares. Dependendo da gravidade e do distrito vascular, podem ocorrer doen\u00e7as secund\u00e1rias graves tais como apoplexia, enfarte do mioc\u00e1rdio, insufici\u00eancia renal, angina abdominal ou ulcera\u00e7\u00f5es da perna (ulcus arteriosum). A arteriosclerose desenvolve-se ao longo dos anos e pode ser assintom\u00e1tica durante anos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os <em>factores de risco<\/em> cl\u00e1ssicos e principais da aterosclerose s\u00e3o [1\u20133]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gen\u00e9tica (predisposi\u00e7\u00e3o familiar)<\/li>\n\n\n\n<li>Fumar<\/li>\n\n\n\n<li>Hipertens\u00e3o arterial<\/li>\n\n\n\n<li>Diabetes<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperlipidemia<\/li>\n\n\n\n<li>Hipercolesterolemia<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/li>\n\n\n\n<li>Exposi\u00e7\u00e3o a metais pesados (especialmente ars\u00e9nico, chumbo, c\u00e1dmio)<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperhomocysteinemia<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entretanto, no entanto, os processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos subcl\u00ednicos ou infec\u00e7\u00f5es est\u00e3o cada vez mais em foco [4\u20136].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <em>terapia das \u00falceras arteriais<\/em> compreende essencialmente as 3 \u00e1reas seguintes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Redu\u00e7\u00e3o dos factores de risco<\/li>\n\n\n\n<li>Terapia local da ferida<\/li>\n\n\n\n<li>Procedimentos de revasculariza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 id=\"escolha-do-procedimento-de-revascularizacao-guiado-por-criterios\" class=\"wp-block-heading\">Escolha do procedimento de revasculariza\u00e7\u00e3o guiado por crit\u00e9rios<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Revasculariza\u00e7\u00e3o \u00e9 o termo utilizado para descrever procedimentos que reparam estreitamentos arteriais (estenoses) ou oclus\u00f5es de pontes. Pode ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre aberto (cir\u00fargico) e principalmente intervencionista. As formas combinadas (interven\u00e7\u00f5es h\u00edbridas) est\u00e3o tamb\u00e9m a ser cada vez mais utilizadas. Antes da revasculariza\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos para criar um roteiro de sucesso para o doente. \u00c9 aqui que entra em jogo um diagn\u00f3stico passo a passo. Para al\u00e9m de se ter uma hist\u00f3ria m\u00e9dica e resultados cl\u00ednicos, h\u00e1 uma escolha de outros procedimentos instrumentais. Pense na determina\u00e7\u00e3o do ABI (Ankle Brachial Index) e dos procedimentos sonogr\u00e1ficos duplex. A angiografia, quer seja angiografia de MR ou angiografia de subtrac\u00e7\u00e3o digital (DSA), \u00e9 geralmente obrigat\u00f3ria antes da cirurgia de bypass. Mas n\u00e3o s\u00e3o apenas os recipientes alvo que t\u00eam de ser definidos com precis\u00e3o antes da opera\u00e7\u00e3o. Como parte da prepara\u00e7\u00e3o anestesiol\u00f3gica, a resist\u00eancia do sistema cardiopulmonar deve ser avaliada e, se necess\u00e1rio, melhorada pr\u00e9-operatoriamente. Outras regi\u00f5es vasculares, especialmente as car\u00f3tidas, tamb\u00e9m devem ser avaliadas pr\u00e9-operatoriamente por sonografia duplex para prevenir um poss\u00edvel AVC perioperat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em suma, as medidas de revasculariza\u00e7\u00e3o complexas s\u00e3o como uma viagem de longa dist\u00e2ncia, cuja extens\u00e3o deve ser bem pensada e muito bem preparada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Procedimentos de interven\u00e7\u00e3o: <\/strong>Durante muito tempo, a pun\u00e7\u00e3o de uma art\u00e9ria maior foi a abordagem padr\u00e3o. Por exemplo, a <em>art\u00e9ria femoral comum<\/em> foi perfurada na virilha e as estenoses ou oclus\u00f5es de estiramento curto foram passadas e dilatadas com um fio-guia macio. Entretanto, os vasos mais pequenos na perna inferior tamb\u00e9m podem ser perfurados e as constri\u00e7\u00f5es ou oclus\u00f5es curtas podem ser tratadas retrogradadamente [7].