{"id":323903,"date":"2022-12-15T01:05:00","date_gmt":"2022-12-15T00:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-precoce-da-demencia-opcoes-terapeuticas-e-prevencao\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:42","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:42","slug":"diagnostico-precoce-da-demencia-opcoes-terapeuticas-e-prevencao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-precoce-da-demencia-opcoes-terapeuticas-e-prevencao\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico precoce da dem\u00eancia, op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas e preven\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na velhice podem ter muitas causas que precisam de ser esclarecidas antes que a dem\u00eancia possa ser diagnosticada. Uma vez descartadas estas causas, a intensidade da perturba\u00e7\u00e3o cognitiva deve ser registada. Se isto for suficientemente grave para diagnosticar dem\u00eancia (vs. ligeira defici\u00eancia cognitiva), \u00e9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para determinar que tipo de dem\u00eancia, vascular ou neurodegenerativa (esp. Alzheimer, Lewy body ou dem\u00eancia frontotemporal) \u00e9.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na velhice podem ter muitas causas (especialmente depress\u00e3o na velhice, del\u00edrio), que devem ser esclarecidas antes que a dem\u00eancia possa ser diagnosticada. Uma vez descartadas estas causas, a intensidade da perturba\u00e7\u00e3o cognitiva deve ser registada. Se isto for suficientemente grave para diagnosticar dem\u00eancia (vs. ligeira defici\u00eancia cognitiva), \u00e9 necess\u00e1ria mais investiga\u00e7\u00e3o para determinar que tipo de dem\u00eancia, vascular ou neurodegenerativa (esp. Alzheimer, Lewy body ou dem\u00eancia frontotemporal) \u00e9. Depois pode ser iniciada uma terapia espec\u00edfica contra a dem\u00eancia que consiste em medidas medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas. O in\u00edcio do tratamento o mais cedo poss\u00edvel aumenta a possibilidade de estabilidade a longo prazo para o paciente no seu ambiente familiar.<\/p>\n\n

Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e dem\u00eancia<\/h2>\n\n

As dem\u00eancias caracterizam-se por perturba\u00e7\u00f5es do desempenho cognitivo, uma restri\u00e7\u00e3o da funcionalidade quotidiana e pela ocorr\u00eancia de sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos, os chamados sintomas secund\u00e1rios da dem\u00eancia (BPSD), independentemente da causa subjacente da perturba\u00e7\u00e3o cognitiva. Portanto, em primeiro lugar, se houver suspeita de dem\u00eancia, \u00e9 importante avaliar a presen\u00e7a e a extens\u00e3o dos sintomas nestas tr\u00eas \u00e1reas (d\u00e9fice cognitivo, funcionamento di\u00e1rio, BPSD). Em particular, no que diz respeito ao desenvolvimento da dem\u00eancia, \u00e9 de grande import\u00e2ncia detectar uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva o mais cedo poss\u00edvel. Isto \u00e9 feito principalmente com um exame neuropsicol\u00f3gico, que ainda \u00e9 considerado o padr\u00e3o de ouro do diagn\u00f3stico da dem\u00eancia. Todas as cl\u00ednicas de mem\u00f3ria utilizam a bateria de testes CERAD, que avalia as fun\u00e7\u00f5es de aprendizagem e mem\u00f3ria, bem como outros dom\u00ednios cognitivos tais como a constru\u00e7\u00e3o visual e as fun\u00e7\u00f5es lingu\u00edsticas.<\/p>\n\n

