{"id":323970,"date":"2022-12-07T14:00:00","date_gmt":"2022-12-07T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestao-eficaz-do-tratamento-para-um-resultado-optimizado\/"},"modified":"2022-12-07T14:00:00","modified_gmt":"2022-12-07T13:00:00","slug":"gestao-eficaz-do-tratamento-para-um-resultado-optimizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-eficaz-do-tratamento-para-um-resultado-optimizado\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o eficaz do tratamento para um resultado optimizado"},"content":{"rendered":"

Mais de 30.000 profissionais de 174 pa\u00edses discutiram os resultados da investiga\u00e7\u00e3o em curso no Congresso do CES em Barcelona este ano. Os t\u00f3picos variavam desde a preven\u00e7\u00e3o \u00e0 imagiologia, sa\u00fade digital e intelig\u00eancia artificial \u00e0 terapia antitromb\u00f3tica, cardiologia invasiva e COVID-19. No entanto, o foco era a imagiologia card\u00edaca, que como disciplina transversal dentro da medicina cardiovascular \u00e9 de extraordin\u00e1ria import\u00e2ncia para a tomada de decis\u00f5es cl\u00ednicas.<\/strong>tem.<\/strong><\/p>\n

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Os doentes recebem geralmente medicamentos antiplaquet\u00e1rios, medicamentos para baixar os l\u00edpidos, medicamentos para baixar a tens\u00e3o arterial e medicamentos estabilizadores vasculares para os estabilizar ap\u00f3s um enfarte do mioc\u00e1rdio. Contudo, menos de 50% dos pacientes tomam todos os seus medicamentos de forma consistente ap\u00f3s um ataque card\u00edaco. Agora um estudo demonstrou que as prepara\u00e7\u00f5es numa p\u00edlula combinada s\u00e3o significativamente mais eficazes na preven\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares negativos do que tomar os medicamentos separadamente. A maioria dos pacientes est\u00e1 totalmente em conformidade com a terapia ap\u00f3s um evento agudo, mas este decresce ap\u00f3s os primeiros seis meses. O estudo atribuiu aleatoriamente 2499 pacientes p\u00f3s-infarto a um polip\u00edlula ou cuidados habituais [1]. O polipileno continha aspirina (100 mg), o ramipril inibidor da ECA (2,5, 5 ou 10 mg) e atorvastatina (20 ou 40 mg). O tratamento habitual ficava ao crit\u00e9rio do m\u00e9dico assistente. O principal desfecho composto foi a morte por causas cardiovasculares, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral ou revasculariza\u00e7\u00e3o urgente. A Escala de Ades\u00e3o de Medicamentos Morisky foi utilizada para classificar a ader\u00eancia como baixa, m\u00e9dia ou alta. Com um seguimento m\u00e9dio de tr\u00eas anos, o ponto final composto prim\u00e1rio ocorreu em 118 (9,5%) pacientes no grupo da p\u00edlula combinada e 156 (12,7%) no grupo de cuidados habituais. Todos os quatro componentes do par\u00e2metro prim\u00e1rio contribu\u00edram para o efeito de tratamento observado. Mas a contribui\u00e7\u00e3o mais not\u00e1vel foi a morte cardiovascular, que ocorreu em 48 (3,9%) pacientes no grupo de polip\u00edlulas e 71 (5,8%) no grupo de cuidados habituais. Como se suspeitava, os pacientes do grupo de polip\u00edlulas mostraram maior ades\u00e3o do que os do grupo de cuidados habituais. Ao simplificar o tratamento e ao melhorar a ades\u00e3o, esta abordagem tem o potencial de reduzir o risco de recorr\u00eancia da doen\u00e7a e de mortes cardiovasculares em todo o mundo.<\/p>\n

