{"id":323814,"date":"2022-12-21T11:37:10","date_gmt":"2022-12-21T10:37:10","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/clarificacao-dos-nodulos-da-tiroide\/"},"modified":"2024-09-19T11:14:55","modified_gmt":"2024-09-19T09:14:55","slug":"clarificacao-dos-nodulos-da-tiroide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificacao-dos-nodulos-da-tiroide\/","title":{"rendered":"Clarifica\u00e7\u00e3o dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide"},"content":{"rendered":"\n

Com o uso crescente de t\u00e9cnicas de imagem, a incid\u00eancia de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide detectados incidentalmente, em particular, tem aumentado acentuadamente nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, a gl\u00e2ndula tir\u00f3ide como um importante regulador dos processos metab\u00f3licos est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco do pr\u00f3prio interesse do paciente, de modo que mais n\u00f3dulos da tir\u00f3ide est\u00e3o a ser diagnosticados atrav\u00e9s de sonografias da tir\u00f3ide direccionadas, por exemplo, como parte dos exames de controlo nas pr\u00e1ticas de GP.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

Com o uso crescente de t\u00e9cnicas de imagem, a incid\u00eancia de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide detectados incidentalmente, em particular, tem aumentado acentuadamente nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, a gl\u00e2ndula tir\u00f3ide como importante regulador dos processos metab\u00f3licos est\u00e1 a tornar-se cada vez mais o foco do pr\u00f3prio interesse do paciente, de modo que mais n\u00f3dulos da tir\u00f3ide est\u00e3o a ser diagnosticados atrav\u00e9s de sonografias da tir\u00f3ide direccionadas, por exemplo como parte de exames de controlo nas pr\u00e1ticas de GP.<\/p>\n\n\n\n

A preval\u00eancia aumenta com a idade e tamb\u00e9m mostra diferen\u00e7as regionais em fun\u00e7\u00e3o do fornecimento de iodo. As mulheres s\u00e3o afectadas com mais frequ\u00eancia. Em dois estudos populacionais, os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide puderam ser detectados nos grupos et\u00e1rios >55 anos em homens numa regi\u00e3o do norte da Alemanha em cerca de 40-50% e numa regi\u00e3o do sul da Alemanha em 65-70%. Entre as mulheres, cerca de 50-70% e 75-85% foram afectadas. Entre aqueles com <35 anos, os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide eram significativamente mais raros (no norte 80%, mas a propor\u00e7\u00e3o em alimentos processados \u00e9 insuficiente, em parte como resultado da internacionaliza\u00e7\u00e3o da ind\u00fastria, mesmo na Su\u00ed\u00e7a [3].<\/p>\n\n\n\n

Quando os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide s\u00e3o descobertos, a primeira e maior preocupa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 geralmente se pode ser um carcinoma. Do ponto de vista m\u00e9dico, a ocorr\u00eancia de n\u00f3dulos m\u00faltiplos e heterog\u00e9neos num b\u00f3cio multinodular \u00e9 muitas vezes desafiante. Enquanto a preval\u00eancia da multinodularidade aumenta com a idade, o risco de malignidade diminui [4]. A incid\u00eancia de carcinoma da tir\u00f3ide \u00e9 de cerca de 7-15% e tem aumentado acentuadamente nas \u00faltimas d\u00e9cadas, com microcarcinomas papilares em particular a serem diagnosticados com maior frequ\u00eancia [5]. Ao mesmo tempo, a mortalidade tem permanecido baixa e tem mesmo mostrado recentemente um ligeiro decl\u00ednio, levantando a quest\u00e3o da relev\u00e2ncia cl\u00ednica dos microcarcinomas papilares [6].<\/p>\n\n\n\n

