{"id":323996,"date":"2022-12-02T02:00:00","date_gmt":"2022-12-02T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-situacao-da-copd\/"},"modified":"2022-12-02T02:00:00","modified_gmt":"2022-12-02T01:00:00","slug":"a-situacao-da-copd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-situacao-da-copd\/","title":{"rendered":"A situa\u00e7\u00e3o da COPD"},"content":{"rendered":"<p><strong>No COPD, duas suposi\u00e7\u00f5es parecem estar estabelecidas em pedra: A doen\u00e7a deve ser definida no exame espirom\u00e9trico com uma rela\u00e7\u00e3o de um segundo de capacidade FEV1 para a capacidade vital for\u00e7ada FVC de menos de 70% (FEV1\/FVC &lt;70) e afecta os homens mais velhos que fumam cigarros. O facto de esta n\u00e3o ser toda a verdade ainda n\u00e3o penetrou em toda a gente. Motivo para que um grupo de investiga\u00e7\u00e3o formule novos crit\u00e9rios de defini\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A Comiss\u00e3o Lancet em torno da Prof. Dra. Daiana Stolz da Cl\u00ednica de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Freiburg (D) e da Cl\u00ednica de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia questiona os conceitos, em parte com d\u00e9cadas de exist\u00eancia, de diagn\u00f3stico e terapia da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) [1]. Os cientistas formulam tr\u00eas pontos-chave que dever\u00e3o ajudar na abordagem da COPD no futuro:<\/p>\n<ul>\n<li>Novos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico para COPD que v\u00e3o al\u00e9m da espirometria<\/li>\n<li>Uma nova classifica\u00e7\u00e3o dos subtipos 1-5 do COPD que vai al\u00e9m do tabagismo<\/li>\n<li>Uma nova defini\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00e3o que vai para al\u00e9m da necessidade de terapia medicamentosa<\/li>\n<\/ul>\n<p>A DPOC \u00e9 uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea que resulta em numerosas consequ\u00eancias e comorbilidades sist\u00e9micas, que podem desenvolver-se de forma diferente de paciente para paciente. &#8220;\u00c9 por isso que pensamos que os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico que usamos hoje simplesmente n\u00e3o s\u00e3o suficientemente bons&#8221;, explicou o pneumologista. A principal raz\u00e3o para esta avalia\u00e7\u00e3o \u00e9 que os crit\u00e9rios n\u00e3o mudaram durante d\u00e9cadas e baseiam-se principalmente na espirometria ap\u00f3s a broncodilata\u00e7\u00e3o. No entanto, isto \u00e9 demasiado limitado para reflectir a diversidade da fisiopatologia da doen\u00e7a. Sabe-se que a espirometria n\u00e3o \u00e9 sens\u00edvel a altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas numa fase inicial da DPOC, \u00e9 globalmente subutilizada ou muitas vezes mal interpretada, e al\u00e9m disso n\u00e3o \u00e9 preditiva de sintomas.<\/p>\n<p>O objectivo, disse ele, \u00e9 passar o tempo de diagn\u00f3stico da idade m\u00e9dia de reforma para uma idade em meados dos 30 anos, a fim de parar as altera\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias precoces e a destrui\u00e7\u00e3o enfisematosa do par\u00eanquima pulmonar e evitar a subsequente fal\u00eancia de \u00f3rg\u00e3os. Actualmente, o COPD \u00e9 diagnosticado quando os danos dos \u00f3rg\u00e3os j\u00e1 s\u00e3o irrevers\u00edveis, diz o Prof. Stolz.<\/p>\n<p>Ela defende, portanto, uma defini\u00e7\u00e3o mais ampla para incluir limita\u00e7\u00f5es do fluxo de ar detectadas por testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar mais sens\u00edveis e altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas detectadas por imagem. Os investigadores acreditam que ao detectar a doen\u00e7a mais cedo, pode-se aumentar as possibilidades de terapia eficaz, identificar os mecanismos respons\u00e1veis pela doen\u00e7a e assim interromper e inverter o curso da doen\u00e7a.<\/p>\n<h2 id=\"novos-criterios-de-diagnostico\">Novos crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Para o diagn\u00f3stico futuro, o grupo apresenta tr\u00eas crit\u00e9rios para definir a doen\u00e7a COPD:<\/p>\n<ol>\n<li>Presen\u00e7a de sintomas respirat\u00f3rios<\/li>\n<li>Anamnese pessoal relativa a factores de risco<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de limita\u00e7\u00e3o persistente do fluxo de ar ou heterogeneidade ventilat\u00f3ria detectada por espirometria ou outros testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar, histologia ou TC.