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os procedimentos intervencionais podem ser realizados sob analgoseda\u00e7\u00e3o, o que constitui uma vantagem significativa em doentes multim\u00f3rbidos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Procedimentos cir\u00fargicos: <\/strong>A causa de uma \u00falcera arterial \u00e9 geralmente o estreitamento prolongado e\/ou estenose. Se a terapia intervencionista n\u00e3o for poss\u00edvel, interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas tais como tromboendarterectomias e deriva\u00e7\u00f5es entram em jogo [8]. Nas trombendarterectomias, o c\u00e1lcio intraluminal, bem como a camada interior (\u00edntima) e por vezes tamb\u00e9m a parte m\u00e9dia da parede arterial (m\u00e9dia) s\u00e3o removidos.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como material de desvio, deve ser dada prefer\u00eancia principalmente ao tecido do pr\u00f3prio corpo, por exemplo, a veia. O material pr\u00f3prio (aut\u00f3logo) do corpo tem vantagens significativas sobre o material estrangeiro em termos de taxas de abertura e susceptibilidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o. Por outro lado, s\u00e3o necess\u00e1rios tempos de opera\u00e7\u00e3o mais longos quando \u00e9 utilizado material aut\u00f3logo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os procedimentos cir\u00fargicos &#8211; quando correctamente indicados &#8211; t\u00eam taxas de abertura mais elevadas do que os procedimentos intervencionais e devem, portanto, ser considerados priorit\u00e1rios se houver conhecimentos especializados dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A revasculariza\u00e7\u00e3o deve ser adaptada ao doente e visa evitar uma amputa\u00e7\u00e3o importante (acima do tornozelo) e conseguir o encerramento da ferida [9].<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O desenho da revasculariza\u00e7\u00e3o depende de<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Presen\u00e7a de uma veia de contorno adequada<\/li>\n\n\n\n<li>Condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes do doente<\/li>\n\n\n\n<li>Capacidade do doente para ser anestesiado<\/li>\n\n\n\n<li>Extens\u00e3o da ulcera\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall1_dp6.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall1_dp6.jpg\" alt=\"\" style=\"width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os estudos de caso 1-3<strong> <\/strong>s\u00e3o exemplos cl\u00ednicos de op\u00e7\u00f5es de revasculariza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall2_dp6.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall2_dp6.jpg\" alt=\"\" style=\"width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u00e3o \u00e9 apenas o paciente individual que determina a forma de revasculariza\u00e7\u00e3o. A escolha do procedimento tamb\u00e9m depende do repert\u00f3rio do terapeuta e da institui\u00e7\u00e3o. \u00c9 agora um esfor\u00e7o humano, econ\u00f3mico e log\u00edstico consider\u00e1vel ter todas as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas poss\u00edveis dispon\u00edveis a todo o momento. Assim, a decis\u00e3o depende n\u00e3o s\u00f3 do que o paciente &#8220;traz para a mesa&#8221;, mas tamb\u00e9m da per\u00edcia local. Os pacientes com \u00falceras arteriais s\u00e3o pacientes gravemente doentes com comorbilidades significativas [10].<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall3_dp6.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/assets.medizinonline.com\/sites\/default\/files\/styles\/article-default-image\/public\/field\/images\/fall3_dp6.jpg\" alt=\"\" style=\"width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As revasculariza\u00e7\u00f5es arteriais n\u00e3o s\u00e3o interven\u00e7\u00f5es curativas em si, mas t\u00eam um car\u00e1cter reparador e limitado no tempo. Esta circunst\u00e2ncia nem sempre \u00e9 f\u00e1cil de comunicar com o paciente. O tratamento bem sucedido de \u00falceras arteriais requer, portanto, uma coopera\u00e7\u00e3o intensiva entre enfermeiros e m\u00e9dicos, envolvendo diferentes sub-especialidades.<\/p>\n\n\n\n<h2 id=\"mensagens-take-home\" class=\"wp-block-heading\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Na idade avan\u00e7ada, muitas pessoas lutam com uma perfus\u00e3o reduzida nas extremidades inferiores devido a art\u00e9rias estreitas. Uma consequ\u00eancia temida \u00e9 o desenvolvimento de uma \u00falcera na perna inferior.<\/li>\n\n\n\n<li>Cerca de dez por cento de todos os doentes com uma \u00falcera na perna sofrem de uma \u00falcera arterial. O ambiente da ferida mostra perturba\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas da pele e ap\u00eandices cut\u00e2neos.