{"id":323992,"date":"2022-12-03T01:00:00","date_gmt":"2022-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evitar-a-hipoglicemia-e-considerar-a-multimorbidade\/"},"modified":"2022-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2022-12-03T00:00:00","slug":"evitar-a-hipoglicemia-e-considerar-a-multimorbidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/evitar-a-hipoglicemia-e-considerar-a-multimorbidade\/","title":{"rendered":"Evitar a hipoglic\u00e9mia e considerar a multimorbidade"},"content":{"rendered":"

Ao longo das \u00faltimas tr\u00eas d\u00e9cadas, a preval\u00eancia global da diabetes tem aumentado de forma constante, com um aumento da preval\u00eancia relacionado com a idade. Os objectivos terap\u00eauticos dos diab\u00e9ticos mais velhos de tipo 2 diferem dos dos pacientes mais jovens. Por exemplo, a preven\u00e7\u00e3o da hipoglic\u00e9mia tem uma prioridade mais elevada e a inclus\u00e3o de caracter\u00edsticas e comorbilidades individuais dos pacientes \u00e9 de particular import\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n

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As taxas de preval\u00eancia da diabetes tratada com medicamentos em pessoas com mais de 60 anos na Su\u00ed\u00e7a foram de 11,0% para os homens e 4,7% para as mulheres, num estudo populacional [1,2]. De acordo com dados do estudo Global Burden of Disease, a mortalidade relacionada com a diabetes na Su\u00ed\u00e7a tem vindo a diminuir ao longo das \u00faltimas tr\u00eas d\u00e9cadas [2]. A terapia individualizada da diabetes pode reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas ou atrasar a sua manifesta\u00e7\u00e3o. A diabetes mellitus tipo 2 \u00e9 uma doen\u00e7a multifactorial, que \u00e9 promovida principalmente pela desnutri\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica, falta de exerc\u00edcio e o resultante excesso de peso (IMC \u226525 kg\/m2) ou obesidade (IMC \u226530 kg\/m2). Contudo, nem todas as pessoas com excesso de peso ou obesas desenvolvem necessariamente diabetes, mas apenas se houver uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Actualmente, sabe-se que mais de 40 genes loci est\u00e3o associados a diabetes mellitus tipo 2, muitos dos quais est\u00e3o associados a fun\u00e7\u00f5es beta-c\u00e9lulas debilitadas [2]. O stress, depress\u00e3o, esgotamento e dist\u00farbios de ansiedade tamb\u00e9m podem contribuir para o desenvolvimento da diabetes, n\u00e3o s\u00f3 atrav\u00e9s de efeitos negativos directos no metabolismo, mas tamb\u00e9m atrav\u00e9s de uma dieta pouco saud\u00e1vel, problemas de sono, aumento do tabagismo e do consumo de \u00e1lcool [3]. As complica\u00e7\u00f5es agudas na diabetes tipo 2 resultam em particular de hiperglicemia grave ou hipoglic\u00e9mia [4]. As complica\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas surgem principalmente de dist\u00farbios prolongados nos n\u00edveis de insulina e glucose no sangue. Estes podem conduzir a macroangiopatia e microangiopatia [4,5]. As sequelas macroangiop\u00e1ticas incluem, por exemplo, doen\u00e7as card\u00edacas coron\u00e1rias ou PAOD. Os danos dos tecidos microangiop\u00e1ticos incluem retinopatia, nefropatia ou neuropatia.<\/p>\n

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Estabelecer um alvo individual de HbA1c e minimizar os riscos de hipoglic\u00e9mia<\/h2>\n