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Na utiliza\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, deve ser feita primeiro uma avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas e dos factores de risco e, se dispon\u00edvel, deve ser feito um teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Se houver obstru\u00e7\u00e3o em termos de FEV1\/FVC &lt;70, pode ser feito um diagn\u00f3stico de DPOC, caso contr\u00e1rio est\u00e3o dispon\u00edveis testes alternativos: Altera\u00e7\u00f5es na capacidade de difus\u00e3o, resist\u00eancia, lavagem com azoto, patologia (remodela\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas) e t\u00e9cnica de oscila\u00e7\u00e3o for\u00e7ada (FOT) tamb\u00e9m podem diagnosticar COPD.<\/p>\n<p>Se um teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar n\u00e3o estiver dispon\u00edvel, um TAC pode ser considerado como um m\u00e9todo de diagn\u00f3stico: Em caso de enfisema, armadilhas de ar ou anomalias nas vias respirat\u00f3rias, o diagn\u00f3stico COPD tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel<span style=\"font-family:franklin gothic demi\">  (Fig.&nbsp;1).<\/span>  Se n\u00e3o houver CT dispon\u00edvel e s\u00f3 tiver os sintomas, Stolz recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o dos valores CAT \u226510, mMrc \u22652 assim como \u22651 exacerba\u00e7\u00e3o\/ano como guia. &#8220;Se estes ocorrerem juntamente com os sintomas correspondentes, pode assumir prov\u00e1vel DPOC&#8221;.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-20358\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png\" style=\"height:441px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"809\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-800x588.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-320x235.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/abb1_pa4_s39-560x412.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"classificacao-de-subtipo\">Classifica\u00e7\u00e3o de subtipo<\/h2>\n<p>A COPD costumava ser considerada uma doen\u00e7a dos fumadores, mas \u00e9 agora reconhecido que v\u00e1rios outros factores s\u00e3o importantes na patologia. Em fun\u00e7\u00e3o dos factores de risco associados ao desenvolvimento da doen\u00e7a num doente, pode ser atribu\u00eddo um subtipo correspondente.<\/p>\n<p>Os pacientes que n\u00e3o fumam s\u00e3o geralmente mais jovens e t\u00eam uma melhor fun\u00e7\u00e3o pulmonar do que aqueles que desenvolvem a sua DPOC devido ao seu uso de cigarros. Al\u00e9m disso, nem todos mostram um decl\u00ednio acelerado da fun\u00e7\u00e3o pulmonar com a idade, e cerca de 50% dos pacientes com DPOC t\u00eam um decl\u00ednio normal na fun\u00e7\u00e3o pulmonar &#8211; mas nunca atingem o pico saud\u00e1vel esperado da sua fun\u00e7\u00e3o pulmonar no in\u00edcio da idade adulta.<\/p>\n<p>Dependendo da fisiopatologia individual das pessoas afectadas, podem ser aplicados diferentes m\u00e9todos progn\u00f3sticos e considera\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas. Como resultado, a Comiss\u00e3o prop\u00f5e considerar a doen\u00e7a como uma doen\u00e7a com m\u00faltiplas vias potenciais ao longo do tempo que podem surgir de factores de risco individuais e acumular-se ao longo de uma vida, tendo os diferentes factores de risco uma maior ou menor import\u00e2ncia. Por exemplo, a exposi\u00e7\u00e3o interior e no local de trabalho \u00e9 de maior import\u00e2ncia do que a exposi\u00e7\u00e3o exterior. As op\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico e tratamento devem ser consideradas em conformidade.<\/p>\n<p>Com base no factor de risco predominante que conduz \u00e0 doen\u00e7a em cada caso, os investigadores prop\u00f5em uma classifica\u00e7\u00e3o em 5 subtipos [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Tipo 1 &#8211; COPD determinada geneticamente (por exemplo \u03b11-antitripsina deficiente)<\/li>\n<li>Tipo 2 &#8211; eventos de vida precoce (por exemplo, asma infantil)<\/li>\n<li>Tipo 3 &#8211; infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias (por exemplo, infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias infantis, tuberculose ou DPOC associada ao VIH).<\/li>\n<li>Tipo 4 &#8211; Exposi\u00e7\u00e3o relacionada com o tabaco ou o vaping (por exemplo, tabaco, can\u00e1bis, tabagismo passivo, tamb\u00e9m exposi\u00e7\u00e3o inutero).<\/li>\n<li>Tipo 5 &#8211; causado por influ\u00eancias ambientais (por exemplo, poluentes do ar interior, exposi\u00e7\u00e3o profissional a vapores, gases, poeiras, etc., smog).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Naturalmente, os doentes podem ser afectados por mais do que um subtipo; sugere-se que o diagn\u00f3stico esteja ligado \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o principal. Seria necess\u00e1rio analisar mais dados para determinar exactamente como os subtipos se relacionam com os endotipos e como estes, por sua vez, se relacionam com os fen\u00f3tipos. As conclus\u00f5es resultantes fornecer\u00e3o informa\u00e7\u00f5es sobre o tipo de terapia adequada para os diferentes subtipos.