{"id":323898,"date":"2022-12-09T01:00:00","date_gmt":"2022-12-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incluir-as-preferencias-dos-pacientes-ao-decidir-sobre-a-terapia\/"},"modified":"2022-12-09T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-09T00:00:00","slug":"incluir-as-preferencias-dos-pacientes-ao-decidir-sobre-a-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/incluir-as-preferencias-dos-pacientes-ao-decidir-sobre-a-terapia\/","title":{"rendered":"Incluir as prefer\u00eancias dos pacientes ao decidir sobre a terapia"},"content":{"rendered":"<p><strong>O espectro do tratamento para os sintomas do tracto urin\u00e1rio inferior varia de &#8220;espera vigilante&#8221; a medica\u00e7\u00e3o e medidas cir\u00fargicas, dependendo da gravidade, desejos individuais do paciente e morbilidade. Os objectivos mais importantes do tratamento incluem geralmente a redu\u00e7\u00e3o dos sintomas perturbadores o mais rapidamente poss\u00edvel e a melhoria da qualidade de vida. Mas o que \u00e9 que isto significa em termos concretos? Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica publicada em 2021 analisou de perto as exig\u00eancias dos pacientes em mat\u00e9ria de tratamento.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Os sintomas das vias urin\u00e1rias inferiores (LUTS) s\u00e3o comuns, especialmente nos homens mais velhos. Estas s\u00e3o queixas urol\u00f3gicas compostas de sintomas das fases de armazenamento e esvaziamento. Uma das principais causas de LUTS nos homens \u00e9 uma pr\u00f3stata aumentada (BPE, aumento benigno da pr\u00f3stata) baseada na hiperplasia benigna da pr\u00f3stata (BPH), o que resulta numa obstru\u00e7\u00e3o subvesical e, portanto, na obstru\u00e7\u00e3o da sa\u00edda da bexiga (BOO). BOO causada por BPE \u00e9 chamada obstru\u00e7\u00e3o benigna da pr\u00f3stata (BPO).<\/p>\n<p>Al\u00e9m do historial m\u00e9dico e do exame f\u00edsico, a avalia\u00e7\u00e3o inicial inclui tamb\u00e9m question\u00e1rios validados, tais como o IPSS (The International Prostate Symptom Score) e o \u00cdndice de Impacto de BPH. Al\u00e9m disso, as imagens, as medi\u00e7\u00f5es urodin\u00e2micas e a cistoscopia podem ser \u00fateis para decidir sobre a terapia. Se os pacientes n\u00e3o responderem ao tratamento medicamentoso ou se desenvolverem complica\u00e7\u00f5es, a cirurgia deve ser considerada, sendo a ressec\u00e7\u00e3o transuretral considerada o procedimento padr\u00e3o para a maioria [1].<\/p>\n<h2 id=\"analise-secundaria-sobre-as-expectativas-e-preferencias-dos-pacientes\">An\u00e1lise secund\u00e1ria sobre as expectativas e prefer\u00eancias dos pacientes<\/h2>\n<p>No \u00e2mbito de uma abordagem de tratamento centrada no paciente, a selec\u00e7\u00e3o de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas \u00e9 adaptada \u00e0s respectivas caracter\u00edsticas do paciente, tendo em conta as prefer\u00eancias individuais. Para rever sistematicamente as provas emp\u00edricas sobre os desejos e expectativas dos doentes em rela\u00e7\u00e3o ao rastreio e tratamento, Malde et al. realizou uma an\u00e1lise secund\u00e1ria, que foi publicada no ano passado na revista <em>European Urology<\/em> [2]. Os investigadores identificaram entradas (at\u00e9 31.08.2020) sobre estudos quantitativos e qualitativos em bases de dados electr\u00f3nicas. A qualidade das provas e o risco de enviesamento foram avaliados utilizando a <em>Classifica\u00e7\u00e3o de Recomenda\u00e7\u00e3o, Avalia\u00e7\u00e3o, Desenvolvimento e Avalia\u00e7\u00e3o<\/em> (GRADE) e a <em>Confian\u00e7a nas Provas das Revis\u00f5es de Investiga\u00e7\u00e3o Qualitativa<\/em> (GRADE-CERQual). Foram inclu\u00eddos 25 estudos quantitativos e 3 qualitativos, bem como 1 estudo de m\u00e9todos mistos com um total de 9235 sujeitos, que preenchiam os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o e exclus\u00e3o.<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> <\/span>da Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica <span style=\"font-family:franklin gothic demi\">(caixa)<\/span>. Em quinze estudos, o foco foi a avalia\u00e7\u00e3o das op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso [2]<span style=\"font-family:franklin gothic demi\"> (Tab.