Quando pessoas mais velhas que relatam subjetivamente perturba\u00e7\u00f5es cognitivas s\u00e3o examinadas com a bateria de testes CERAD, ou h\u00e1 descobertas discretas ou descobertas que j\u00e1 indicam uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva significativa mas que n\u00e3o s\u00e3o acompanhadas por uma restri\u00e7\u00e3o na vida quotidiana, e perdas cognitivas significativas com uma restri\u00e7\u00e3o da funcionalidade quotidiana. S\u00f3 quando ambas as \u00e1reas s\u00e3o significativamente afectadas \u00e9 que se pode falar de uma suspeita de dem\u00eancia. Se as defici\u00eancias cognitivas objectivamente verific\u00e1veis ainda n\u00e3o est\u00e3o presentes na vida quotidiana, fala-se de um dist\u00farbio cognitivo ligeiro. Pouco mais de metade destes pacientes desenvolvem dem\u00eancia nos anos seguintes, cerca de 30 a 40% de Alzheimer (Fig. 1) <\/span>[3,7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Por este motivo, \u00e9 altamente recomend\u00e1vel monitorizar bem estes pacientes no curso seguinte. Independentemente do desenvolvimento incipiente da dem\u00eancia, depress\u00e3o e dist\u00farbios do sono, bem como da medica\u00e7\u00e3o (entre v\u00e1rios outros factores), pode tamb\u00e9m induzir o quadro de uma ligeira perturba\u00e7\u00e3o cognitiva, que \u00e9 ent\u00e3o normalmente revers\u00edvel.<\/p>\n\n

No grupo de pessoas idosas com um desempenho cognitivo not\u00e1vel no exame neuropsicol\u00f3gico, h\u00e1 cerca de 12% que, no entanto, se queixam de uma perturba\u00e7\u00e3o no desempenho cognitivo (frequentemente mem\u00f3ria e fun\u00e7\u00f5es executivas), ou seja, declaram uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva subjectiva [11]. Recentemente, tem sido dada mais aten\u00e7\u00e3o a este grupo com defici\u00eancias cognitivas subjectivas, uma vez que a dem\u00eancia tamb\u00e9m se desenvolveu a partir deste grupo de pessoas no curso seguinte. \u00c9 poss\u00edvel, entre outras coisas, que se trate de indiv\u00edduos com elevada capacidade intelectual que prov\u00eam de um elevado n\u00edvel inicial com elevada reserva cognitiva e cujo desempenho cognitivo relativamente reduzido ainda n\u00e3o \u00e9 registado como consp\u00edcuo pelos testes, embora o processo de progress\u00e3o do decl\u00ednio cognitivo j\u00e1 tenha come\u00e7ado [12].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico das dem\u00eancias<\/h2>\n\n

Antes de mais, \u00e9 importante descobrir pessoas com uma poss\u00edvel perturba\u00e7\u00e3o cognitiva (descoberta de casos). Uma pista para tal \u00e9 fornecida pelas chamadas bandeiras vermelhas, tanto para os familiares ou o ambiente social, como para os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, onde os pacientes com dem\u00eancia incipiente aparecem frequentemente pela primeira vez ou s\u00e3o descobertos. Na pr\u00e1tica geral, um Mini Teste de Estado Mental combinado com um teste de rel\u00f3gio ou, devido \u00e0 sua maior sensibilidade, um teste de Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal (MoCA) deve ser utilizado como procedimento de rastreio, e um laborat\u00f3rio b\u00e1sico e, se poss\u00edvel, imagens estruturais devem ser realizadas. Se houver ind\u00edcios de uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva e\/ou uma perturba\u00e7\u00e3o comportamental baseada nas bandeiras vermelhas, no historial m\u00e9dico e nos exames de rastreio, devem ser efectuados mais esclarecimentos, de prefer\u00eancia numa cl\u00ednica de mem\u00f3ria (Fig. 2)<\/span> [1,2,7].<\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

As directrizes actuais (directrizes S3 da DGPPN, The Recommendations of the Swiss Memory Clinics for the Diagnosis of Dementia) fornecem informa\u00e7\u00f5es precisas sobre os exames de diagn\u00f3stico necess\u00e1rios e a sua utiliza\u00e7\u00e3o quando se suspeita da presen\u00e7a de dem\u00eancia [3].<\/p>\n\n

