{"id":323920,"date":"2022-12-12T01:05:00","date_gmt":"2022-12-12T00:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/teste-de-6-minutos-a-pe-testes-de-vaivem-e-testes-sit-to-stand\/"},"modified":"2023-01-12T14:01:43","modified_gmt":"2023-01-12T13:01:43","slug":"teste-de-6-minutos-a-pe-testes-de-vaivem-e-testes-sit-to-stand","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/teste-de-6-minutos-a-pe-testes-de-vaivem-e-testes-sit-to-stand\/","title":{"rendered":"Teste de 6 minutos a p\u00e9, testes de vaiv\u00e9m e testes sit-to-stand"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Os testes regulares de exerc\u00edcio f\u00edsico devem ser de rotina em doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas, assim como os testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar. A raz\u00e3o para um exame de stress pode ser indica\u00e7\u00f5es tais como a avalia\u00e7\u00e3o da capacidade f\u00edsica de stress, avalia\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o e efeitos terap\u00eauticos ou avalia\u00e7\u00e3o do risco pr\u00e9-operat\u00f3rio, por exemplo, antes da ressec\u00e7\u00e3o pulmonar ou do transplante pulmonar.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os testes regulares de exerc\u00edcio f\u00edsico devem ser de rotina em doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas, assim como os testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar. As seguintes indica\u00e7\u00f5es podem ser utilizadas como motivo para um teste de stress:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia f\u00edsica<\/li>\n\n\n\n<li>Indica\u00e7\u00e3o de oxigenoterapia para hipoxemia induzida por exerc\u00edcio<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o dos efeitos do curso e da terapia, por exemplo na DPOC, fibrose c\u00edstica, doen\u00e7as intersticiais dos pulm\u00f5es, hipertens\u00e3o pulmonar<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o de risco pr\u00e9-operat\u00f3ria, por exemplo, antes da ressec\u00e7\u00e3o pulmonar, redu\u00e7\u00e3o do volume pulmonar, transplante pulmonar<\/li>\n\n\n\n<li>Diagn\u00f3stico e avalia\u00e7\u00e3o do desempenho m\u00e9dico ocupacional<\/li>\n\n\n\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o de medicina desportiva, por exemplo, controlo do treino<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e1lise dos efeitos da forma\u00e7\u00e3o e outras interven\u00e7\u00f5es na reabilita\u00e7\u00e3o pneumol\u00f3gica<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas, para al\u00e9m das limita\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, outros sintomas concomitantes como limita\u00e7\u00f5es da for\u00e7a ou da fun\u00e7\u00e3o cardiovascular contribuem para uma redu\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel da resili\u00eancia f\u00edsica. Estas limita\u00e7\u00f5es s\u00e3o geralmente mais pronunciadas quanto mais avan\u00e7ada for a fase da doen\u00e7a. Numerosos estudos demonstraram que a aptid\u00e3o f\u00edsica reduzida est\u00e1 associada a uma pior qualidade de vida e tamb\u00e9m a um pior progn\u00f3stico. A este respeito, o teste regular da resili\u00eancia f\u00edsica dos pacientes \u00e9 uma avalia\u00e7\u00e3o importante para reconhecer atempadamente os d\u00e9fices condicionais e para os contrariar com a ajuda de um programa de treino f\u00edsico orientado.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As possibilidades de diagn\u00f3stico de desempenho s\u00e3o m\u00faltiplas. O padr\u00e3o de ouro \u00e9 certamente a espiroergometria. No entanto, os testes de carga nem sempre t\u00eam de estar associados a este elevado esfor\u00e7o metrol\u00f3gico. Ao longo do tempo, foram estabelecidos v\u00e1rios testes de stress simples que n\u00e3o requerem muito equipamento e, no entanto, fornecem informa\u00e7\u00f5es valiosas sobre a capacidade f\u00edsica dos pacientes pneumologistas.