Protec\u00e7\u00e3o cardiovascular atrav\u00e9s de estatinas<\/h2>\n

A terapia com estatina \u00e9 um meio eficaz de preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares, a principal causa de morte a n\u00edvel mundial, e \u00e9 frequentemente prescrita. Contudo, h\u00e1 preocupa\u00e7\u00f5es de que as estatinas possam causar dores ou fraqueza muscular, levando alguns doentes a interromper o seu tratamento. No entanto, os benef\u00edcios conhecidos da terapia com estatina na preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares, incluindo ataques card\u00edacos e AVC, compensam o risco ligeiramente aumentado de sintomas musculares. Este \u00e9 o resultado de pesquisas recentes. Para a maioria das pessoas que tomam uma estatina, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que os sintomas relacionados com os m\u00fasculos sejam causados pela droga. Os efeitos protectores conhecidos das estatinas contra as doen\u00e7as cardiovasculares excedem de longe o risco ligeiramente aumentado de queixas musculares. Por exemplo, em 1000 pessoas a tomar uma estatina de intensidade moderada, o tratamento resultaria em 11 epis\u00f3dios geralmente ligeiros de dor ou fraqueza muscular no primeiro ano, sem aumento significativo nos anos seguintes. Durante um per\u00edodo de cinco anos, as estatinas previnem tipicamente 50 grandes eventos vasculares em pessoas com doen\u00e7a vascular pr\u00e9-existente e 25 grandes eventos vasculares em pessoas sem doen\u00e7a vascular pr\u00e9-existente, com um tratamento mais prolongado que proporciona maiores benef\u00edcios.<\/p>\n

Uma meta-an\u00e1lise examinou dados de participantes individuais registados em ensaios em grande escala aleat\u00f3rios e cegos duplo-cegos de terapia com estatina [2]. Todos os estudos inclu\u00edram pelo menos 1000 pacientes e uma dura\u00e7\u00e3o de tratamento planeada de pelo menos dois anos. Foram recolhidos dados de eventos adversos para todos os participantes em 19 grandes ensaios aleat\u00f3rios duplo-cegos de terapia com estatina versus placebo (123 940 doentes) e em quatro ensaios aleat\u00f3rios duplo-cegos de terapia mais intensiva versus menos intensiva com estatina (30 724 doentes). Sintomas musculares tais como dor ou fraqueza ocorreram num n\u00famero semelhante de pessoas nos grupos da estatina e placebo. Em mais de 93% dos pacientes que relataram sintomas, as estatinas n\u00e3o foram a causa da dor muscular. A terapia com estatina aumentou ligeiramente a frequ\u00eancia mas n\u00e3o a gravidade dos sintomas relacionados com os m\u00fasculos. O pequeno aumento do risco de queixas musculares ocorreu principalmente no primeiro ano ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia.<\/p>\n

10 minutos de exerc\u00edcio por dia, mant\u00e9m o m\u00e9dico afastado<\/h2>\n

As pessoas muito idosas com 85 anos ou mais beneficiam de uma caminhada de 10 minutos por dia [3]. Um estudo examinou a associa\u00e7\u00e3o entre a marcha e o risco de mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular em adultos com 85 anos de idade ou mais. Os investigadores utilizaram informa\u00e7\u00f5es da base de dados s\u00e9nior do Servi\u00e7o Nacional de Seguros de Sa\u00fade da Coreia (NHIS). O estudo incluiu 7047 adultos com 85 anos de idade ou mais que foram submetidos ao Programa Nacional de Rastreio de Sa\u00fade da Coreia entre 2009 e 2014. Os participantes preencheram um question\u00e1rio de actividades f\u00edsicas de lazer que perguntava sobre o tempo que passavam por semana em caminhadas lentas, actividades de intensidade moderada, tais como ciclismo e caminhadas r\u00e1pidas, e actividades de alta intensidade, tais como corrida. Os participantes foram divididos em cinco grupos de acordo com o tempo que passaram a caminhar lentamente por semana. 4051 (57,5%) participantes n\u00e3o caminharam lentamente, 597 (8,5%) caminharam durante menos de uma hora, 849 (12,0%) caminharam durante uma a duas horas, 610 (8,7%) caminharam durante duas a tr\u00eas horas e 940 (13,3%) caminharam durante mais de tr\u00eas horas por semana. Na popula\u00e7\u00e3o total do estudo, 1037 (14,7%) participantes praticaram uma actividade f\u00edsica de intensidade moderada e 773 (10,9%) praticaram uma actividade f\u00edsica de intensidade vigorosa. Apenas 538 participantes (7,6%) cumpriram as recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes para uma actividade f\u00edsica moderada a vigorosa. Dos 2996 participantes que caminhavam lentamente todas as semanas, 999 (33%) tamb\u00e9m praticavam uma actividade f\u00edsica moderada ou vigorosa. Os investigadores analisaram as associa\u00e7\u00f5es entre caminhada, mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular depois de contabilizar o gasto de energia para uma actividade f\u00edsica moderada a vigorosa. Em compara\u00e7\u00e3o com os indiv\u00edduos inactivos, aqueles que andavam pelo menos uma hora por semana tinham um risco relativo 40% e 39% mais baixo de mortalidade por todas as causas e de mortalidade cardiovascular, respectivamente.<\/p>\n