Na cl\u00ednica de mem\u00f3ria, \u00e9 ent\u00e3o realizada uma avalia\u00e7\u00e3o interdisciplinar aprofundada por um especialista (psiquiatra geri\u00e1trico, geriatra, neurologista) e neuropsic\u00f3logo; outros especialistas formados em medicina geri\u00e1trica (gerontologista, conselheiro social, etc.) podem ser consultados. Em particular, nas cl\u00ednicas de mem\u00f3ria, \u00e9 efectuado um registo exacto das actividades di\u00e1rias e podem ser feitas e realizadas indica\u00e7\u00f5es para exames mais espec\u00edficos, tais como pun\u00e7\u00e3o de l\u00edquido cerebrospinal relacionado com a dem\u00eancia ou procedimentos de imagiologia funcional. Este diagn\u00f3stico aprofundado na cl\u00ednica de mem\u00f3ria permite uma avalia\u00e7\u00e3o exacta do n\u00edvel de desempenho do paciente, bem como as poss\u00edveis causas subjacentes ao dist\u00farbio cognitivo detectado, no sentido de um diagn\u00f3stico diferencial exacto.<\/p>\n\n

No \u00e2mbito da avalia\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de desempenho e do registo de outros sintomas, em particular o BPSD, tamb\u00e9m podem ser discutidas quest\u00f5es relevantes para a vida quotidiana, tais como a aptid\u00e3o para conduzir, a continua\u00e7\u00e3o de uma ocupa\u00e7\u00e3o eventualmente ainda existente ou a reforma IV, a ordem de cuidados preventivos, bem como estrat\u00e9gias para lidar com a vida quotidiana.<\/p>\n\n

Captura BPSD<\/strong><\/p>\n\n

Para a avalia\u00e7\u00e3o do BPSD, deve ser efectuada uma caracteriza\u00e7\u00e3o\/avalia\u00e7\u00e3o subjetiva do BPSD pelo paciente e uma avalia\u00e7\u00e3o externa por parentes ou prestadores de cuidados que conhecem bem o paciente, bem como uma avalia\u00e7\u00e3o da carga relacionada com o BPSD para os parentes\/carregadores. Se poss\u00edvel, a observa\u00e7\u00e3o da interac\u00e7\u00e3o comportamental entre o paciente e o acompanhante e a pondera\u00e7\u00e3o da informa\u00e7\u00e3o deve ter lugar no contexto do diagn\u00f3stico. O paciente e familiares devem ser informados sobre a DPSB detectada e, se necess\u00e1rio, deve ser feito um encaminhamento para um especialista (por exemplo, cl\u00ednica psiqui\u00e1trica geri\u00e1trica ambulat\u00f3ria, consulta psiqui\u00e1trica geri\u00e1trica e servi\u00e7o de liga\u00e7\u00e3o) para tratamento posterior da DPSB [2,5].<\/p>\n\n

Diagn\u00f3sticos e diagn\u00f3sticos diferenciais de dem\u00eancias<\/strong><\/p>\n\n

Se uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva for detectada, o principal objectivo de um diagn\u00f3stico posterior deve ser sempre o esclarecimento diagn\u00f3stico com as perguntas:<\/p>\n\n

    \n
  • A dem\u00eancia est\u00e1 de todo presente?<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Se assim for,<\/p>\n\n

      \n
    • Que tipo de dem\u00eancia \u00e9?<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Em primeiro lugar, deve ser esclarecido se uma causa que n\u00e3o a dem\u00eancia \u00e9 respons\u00e1vel pela perturba\u00e7\u00e3o cognitiva (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      O diagn\u00f3stico diferencial mais comum \u00e0 dem\u00eancia nas perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na velhice \u00e9 a depress\u00e3o na velhice, uma vez que estes pacientes podem tamb\u00e9m ter perturba\u00e7\u00f5es cognitivas marcadas semelhantes \u00e0s da dem\u00eancia em fase inicial. Por outro lado, a ocorr\u00eancia de uma s\u00edndrome depressiva na velhice tamb\u00e9m pode ser vista como um sintoma psicol\u00f3gico (BPSD) de uma dem\u00eancia incipiente, na medida em que os pacientes com dist\u00farbios cognitivos crescentes t\u00eam dificuldade em se orientar na vida quotidiana e um afastamento social com humor ansioso e depressivo pode ser a consequ\u00eancia.<\/p>\n\n