Por conseguinte, n\u00e3o \u00e9 recomendado o rastreio geral por ultra-sons da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide. Ao esclarecer os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide, o hist\u00f3rico, os factores de risco individuais e a cl\u00ednica devem estar sempre em primeiro plano. O objectivo \u00e9 identificar malignidades e autonomias funcionais em particular, mas tamb\u00e9m para evitar exames e terapias desnecess\u00e1rios. Este artigo destina-se a servir de guia sobre como pode proceder de forma estruturada ap\u00f3s a descoberta de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide ou que algoritmo de diagn\u00f3stico \u00e9 seguido num centro da tir\u00f3ide e que op\u00e7\u00f5es de tratamento est\u00e3o dispon\u00edveis.<\/p>\n\n\n\n

Hist\u00f3ria m\u00e9dica e exame cl\u00ednico<\/h2>\n\n\n\n

Todos os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide palp\u00e1veis e incidentalmente detectados devem ser investigados mais aprofundadamente. O primeiro passo \u00e9 dar um historial m\u00e9dico. Para al\u00e9m da idade dos doentes, os seguintes factores desempenham um papel importante no risco de malignidade: crescimento r\u00e1pido, que por vezes j\u00e1 leva \u00e0 rouquid\u00e3o, irradia\u00e7\u00e3o pr\u00e9via, especialmente da zona cabe\u00e7a\/ pesco\u00e7o, exposi\u00e7\u00e3o a precipita\u00e7\u00e3o radioactiva (por exemplo, eventos do reactor nuclear) ou um historial familiar de carcinoma papil\u00edfero da tir\u00f3ide (ou seja, pelo menos tr\u00eas parentes afectados de primeiro grau). Raro em geral, mas um factor de risco significativo \u00e9 a ocorr\u00eancia familiar de s\u00edndromes associadas ao cancro da tir\u00f3ide (por exemplo, neoplasia end\u00f3crina m\u00faltipla tipo 2 (MEN2), s\u00edndrome de Cowden, polipose adenomatosa familiar (FAP), complexo de Carney [7]). Durante o exame cl\u00ednico, examina-se o tamanho da gl\u00e2ndula tir\u00f3ide e dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide, bem como a sua consist\u00eancia e deslocabilidade, e presta-se aten\u00e7\u00e3o \u00e0 assimetria e sensibilidade. Do mesmo modo, deve ser verificado se existe uma linfadenopatia cervical. \u00c9 importante reconhecer se j\u00e1 existem sintomas de compress\u00e3o, tais como disfagia, dispneia, rouquid\u00e3o j\u00e1 mencionada ou – muito raramente – um congestionamento de influ\u00eancia superior (o chamado sinal de Pemberton, Fig. 1).<\/strong><\/p>\n\n\n

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Diagn\u00f3sticos laboratoriais<\/h2>\n\n\n\n

Este primeiro inclui uma determina\u00e7\u00e3o da hormona estimulante da tir\u00f3ide TSH. Se esta estiver acima ou abaixo da gama de refer\u00eancia espec\u00edfica do laborat\u00f3rio, as hormonas livres da tir\u00f3ide fT4 (tiroxina) e fT3 (triiodotironina) tamb\u00e9m devem ser determinadas. A determina\u00e7\u00e3o de fT3 \u00e9 importante porque nas autonomias focais, “T3 hipertiroidismo” pode j\u00e1 estar presente enquanto fT4 ainda se encontra na faixa normal. No caso do hipertiroidismo, deve ser reconsiderado para clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial se, por exemplo, esteve presente contamina\u00e7\u00e3o por iodo (por exemplo, administra\u00e7\u00e3o recente de meio de contraste contendo iodo ou medica\u00e7\u00e3o com amiodarona). Al\u00e9m disso, o t\u00edtulo do autoanticorpo TRAK (TSH receptor autoanticorpo) \u00e9 muito \u00fatil. Se for elevada, esta \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o muito espec\u00edfica da doen\u00e7a auto-imune de Graves. Se o hipotiroidismo (subcl\u00ednico) estiver presente ou se o sonograma mais tarde mostrar altera\u00e7\u00f5es parenquimatosas correspondentes, os anticorpos anti-tiroperoxidase (TPO-AK) tamb\u00e9m devem ser medidos como sinal de tiroidite cr\u00f3nica auto-imune do tipo Hashimoto. A determina\u00e7\u00e3o de anticorpos anti-tiroglobulina (anti-TG-AK) n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria e est\u00e1 reservada para situa\u00e7\u00f5es especiais, tais como controlos de seguimento de tumores ap\u00f3s carcinoma diferenciado da tir\u00f3ide.<\/p>\n\n\n\n