<\/p>\n\n<h2 id=\"teste-de-caminhada-de-6-minutos-6-mwt\" class=\"wp-block-heading\">Teste de caminhada de 6 minutos (6-MWT)<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os testes de caminhada em terreno plano s\u00e3o poss\u00edveis tanto em crian\u00e7as como em idosos e s\u00e3o tamb\u00e9m considerados seguros para doentes com doen\u00e7a pulmonar cr\u00f3nica. S\u00e3o f\u00e1ceis de realizar e requerem o m\u00ednimo de equipamento, pessoal e tempo. O significado de par\u00e2metros individuais (por exemplo, VO2max ou frequ\u00eancia card\u00edaca) \u00e9 compar\u00e1vel ao da ergometria (espiro-) [1]. O teste de caminhada mais usado no mundo \u00e9 o teste de caminhada de 6 minutos <em>(6MWT)<\/em>.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Procedimento do TC6: <\/strong>O esfor\u00e7o f\u00edsico deve ser evitado antes do TC6, ou seja, o paciente \u00e9 levado para o TC6 numa cadeira de rodas, se necess\u00e1rio. Ap\u00f3s um per\u00edodo de descanso de 10 minutos em posi\u00e7\u00e3o sentada, s\u00e3o registados problemas respirat\u00f3rios e fadiga muscular das pernas (usando uma escala de 10 pontos Borg), para al\u00e9m da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e pulsa\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, as ajudas utilizadas (p. ex. rolador ou dispositivo de oxig\u00e9nio incluindo caudal de O2) devem ser documentadas com precis\u00e3o. A realiza\u00e7\u00e3o de novos testes em condi\u00e7\u00f5es de base alteradas (por exemplo, com\/sem um andarilho ou com\/sem oxig\u00e9nio) pode ter um impacto significativo na dist\u00e2ncia absoluta de 6-MWT. Por conseguinte, as condi\u00e7\u00f5es-quadro intra-individuais devem ser sempre as mesmas para o TC6-TMW. A fim de assegurar uma comparabilidade v\u00e1lida do TC6-MW (especialmente com medi\u00e7\u00f5es repetidas), \u00e9 absolutamente necess\u00e1rio um procedimento de teste estritamente normalizado. Estas foram publicadas pela <em>American Thoracic Society \/ European Respiratory Society<\/em> (ATS\/ERS) numa declara\u00e7\u00e3o [2].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"878\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-20336\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8-800x639.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8-120x96.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8-90x72.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8-320x255.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s8-560x447.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Isto inclui que a pista de ensaio deve ter pelo menos 30 m e ser delimitada por duas marcas de viragem claramente vis\u00edveis. Deve ser colocado um marcador de percursos a cada 3-5 m (para que os metros cobertos na \u00faltima volta possam ser registados com precis\u00e3o) <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">(Fig. 1) <\/span>.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A informa\u00e7\u00e3o verbal antes e durante o teste \u00e9 definida com precis\u00e3o [2]. Os pontos-chave de instru\u00e7\u00e3o com o paciente antes do in\u00edcio do teste s\u00e3o os seguintes:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>o paciente deve caminhar o mais <em>longe <\/em>poss\u00edvel em 6 minutos<\/li>\n\n\n\n<li>\u00e9 um teste de stress que pode\/deve conduzir a ang\u00fastia respirat\u00f3ria<\/li>\n\n\n\n<li>o paciente pode escolher o ritmo de marcha, mas tamb\u00e9m pode variar<\/li>\n\n\n\n<li>o paciente recebe um an\u00fancio de tempo a cada minuto para uma melhor estimativa da dura\u00e7\u00e3o restante do teste<\/li>\n\n\n\n<li>se necess\u00e1rio, podem ser feitas pausas (o tempo de teste ainda funcionar\u00e1)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante o TC6-MW, o examinador deve seguir o paciente\/banda a uma dist\u00e2ncia de cerca de 1 metro sem o obstruir, observando a menor satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio medida por um ox\u00edmetro de pulso e a maior taxa de pulso que ocorreu durante o TC6-MW [3].