{"id":323816,"date":"2022-12-21T12:19:23","date_gmt":"2022-12-21T11:19:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/guiao-e-individualizado-na-gestao-bio-psico-social\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:42","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:42","slug":"guiao-e-individualizado-na-gestao-bio-psico-social","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/guiao-e-individualizado-na-gestao-bio-psico-social\/","title":{"rendered":"Gui\u00e3o e individualizado na gest\u00e3o bio-psico-social"},"content":{"rendered":"\n

V\u00e1rios factores de risco prim\u00e1rios e secund\u00e1rios s\u00e3o discutidos em liga\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento de \u00falceras de dec\u00fabito. Dependendo da classifica\u00e7\u00e3o da \u00falcera de press\u00e3o, a terapia tem lugar em regime ambulat\u00f3rio ou de internamento. Devido \u00e0 complexidade, \u00e9 importante incluir os aspectos bio-psico-sociais no conceito de tratamento de acordo com o modelo da ICF. Os cuidados com feridas locais devem ser acompanhados por profissionais especializados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No \u00e2mbito da medicina baseada em provas, as sociedades profissionais internacionais rev\u00eaem regularmente as recomenda\u00e7\u00f5es. O European Pressure Ulcer Advisory Panel<\/em> (epuap.org), o National Pressure Injury Advisory Panel <\/em>(npiap.com) e a Pan Pacific Pressure Injury Alliance<\/em> (pppia.org) publicaram uma actualiza\u00e7\u00e3o importante em 2019, que pode ser visualizada digitalmente. Est\u00e1 prevista uma nova revis\u00e3o em 2024 para adaptar as recomenda\u00e7\u00f5es \u00e0s novas provas. Embora a for\u00e7a das recomenda\u00e7\u00f5es tenha mudado, muitos princ\u00edpios b\u00e1sicos continuam a ser semelhantes.<\/p>\n\n

Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

Uma \u00falcera de press\u00e3o (les\u00e3o por press\u00e3o)<\/em> \u00e9 um dano localizado na pele e\/ou no tecido subjacente, como resultado de press\u00e3o ou press\u00e3o em combina\u00e7\u00e3o com for\u00e7as de cisalhamento. As \u00falceras de press\u00e3o ocorrem geralmente sobre proemin\u00eancias \u00f3sseas, mas tamb\u00e9m podem ocorrer em liga\u00e7\u00e3o com dispositivos <\/em>m\u00e9dicos ou outros objectos.<\/p>\n\n

Recentemente, a toler\u00e2ncia dos tecidos \u00e9 enfatizada na situa\u00e7\u00e3o individual, em mudan\u00e7a. Isto \u00e9 influenciado, por exemplo, pelo microclima, circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea, idade, situa\u00e7\u00e3o de sa\u00fade, comorbilidades ou estado dos tecidos. Entre estes outros factores que est\u00e3o real ou presumivelmente associados a \u00falceras de press\u00e3o, o mais comum \u00e9 a imobiliza\u00e7\u00e3o [1].<\/p>\n\n

Classifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

As \u00falceras de press\u00e3o s\u00e3o classificadas em quatro graus. Al\u00e9m disso, s\u00e3o descritas duas categorias para integrar danos profundos nos tecidos e feridas ocupadas no t\u00f3pico da \u00falcera de press\u00e3o (Tab. 1).<\/p>\n\n

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Etologia<\/h2>\n\n

No desenvolvimento de \u00falceras de press\u00e3o, s\u00e3o discutidos os factores de risco, as condi\u00e7\u00f5es de limite mec\u00e2nico e a curva de toler\u00e2ncia individual \u00e0 press\u00e3o. As restri\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas incluem a intensidade, dura\u00e7\u00e3o e tipo de tens\u00e3o mec\u00e2nica (fric\u00e7\u00e3o, press\u00e3o, fric\u00e7\u00e3o), colectivamente conhecidas como factores de tens\u00e3o dos tecidos internos. A sensibilidade e toler\u00e2ncia individuais dos tecidos incluem as propriedades mec\u00e2nicas do tecido, a geometria do tecido e do osso, propriedades de transporte e temperatura, e fisiologia e processos de repara\u00e7\u00e3o; colectivamente como danos dos tecidos. Quanto maior for a press\u00e3o de contacto e maior o tempo de exposi\u00e7\u00e3o a uma determinada \u00e1rea da pele, maior ser\u00e1 o risco de \u00falceras de press\u00e3o, tendo em conta a toler\u00e2ncia individual dos tecidos [2].<\/p>\n\n