<\/li>\n\n\n\n<li>A terapia das \u00falceras arteriais inclui essencialmente a redu\u00e7\u00e3o dos factores de risco, terapia local da ferida e procedimentos de revasculariza\u00e7\u00e3o. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre a revasculariza\u00e7\u00e3o intervencionista aberta (cir\u00fargica) e prim\u00e1ria. As interven\u00e7\u00f5es h\u00edbridas s\u00e3o tamb\u00e9m cada vez mais utilizadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Heneghan HM, Sult\u00e3o S: Homocysteine, o colesterol do s\u00e9culo XXI. Impacto da hiperhomocysteinemia na pat\u00eancia e sobreviv\u00eancia livre de amputa\u00e7\u00f5es ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o para isquemia de membros cr\u00edticos. J Endovasc Ther 2008; 15(4): 399-407.<\/li>\n\n\n\n<li>Selvin E, Erlinger TP: Preval\u00eancia e factores de risco de doen\u00e7a arterial perif\u00e9rica nos Estados Unidos: resultados do National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000. Circula\u00e7\u00e3o 2004; 110(6): 738-743.<\/li>\n\n\n\n<li>Middeke M: Entwicklung, Diagnose und Pr\u00e4vention der Arteriosklerose [Desenvolvimento, Diagn\u00f3stico e Preven\u00e7\u00e3o da Arteriosclerose]. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144(5): 293.<\/li>\n\n\n\n<li>Raggi P, et al: Papel da inflama\u00e7\u00e3o na patog\u00e9nese da aterosclerose e das interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Aterosclerose 2018; 276: 98-108.<\/li>\n\n\n\n<li>Wolf D, Ley K: Imunidade e Inflama\u00e7\u00e3o na Aterosclerose. Circ Res 2019; 124(2): 315-327.<\/li>\n\n\n\n<li>Hemmat N, et al: infec\u00e7\u00e3o viral e aterosclerose. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018; 37(12): 2225-2233.<\/li>\n\n\n\n<li>Dominguez A3<sup>rd<\/sup>, et al: Terapia endovascular para isquemia de membros cr\u00edticos. Perito Rev Cardiovasc Ther 2015; 13(4): 429-444.<\/li>\n\n\n\n<li>Farber A, et al: BEST-CLI Investigadores. Cirurgia ou Terapia Endovascular para Isquemia Cr\u00f3nica de Membros &#8211; Amea\u00e7a aos membros. N Engl J Med 2022 Nov 7. doi: 10.1056\/NEJMoa2207899.<\/li>\n\n\n\n<li>Wang J, et al: Percutaneous Vascular Interventions Versus Bypass Surgeries in Patients With Critical Limb Ischemia: A Comprehensive Meta-analysis. Ann Surg 2018; 267(5): 846-857.<\/li>\n\n\n\n<li>Ciocan RA, et al: Padr\u00e3o Demogr\u00e1fico e de Comorbidade de Pacientes com Isquemia de Membros Cr\u00edticos. Folia Med (Plovdiv) 2017; 59(1): 14-22.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(6): 12\u201316<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cerca de dez por cento de todos os doentes com uma \u00falcera na perna sofrem de uma \u00falcera arterial. O ambiente da ferida mostra perturba\u00e7\u00f5es tr\u00f3ficas da pele e dos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":133710,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ulcera\u00e7\u00f5es da perna inferior em doentes geri\u00e1tricos","footnotes":""},"category":[11367,11356,11397,11360,11421,11463,11305,11474,11551,11325],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323813","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-geriatria-pt-pt","category-infecciologia","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 19:33:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323820,"slug":"opciones-de-revascularizacion-en-las-ulceras-arteriales-una-vision-general","post_title":"Opciones de revascularizaci\u00f3n en las \u00falceras arteriales: una visi\u00f3n general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-revascularizacion-en-las-ulceras-arteriales-una-vision-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323813","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323813"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323813\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386713,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323813\/revisions\/386713"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/133710"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323813"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323813"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323813"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323813"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}