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No final dos 6 minutos, a dist\u00e2ncia percorrida \u00e9 documentada utilizando as marcas do ch\u00e3o (a cada 3-5 m) e a percep\u00e7\u00e3o de dispneia e fadiga muscular nas pernas \u00e9 questionada sobre a utiliza\u00e7\u00e3o da escala de Borg. Os crit\u00e9rios oficiais de descontinua\u00e7\u00e3o dos 6-MWT de acordo com a declara\u00e7\u00e3o ATS\/ERS s\u00e3o: Dor no peito, falta de ar intoler\u00e1vel, c\u00e3ibras nas pernas, marcha inst\u00e1vel, suores frios ou palidez s\u00fabita [2]. Embora uma queda na satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio abaixo de 80% durante o TC6-MW seja discutida como raz\u00e3o para a descontinua\u00e7\u00e3o [2], ainda n\u00e3o foi demonstrada nenhuma correla\u00e7\u00e3o negativa com a ocorr\u00eancia de eventos adversos em doentes com DPOC [4].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Interpreta\u00e7\u00e3o do TC6:<\/strong> Embora haja uma grande varia\u00e7\u00e3o no desempenho f\u00edsico medido pelo TC6 entre pacientes com gravidade de doen\u00e7a compar\u00e1vel, h\u00e1 uma tend\u00eancia primordial para os pacientes com doen\u00e7a pulmonar avan\u00e7ada terem uma dist\u00e2ncia inferior do TC6. Uma an\u00e1lise de 1795 pacientes com DPOC, por exemplo, mostrou que os pacientes com DPOC na fase II de OURO conseguiram uma dist\u00e2ncia m\u00e9dia de 6MWT de 409 \u00b1 112 m, na fase III de OURO: 356 \u00b1 120 m e na fase IV de OURO apenas 291 \u00b1 123 m [5].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os valores normais s\u00e3o utilizados para a comparabilidade interindividual do desempenho da marcha. Para o TC6, o c\u00e1lculo do setpoint listado no <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">Quadro 1<\/span> tornou-se estabelecido para os pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 [6].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"1100\" height=\"157\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20337 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9-800x114.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9-120x17.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9-90x13.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9-320x46.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab1_pa4_s9-560x80.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/157;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O dom\u00ednio do TC6-M \u00e9 a compara\u00e7\u00e3o intra-individual no contexto de observa\u00e7\u00f5es de acompanhamento. Deve notar-se que se o teste fosse repetido no mesmo dia ou no dia seguinte, obter-se-iam melhores resultados do que no primeiro teste. Como poss\u00edveis raz\u00f5es para este efeito de aprendizagem, discute-se uma melhor avalia\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio desempenho e menos medo de stress [7]. Por esta raz\u00e3o, a declara\u00e7\u00e3o ATS\/ERS [2] recomenda o desempenho de dois TCM6 quando se trata da avalia\u00e7\u00e3o exacta dos efeitos terap\u00eauticos ou de uma observa\u00e7\u00e3o de seguimento. Se o TC6-TMW for realizado para uma avalia\u00e7\u00e3o \u00fanica da gravidade da doen\u00e7a ou para uma avalia\u00e7\u00e3o do progn\u00f3stico, um TC6-TMW \u00e9 suficiente [2]. Uma meta-an\u00e1lise recente da ATS\/ERS mostra que existe um risco significativamente aumentado de mortalidade acima de uma dist\u00e2ncia de 6-MWT de menos de 300 a 350 m [7]. Este limiar foi confirmado, independentemente do tipo de doen\u00e7a pulmonar.