No caso dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide, a determina\u00e7\u00e3o da calcitonina \u00e9 tamb\u00e9m recomendada para excluir o carcinoma medular da tir\u00f3ide, uma vez que a ecografia e a citologia mostram uma baixa especificidade para esta entidade tumoral. Isto leva a uma melhoria no progn\u00f3stico atrav\u00e9s de uma detec\u00e7\u00e3o mais precoce e tem demonstrado ser rent\u00e1vel [8]. \u00c9 de notar que existem faixas de refer\u00eancia espec\u00edficas de g\u00e9nero e idade e que alguns factores podem influenciar o valor (por exemplo, medicamentos como inibidores da bomba de prot\u00f5es, insufici\u00eancia renal, etc.).<\/p>\n\n\n\n

O mais tardar antes de uma (hemi-)tiroidectomia pendente, a homeostase do c\u00e1lcio tamb\u00e9m deve ser verificada para excluir o hiperparatiroidismo prim\u00e1rio. A reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica poderia ent\u00e3o ser tentada na mesma sess\u00e3o, dependendo do local.<\/p>\n\n\n\n

Exame ultra-s\u00f3nico<\/h2>\n\n\n\n

Na avalia\u00e7\u00e3o ultrassonogr\u00e1fica dos n\u00f3dulos da tir\u00f3ide, os sistemas internacionais de classifica\u00e7\u00e3o provaram o seu valor preditivo negativo muito elevado, a fim de classificar o risco de malignidade. Contudo, no que diz respeito a evitar perfura\u00e7\u00f5es desnecess\u00e1rias de agulhas finas, existem diferen\u00e7as, por exemplo, entre a classifica\u00e7\u00e3o da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Tir\u00f3ide (ATA) e a classifica\u00e7\u00e3o europeia mais comummente utilizada no nosso pa\u00eds (EU-TIRADS) com 43,8% contra 30,7% [9]. De forma vantajosa, o sistema UE-TIRAS classifica os cistos e n\u00f3dulos espongiformes com um risco de malignidade de cerca de 0%. O quadro 1 fornece uma vis\u00e3o geral dos crit\u00e9rios de ultra-sons.<\/p>\n\n\n

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Cintilografia da tir\u00f3ide<\/h2>\n\n\n\n

Se o TSH for baixo, a cintilografia da tir\u00f3ide (geralmente com 99m<\/sup>TC pertechnetate) \u00e9 indiscut\u00edvel como complemento \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o ultra-sonogr\u00e1fica para detectar autonomias focais. Se, por outro lado, o valor TSH estiver dentro do intervalo normal, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria uma cintilografia de acordo com as directrizes americanas (ATA). No entanto, a disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f3mica pode estar presente mesmo com n\u00edveis normais de TSH. Isto tamb\u00e9m depende do fornecimento de iodo. Na Alemanha, por exemplo, que \u00e9 uma das \u00e1reas com defici\u00eancia de iodo, recomenda-se uma cintilografia para os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide >1 cm, independentemente do valor TSH. Num estudo multic\u00eantrico alem\u00e3o, 19% dos 1262 n\u00f3dulos da tir\u00f3ide (849 doentes) foram diagnosticados como adenomas aut\u00f3nomos, com n\u00edveis de TSH de 1,18 mU\/l em m\u00e9dia. Havia uma correla\u00e7\u00e3o inversa do n\u00edvel TSH com a extens\u00e3o da supress\u00e3o do tecido da tir\u00f3ide que rodeava o n\u00f3dulo aut\u00f3nomo. Com supress\u00e3o completa do tecido circundante, TSH m\u00e9dia 0,42 mU\/l, e com supress\u00e3o moderada, TSH m\u00e9dia 1,04 mU\/l [10]. N\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis dados precisos para a Su\u00ed\u00e7a, que \u00e9 um dos pa\u00edses com um bom abastecimento de iodo.<\/p>\n\n\n\n