Enquanto na idade mais jovem, a terapia da diabetes \u00e9 frequentemente glucoc\u00eantrica em direc\u00e7\u00e3o a um valor-alvo de HbA1c de cerca de 6,5-7%, na idade mais velha a prioridade \u00e9 evitar a hipoglic\u00e9mia [6]. A multimorbilidade at\u00edpica desempenha um papel importante e o mesmo acontece com os f\u00e1rmacos que diminuem o glucose-baixo com benef\u00edcios adicionais de cardio e nefroprotec\u00e7\u00e3o. O risco de hipoglicemia de gliptins, inibidores SGLT-2 e an\u00e1logos GLP-1 \u00e9 muito vantajoso para diab\u00e9ticos idosos tipo 2 e com a insulina degludec est\u00e1 dispon\u00edvel uma insulina basal que mostra um curso est\u00e1vel da curva da glicose durante o dia e a noite devido \u00e0 sua longa meia-vida [6,7]. De acordo com as actuais recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED), um valor-alvo de HbA1c <8,0% deve ser dirigido a doentes idosos com uma longa dura\u00e7\u00e3o de diabetes e complica\u00e7\u00f5es micro e\/ou macrovasculares avan\u00e7adas. Se o valor-alvo for atingido, HbA1c deve ser verificado pelo menos duas vezes por ano, caso contr\u00e1rio trimestralmente.<\/p>\n

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Seleccionar o m\u00e9todo apropriado de administra\u00e7\u00e3o de insulina<\/h2>\n

As bombas de insulina permitem o fornecimento cont\u00ednuo de insulina basal, o que significa que apenas as injec\u00e7\u00f5es de insulina em bolo pr\u00e9-prandial ainda precisam de ser administradas manualmente por seringa ou caneta. Al\u00e9m de melhorar continuamente as prepara\u00e7\u00f5es de insulina e as t\u00e9cnicas de administra\u00e7\u00e3o de insulina, os sistemas de monitoriza\u00e7\u00e3o da glucose no sangue evolu\u00edram tamb\u00e9m nos \u00faltimos anos, de melhores t\u00e9cnicas de medi\u00e7\u00e3o de HbA1c no ponto de tratamento, para melhores op\u00e7\u00f5es de auto-controlo, para sensores de glucose cont\u00ednuos e minimamente invasivos. Estes \u00faltimos eliminam a necessidade de testes capilares repetidos \u00e0 glucose no sangue, requerem apenas recalibra\u00e7\u00e3o ocasional, e podem alertar os diab\u00e9ticos em tempo real quando os n\u00edveis actuais ou previstos de glucose est\u00e3o abaixo do ideal.<\/p>\n

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Optimizar o controlo glic\u00e9mico<\/h2>\n