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os resultados do TC6-MW geralmente correlacionam-se bem com outros par\u00e2metros de avalia\u00e7\u00e3o da gravidade em numerosas doen\u00e7as pneumol\u00f3gicas e cardiol\u00f3gicas. O valor deste teste de exerc\u00edcio est\u00e1 bem documentado, por exemplo, em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda cr\u00f3nica, hipertens\u00e3o pulmonar e doen\u00e7a pulmonar intersticial. Al\u00e9m disso, o TC6-M tem um significado especial para a classifica\u00e7\u00e3o multidimensional da gravidade da COPD no \u00e2mbito do \u00edndice BODE.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A &#8220;diferen\u00e7a minimamente importante&#8221; (DIM) de um TC6, ou seja, a diferen\u00e7a entre dois testes antes e depois de uma interven\u00e7\u00e3o que est\u00e1 associada a uma mudan\u00e7a percept\u00edvel e clinicamente relevante para o paciente, tem sido amplamente discutida. Ap\u00f3s v\u00e1rios anos de mudan\u00e7a da fronteira da MID atrav\u00e9s de diferentes estudos e sobre diferentes popula\u00e7\u00f5es, a declara\u00e7\u00e3o ATS\/ERS fixou a MID para todas as doen\u00e7as pulmonares cr\u00f3nicas numa melhoria de 30 m (95% CI 25-33 m) com base nos dados existentes [2]. Note-se que as DIM s\u00e3o geralmente calculadas para grupos e, estritamente falando, s\u00f3 podem ser aplicadas a coortes. Neste contexto, como em todas as DIM, n\u00e3o se pode excluir que o paciente individual possa sentir um efeito positivo quando a sua dist\u00e2ncia de 6-MWT muda, por exemplo, significativamente abaixo ou apenas acima da DIM de 30m.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Al\u00e9m disso, numa an\u00e1lise de 2112 pacientes com DPOC (coorte ECLIPSE), foi identificada uma diminui\u00e7\u00e3o anual na dist\u00e2ncia de 6-MWT de mais de 30m como um valor de corte relevante associado a um aumento significativo do risco de mortalidade [8].<\/p>\n\n<h2 id=\"testes-de-passeio-de-vaivem\" class=\"wp-block-heading\">Testes de Passeio de Vaiv\u00e9m<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Embora os testes de marcha de vaiv\u00e9m sejam amplamente utilizados internacionalmente para monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica em doentes pneumol\u00f3gicos, estes testes est\u00e3o ainda claramente sub-representados nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3. Dependendo do problema, podem ser uma alternativa interessante para o TC6. O procedimento para as duas variantes de teste \u00e9 explicado brevemente a seguir.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ensaio de passeio em vaiv\u00e9m incremental (ISWT):<\/strong> O ISWT \u00e9 realizado a uma dist\u00e2ncia de 10 m (=1 vaiv\u00e9m), que \u00e9 limitada por 2 pil\u00f5es. A velocidade de marcha \u00e9 definida por um sinal ac\u00fastico (geralmente apita a partir de um leitor de CD ou de uma aplica\u00e7\u00e3o). A tarefa do paciente \u00e9 manter a velocidade de marcha definida externamente e estar no ponto de viragem em cada sinal sonoro. A velocidade de marcha aumenta a cada minuto de 1,8 km\/h inicial para um m\u00e1ximo de 8,5 km\/h, encurtando o intervalo entre os sinais sonoros. As pessoas de teste s\u00f3 est\u00e3o autorizadas a andar, mas n\u00e3o a correr. O teste termina quando o paciente deixa de fazer esfor\u00e7o devido a dispneia ou exaust\u00e3o ou quando o ritmo de marcha j\u00e1 n\u00e3o pode ser mantido (definido como n\u00e3o atingir o ponto de viragem duas vezes ao sinal sonoro). O principal resultado do ISWT \u00e9 a dist\u00e2ncia m\u00e1xima coberta em metros ou o tempo de caminhada em segundos. Uma resposta positiva (MID) devido a uma interven\u00e7\u00e3o \u00e9 assumida de uma melhoria de 47,5 m [9].