Fumar piora mais o funcionamento do cora\u00e7\u00e3o do que o pensamento<\/h2>\n

De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, mais de oito milh\u00f5es de pessoas morrem todos os anos em consequ\u00eancia do consumo de tabaco. O tabagismo \u00e9 respons\u00e1vel por 50% de todas as mortes evit\u00e1veis entre os fumadores, metade das quais s\u00e3o devidas a doen\u00e7as cardiovasculares ateroscler\u00f3ticas, tais como ataques card\u00edacos e AVC. S\u00e3o bem conhecidos os efeitos nocivos do fumo nas art\u00e9rias e doen\u00e7as arteriais, tais como ataques card\u00edacos e acidentes vasculares cerebrais. Estudos demonstraram tamb\u00e9m que fumar est\u00e1 associado a um risco mais elevado de insufici\u00eancia card\u00edaca, em que o m\u00fasculo card\u00edaco n\u00e3o bombeia o sangue \u00e0 volta do corpo t\u00e3o bem quanto deveria, porque normalmente \u00e9 demasiado fraco ou r\u00edgido. Isto significa que o corpo n\u00e3o recebe o oxig\u00e9nio e os nutrientes de que necessita para funcionar normalmente. A rela\u00e7\u00e3o entre o tabagismo e a estrutura e fun\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o ainda n\u00e3o foi totalmente investigada. Um estudo investigou portanto se o tabagismo est\u00e1 associado a mudan\u00e7as na estrutura e fun\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o em pessoas sem doen\u00e7as cardiovasculares e quais s\u00e3o os efeitos da mudan\u00e7a dos h\u00e1bitos tab\u00e1gicos [5]. O estudo utilizou dados do 5\u00ba<\/sup> Estudo do Cora\u00e7\u00e3o da Cidade de Copenhaga<\/em>, que investigou factores de risco cardiovascular e doen\u00e7as na popula\u00e7\u00e3o em geral. Um total de 3874 participantes com idades entre os 20 e os 99 anos sem doen\u00e7as card\u00edacas foram inscritos no estudo. Estes foram submetidos a ecocardiografia. Os investigadores compararam ent\u00e3o os valores ecocardiogr\u00e1ficos dos fumadores actuais com os dos n\u00e3o fumadores depois de ter em conta a idade, sexo, \u00edndice de massa corporal, tens\u00e3o arterial elevada, colesterol elevado, diabetes e fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Em compara\u00e7\u00e3o com os nunca fumadores, os fumadores actuais tinham cora\u00e7\u00f5es mais espessos, mais fracos e mais pesados. Com o aumento dos anos de fumo, foi bombeado cada vez menos sangue. Verificou-se que o tabagismo activo e o n\u00famero de pack-years estavam associados \u00e0 deteriora\u00e7\u00e3o da estrutura e fun\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo. Al\u00e9m disso, durante um per\u00edodo de 10 anos, aqueles que continuaram a fumar desenvolveram cora\u00e7\u00f5es mais espessos, mais pesados e mais fracos que eram menos capazes de bombear sangue do que aqueles que nunca tinham fumado ou deixado de fumar durante esse per\u00edodo.<\/p>\n

\nCongresso: Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia (CES) 2022<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Fuster V, et al: Uma estrat\u00e9gia de polip\u00edlulas na preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria: resultados do ensaio SECURE. Sess\u00e3o Hot Line 1. 26.08.2022<\/li>\n
  2. Baigent C, et al.: Meta-an\u00e1lise CTT dos efeitos das estatinas nos sintomas musculares. Sess\u00e3o Hot Line 9. 29.08.2022.<\/li>\n
  3. Jin MN, et al: Associa\u00e7\u00e3o de caminhadas habituais com mortalidade em adultos mais velhos com 85 anos ou mais: um estudo de coorte s\u00e9nior a n\u00edvel nacional. ePoster. 28.08.2022<\/li>\n
  4. Holt E, et al: Os efeitos do fumo na estrutura e fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca numa popula\u00e7\u00e3o em geral. ePoster. 26.08.2022.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2022; 21(4): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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