      Os doentes com doen\u00e7a depressiva recorrente, h\u00e1 muito conhecida, tamb\u00e9m podem desenvolver dem\u00eancia, especialmente a dem\u00eancia de Alzheimer, uma vez que a doen\u00e7a depressiva recorrente \u00e9 um factor de risco para o desenvolvimento posterior da dem\u00eancia de Alzheimer. Muitas vezes esta quest\u00e3o de diagn\u00f3stico n\u00e3o pode ser esclarecida numa sec\u00e7\u00e3o transversal, mas surge apenas de um determinado curso de doen\u00e7a e tratamento (tratamento antidepressivo) [1].<\/p>\n\n

      Outro importante diagn\u00f3stico diferencial da dem\u00eancia \u00e9 o del\u00edrio. Esta quest\u00e3o surge frequentemente apenas nas fases avan\u00e7adas da dem\u00eancia, uma vez que, para al\u00e9m da idade, a presen\u00e7a da dem\u00eancia \u00e9 o maior factor de risco para o desenvolvimento do del\u00edrio na velhice. No entanto, muitas vezes, estes doentes tomam consci\u00eancia do del\u00edrio, uma vez que o dist\u00farbio cognitivo e a sua extens\u00e3o n\u00e3o eram muitas vezes reconhecidos antes do in\u00edcio do del\u00edrio. No entanto, o del\u00edrio tamb\u00e9m pode ocorrer nas fases iniciais da dem\u00eancia, bem como independentemente dela, e deve depois ser esclarecido de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento do del\u00edrio do SGAP [9].<\/p>\n\n

      Al\u00e9m disso, existem outras causas som\u00e1ticas que podem levar a s\u00edndromes de dem\u00eancia, as chamadas dem\u00eancias secund\u00e1rias. Estes incluem, hidrocefalia, doen\u00e7as cardiovasculares e end\u00f3crinas, inflama\u00e7\u00e3o, uso de \u00e1lcool e subst\u00e2ncias e tamb\u00e9m medicamentos que prejudicam a fun\u00e7\u00e3o cognitiva. Todas estas (e outras causas poss\u00edveis) devem ser esclarecidas com precis\u00e3o atrav\u00e9s de um diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n\n

      Uma vez esclarecidas estas poss\u00edveis causas e descartada a depress\u00e3o na velhice, o del\u00edrio e outras causas som\u00e1ticas como raz\u00e3o para o dist\u00farbio cognitivo, o passo seguinte \u00e9 descobrir que forma de dem\u00eancia est\u00e1 presente. Basicamente, dois processos diferentes entram em quest\u00e3o para a neurodegenera\u00e7\u00e3o em dem\u00eancias, a redu\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo cerebral que leva \u00e0 dem\u00eancia vascular ou uma perturba\u00e7\u00e3o dos processos metab\u00f3licos cerebrais associados a dep\u00f3sitos de prote\u00ednas (intra- e\/ou extracelulares) que levam \u00e0 neurodegenera\u00e7\u00e3o no sentido de dem\u00eancias neurodegenerativas. Claro que ambos os processos tamb\u00e9m podem ocorrer em conjunto (como dem\u00eancia mista).<\/p>\n\n

      Estes processos est\u00e3o associados a diferentes sintomas neuropsiqui\u00e1tricos que precisam de ser esclarecidos como parte do processo de diagn\u00f3stico. Se houver evid\u00eancia de uma dem\u00eancia neurodegenerativa (ou mista), deve ser esclarecido se se trata de uma dem\u00eancia de Alzheimer, uma dem\u00eancia das s\u00ednnucleinopatias (doen\u00e7a de Parkinson, dem\u00eancia do corpo de Lewy) ou das dem\u00eancias frontotemporais (frequentemente associadas a s\u00edndromes at\u00edpicas de Parkinson) (Fig. 3)<\/span>.<\/p>\n\n