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Teste de marcha de resist\u00eancia (ESWT): <\/strong>Ap\u00f3s um ISWT, um ESWT pode ser realizado ap\u00f3s 30 minutos, no m\u00ednimo, pelo que uma velocidade de marcha de normalmente 85% da velocidade m\u00e1xima alcan\u00e7ada durante o ISWT \u00e9 constantemente mantida [2]. O controlo externo do ritmo de marcha tamb\u00e9m \u00e9 feito atrav\u00e9s de sinais ac\u00fasticos, tal como descrito acima. Contudo, os intervalos dos bipes permanecem os mesmos aqui e j\u00e1 n\u00e3o mudam. O resultado do teste prim\u00e1rio \u00e9 o per\u00edodo de tempo que um sujeito pode manter a velocidade dada. O teste termina quando o paciente deixa de fazer esfor\u00e7o devido a dispneia ou exaust\u00e3o ou quando o ritmo de marcha j\u00e1 n\u00e3o pode ser mantido (definido como n\u00e3o atingir o ponto de viragem duas vezes ao sinal sonoro). Para o controlo do progresso, a DIM \u00e9 suposta de uma melhoria de mais de 65 segundos ou 85 metros [2].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em compara\u00e7\u00e3o com o TC6 ou o ISWT, o ESWT oferece uma sensibilidade significativamente mais elevada \u00e0s altera\u00e7\u00f5es no desempenho f\u00edsico do mapa (por exemplo, ap\u00f3s um programa de exerc\u00edcio ou administra\u00e7\u00e3o de broncodilatadores). Esta \u00e9 uma vantagem significativa do ESWT que mais do que justificaria a sua utiliza\u00e7\u00e3o no contexto de interven\u00e7\u00f5es pneumol\u00f3gicas (tais como a reabilita\u00e7\u00e3o pneumol\u00f3gica).<\/p>\n\n<h2 id=\"diferencas-entre-os-testes-de-caminhada\" class=\"wp-block-heading\">Diferen\u00e7as entre os testes de caminhada<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alguns aspectos que podem influenciar a selec\u00e7\u00e3o de um teste de caminhada s\u00e3o discutidos abaixo. Os testes de marcha podem ser geralmente aplicados para determinar a capacidade f\u00edsica de uma pessoa (capacidade m\u00e1xima\/funcional ou resist\u00eancia), factores limitadores da capacidade f\u00edsica (dispneia, fadiga subjectiva, limita\u00e7\u00f5es musculares) e muitas vezes a mudan\u00e7a devida a uma interven\u00e7\u00e3o. O TC6-TM em particular pode tamb\u00e9m ser utilizado para prever a probabilidade de sobreviv\u00eancia e a probabilidade de readmiss\u00e3o hospitalar com base em limiares. O TC6 pode tamb\u00e9m ser utilizado como base para o controlo da forma\u00e7\u00e3o. Por exemplo, utilizando a dist\u00e2ncia de 6-MWT, a velocidade de treino da passadeira pode ser determinada utilizando a seguinte f\u00f3rmula: Dist\u00e2ncia de caminhada (em m)\/360 \u00d7 2,80 = velocidade de treino para treino de caminhada (em km\/h).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Outra considera\u00e7\u00e3o muito pr\u00e1tica \u00e9 se h\u00e1 espa\u00e7o suficiente dispon\u00edvel. Se o teste de escolha for o de 6-MWT, o teste deve ser realizado a uma dist\u00e2ncia de pelo menos 30 metros, como recomendado. Se este espa\u00e7o n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, considerar a utiliza\u00e7\u00e3o do ISWT\/ESWT (que requer apenas 10 metros). Tanto para o TC6-M como para o ISWT, recomendam-se dois testes de implementa\u00e7\u00e3o para excluir o efeito de aprendizagem. A este respeito, o tempo necess\u00e1rio para realizar ambos os testes \u00e9 compar\u00e1vel.