&nbsp;1)<\/span>. Estes foram os crit\u00e9rios de avalia\u00e7\u00e3o mais importantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Efic\u00e1cia do tratamento<\/li>\n<li>Efeito sobre a estabiliza\u00e7\u00e3o do processo da doen\u00e7a subjacente<\/li>\n<li>Natureza dos efeitos secund\u00e1rios<\/li>\n<li>Preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es da hiperplasia benigna da pr\u00f3stata e<\/li>\n<li>\u00d3nus\/custo do tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20241\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0.png\" style=\"height:214px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"392\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-800x285.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-120x43.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-90x32.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-320x114.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/kasten_hp11_s22_0-560x200.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"melhoria-da-incontinencia-de-urgencia-e-nocturia-como-prioridades\">Melhoria da incontin\u00eancia de urg\u00eancia e noct\u00faria como prioridades<\/h2>\n<p>Duas experi\u00eancias de escolha discreta [3,4] relataram que a prefer\u00eancia pela melhoria da incontin\u00eancia de urg\u00eancia era quase quatro vezes superior \u00e0 da noct\u00faria e 18 vezes superior \u00e0 do&nbsp; para melhorar o aumento da frequ\u00eancia de micturi\u00e7\u00e3o diurna. Estas conclus\u00f5es s\u00e3o consistentes com um relat\u00f3rio que urge a incontin\u00eancia, a noct\u00faria e o aumento da frequ\u00eancia de micturi\u00e7\u00e3o diurna s\u00e3o as defici\u00eancias mais frequentemente relatadas [4]. Os pacientes relataram que achavam o aumento da frequ\u00eancia de micturi\u00e7\u00e3o diurna irritante, perturbadora das actividades di\u00e1rias, bem como embara\u00e7osa e limitativa, ao mesmo tempo que a incontin\u00eancia limitava a vida social e reduzia a auto-confian\u00e7a. Al\u00e9m disso, os sujeitos relataram que a noct\u00faria perturbava o sono, levava \u00e0 sonol\u00eancia diurna e reduzia a auto-confian\u00e7a, e tamb\u00e9m perturbava o sono do seu parceiro, levando a preocupa\u00e7\u00f5es sobre o impacto na rela\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n<h2 id=\"o-bom-perfil-de-risco-beneficio-e-classificado-como-muito-importante\">O bom perfil de risco-benef\u00edcio \u00e9 classificado como muito importante<\/h2>\n<p>Em estudos baseados em inqu\u00e9ritos, 34-97% dos inquiridos disseram preferir um tratamento que produzisse uma r\u00e1pida melhoria dos sintomas dentro de algumas semanas a meses [5\u20138]. Enquanto num inqu\u00e9rito americano, 64% dos homens preferiam a estabiliza\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e0 melhoria r\u00e1pida dos sintomas, e 69% estavam dispostos a tomar dois medicamentos para alcan\u00e7ar o al\u00edvio dos sintomas [6]. As op\u00e7\u00f5es de tratamento menos invasivas com baixo risco de eventos adversos foram consistentemente preferidas (7 estudos, 1763 participantes) [2]. Os efeitos secund\u00e1rios sexuais (disfun\u00e7\u00e3o er\u00e9ctil, perda de libido e dist\u00farbios de ejacula\u00e7\u00e3o) foram mais importantes do que os efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o sexuais (tonturas e dores de cabe\u00e7a) na decis\u00e3o de prefer\u00eancia. At\u00e9 93% preferiram tratamento sem efeitos secund\u00e1rios sexuais. Uma an\u00e1lise qualitativa tamb\u00e9m relatou que os efeitos secund\u00e1rios da fun\u00e7\u00e3o sexual eram mais importantes do que os efeitos secund\u00e1rios n\u00e3o sexuais (por exemplo, n\u00e1useas, tonturas e boca seca) [4]. Este n\u00e3o era o caso de homens que j\u00e1 n\u00e3o eram sexualmente activos ou que j\u00e1 lutavam com disfun\u00e7\u00f5es sexuais independentemente do LUTS. Nove estudos (2354 participantes) que analisaram a redu\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es a longo prazo relacionadas com doen\u00e7as relataram que 68-85% preferiam tratamento que reduzia o risco de cirurgia ao tratamento que reduzia o risco de reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria aguda (AUR), a outra grande complica\u00e7\u00e3o a longo prazo.<\/p>\n<h2 id=\"-4\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-5\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-20242 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_hp11_s23.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/776;height:423px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"776\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<h2 id=\"-6\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"o-tratamento-medicamentoso-e-preferido-pela-maioria\">O tratamento medicamentoso \u00e9 preferido pela maioria<\/h2>\n<p>Dois estudos, com um total de 263 participantes, mostram que apenas 12% dos doentes que tomaram a sua medica\u00e7\u00e3o se viram sobrecarregados [9,10]. Quando se pede para escolher entre os dois bloqueadores alfa tamsulosina e silodosina, a maioria (70%) prefere a tamsulosina, com 24% citando uma dosagem menos frequente como raz\u00e3o da sua prefer\u00eancia.