Aspira\u00e7\u00e3o fina da agulha (FNP)<\/h2>\n\n\n\n

Nas autonomias focais, o risco de malignidade \u00e9 extremamente baixo e, portanto, n\u00e3o \u00e9 indicado um esclarecimento citol\u00f3gico adicional. Isto deve ser definitivamente tido em conta, uma vez que os n\u00f3dulos aut\u00f3nomos n\u00e3o raramente apresentam caracter\u00edsticas suspeitas de ultra-sons, tais como microcalcifica\u00e7\u00f5es. Como resultado, haveria interpreta\u00e7\u00f5es erradas frequentes, uma vez que um adenoma folicular benigno n\u00e3o pode ser distinguido de um carcinoma folicular maligno. Para todos os outros n\u00f3dulos da tir\u00f3ide, incluindo n\u00f3dulos cintilogr\u00e1ficos hipofuncionais, a indica\u00e7\u00e3o para FNP baseia-se em crit\u00e9rios de malignidade sonogr\u00e1fica e tamanho dos n\u00f3dulos. Assim, se o risco de malignidade for classificado como elevado, o n\u00f3dulo deve ser clarificado citologicamente a partir de um tamanho >10 mm, com risco interm\u00e9dio >15 mm e com risco baixo >20 mm. No caso de quistos ou n\u00f3dulos claramente espongiformes, o exame citol\u00f3gico deve ser dispensado (Tab. 1). <\/strong>Se, por exemplo, no caso de incid\u00eancias de n\u00f3dulos, estiverem dispon\u00edveis mais informa\u00e7\u00f5es como o aumento da actividade no FDG-PET\/CT, este facto deve ser tido em conta na decis\u00e3o. Foram tamb\u00e9m criados sistemas de classifica\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico citol\u00f3gico para a normaliza\u00e7\u00e3o, dos quais dependem tamb\u00e9m significativamente outras recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. O sistema americano utilizado pelo nosso centro (classifica\u00e7\u00e3o Bethesda com seis categorias, Tab. 2)<\/strong> \u00e9 maioritariamente o mesmo que o sistema brit\u00e2nico (Tua classifica\u00e7\u00e3o com cinco categorias) e pode ser bem comparado. S\u00e3o necess\u00e1rios pelo menos seis grupos com pelo menos dez tir\u00f3citos bem conservados e citol\u00f3gicos para um PNF de diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n

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Diagn\u00f3sticos moleculares adicionais<\/h2>\n\n\n\n

Como j\u00e1 foi mencionado, citologicamente n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre adenomas foliculares e carcinomas foliculares. Tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir algumas variantes foliculares de carcinomas papilares da tir\u00f3ide ou n\u00f3dulos hiperpl\u00e1sicos com um padr\u00e3o folicular. Est\u00e3o todos atribu\u00eddos a Bethesda categoria III (atipia de significado pouco claro) ou IV (neoplasia folicular) e afectam cerca de 15-25% de todos os punctos [11]. O procedimento seguinte \u00e9 ou uma lobectomia para confirma\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica (no caso de descobertas de Bethesda IV) ou um controlo sonogr\u00e1fico com repeti\u00e7\u00e3o do FNP (no caso de descobertas de Bethesda III). Particularmente no caso de descobertas na categoria Bethesda III, exames gen\u00e9ticos moleculares adicionais do aspirado podem, portanto, ser \u00fateis para uma tomada de decis\u00e3o mais r\u00e1pida. A nossa cl\u00ednica procura muta\u00e7\u00f5es nos sete genes BRAF, KRAS, HRAS, NRAS, RET\/PTC1, RET\/PTC3 e PAX8\/PPARG. Uma vez que apenas um n\u00famero limitado de genes \u00e9 examinado, a especificidade e o valor preditivo positivo s\u00e3o elevados, mas o valor preditivo negativo n\u00e3o \u00e9 suficiente. Assim, se uma muta\u00e7\u00e3o for detectada, a terapia cir\u00fargica \u00e9 indicada. Se o resultado for negativo, o FNP deve ser repetido e se Bethesda III for encontrado novamente, deve ser recomendada uma cirurgia de diagn\u00f3stico no final. Entretanto, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis alguns testes comerciais que examinam significativamente mais genes, mas ao mesmo tempo mostram tamb\u00e9m perdas de especificidade e valor preditivo positivo, pelo que ainda n\u00e3o s\u00e3o rotineiramente recomendados. No entanto, este campo \u00e9 promissor e poderia ajudar a evitar retrospectivamente opera\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico desnecess\u00e1rias em casos pouco claros.<\/p>\n\n\n\n