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O TC6 e os Testes de Vaiv\u00e9m oferecem protocolos totalmente diferentes: o TC6 \u00e9 realizado a um ritmo de caminhada auto-seleccionado, enquanto a velocidade dos Testes de Vaiv\u00e9m \u00e9 definida externamente. A carga durante o ISWT reflecte a resposta fisiol\u00f3gica, compar\u00e1vel \u00e0 de um teste de rampa\/est\u00e1gio num erg\u00f3metro de bicicleta. H\u00e1 um aumento cont\u00ednuo do consumo m\u00e1ximo de oxig\u00e9nio (VO2max) ao longo do tempo, enquanto que o TC6 mostra um planalto est\u00e1vel de consumo de oxig\u00e9nio ap\u00f3s o terceiro minuto. O ESWT mostra um aumento significativamente mais r\u00e1pido do VO2 e da ventila\u00e7\u00e3o do que o 6-MWT, com valores de VO2max compar\u00e1veis no final destes testes.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A sensibilidade dos testes de caminhada \u00e9 tamb\u00e9m muito diferente. Nos doentes com DPOC, o TSVP mostrou um aumento de cerca de 50% ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de um broncodilatador em compara\u00e7\u00e3o com o TC6. A melhoria da dist\u00e2ncia a p\u00e9 ap\u00f3s a reabilita\u00e7\u00e3o pneumol\u00f3gica foi tamb\u00e9m significativamente maior com o TSVS, com um aumento de 92%, do que com o TC6, com uma dist\u00e2ncia a p\u00e9 17% maior. Estes resultados sugerem que o ESWT tem uma sensibilidade significativamente mais elevada para reflectir altera\u00e7\u00f5es de desempenho na capacidade de resist\u00eancia funcional.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ao seleccionar um teste de marcha, \u00e9 importante considerar individualmente qual o teste mais apropriado, dados os diferentes protocolos, padr\u00f5es de resposta fisiol\u00f3gica, circunst\u00e2ncias e propriedades de medi\u00e7\u00e3o dos testes de marcha. Independentemente do teste escolhido, s\u00f3 podem ser obtidos resultados v\u00e1lidos se a metodologia\/execu\u00e7\u00e3o do teste descrita acima for cuidadosamente seguida.<\/p>\n\n<h2 id=\"testes-sit-to-stand-stst\" class=\"wp-block-heading\">Testes Sit-To-Stand (STST)<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para realizar o teste, pede-se ao respondente que se levante de uma cadeira e se sente de novo (com objectivos diferentes dependendo do formul\u00e1rio do teste, como descrito no curso). O teste come\u00e7a e termina numa posi\u00e7\u00e3o sentada. As m\u00e3os n\u00e3o devem ser utilizadas como suporte para se levantar durante este teste. Por conseguinte, devem ser segurados cruzados em frente do peito. No final do movimento de p\u00e9, assegurar-se de que tanto os joelhos como as ancas s\u00e3o completamente estendidos por um curto per\u00edodo de tempo. Ao sentar-se, o breve contacto com o assento da cadeira deve ser claramente vis\u00edvel. Antes de cada teste de stand-up, deve haver 1 a 2 repeti\u00e7\u00f5es para familiariza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Existem diferentes designs para testes de stand-up. Nos \u00faltimos anos, no entanto, 2 formul\u00e1rios tornaram-se particularmente estabelecidos: o STST de 5 repeti\u00e7\u00f5es e o STST de 1 minuto. Tudo o que \u00e9 necess\u00e1rio para a implementa\u00e7\u00e3o \u00e9 uma cadeira com uma altura de assento padr\u00e3o (normalmente 46-48 cm) e um cron\u00f3metro.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>5-repeti\u00e7\u00e3o STST: <\/strong>Esta variante de teste envolve levantar-se e sentar-se novamente o mais rapidamente poss\u00edvel 5 vezes seguidas de acordo com os crit\u00e9rios mencionados. O tempo necess\u00e1rio para tal \u00e9 tomado como resultado. Isto testa principalmente a capacidade de for\u00e7a dos m\u00fasculos das pernas, bem como a coordena\u00e7\u00e3o (altern\u00e2ncia entre o trabalho muscular conc\u00eantrico e exc\u00eantrico). Al\u00e9m disso, este teste fornece uma avalia\u00e7\u00e3o do risco potencial de queda. Se o tempo de teste requerido for superior aos valores limiares listados no <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">quadro 2 <\/span>, \u00e9 muito prov\u00e1vel que haja uma deteriora\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico, bem como um aumento do risco de queda.