      Quedas, alucina\u00e7\u00f5es, dist\u00farbios do comportamento do sono REM e aumento da sensibilidade aos neurol\u00e9pticos s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da dem\u00eancia corporal de Lewy ou da dem\u00eancia de Parkinson; anomalias lingu\u00edsticas no sentido de afasia motora ou sem\u00e2ntica, bem como anomalias comportamentais podem clinicamente indicar dem\u00eancia frontotemporal. Esta clarifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 importante para o in\u00edcio de uma terapia espec\u00edfica que seja t\u00e3o \u00f3ptima quanto poss\u00edvel.<\/p>\n\n

      Terapia<\/h2>\n\n

      Est\u00e3o dispon\u00edveis terapias medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas para o tratamento da dem\u00eancia. Deve tamb\u00e9m ser feita uma distin\u00e7\u00e3o entre as terapias que visam o dist\u00farbio cognitivo central e as terapias que s\u00e3o utilizadas para o tratamento da BPSD (Fig. 4).<\/span> Deve ser real\u00e7ado neste ponto que a terapia medicamentosa com medicamentos anti-dem\u00eancia s\u00f3 \u00e9 aprovada para o tratamento da doen\u00e7a de Alzheimer, embora tamb\u00e9m haja indica\u00e7\u00f5es de que os pacientes com corpo de Lewy ou dem\u00eancia de Parkinson em particular, bem como os pacientes com dem\u00eancia vascular, tamb\u00e9m podem beneficiar da administra\u00e7\u00e3o de um inibidor da colinesterase.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      Op\u00e7\u00f5es de terapia com medicamentos<\/strong><\/p>\n\n

      Para o tratamento da defici\u00eancia cognitiva na dem\u00eancia, especialmente para a indica\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia de Alzheimer, apenas quatro medicamentos foram aprovados h\u00e1 muitos anos, tr\u00eas inibidores da colinesterase (dem\u00eancia leve e moderada) e o antagonista do glutamato memantine (dem\u00eancia moderada e grave), os quais, no entanto, tamb\u00e9m t\u00eam efeitos positivos sobre os sintomas comportamentais e psicol\u00f3gicos da dem\u00eancia (BPSD) [4,5].<\/p>\n\n

      Enquanto os inibidores da colina esterase e memantine podem (temporariamente) parar ou atrasar a progress\u00e3o da defici\u00eancia cognitiva, a BPSD pode ser bem tratada em muitos casos. O objectivo deve ser sempre reduzir os sintomas para que estes pacientes possam ser facilmente reintegrados no seu ambiente original (em casa, num lar de idosos).<\/p>\n\n

      Para o tratamento da BPSD, est\u00e3o dispon\u00edveis antidepressivos e antipsic\u00f3ticos, os quais – se a dem\u00eancia tiver sido diagnosticada – devem ser administrados juntamente com um medicamento anti-dem\u00eancia. Em princ\u00edpio, ao utilizar antidepressivos e antipsic\u00f3ticos, as subst\u00e2ncias com efeitos motores anticolin\u00e9rgicos e extrapiramidais devem ser evitadas. Deve tamb\u00e9m prestar-se aten\u00e7\u00e3o a um poss\u00edvel aumento do tempo de condu\u00e7\u00e3o (QTc) bem como \u00e0 hiponatremia (SSRIs), o que pode levar a estados de confus\u00e3o.<\/p>\n\n