Op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n\n\n\n

A recomenda\u00e7\u00e3o para a cirurgia da tir\u00f3ide \u00e9 feita quando \u00e9 detectado um carcinoma da tir\u00f3ide (Bethesda categoria V e VI), quando \u00e9 altamente suspeito um carcinoma (Bethesda categoria IV ou III com detec\u00e7\u00e3o de muta\u00e7\u00e3o num dos sete genes examinados), e quando os resultados n\u00e3o s\u00e3o claros (repetidamente Bethesda categoria III sem detec\u00e7\u00e3o de uma muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica). A extens\u00e3o da opera\u00e7\u00e3o, ou seja, se \u00e9 realizada uma lobectomia ou uma tiroidectomia total, depende da multifocalidade e do tamanho do carcinoma.<\/p>\n\n\n\n

Se tiver sido diagnosticado um carcinoma medular da tir\u00f3ide, \u00e9 necess\u00e1ria uma tiroidectomia total, independentemente da presen\u00e7a de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide. N\u00e3o discutiremos neste artigo casos especiais como a profilaxia da tiroidectomia profil\u00e1tica dos portadores de muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica MEN2.<\/p>\n\n\n\n

Para n\u00f3dulos benignos da tir\u00f3ide, a cirurgia \u00e9 o tratamento de escolha, especialmente para grandes estr\u00famulos multinodulares com sintomas compressivos. Se um n\u00f3dulo solit\u00e1rio causar sintomas de compress\u00e3o, a termoabla\u00e7\u00e3o orientada do n\u00f3dulo, que pode ser realizada em regime ambulat\u00f3rio, tamb\u00e9m pode ser oferecida at\u00e9 um certo volume e les\u00e3o benigna confirmada (FNP Bethesda categoria II). A abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia (RFA, monopolar ou bipolar) em particular, mas tamb\u00e9m outras t\u00e9cnicas tais como laser ou microondas est\u00e3o dispon\u00edveis. Dentro de 12 meses, pode esperar-se uma redu\u00e7\u00e3o de volume de at\u00e9 80% com a RFA [12]. As autonomias unifocais s\u00e3o tamb\u00e9m uma boa indica\u00e7\u00e3o para a RFA (Fig. 2). <\/strong>Em alternativa, a radioterapia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento comprovada, segura e n\u00e3o invasiva para autonomias uni e multifocais sem sintomas de compress\u00e3o. Se a autonomia est\u00e1 em primeiro plano, mas ao mesmo tempo uma das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas definitivas n\u00e3o pode ser considerada – por exemplo, em doentes idosos, multim\u00f3rbidos – a terapia medicamentosa com um tireost\u00e1tico (carbimazol) tamb\u00e9m tem o seu lugar.<\/p>\n\n\n

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Nos cistos sintom\u00e1ticos simples da tir\u00f3ide que n\u00e3o se apresentam como septa\u00e7\u00f5es complicadas, podem ser bem drenados, mas continuar a encher apesar de dois a tr\u00eas furos, a abla\u00e7\u00e3o do etanol deve ser discutida com o paciente como uma terapia menos invasiva, barata e eficaz.<\/p>\n\n\n\n