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"887\" height=\"517\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20338 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11-800x466.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11-120x70.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11-90x52.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11-320x187.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab2_pa4_s11-560x326.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 887px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 887\/517;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>1 minuto STST: <\/strong>Neste teste, o inquirido tem 1 minuto para realizar o maior n\u00famero poss\u00edvel de movimentos de stand-up e sit-down. A pessoa que realiza o teste pode escolher o seu pr\u00f3prio ritmo e deve estim\u00e1-lo ou ajust\u00e1-lo para que o minuto possa ser mantido, se poss\u00edvel. \u00c9 claro que tamb\u00e9m podem ser feitas pausas se forem necess\u00e1rias, por exemplo, devido \u00e0 falta de ar excessiva. No entanto, o tempo continua a correr durante os intervalos. O principal resultado deste teste \u00e9 o n\u00famero de movimentos completos de stand-up e sit-down realizados em 1 minuto. O STST de 1 minuto testa mais a capacidade de resist\u00eancia e \u00e9 muito mais extenuante em compara\u00e7\u00e3o com o teste stand-up de 5 repeti\u00e7\u00f5es. O <span style=\"font-family: franklin gothic demi;\">Quadro 3 <\/span>enumera valores de normas espec\u00edficas de idade e sexo (valores medianos de uma popula\u00e7\u00e3o de 7000 indiv\u00edduos saud\u00e1veis).<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" width=\"866\" height=\"1162\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-20339 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12.png 866w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12-800x1073.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12-320x429.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/tab3_pa4_s12-560x751.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 866px) 100vw, 866px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 866px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 866\/1162;\" \/><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para o STST de 1 minuto, existem limiares desenvolvidos especificamente para os pacientes com DPOC. Assim, os pacientes que conseguem &gt;20 repeti\u00e7\u00f5es em 1 minuto t\u00eam uma probabilidade de sobreviv\u00eancia significativamente melhor do que os pacientes que conseguem &lt;11 repeti\u00e7\u00f5es [10].<\/p>\n\n<h2 id=\"teste-de-tempo-e-de-partida-tug\" class=\"wp-block-heading\">Teste de tempo e de partida (TUG)<\/h2>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O Timed Up and Go Test (TUG) \u00e9 uma mistura de um teste de stand-up e um teste de caminhada. Aqui o sujeito senta-se encostado a uma cadeira com encosto. Ao comando, pede-se ao sujeito que se levante e caminhe em linha recta ao seu ritmo di\u00e1rio normal at\u00e9 um ponto de viragem a 3 metros de dist\u00e2ncia. O sujeito deve caminhar \u00e0 volta deste ponto de viragem, caminhar os 3 metros de volta para a cadeira e depois sentar-se novamente. Qualquer ajuda (por exemplo, bengala ou rolo) pode ser usada para caminhar. O tempo decorrido entre o comando para se levantar e o momento em que o sujeito se senta de novo \u00e9 anotado. Se o teste for completado com uma dura\u00e7\u00e3o total inferior a 10 segundos, est\u00e1 presente uma mobilidade totalmente independente. Se o teste demorar mais de 10 segundos, existe uma diminui\u00e7\u00e3o da mobilidade associada a um risco acrescido de queda.