      A utiliza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica e sempre cautelosa destas subst\u00e2ncias no BPSD (especialmente del\u00edrios, depress\u00e3o, ansiedade, agita\u00e7\u00e3o, dist\u00farbios do sono) pode – juntamente com terapias n\u00e3o medicamentosas – levar a uma melhoria significativa e estabiliza\u00e7\u00e3o dos pacientes. No entanto, os efeitos secund\u00e1rios, bem como as co-morbilidades que est\u00e3o frequentemente presentes nas pessoas mais velhas, devem ser sempre tidos em conta, o que pode limitar a utiliza\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias.<\/p>\n\n

      Op\u00e7\u00f5es de terapia n\u00e3o farmacol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n\n

      Entretanto, est\u00e1 dispon\u00edvel um grande n\u00famero de op\u00e7\u00f5es de terapia n\u00e3o farmacol\u00f3gica, especialmente para o tratamento da BPSD; uma vis\u00e3o geral pode ser encontrada em Savaskan et al 2014 (Fig. 5)<\/span> [5]. Estes podem ser utilizados para todas as formas de dem\u00eancia; a sua utiliza\u00e7\u00e3o depende da disponibilidade, mas sobretudo da constela\u00e7\u00e3o individual do paciente, dos seus recursos e possibilidades. Os procedimentos n\u00e3o medicinais podem conduzir especialmente a uma melhoria da BPSD, devem ser sempre utilizados antes de uma terapia medicamentosa ou pelo menos em conjunto com uma terapia medicamentosa.<\/p>\n\n

      \"\"<\/figure>\n\n

      \u00c9 particularmente importante estabilizar o ritmo dia-noite circadiano, com hor\u00e1rios fixos constantes de sono e vig\u00edlia, mas tamb\u00e9m hor\u00e1rios fixos para a ingest\u00e3o de alimentos e actividades, que tamb\u00e9m servem como temporizadores. Esta gest\u00e3o do comportamento pode ser apoiada por terapia da luz pela manh\u00e3 (para fazer avan\u00e7ar o ritmo circadiano se o paciente n\u00e3o conseguir encontrar o sono \u00e0 noite) ou \u00e0 noite (quando o paciente j\u00e1 est\u00e1 a dormir cedo), de modo a que a press\u00e3o do sono se esgote a meio da noite.<\/p>\n\n

      A actividade f\u00edsica sob a forma de caminhada ou exerc\u00edcios de tonifica\u00e7\u00e3o e equil\u00edbrio n\u00e3o conduzem a uma melhoria da cogni\u00e7\u00e3o per se, mas podem conduzir a uma melhoria da BPSD e especialmente a uma estabiliza\u00e7\u00e3o do ritmo circadiano [8,10].<\/p>\n\n

      Diminui\u00e7\u00e3o cognitiva ligeira e subjectiva – op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/strong><\/p>\n\n

      Uma vez que os pacientes com uma ligeira defici\u00eancia cognitiva ainda n\u00e3o t\u00eam quaisquer limita\u00e7\u00f5es quotidianas, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de terapia medicamentosa. Por conseguinte, aqui podem ser aplicadas principalmente terapias n\u00e3o medicamentosas, tais como treino de mem\u00f3ria, actividade f\u00edsica, regula\u00e7\u00e3o do sono e treino em actividades di\u00e1rias (compet\u00eancias). No entanto, deve ser lembrado que um dist\u00farbio cognitivo ligeiro pode ocultar o in\u00edcio da dem\u00eancia, bem como outras doen\u00e7as (som\u00e1ticas e psicol\u00f3gicas, por exemplo, depress\u00e3o), pelo que estes pacientes devem ser vistos e geridos por um m\u00e9dico e o seu progresso monitorizado. Uma op\u00e7\u00e3o de droga nesta fase pode ser a administra\u00e7\u00e3o de Ginkgo biloba, que n\u00e3o tem indica\u00e7\u00e3o para uso em dem\u00eancia, mas h\u00e1 indica\u00e7\u00f5es de estudos individuais de que o desempenho cognitivo, bem como as perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, podem ser melhorados. O mesmo se aplica \u00e0 perturba\u00e7\u00e3o cognitiva subjectiva, na qual pelo menos em casos individuais pode estar presente um desenvolvimento progressivo incipiente da dem\u00eancia.<\/p>\n\n

      Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n

      Encontram-se factores de risco influentes e n\u00e3o-influenci\u00e1veis para a dem\u00eancia. A idade, uma hist\u00f3ria familiar positiva, o sexo feminino e outros factores gen\u00e9ticos tais como a apolipoprote\u00edna E n\u00e3o podem ser influenciados. Por outro lado, muitos factores de risco podem ser influenciados e podem assim servir como uma abordagem para a preven\u00e7\u00e3o. Estes incluem o consumo de \u00e1lcool e nicotina, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, hipertens\u00e3o arterial, doen\u00e7a coron\u00e1ria, insufici\u00eancia card\u00edaca e obesidade, mas tamb\u00e9m baixa educa\u00e7\u00e3o e baixa actividade cognitiva e f\u00edsica (n\u00e3o \u00e9 uma lista completa).<\/p>\n\n

      A abstin\u00eancia de \u00e1lcool e nicotina, a actividade cognitiva at\u00e9 \u00e0 velhice e, em particular, a actividade f\u00edsica e desportiva, que tamb\u00e9m podem reduzir os factores de risco cardiovascular e metab\u00f3lico, s\u00e3o assim elementos importantes com os quais o risco de ocorr\u00eancia posterior de dem\u00eancia pode ser reduzido [6].<\/p>\n\n

      Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n
        \n
      • As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas podem ter muitas causas subjacentes, envolvendo tanto doen\u00e7as mentais como f\u00edsicas. Por conseguinte, um diagn\u00f3stico diferencial amplo \u00e9 de grande relev\u00e2ncia .<\/li>\n\n\n\n
      • Uma defici\u00eancia cognitiva ligeira, bem como uma defici\u00eancia cognitiva subjectiva, pode desenvolver-se progressivamente em dem\u00eancia. Estes pacientes devem ser bem examinados e o curso deve ser seguido.<\/li>\n\n\n\n
      • Os diagn\u00f3sticos diferenciais mais comuns da dem\u00eancia s\u00e3o a depress\u00e3o na velhice e o del\u00edrio.<\/li>\n\n\n\n
      • O diagn\u00f3stico b\u00e1sico da dem\u00eancia pode ser feito na cl\u00ednica geral, outros exames para o diagn\u00f3stico diferencial, especialmente que tipo de dem\u00eancia est\u00e1 presente, devem ser realizados numa cl\u00ednica de mem\u00f3ria.<\/li>\n\n\n\n
      • Est\u00e3o dispon\u00edveis terapias medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas para o tratamento da dem\u00eancia, que podem influenciar positivamente o BPSD em particular, mas tamb\u00e9m retardar a progress\u00e3o da dem\u00eancia neurodegenerativa.<\/li>\n\n\n\n
      • A actividade f\u00edsica e mental at\u00e9 \u00e0 idade mais avan\u00e7ada pode reduzir os factores de risco modific\u00e1veis da dem\u00eancia (tais como diabetes tipo II e doen\u00e7as cardiovasculares).<\/li>\n<\/ul>\n\n