<\/p>\n<h2 id=\"exacerbations\">Exacerbations<\/h2>\n<p>A actual defini\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada problem\u00e1tica pelos investigadores porque n\u00e3o tem em conta o processo subjacente ao evento, bem como os subtipos ou a utiliza\u00e7\u00e3o de biomarcadores para categoriza\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m pode levar a diagn\u00f3sticos errados e impedir o progresso no terreno.<\/p>\n<p>A sugest\u00e3o do Prof. Stolz para uma defini\u00e7\u00e3o mais eficaz \u00e9 portanto: Uma exacerba\u00e7\u00e3o deve ser definida como um aumento da tosse, dispneia ou produ\u00e7\u00e3o de expectora\u00e7\u00e3o mais pelo menos uma das seguintes: Aumento da limita\u00e7\u00e3o do fluxo a\u00e9reo ou heterogeneidade da ventila\u00e7\u00e3o, aumento das vias respirat\u00f3rias ou inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica, evid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o bacteriana ou viral &#8211; sempre na aus\u00eancia de isquemia card\u00edaca aguda, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva ou embolia pulmonar.<\/p>\n<p>Tal defini\u00e7\u00e3o objectiva poderia ajudar a melhorar a avalia\u00e7\u00e3o normalizada e o tratamento espec\u00edfico do paciente. Esta abordagem \u00e9 acompanhada por investiga\u00e7\u00f5es padr\u00e3o a realizar contra uma lista de factores de risco significativos sempre que um paciente apresenta um aumento dos sintomas respirat\u00f3rios COPD.<\/p>\n<p>Al\u00e9m disso, a Comiss\u00e3o prop\u00f5e objectivar a gravidade do agravamento de acordo com determinados crit\u00e9rios, com base no grau de deteriora\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, biol\u00f3gica e fisiol\u00f3gica. A presen\u00e7a de um destes crit\u00e9rios (por exemplo, hipoxemia clinicamente significativa, diminui\u00e7\u00e3o do estado de alerta, problemas card\u00edacos) \u00e9 suficiente para definir uma exacerba\u00e7\u00e3o como grave. Com base no n\u00famero total de crit\u00e9rios cumpridos, poderia ent\u00e3o ser calculada uma pontua\u00e7\u00e3o global de gravidade. As defini\u00e7\u00f5es de exacerba\u00e7\u00f5es suaves ou moderadas, por outro lado, j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rias, conclui o perito.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Symposium: Towards elimination of COPD &#8211; Innovative views from the Lancet Commission on COPD; Palestra: Revisiting the diagnosis and classification of COPD. Congresso da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia, Barcelona, 6.09.2022.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Stolz D, Mkorombindo T, Schumann DM, et al: para a elimina\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: uma Comiss\u00e3o Lancet. Lancet 2022; 400 (10356): 921-972; doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01273-9.<\/li>\n<li>Brusselle GG, Humbert M: Classification of COPD: fostering prevention and precision medicine in the Lancet Commission on COPD. Lancet 2022; 400 (10356): 869-871; doi: 10.1016\/S0140-6736(22)01660-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo PNEUMOLOGIA &amp; ALERGOLOGIA 2022; 4(4): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No COPD, duas suposi\u00e7\u00f5es parecem estar estabelecidas em pedra: A doen\u00e7a deve ser definida no exame espirom\u00e9trico com uma rela\u00e7\u00e3o de um segundo de capacidade FEV1 para a capacidade vital&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127255,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico e classifica\u00e7\u00e3o","footnotes":""},"category":[11547,11529,11551],"tags":[12319,12106],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-323996","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-classificacao","tag-copd-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 01:55:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":324003,"slug":"la-dificil-situacion-de-la-epoc","post_title":"La dif\u00edcil situaci\u00f3n de la EPOC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-dificil-situacion-de-la-epoc\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323996","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323996"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323996\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127255"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323996"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=323996"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323996"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=323996"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}