Estes avan\u00e7os t\u00eam o potencial de melhorar substancialmente o controlo glic\u00e9mico em diab\u00e9ticos devidamente treinados e motivados [2]. A combina\u00e7\u00e3o de bombas de insulina com sensores de glucose de medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua (CGM) nos chamados “sistemas h\u00edbridos de distribui\u00e7\u00e3o de insulina em circuito fechado” tamb\u00e9m torna sup\u00e9rfluas as injec\u00e7\u00f5es manuais de bolus, conforme o caso. Espera-se que no futuro, os sistemas semi-autom\u00e1ticos ou totalmente autom\u00e1ticos simplifiquem ainda mais o tratamento e imitem ainda melhor o papel do p\u00e2ncreas e das c\u00e9lulas beta (“p\u00e2ncreas artificial”) [8,9]. Estudos com sistemas h\u00edbridos de distribui\u00e7\u00e3o de insulina em circuito fechado s\u00e3o promissores e mostram que podem melhorar o controlo nocturno da glicemia, reduzir o risco de hipoglic\u00e9mia e controlar melhor as flutua\u00e7\u00f5es da glicemia ao longo do dia (24h) [8,9]. Especialmente em pacientes com uma elevada variabilidade glic\u00e9mica e em pacientes com insulinoterapia intensificada que n\u00e3o t\u00eam ou t\u00eam muito poucas medi\u00e7\u00f5es de glicemia, a MGM ou a MGF (Monitoriza\u00e7\u00e3o da Glicose Flash) pode ser \u00fatil [2].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Forni Ogna V, et al.: Preval\u00eancia e determinantes da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica na popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a. Swiss Med Wkly 2016; 146: w14313<\/li>\n
  2. F\u00fcrst T, Probst-Hensch N: Diabetes Mellitus. Fardo da doen\u00e7a e cuidados na Su\u00ed\u00e7a (Relat\u00f3rio Obsan 10\/2020). Neuch\u00e2tel: Observat\u00f3rio de Sa\u00fade Su\u00ed\u00e7o. www.obsan.admin.ch, (\u00faltimo acesso 03.11.2022)<\/li>\n
  3. Dendup T, et al: Environmental Risk Factors for Developing Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. Int J Environ Res Sa\u00fade P\u00fablica 2018; 15(1). 78. doi: 10.3390\/ijerph15010078.<\/li>\n
  4. Nolan CJ, Damm P, Prentki M: diabetes tipo 2 atrav\u00e9s de gera\u00e7\u00f5es: desde a fisiopatologia \u00e0 preven\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o. Lancet 2011; 378(9786): 169-181.<\/li>\n
  5. Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ: Diabetes tipo 2. Lancet 2017; 389(10085): 2239-2251.<\/li>\n
  6. Zeyfang A: A terapia da diabetes na velhice (1): Um desafio especial. Dtsch Arztebl 2021; 118(44): [26]; DOI: 10.3238\/PersDia.2021.11.05.08, www.aerzteblatt.de\/archiv\/221804\/Diabetestherapie-im-Alter-(1)-um desafio especial, (\u00faltimo acesso 03 Nov 2022).<\/li>\n
  7. Sorli C, et al: Os doentes idosos com diabetes experimentam uma taxa mais baixa de hipoglic\u00e9mia nocturna com degludec de insulina do que com glargina de insulina: uma meta-an\u00e1lise de ensaios de fase IIIa. Envelhecimento da droga 2013; 30 (12): 1009-1018.<\/li>\n
  8. Garg SK, et al: Glucose Outcomes with the In-Home Use of a Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System in Adolescents and Adults with Type 1 Diabetes. Diabetes Technol Ther 2017; 19(3): 155-163.<\/li>\n
  9. Kovatchev B. O p\u00e2ncreas artificial em 2017: O ano de transi\u00e7\u00e3o da investiga\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica cl\u00ednica. Nat Rev Endocrinol 2018; 14(2): 74-76.<\/li>\n
  10. Instituto Robert Koch: Diabetes na Alemanha, Relat\u00f3rio da Vigil\u00e2ncia Nacional da Diabetes 2019, https:\/\/diabsurv.rki.de, (acedido pela \u00faltima vez em 03.11.2022)<\/li>\n
  11. Schmidt C, et al.: Preval\u00eancia e incid\u00eancia de diabetes mellitus documentada – avalia\u00e7\u00e3o de refer\u00eancia para a vigil\u00e2ncia da diabetes com base em dados de todos os segurados estatutariamente. Bundesgesundheitsbl 2020; 63: 93-102.<\/li>\n
  12. Associa\u00e7\u00e3o Austr\u00edaca de Diabetes: Directrizes para a Pr\u00e1tica. Abstrato: Diabetes Mellitus 2019, www.oedg.at\/pdf\/OEDG_Pocket_Guide_2019-07.pdf, (\u00faltimo acesso 03.11.2022).<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2022; 17(11): 18-20
    \nCARDIOVASC 2022; 21(4): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Ao longo das \u00faltimas tr\u00eas d\u00e9cadas, a preval\u00eancia global da diabetes tem aumentado de forma constante, com um aumento da preval\u00eancia relacionado com a idade. Os objectivos terap\u00eauticos dos diab\u00e9ticos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":126780,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia da diabetes tipo 2 na velhice","footnotes":""},"category":[11339,11397,11521,11524,11360,11305,11551],"tags":[12313,12321],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323992","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-conteudo-do-parceiro","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-continua","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-diabetes-no-adulto","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 20:07:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324009,"slug":"evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad","post_title":"Evitar la hipoglucemia y considerar la multimorbilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evitar-la-hipoglucemia-y-considerar-la-multimorbilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323992","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323992"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323992\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/126780"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323992"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323992"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323992"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323992"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}