        Literatura:<\/p>\n\n

          \n
        1. Hatzinger M, Hemmeter U, Hirsbrunner T, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico e terapia da depress\u00e3o na velhice. Praxis (Berna 1994). 2018 Jan;107(3): 127-144.<\/li>\n\n\n\n
        2. B\u00fcrge M, Bieri G, Br\u00fchlmeier M, et al: The Swiss Memory Clinics recommendations for the diagnosis of dementia Praxis 2018; 107(8): 435-451.<\/li>\n\n\n\n
        3. S3 Guideline Dementia – Vers\u00e3o Longa, DGPPN 2016. www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/038-013l_S3-Demenzen-2016-07.pdf<\/li>\n\n\n\n
        4. Frisoni G, Annoni JM, Becker St: Declara\u00e7\u00e3o de Posi\u00e7\u00e3o sobre Medicamentos Anti-Dem\u00eancia para a Doen\u00e7a de Alzheimer por parte de Stakeholders su\u00ed\u00e7os. Clin Transl Neurosci 2021; 5: 14. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ctn5020014<\/li>\n\n\n\n
        5. Savaskan E, Bopp-Kistler I, Buerge M, et al: Recommendations for diagnosis and therapy of behavioural and psychological symptoms in dementia (BPSD)]. Praxis, 2014; 103(3).<\/li>\n\n\n\n
        6. Norton S, Matthews FE, Barnes DE, et al: Potencial para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria da doen\u00e7a de Alzheimer: uma an\u00e1lise de dados baseados na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Neurol 2014;13(8): 788-794<\/li>\n\n\n\n
        7. Hemmeter U, Strnad J, Decrey-Wick H: Desenvolvimento de recomenda\u00e7\u00f5es nas \u00e1reas de detec\u00e7\u00e3o precoce, diagn\u00f3stico e tratamento para cuidados prim\u00e1rios, sub-projecto 6.1. da Estrat\u00e9gia Nacional contra a Dem\u00eancia, BAG, Link: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/strategien-politik\/nationale-gesundheitsstrategien\/nationale-demenzstrategie.html<\/li>\n\n\n\n
        8. Hoffmann K, et al: Exerc\u00edcio aer\u00f3bico na doen\u00e7a de Alzheimer, Journal of Alzheimer’s Disease 2016; 50: 443-453.<\/li>\n\n\n\n
        9. Savaskan E, Baumgartner M, Georgescu D, Hafner M, Hasemann W, Kressig RW, Popp J, Rohrbach E, Schmid R, Verloo H.: Recomenda\u00e7\u00f5es para a preven\u00e7\u00e3o, diagn\u00f3stico e terapia do del\u00edrio na velhice. Praxis (Berna 1994). 2016 Ago; 105(16): 941-952.<\/li>\n\n\n\n
        10. Hemmeter UM, Ngamsri T: Actividade F\u00edsica e Sa\u00fade Mental nos Idosos. Praxis (Berna 1994): 2022; 110(4): 193-198.<\/li>\n\n\n\n
        11. Decl\u00ednio cognitivo subjectivo d Uma quest\u00e3o de sa\u00fade p\u00fablica. Dispon\u00edvel em: www.cdc.gov\/aging\/agingdata\/docs\/subjective-cognitive-decline-508.pdf. Acedido a 3 de Agosto de 2020<\/li>\n\n\n\n
        12. Mistridis P, Mata J, Neuner-Jehle S, et al: Use-o ou perca-o! A actividade cognitiva como factor de protec\u00e7\u00e3o do decl\u00ednio cognitivo associado \u00e0 doen\u00e7a de Alzheimer. Med Wkly su\u00ed\u00e7o. 2017 Mar 1; 147: w14407.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2022; 20(6): 8-13.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          As perturba\u00e7\u00f5es cognitivas na velhice podem ter muitas causas que precisam de ser esclarecidas antes que a dem\u00eancia possa ser diagnosticada. Uma vez descartadas estas causas, a intensidade da perturba\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127375,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es cognitivas","footnotes":""},"category":[11521,22618,11524,11360,11481,11551],"tags":[12159,12161,11754,12163],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323903","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-cme","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-demencia-pt-pt","tag-deteccao-precoce","tag-formacao-cme","tag-problemas-cognitivos-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 16:17:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":323860,"slug":"diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion","post_title":"Diagn\u00f3stico precoz de la demencia, opciones terap\u00e9uticas y prevenci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-precoz-de-la-demencia-opciones-terapeuticas-y-prevencion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323903","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323903"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323903\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":323913,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323903\/revisions\/323913"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127375"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323903"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323903"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323903"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323903"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}