Finalmente, deve ser mencionado que os n\u00f3dulos assintom\u00e1ticos n\u00e3o suspeitosos da tir\u00f3ide s\u00e3o normalmente monitorizados por sonografia durante um certo per\u00edodo de tempo, dependendo dos resultados do TIRAS UE e possivelmente de Bethesda. Durante et al. conclu\u00edram, a partir da sua observa\u00e7\u00e3o multic\u00eantrica prospectiva de 992 doentes com 1567 n\u00f3dulos da tir\u00f3ide sem factores de risco adicionais, que um ano ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial e em caso de const\u00e2ncia ou diminui\u00e7\u00e3o do tamanho (em 85% dos casos) um novo controlo ap\u00f3s (3-)5 anos \u00e9 suficiente [13].<\/p>\n\n\n\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n\n\n
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  • Os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide s\u00e3o frequentes e devem ser esclarecidos de forma estruturada (cl\u00ednica, laborat\u00f3rio, caracter\u00edsticas de ultra-sons, cintilografia se necess\u00e1rio, FNP se necess\u00e1rio).<\/li>\n\n\n\n
  • Os n\u00f3dulos da tir\u00f3ide s\u00e3o – se necess\u00e1rio – de f\u00e1cil tratamento. Dependendo da entidade nodal, existem muitas vezes v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es (acompanhamento sonogr\u00e1fico, cirurgia, terapia com radioiodo, termoabla\u00e7\u00e3o, abla\u00e7\u00e3o com etanol).<\/li>\n\n\n\n
  • Os n\u00f3dulos malignos da tir\u00f3ide s\u00e3o raros. O tratamento \u00e9 curativo na maioria dos casos se for diagnosticado a tempo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Meisinger C, et al.: Varia\u00e7\u00f5es geogr\u00e1ficas na frequ\u00eancia das perturba\u00e7\u00f5es da tir\u00f3ide e dos anticorpos da peroxidase da tir\u00f3ide em pessoas sem doen\u00e7a anterior da tir\u00f3ide na Alemanha. Eur J Endocrinol 2012; 167(3): 363-371.<\/li>\n\n\n\n
    2. Carl\u00e9 A, et al.: Epidemiologia do b\u00f3cio nodular. Influ\u00eancia da ingest\u00e3o de iodo. Melhor Pract Res Clin Endocrinol Metab 2014; 28(4): 465-479.<\/li>\n\n\n\n
    3. Andersson M, Herter-Aeberli I: Estatuto de iodo na popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a. Boletim Nutricional Su\u00ed\u00e7o 2018; 63-83.<\/li>\n\n\n\n
    4. Kwong N, et al: The Influence of Patient Age on Thyroid Nodule Formation, Multinodularity, and Thyroid Cancer Risk. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(12): 4434-4440.<\/li>\n\n\n\n
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    6. Vaccarella S, et al: Epidemia mundial de cancro da tir\u00f3ide? O impacto crescente do sobrediagn\u00f3stico. N Engl J Med 2016; 375(7): 614-617.<\/li>\n\n\n\n
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    10. Schenke SA, et al.: Distribution of Functional Status of Thyroid Nodules and Malignancy Rates of Hyperfunctioning and Hypofunctioning Thyroid Nodules in Germany. Medicina Nuclear 2022.<\/li>\n\n\n\n
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      HAUSARZT PRAXIS 2022; 17(12): 16\u201322<\/em><\/p>\n\n\n\n

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      Com o uso crescente de t\u00e9cnicas de imagem, a incid\u00eancia de n\u00f3dulos da tir\u00f3ide detectados incidentalmente, em particular, tem aumentado acentuadamente nos \u00faltimos anos. Al\u00e9m disso, a gl\u00e2ndula tir\u00f3ide como…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":133700,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as da tir\u00f3ide","footnotes":""},"category":[11397,22618,11524,11305,11431,11379,11486,11551],"tags":[11754],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323814","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-medicina-nuclear-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-radiologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-formacao-cme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 18:29:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323821,"slug":"aclaracion-de-los-nodulos-tiroideos","post_title":"Aclaraci\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-de-los-nodulos-tiroideos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323814","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323814"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323814\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386698,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323814\/revisions\/386698"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/133700"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323814"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323814"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323814"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323814"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}