A compress\u00e3o dos vasos capilares leva \u00e0 isquemia dos tecidos, acumula\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias t\u00f3xicas e perda de tecidos. Outros factores, tais como for\u00e7as de corte e fric\u00e7\u00e3o podem tamb\u00e9m contribuir para a danifica\u00e7\u00e3o dos tecidos. O primeiro sinal de uma \u00falcera de press\u00e3o em desenvolvimento superficial \u00e9 a vermelhid\u00e3o fixa, que n\u00e3o se desvaneceu completamente ap\u00f3s doze horas de al\u00edvio. Se n\u00e3o for dado al\u00edvio adequado a esta \u00e1rea, ocorrer\u00e3o mais danos no tecido at\u00e9 ao osso. Algumas \u00falceras de press\u00e3o surgem da profundidade e s\u00e3o primeiro reconhec\u00edveis por um endurecimento ou acumula\u00e7\u00e3o de fluido na profundidade [2].<\/p>\n\n

Decubitus tornou-se o nome aceite na literatura em l\u00edngua alem\u00e3, tal como as \u00falceras decubitais, feridas de press\u00e3o ou \u00falceras de press\u00e3o. Ap\u00f3s muita discuss\u00e3o, o termo “les\u00e3o profunda dos tecidos” tornou-se aceite no Sudeste Asi\u00e1tico, Austr\u00e1lia e Nova Zel\u00e2ndia, enquanto na Europa o termo “\u00falcera de press\u00e3o”, “\u00falcera de dec\u00fabito”, ou “\u00falcera de press\u00e3o” \u00e9 frequentemente utilizado.<\/p>\n\n

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Factores de risco e avalia\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n\n

Os grupos de alto risco incluem pessoas com idade avan\u00e7ada, mobilidade reduzida, ap\u00f3s cirurgia ou em cuidados intensivos, ou com paralisia espinal [1]. O risco de \u00falceras de press\u00e3o \u00e9 influenciado por v\u00e1rios factores como o aumento da idade e as altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas associadas (redu\u00e7\u00e3o da regenera\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, resist\u00eancia cut\u00e2nea). Atrav\u00e9s de numerosos e bons estudos observacionais, os factores de risco individuais poderiam, entretanto, ser determinados na sua import\u00e2ncia para o risco global atrav\u00e9s de modelos multivariados. Os factores de risco resumidos nos quadros 2 e 3 devem ser observados.<\/p>\n\n

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Avalia\u00e7\u00e3o de risco<\/h2>\n\n

A fim de implementar medidas preventivas adequadas e planear interven\u00e7\u00f5es numa fase precoce, o risco de \u00falcera de press\u00e3o deve ser avaliado regularmente. Na gest\u00e3o moderna, os factores de risco acima listados s\u00e3o combinados num modelo multivariado. Os resultados da investiga\u00e7\u00e3o inicial mostram que uma integra\u00e7\u00e3o de algoritmos para ajustamento de risco individual baseado em dados pode ser utilizada na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. Com a integra\u00e7\u00e3o destes conhecimentos, a preven\u00e7\u00e3o de \u00falceras de press\u00e3o parece ser melhor comparada \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de escalas de \u00falceras de press\u00e3o administradas regularmente, tais como as escalas de Braden e Norton, como avalia\u00e7\u00f5es estruturadas. At\u00e9 \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o generalizada de tais modelos de risco baseados em dados na vida quotidiana, a per\u00edcia dos profissionais de sa\u00fade na preven\u00e7\u00e3o individualizada n\u00e3o pode ser substitu\u00edda. A forma\u00e7\u00e3o regular dos profissionais de sa\u00fade continua a ser \u00fatil e contribui para uma melhoria da qualidade dos cuidados e uma redu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia.<\/p>\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o do risco utilizando uma escala de risco validada n\u00e3o \u00e9 \u00fatil para pessoas com paralisia espinal, uma vez que a paralisia espinal j\u00e1 representa um risco elevado e demasiadas medidas preventivas prefeririam ser iniciadas [3]. Uma avalia\u00e7\u00e3o individualizada do risco resulta da observa\u00e7\u00e3o regular e da per\u00edcia profissional no modelo bio-psico-social da Classifica\u00e7\u00e3o Internacional do Funcionamento (ICF) [4]. Num contexto de tratamento hospitalar, a equipa interdisciplinar avalia o risco global a partir de uma avalia\u00e7\u00e3o de enfermagem e m\u00e9dica complementada pela perspectiva terap\u00eautica. No contexto ambulat\u00f3rio, o pr\u00f3prio paciente, se necess\u00e1rio apoiado por familiares ou prestadores de cuidados ambulat\u00f3rios, deve ser treinado para poder realizar a gest\u00e3o global com preven\u00e7\u00e3o, detec\u00e7\u00e3o precoce e inicia\u00e7\u00e3o de outras medidas. Al\u00e9m disso, podem ser consultados servi\u00e7os ambulat\u00f3rios especializados, tais como ParaHelp ou cl\u00ednicas ambulat\u00f3rias de feridas. O risco de feridas de press\u00e3o aumenta a curto prazo [6]:<\/p>\n\n