<\/p>\n<p>Relativamente \u00e0 op\u00e7\u00e3o de cirurgia, a avalia\u00e7\u00e3o da an\u00e1lise secund\u00e1ria mostrou que a maioria est\u00e1 disposta a tolerar os seus sintomas at\u00e9 um elevado n\u00edvel de defici\u00eancia [2]. Os efeitos secund\u00e1rios sexuais da cirurgia foram uma considera\u00e7\u00e3o importante para aqueles com altos n\u00edveis de base da fun\u00e7\u00e3o sexual, mas n\u00e3o para aqueles com n\u00edveis mais baixos. A maioria das atitudes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cateteriza\u00e7\u00e3o foram negativas: 68% relataram que a cateteriza\u00e7\u00e3o para reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria aguda era mais prejudicial \u00e0 qualidade de vida do que a cirurgia [11].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Mcvary KT, et al: Actualiza\u00e7\u00e3o da directriz da AUA sobre a gest\u00e3o da hiperplasia benigna da pr\u00f3stata. J Urol 2011; 185: 1793-1803.<\/li>\n<li>Malde S, et al: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica dos Valores, Prefer\u00eancias e Expectativas dos Pacientes para o Diagn\u00f3stico e Tratamento dos Sintomas do Tracto Urin\u00e1rio Inferior Masculino. Eur Urol 2021; 79(6): 796-809.<\/li>\n<li>Mankowski C, et al: Prefer\u00eancias dos homens para o tratamento dos sintomas das vias urin\u00e1rias inferiores associados \u00e0 hiperplasia benigna da pr\u00f3stata: uma experi\u00eancia de escolha discreta. Ades\u00e3o de Prefer\u00eancia do Paciente 2016; 10: 2407-2417.<\/li>\n<li>Ikenwilo D, et al: O melhor de dois mundos: um exemplo de abordagem de m\u00e9todos mistos para compreender as prefer\u00eancias dos homens pelo tratamento dos sintomas das vias urin\u00e1rias inferiores. Paciente 2018; 11: 55-67.<\/li>\n<li>Eberth B, et al.: Ser\u00e1 que um tamanho serve a todos? Investiga\u00e7\u00e3o da heterogeneidade nas prefer\u00eancias dos homens para o tratamento da hiperplasia benigna da pr\u00f3stata utilizando an\u00e1lise mista de logit. Med Decis Making 2009; 29: 707-715.<\/li>\n<li>Kaplan S, Naslund M: Atitudes p\u00fablicas, pacientes e profissionais em rela\u00e7\u00e3o ao diagn\u00f3stico e tratamento da pr\u00f3stata alargada: uma sondagem nacional dos EUA. Int J Clin Pract 2006; 60: 1157-1165.<\/li>\n<li>Weibl P, et al: Comportamento e atitudes do paciente relativamente \u00e0 gest\u00e3o da hiperplasia benigna da pr\u00f3stata entre pacientes com o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a: estudo prospectivo do grupo de estudo &#8220;Prostate and Expectations of Treatment Epidemiology Re- search (PETER)&#8221;. Wien Klin Wochenschr 2015; 127: 363-368.<\/li>\n<li>Weibl P, et al.: Comportamento do paciente e do m\u00e9dico na gest\u00e3o da hiperplasia benigna da pr\u00f3stata entre os pacientes em risco de progress\u00e3o cl\u00ednica. Um ensaio multic\u00eantrico n\u00e3o intervencionista na Eslov\u00e1quia pelo grupo de estudo &#8220;Prostate and Expectations of Treatment: Epidemiology Research&#8221; (PETER). Wien Klin Wochenschr 2015; 127: 434-439.<\/li>\n<li>Edelman M, et al: As atitudes dos pacientes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 desprestigia\u00e7\u00e3o dos bloqueadores alfa e a sua vontade de par- ticipar num ensaio de descontinua\u00e7\u00e3o. Envelhecimento das drogas 2019; 36: 1133-1139.<\/li>\n<li>Watanabe T, Ozono S, Kageyama S: Um estudo cruzado aleat\u00f3rio comparando a prefer\u00eancia dos doentes por tamsulosina e silodosina em doentes com sintomas do tracto urin\u00e1rio inferior associados a hiperplasia benigna da pr\u00f3stata. J Int Med Res 2011; 39: 129-142.<\/li>\n<li>Kawakami J, Nickel JC: Reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria aguda e cirurgia para hiperplasia benigna da pr\u00f3stata: a perspectiva do paciente. Can J Urol 1999; 6: 819-822.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(11): 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O espectro do tratamento para os sintomas do tracto urin\u00e1rio inferior varia de &#8220;espera vigilante&#8221; a medica\u00e7\u00e3o e medidas cir\u00fargicas, dependendo da gravidade, desejos individuais do paciente e morbilidade. 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