<\/p>\n\n<h2 id=\"mensagens-take-home\" class=\"wp-block-heading\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Os testes de exerc\u00edcio funcional (tais como testes de marcha ou testes sit-to-stand) oferecem uma forma simples de obter informa\u00e7\u00f5es sobre a capacidade de exerc\u00edcio f\u00edsico de pacientes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas.<\/li>\n\n\n\n<li>Um procedimento de teste estritamente normalizado \u00e9 essencial para obter resultados v\u00e1lidos.<\/li>\n\n\n\n<li>O teste de caminhada de 6 minutos \u00e9 de longe o teste de caminhada mais utilizado, mas os testes de caminhada em vaiv\u00e9m s\u00e3o uma alternativa valiosa.<\/li>\n\n\n\n<li>Os testes sit-to-stand oferecem a vantagem de poderem ser realizados rapidamente sem necessitarem de muito espa\u00e7o ou equipamento e ainda fornecer uma declara\u00e7\u00e3o v\u00e1lida sobre a resili\u00eancia f\u00edsica e o progn\u00f3stico dos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hill K, et al.: Compara\u00e7\u00e3o das respostas cardiorrespirat\u00f3rias m\u00e1ximas e submaximais durante os testes de caminhada no campo com a ergometria de ciclo incremental na DPOC. Respirologia 2012; 17(2): 278-284.<\/li>\n\n\n\n<li>Holland AE, et al: Um padr\u00e3o t\u00e9cnico oficial da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia\/Sociedade T\u00f3rax Americana: testes de caminhada no campo em doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas. The European respiratory journal 2014; 44(6): 1428-1446.<\/li>\n\n\n\n<li>Chuang ML, Lin IF, Chen SP: Cin\u00e9tica das altera\u00e7\u00f5es na satura\u00e7\u00e3o da oxihemoglobina durante os testes de caminhada e ciclismo na COPD. Cuidados respirat\u00f3rios 2014; 59(3): 353-362.<\/li>\n\n\n\n<li>Roberts MM, et al: Dessatura\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio e eventos adversos durante testes de caminhada de 6 minutos em doentes com DPOC. Respirologia 2015; 20(3): 419-425.<\/li>\n\n\n\n<li>Spruit MA, et al: Determinantes de uma dist\u00e2ncia de 6 minutos a p\u00e9 pobre em doentes com DPOC: a coorte ECLIPSE. Respir Med 2010; 104(6): 849-857.<\/li>\n\n\n\n<li>Troosters T, Gosselink R, Decramer M: Seis minutos a p\u00e9 em indiv\u00edduos idosos saud\u00e1veis. Eur Respir J 1999; 14(2): 270-274.<\/li>\n\n\n\n<li>Singh SJ, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica oficial da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia\/Sociedade T\u00f3rax Americana: propriedades de medi\u00e7\u00e3o de testes de marcha no campo em doen\u00e7as respirat\u00f3rias cr\u00f3nicas. The European respiratory journal 2014; 44(6): 1447-1478.<\/li>\n\n\n\n<li>Polkey MI, et al: Teste de seis minutos de caminhada em doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: diferen\u00e7a m\u00ednima clinicamente importante para morte ou hospitaliza\u00e7\u00e3o. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187(4): 382-386.<\/li>\n\n\n\n<li>Singh SJ, et al: Melhoramento m\u00ednimo clinicamente importante para o teste de caminhada por vaiv\u00e9m incremental. T\u00f3rax 2008; 63(9): 775-777.<\/li>\n\n\n\n<li>Puhan MA, et al: Testes simples de desempenho funcional e mortalidade na DPOC. The European respiratory journal 2013; 42(4): 956-963.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2022; 4(4): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os testes regulares de exerc\u00edcio f\u00edsico devem ser de rotina em doentes com doen\u00e7as respirat\u00f3rias e pulmonares cr\u00f3nicas, assim como os testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar. 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